执业医师考试外科复习要点4doc.docx
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执业医师考试外科复习要点4doc
12.最有助于诊断的检查是
A.乙肝五项检查
B.腹X片
C.肝功能检查
D.甲胎蛋白升高+B超检查
E.CT检查
答案：
D题解：
1、甲胎蛋白（AFP）测定：
对诊断肝细胞癌有相对的专一性。
有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。
2、B超：
首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。
3、CT或磁共振成像：
诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。
4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：
能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。
13.有助于确诊的检查是
A.B超
B.腹部CT
C.X线检查
D.肝功能检查
E.肝穿刺针刺细胞等检查
答案：
E题解：
癌症的确诊一般都需要病理诊断。
女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适
（14~16共用题干）
14.最可能的诊断是
A.直肠癌
B.直肠息肉
C.肛瘘
D.内痔
E.肛裂
答案：
A题解：
凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。
15.确诊依靠的检查是
A.大便常规化验
B.钡剂灌肠检查
C.直肠指检
D.乙状结肠镜取活组织病理检查
E.粪便潜血试验
答案：
D题解：
直肠指检：
是诊断直肠癌最重要的检查方法。
80%的病人可用手指扪到肿瘤。
如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。
内窥镜检查：
对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。
X线钡剂灌肠：
可排出结肠多发癌和息肉病。
实验室检查：
对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。
CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。
16.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于
A.肿瘤距肛门缘的距离
B.患者的性别、年龄
C.患者胖瘦
D.肿瘤的大小
E.肿瘤占据直肠的周径比
答案：
A题解：
根治性手术：
是直肠癌的主要的治疗方法。
其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。
低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。
癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17~21题共用备选答案）
A.肘膝位
B.左侧卧位
C.截石位
D.蹲位
E.弯腰前俯位
17.主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：
答案：
D
18.肛门视诊最常用体位：
答案：
E
19.检查肛管最常用的体位：
答案：
A题解：
肘膝位：
又称胸膝位。
病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。
是检查肛管最常用的体位。
左侧卧位：
病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
适用于身体较弱的病人。
截石位：
病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。
为直肠肛管手术时常采用的体位。
蹲位：
病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
弯腰前俯位：
双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。
20.适用于身体较弱的病人：
答案：
B题解：
肘膝位：
又称胸膝位。
病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。
是检查肛管最常用的体位。
左侧卧位：
病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
适用于身体较弱的病人。
截石位：
病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。
为直肠肛管手术时常采用的体位。
蹲位：
病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
弯腰前俯位：
双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。
21.直肠肛管手术时常采用的体位：
答案：
C题解：
肘膝位：
又称胸膝位。
病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。
是检查肛管最常用的体位。
左侧卧位：
病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
适用于身体较弱的病人。
截石位：
病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。
为直肠肛管手术时常采用的体位。
蹲位：
病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
弯腰前俯位：
双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。
（22~25题共用备选答案）
A.肛门周围脓肿
B.肛裂
C.骨盆直肠窝脓肿
D.坐骨直肠窝脓肿
E.肛瘘
22.局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是：
答案：
A题解：
重点识记
23.局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是：
（22~25题共用备选答案）
A.肛门周围脓肿
B.肛裂
C.骨盆直肠窝脓肿
D.坐骨直肠窝脓肿
E.肛瘘
24.局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是：
答案：
C题解：
重点识记
25.疼痛、便秘和出血最可能是：
答案：
B
普外6
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.夏柯三联征包括
A.疼痛、发热、黄疸
B.寒战、发热、黄疸
C.疼痛、发热、抽搐
D.疼痛、贫血、黄疸
E.发热、黄疸、休克
答案：
A题解：
胆总管结石：
结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。
当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：
（1）夏柯（Charcot）三联征①右上腹绞痛：
剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：
并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；③黄疸：
因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。
深度黄疸者，大便呈陶土色。
2.关于胰腺癌的叙述不正确的是
A.好发年龄在20～30岁之间
B.多为胰头癌
C.按组织类型，以导管细胞癌最多
D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移
E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差
答案：
A题解：
胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。
好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是
A.右上腹阵发性绞痛
B.胆囊肿大压痛
C.墨菲征阳性
D.雷诺五联征阳性
E.夏柯三联症阳性
答案：
D题解：
典型表现是雷诺五联征：
右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。
4.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是
A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常
B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
E.以上叙述都不对
答案：
E题解：
胰酶的测定对诊断有重要意义。
血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。
血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。
尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。
尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。
淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。
严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
5.胆固醇结石好发生于
A.总胆管
B.左肝管
C.右肝管
D.胆囊内
E.以上都不是
答案：
D题解：
识记。
6.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点
A.上腹部钻顶样剧痛
B.发作时腹部体征不明显
C.绞痛缓解期病人完全正常
D.早期即有寒战和高热
E.晚期可出现黄疸
答案：
D题解：
识记即可。
7.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。
既往有类似发作历史。
查体：
体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。
白细胞24×109/L，最大可能的诊断是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.以上都不是
答案：
D题解：
