临床输血制度.docx

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临床输血制度

固中医字[2021]09号

关于调整临床输血管理委员会成员的通知

各科室：

   因人事变动，为保障我院临床用血平安，标准血液管理，现对固镇县中医院临床输血管理委员会成员进展调整，新组成人员如下：

   主任委员：

宋伟

   副主任委员：

李洪湘

   成员：

张拥军、张同娥、孙重兰、殷献军、于芳、严振、

张肇宇、董永林、王秉维、吕骞、陈家荣、董彬

                                                      固镇县中医院

                                           二〇一三年五月二十一日

附：

输血管理委员会职责、输血管理制度、临床输血效果评价表

输血管理委员会职责

1．在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度负责对全院临床输血工作进展标准管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。

2.认真贯彻执行?

医疗机构临床用血管理方法?

和?

临床输血技术标准?

，严格按上级卫生行政主管部门的要求执行。

3.建立临床输血质量管理体系，并监视运行，保证临床输血平安有效。

4.制订本院输血方案，工作制度、岗位职责，并认真组织实施。

5.制订继续教育和岗位培训方案，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德。

6.提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。

7.加强职工责任心教育，严格执行各项规章制度、岗位职责和标准操作规程，严防责任事故发生。

8.执行用血审批制度及统计上报制度。

9.每季度组织召开一次医院输血管理工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。

10.每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经历，吸取教训。

临床输血制度

为了使临床输血管理科学化、标准化、制度化，根据?

医疗机构临床用血管理方法?

和?

临床输血技术标准?

，制定本制度。

1.临床输血必须在输血管理委员会指导下开展工作。

2.认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。

3.临床输血医务人员必须具备相应的资质。

4.血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。

5.输血科〔血库〕应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录。

6.执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。

7.受血者或家属必须知情同意，在?

输血治疗同意书?

上签字后，方可输血。

8.执业医师认真填写?

临床输血申请单?

，并由主治医师审核签字后，向输血科〔血库〕申请备血。

9.输血科〔血库〕应有专人负责标本收集、处理、检测及输血前检查工作。

10.输血科〔血库〕认真做好血型鉴定〔包适ABO正反定型、Rh血型〕和穿插配血工作，保证结果准确可靠。

11.认真做好血液收领、发放、质量检查和发放前核对工作。

12.输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用〞工作。

“七查〞指：

①查血站名称及许可证号；②献血者条形码号；③献血者血型；④血液品种；⑤采血日期及效期；⑥储存条件；⑦输血器材质量。

“八对〞指：

①核对病人姓名、性别、年龄；②病案号、住院号；③病室、床号；④病人血型；⑤配血结果；⑥献血者血袋号；⑦血液品种；⑧血量。

“九不用〞指：

①标签有破损的血液不用；②标签字迹不清的血液不用；③血袋有破损的血液不用；④有明显凝块的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；⑦血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧红细胞层呈紫红色的血液不用；⑨过期血或有疑问的血液不用。

13.输血以“先慢后快，密切观察〞为原那么，输注前15min，以1～3ml/min为宜，无输血不良反响后，适当加快速度，一旦有输血不良反响，立即停顿输血，查清原因后再输注。

14.做好输血过程记录，对输血不良反响及时认真处理，并记录，及时填写汇报单。

15.标准书写输血病历和“三单一书〞，“四单〞指：

?

临床输血申请单?

、?

配血试验报告单?

、?

输血不良反响回报单?

；?

输血前输血后评估单?

“一书〞指：

?

输血治疗同意书?

。

16.做好配血后标本和输血后血袋的保存工作，配血后标本2～6℃至少保存7天，输血后血袋至少保存1天。

17.输血相关资料年终移交档案室妥善保存，至少十年。

输血申请和血样采集送检制度

1.输血前，经治医师应向受血者或家属告知与输血有关的风险，受血者或家属同意后，在?

输血治疗同意书?

上签字,方可申请输血。

2.输血申请。

由经治医师逐项填写?

临床输血申请单?

和?

配血试验报告单?

〔或输血记录单〕，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前〔不超过3天〕送交输血科〔血库〕备血。

3.标本采集。

医务人员持?

临床输血申请单?

