非手术医治小儿腹股沟疝.docx

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非手术医治小儿腹股沟疝

非手术医治小儿腹股沟疝

【摘要】目的探讨非手术医治小儿腹股沟疝的疗效。

方式在手术医治的基础上采纳“克疝散”等中西医结合非手术医治。

结果经1288例医治治愈率达98%以上。

结论非手术医治小儿腹股沟疝可解除病人手术之苦，避免并发症发生，是一种医治小儿腹股沟疝的较好方式，值得推行。

【关键词】腹股沟疝；小儿；非手术医治；克疝星

腹股沟疝在各类年龄中都可发生，属常见病、多发病，小儿发病率相当高，病程犬牙交错，有的婴儿诞生就患有；但约80%的病例发生于男性儿童，女性和青壮年发病率低，许多病人因畏惧手术而延误医治，致使疝块慢慢增大、嵌顿、绞窄性肠坏死，以致肠切除，乃至危及生命等，给病人工作和学习带来诸多不便。

我院为了解除病人手术之苦，让病人及早得以医治，取得康复，避免并发症的发生；为此，咱们在手术医治的基础上进行中西医结合非手术医治的研究工作。

自1991年5月～2004年12月期间，经1288例临床总结，治愈率达98%以上。

所用药物“克疝星”注射液，在1994年经“云南省天然药物重点实验室和昆明医学院药理毒理实验室”做动物实验研究结果说明无任何毒素、副作用反映，各受试动物行为、进食、饮水及大小便正常，局部解剖及组织学检查，精索和精索动、静脉及输精管无粘连、压迫和阻塞现象，各动物、各条输精管通水实验正常。

1资料与方式

一样资料本组1288例小儿腹股沟疝中，男1056例，占82%，女232例，占18%，年龄最小2个月。

斜疝1280例，占%，直疝5例（均为5～12岁女孩），占%，股疝3例，占%；在1288例腹股沟疝中，右边1005例，占78%，左侧283例，占22%。

病程最短2个月，最长12年。

医治方式

（1）“克疝星”注射液由50%葡萄糖注射液，10%葡萄糖酸钙注射液,盐酸林可霉素注射液，盐酸利多卡因注射液，地塞米松注射液，盐酸肾上腺素注射液，灭菌注射用水～配制组成。

（2）“克疝散”由中药黄芪、党参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、甘草等药物组成（制成粉剂用纱布打包）。

（3）在疝环口周围封锁注射“克疝星”注射液2ml。

每周2次，持续注射4次，然后用中药“克疝散”打包用疝带在疝外口处加压包扎。

2结果

治愈标准

（1）病人在站立和咳嗽实验时，腹股沟区疝块消失；

（2）疝外环口明显缩小为只容纳1个小指尖，咳嗽冲击感消失；（3）检查时可见患侧腹股沟区组织较医治前明显坚实；（4）随访3～5年无复发；（5）愈后不阻碍患者任何正常生活、学习和工作。

化验检查：

患儿Hb90～100g/L,RBC～5）×1012/L,WBC（7～×109/L,大小便常规正常，生化检查正常。

医治结果疗程最短1周，最长2周，其中有4例医治5次无效，占%；经986例跟踪随访调查结果显示，有15例治愈后复发，占%。

3典型病例

患儿，男，10个月，病史：

在诞生3个月时开始不明缘故显现右腹股沟区包块，呈椭圆形，无红肿，无畏寒发烧；平卧时包块可消退，未作任何医治，3个月后，包块坠入阴囊，呈梨形，小孩显现哭啼，平卧安静时包块可消失，曾在本地乡镇卫生院就医过量次，诊断：

右边腹股沟斜疝，由于患儿过小，手术不平安，而病史延续至诞生10个月时，疝块慢慢增大，且时常显现疝嵌顿而前来我院要求非手术医治。

查体：

直立和啼哭时右边阴囊较左侧明显增大，约6cm×8cm，呈梨形，可闻及肠鸣音，透光实验（-），平卧时可回纳腹腔，外环口增大，经外环口腹股沟管指头可达内环，有明显咳嗽冲击感。

依照病史及体征，诊断：

右边小儿腹股沟斜疝。

医治：

在疝环口周围封锁注射“克疝星”注射液2ml，每周2次持续2周。

然后用“克疝散”打包用疝带在疝外口处加压包扎，1个半月后解除疝带，疝块及咳嗽冲击感消失，疝口明显缩小为只能容纳一小指尖，至今未复发。

4讨论

发病机理腹股沟疝属腹股沟区组织在胚胎发育缺点而后天表现所致，属腹部最多见的疾病，其中以腹股沟斜疝发病率最高，约占８５％。

绝大多数病例无明确病因；现代医学以为，该病的发生与腹股沟区腹壁正常强度减弱或腹内压力太高两类因素有关。

前者属解剖结构缘故，是发病的器质性病理改变基础，有先本性和后本性取得发生的机遇；后者属腹内压增高时，增进腹腔内容物突出于体表；传统医学以为，因绝大多数病例发生在老人和小孩，因此与病人的气血虚弱有关。