[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。
2、典型表现是雷诺五联征：
右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。
3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。
4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。
5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。
8.患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。
提示可能发生的疾病是
A.总胆管结石
B.急性胃穿孔
C.急性胆囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
答案：
A题解：
根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。
9.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。
为明确诊断，应首选哪一项检查
A.口服胆囊造影剂造影
B.静脉胆道造影术
C.B超检查
D.PTC
E.ERCP
答案：
C题解：
具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。
首选B超。
可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。
同时，结石分三类：
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。
X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。
10.急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是
A.血钙
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
答案：
C题解：
血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。
尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。
11.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。
一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。
化验：
血胆红素15mg/dl，尿检：
胆红素阳性。
最可能是
A.肝炎
B.胆石症
C.胰头癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
答案：
C题解：
胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。
由于癌的部位不同，差异较大。
胰头癌：
因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。
并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过
（12~14共用题干）
12.最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.急性坏死性胰腺炎
C.胃癌伴穿孔
D.急性肾绞痛
E.急性胆囊炎答案：
B题解：
急性胰腺炎临床表现：
腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。
其中腹痛是主要的症状。
腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。
腹痛为持续性并有阵发性加重。
严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。
胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。
严重病人出现休克。
有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。
少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑（Grey—Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。
13.此时最有价值的实验检查为
A.血白细胞计数
B.尿淀粉酶测定
C.血淀粉酶测定
D.血小板计数
E.血电解质测定
答案：
C题解：
诊断方法：
1、胰酶测定：
胰酶的测定对诊断有重要意义。
血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。
血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。
尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。
尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。
淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。
严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
2、腹腔穿刺：
对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。
重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。
穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。
14.治疗急性胰腺炎时禁用
A.抗胆碱药物
B.吗啡止痛
C.5—氟尿嘧啶
D.钙剂
E.抗生素
答案：
B题解：
重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心
（15~16共用题干）
15.此病人最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性十二指肠炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性阑尾炎答案：
C题解：
急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：
主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。
多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。
在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲（Murphy）征检查阳性。
病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。
白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。
16.为明确诊断，应首选哪一项检查
A.口服胆囊造影剂造影
B.静脉胆道造影术
C.B超检查
D.PTC
E.ERCP
答案：
C题解：
B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17~18题共用备选答案）
A.胆总管结石
B.壶腹癌
C.胰头癌
D.胆囊炎
E.肝门部肿瘤
17.不伴有胆囊肿大的是：
答案：
E题解：
重点识记
18.右上腹绞痛伴黄疸的是：
答案：
A题解：
重点识记
（19~21题共用备选答案）
A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧
B.无痛性梗阻性黄疸
C.消瘦、贫血D.肝和胆囊肿大压痛
E.脐周蓝色改变（Cullen征）
19.急性出血性坏死胰腺炎：
答案：
E
20.胰头癌：
确答案：
B
21.胰体癌：
本题正确答案：
A题解：
脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。
意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。
生命体征改变：
因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。
重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。
局灶症状与体征：
如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。
脑膜刺激征：
由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。
一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。
颈项强直于1周左右逐渐消失。
头痛、呕吐：
头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。
CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。
颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。
CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。
颅前窝骨折：
眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。
颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。
颅中窝骨折：
外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。
颅后窝骨折：
逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。
（22~24题共用备选答案）
A.急性胰腺炎
B.胆石继发胆管炎
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胃炎
E.急性胆囊炎
22.夏科（Charcot）三联症出现于：
答案：
B题解：
识记。
23.墨菲（Murphy）征出现于：
答案：
E题解：
识记。
24.雷诺五联征出现于：
答案：
C题解：
识记。
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