和贴有标签的试管，入病房当面核对〔对神志不清或小孩由直系亲属证实〕受血者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断等，无误前方可采集血样，血液采集后立即放入有惟一标识的试管中，加盖。

4.标本交接。

血标本由专人送输血科〔血库〕，交接时，双方逐项核对，一切无误后双方签字接收。

并在?

标本接收登记本?

上及时记录受血者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、申请医师、抽血者、送血者及标本送达时间等。

5.标本收到后，立即对标本进展ABO和Rh血型鉴定，ABO血型应用试管法作正反定型，并记录。

如果是急诊输血应立即配血，如果是择期手术者，将配血单与标本一起及时放入2～6℃冰箱保存，备用。

6.患者输血后需再次输血时，重新采集血标本再配血。

穿插配血制度

1.受血者配血标本必须是输血前3d内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长。

2.送标本时，?

临床输血申请单?

和受血者标本二者不别离。

3.交接标本时，逐项核对?

临床输血申请单?

所记录内容与受血者标本是否一致。

4.凡输注红细胞类成分必须做穿插配血试验，输注血小板一般情况下同型相输〔特殊情况除外〕，输注血浆和冷沉淀可不做穿插配血试验，但必须同型或相容。

5.配血前，按标准操作规程再次复查受血者和供血者ABO和Rh（D）血型，ABO血型作正反定型，Rh（D）血型鉴定最好用两个厂家试剂，供血者为Rh阴性者应进一步作DU鉴定，如鉴定结果为DU，该血只能作为Rh阳性血输给患者。

如果受血者为Rh阴性可不作DU鉴定，因为受血者无论Rh阴性或DU都输Rh阴性血液。

6.配血时，严格按标准操作规程操作，认真观察结果、先肉眼观察后，再用显微镜观察，主侧和次侧应无凝集或无溶血。

如果受血者同时输多个血，必须将每个献血者之间血液作穿插配血试验，发现不相合时，该血液不得输入受血者体内，查找原因后，作进一步处理。

7.配血时应有一人〔一人值班除外〕专门负责监视和复核受血者和供血者血标本是否准确，配血结果是否可靠，?

配血试验报告单?

字迹是否工整，填写是否完整、准确，决不允许张冠李戴，出任何错误。

8.凡遇以下情况必须按有关规定作不规那么抗体检查：

（1）穿插配血不合时；

（2）有输血史、妊娠史或短期内需要承受屡次输血者。

9.严格临床输血核对制度，输血前病人至少作两次血型鉴定，且前后相符。

穿插配血过程必须做3次核对，即配血前、配血中、配血后核对。

10.严格血样保存制度，标本及配血管保存至少7d，特殊病例别离血球、血清冰箱保存。

领血、发血管理制度

1.从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取。

2.从输血科〔血库〕领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取。

3.输血科〔血库〕有专人负责发血或谁配血谁发血，制止非专业人员发血。

4.取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。

5.凡有以下情况之一者，一律不得发血：

（1）标签破损、字迹不清；

（2）血液中有明显血凝块；

（3）血袋有破损、漏血；

（4）血浆呈乳糜状〔暗灰色〕或红色〔溶血〕；

（5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血；

（7）红细胞层呈紫色；

（8）过期或其它需要查证的情况。

6.配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。

血液发出后，受血者和供血者血样于2～

6℃冰箱保存至少7d。

7.血液发出后不得退回输血科〔血库〕，医护人员取血时，一次只能领取一位受血者的血液，决不允许一人同时领取几位受血者的血液。

8.输血后的血袋应交回输血科2～6℃保存至少1d。

输血不良反响回报制度

1.输血科〔血库〕在发血时，同时发出?

输血不良反响回报单?

。

2.临床科室用血后，根据?

输血不良反响回报单?

内容逐项填写。

每天上午9:

00以前由输血科〔血库〕派专人到各用血科室收取，保证24h内返回输血科〔血库〕，返回率要求到达100%。

3.输血科〔血库〕及时将输血不良反响统计上报给医务处，并同时反响给血站，让血站及时了解血液在临床的使用情况，以便及时发现血液质量隐患。

4.输血过程中，受血者如果发生严重输血不良反响，应立即停顿输血，查找原因，并立即通知输血科〔血库〕。

5.输血科〔血库〕接到通知后作如下处理：

〔1〕立即核对?