4.２发病年龄、地域腹股沟疝在各年龄层次都可发生，但以小儿、老人和慢性咳嗽者最为多见；农村发病率高于城市，跟躯体负重腹内压增高有关。

另外，咱们经临床统计，右边较左侧发病率高，比例为：

左：

右=3：

7，其缘故可能与胚胎发育睾丸下降进程中的速度有关。

医治原理将疝内容物回纳入腹腔内，手指经腹股沟管探及疝外口，经皮肤穿刺在疝内口周围封锁注射“克疝星”注射液2～5ml，每周注射2次，依照病情一样3～4次即可，个别病人疝块过大者，注药次数需增加，疗程也需延长。

如此将药物注射在内环口周围，产生一种无菌性的炎性反映，通过纤维母细胞的增生作用，1周后使局部组织慢慢瘢痕纤维化，疝口慢慢缩小封锁，阻止腹腔内容物脱出，从而达到医治目的。

关于“克疝星”注射液的利用平安性问题依照1994年“昆明医学院药理毒理实验室、云南省天然药物重点实验室”对“克疝星”注射液进行动物平安实验研究结果证明。

对受试各动物的一样情形观看采纳“克疝星”注射液，对雄性实验用Wistar大鼠进行腹股沟区局部注射给药，在临床人体常规剂量和超过人体常规用药剂量的5～10倍条件下，持续3次在动物腹股沟区注射药物实验结果为：

（1）观看11天均无中毒反映；

（2）注射局部亦未观看到局部红、肿、发烧和分泌物等感染现象；（3）各受试动物进食、饮水、行为及精神状况和大小便正常；（4）本实验各组、各剂量、各动物的精索、精索内动脉、静脉及输精管无粘连、压迫和阻塞现象；（5）各动物、各条输精管通水实验无阻塞，全数正常。

解剖及病理组织学检查结果提示注射“克疝星”注射液的动物腹股沟区组织，有无菌性炎性反映，从注药的第四天可见注射部位的组织开始显现纤维化，从病理组织学方面证明，采纳（HE、VG）染色，这种组织学的改变以胶原增生和纤维母细胞增生活跃为要紧特点，致使组织纤维化形成，而组织纤维化形成范围的大小与注射药物的多少有关。

研究证明该药物可致使用药局部组织纤维化，从而增强了局部组织的张力和强度，因此“克疝星”注射液在临床上的应用机理，主若是该药物对组织产生的致纤维化原理，从而起到医治腹股沟疝气的作用。

但该药物的作用范围和位置必需准确。

只能利用在需要组织纤维化的部位，不然将致使其他部位组织纤维化粘连的危险等副作用。

因此要求术者具有熟练的局部解剖基础和操作技术，方可幸免医治的失误。

并发症及预防

（1）感染：

注射前局部皮肤必需周密无菌消毒，幸免穿刺注射感染；

（2）穿刺部位深度：

穿刺深度必需适宜，依照手术医治原理，准确部位是在腹股沟韧带中点内上方进针，穿过皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌下缘，在腹横肌筋膜浅面，即腹股沟管的内环口周围分前、上、下三点注射药物，若是注射过浅药物在皮下只能形成皮下瘢痕纤维化，达不到医治目的，过深可将药物注入腹腔，腹膜受药物刺激可引发病人猛烈腹痛，因此要求给药部位必需准确无误；（3）精索损伤：

在进行穿刺时，切不可将药物误入精索内，不然可引发猛烈腰部和阴囊部胀痛，继后使精索瘢痕纤维化，严峻者可阻碍精索血运，为此在疝内口下方注药时必需用指头将精索推向内上方，以避免药物误入精索内；（4）髂腹下和髂腹股沟神经损伤：

髂腹下和髂腹股沟神经在髂前上棘上方斜向下，行于腹股沟区，腹外斜肌腱膜深面与腹内斜肌浅面，在穿刺时假设刚透过腹外斜肌腱膜就开始注药，可致使此两条神经的刺激，初起腹股沟区、腰部和会阴部疼痛，继后此二条神经瘢痕纤维化，如象手术切断此神经一样，传导障碍，失去支配功能，患者腹股沟区肌肉麻痹萎缩而张力减低，如此不但达不到医治目的，反而可使疝囊增大的可能。

因此穿刺针必需透过腹内斜肌下缘，腹横肌筋膜浅面才能注药，如此方能达到医治目的和幸免髂腹下和髂腹股沟神经的损伤。

4.６利用疝带的目的在注药后，内环周围未形成瘢痕纤维化之前，而疝口尚未封锁时，需利用“克疝散”打包，疝带加压包扎内环处，其作用为：

（１）药物通过皮肤局部吸收，起到活血化瘀，止痛消炎，运化气血的作用。

（２）通过疝带药包物理压迫作用，避免疝内容物突出，以利瘢痕纤维顺利形成，从而有利于疝口封锁达到中意的医治目的。

4.７非手术医治腹股沟疝的优势

（1）医治期间不需住院，随治随走，一样不阻碍工作和学习；

（2）可减轻患者经济负担；（3）减少手术创伤和痛楚；（4）有手术禁忌证者仍适用于本疗法，如年老、体弱、小儿和心肺功能不全等无法胜任手术医治的患者。

疗效观看从1991年5月～2004年12月，我院专门对2个月～10岁的小儿腹股沟疝进行了统计，在经治的1288例中，有4例经医治5次无效而终止医治，占%，无一例并发症发生；对986例治愈后3～5年的患儿跟踪随访，结果说明复发者15例，即复发率为%，治愈率为%。