临床输血申请单?

、血袋标签、血型、穿插配血试验记录是否出错；

〔2〕立即鉴定受血者与供血者保存血样的ABO、Rh血型，与新采集的受血者血样、血袋中血样结果比较是否一致；

〔3〕重新作穿插配血试验（包括盐水相和非盐水相），验证配血结果是否准确；

〔4〕抽取受血者抗凝血别离血浆，观察血浆颜色，用显微镜观察红细胞有无凝集现象，判断有无急性溶血反响发生；

〔5〕有条件的作直接抗人球蛋白试验，排除急性溶血性输血反响；

〔6〕用无菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作细菌培养；1份先轻离心别离血浆，然后，再取血浆重离心，取血浆离心后的沉渣涂片，革兰氏染色查细菌，排除急性细菌污染反响；

〔7〕有条件的可作白细胞抗体试验或过敏原试验，判断是否是过敏反响或非溶血性发热反响引起。

6.输血不良反响的处理过程和结果应祥细记录，并随病历长期保存。

临床输血评估及输血效果评价制度

为切实落实卫生部?

医疗机构临床用血管理方法〔2021版〕?

第19条“医务人员应当认真执行临床输血技术标准，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进展综合评估，制订输血治疗方案。

〞和第28条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。

医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

〞之规定，依据?

临床输血技术标准?

〔卫医发[2000]184号〕，结合我院实际制定本制度。

本制度所指输血指输注各种血液成分。

包括红细胞、血浆、冷沉淀及血小板等。

一、临床用血前评估：

1、应当认真执行?

临床输血技术标准?

，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进展综合评估，制订输血治疗方案。

2、拟实行输血治疗的病例应明确在病历中记载输血适应症，适应症的评估应以?

临床输血技术标准?

为根底，

二、用血后效果评价：

主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反响的发生。

如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反响处理程序进展。

三、科室质量小组评价内容：

1、?

临床输血申请单?

的填写是否标准；

2、输血前是否有免疫学检查；

3、输血前患者是否签写?

输血治疗同意书?

；

4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；

5、大量用血是否有审批；

6、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；

四、医务科和输血科每个季度抽查局部输血病例资料，对临床用血质量进展评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。

并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。

对出现较突出质量问题的相关医务人员进展输血技术标准的

临床输血前评估及输血效果评价

输血前评估

病历摘要：

输血前相关检查：

WBCx109/L，RBCx1012/L，PLTx109/L，

HGBg/L，HCT%，APTTsec。

输血史：

□有/□无输血前九项筛查□有□无

准备手术：

□是/□否输血知情同意书签字：

□是/□否

血型：

□A□B□O□ABRH（D）：

□＋□－

用血审批：

□是/□否

备血量：

红细胞U，血浆ml，血小板治疗量〔人份〕，其他

医师签字：

20年月日

输血效果评价

实际用血量：

红细胞U，血浆ml，血小板治疗量〔人份〕，其他

输血后相关检查：

WBCx109/L，RBCx1012/L，PLTx109/L，

HGBg/L，HCT%，APTTsec。

输血反响：

□有/□无输血效果：

□满意/□欠佳

医师签字20年月日

输血效果评价

固镇县中医院

临床用血评价表

质量控制小组填写

患者姓名

性别

年龄

科别

床号

住院号

临床诊断

经治医师

用血日期

输血成分及数量

申请单填写是否标准

是〔〕否〔〕

申请是否分级审核

是〔〕否〔〕

同意书是否已签署

是〔〕否〔〕

大量用血是否有审批

有〔〕无〔〕

输血前传染病检查

有〔〕无〔〕

输血添加药物

有〔〕无〔〕

输血指征：

实验室检测结果：

Hb：

HCT：

PLT：

PT：

Fib：

APTT：

其他输血指征：

输血疗效评价：

有〔〕无〔〕不完整〔〕

输血治疗效果：

输血不良反响：

有〔〕无〔〕类型：

处理：

有〔〕无〔〕回报：

有〔〕无〔〕

评价：

合理〔〕不合理〔〕其他：

备注：

检查日期：

检查者：

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