三级医院科主任职责与绩效考核实施细则0413Word文件下载.docx
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科室出现以下情况，科主任应主动辞职或启动免职民主评议。
1.连续二次年度绩效考评少于80分或倒数第一。
2.出现医疗事故，造成重大经济损失（20万元以上）和不良影响，科主任存在相关责任的。
3.出现医疗差错，造成重大经济损失（30万元以上）和不良影响，科主任存在相关责任的。
4.全科50%员工联名要求罢免科主任。
5.因收受患者红包，接受药品、器械回扣金额重大（5000元以
上）调查属实的。
6.因健康原因连续6个月以上不能履行科主任职责的。
出现以上情况科主任未提出辞职的，院长办公会（院长、副院长、职能科室参与）可以启动民主评议，评议中不计名投票“基本称职+不称职”票数大于20%的，给予免职。
附：
1、各科主任考核细则
2、科主任年度考核细则
一、临床科主任月考核细则（100分）年月日得分
考核内容
分值
考核办法（依据或资料来源）
评分标准
考核部门
医德医风
医患投诉或院内投诉
10
投诉办或监察科投诉记录本
1.有医患投诉，科室存在不足，扣5分/例。
2.存在院内人员投诉，引起医疗质量与安全不和谐隐患，扣3分/例。
3.不配合投诉办或监察科投诉处理扣10分，未及时回复或敷衍答复的扣5分。
投诉办
监察科
满意度
满意度调查、电话回访
1.调查患者满意度指数应≥90%，小于90%时每一张不满意票扣0.2分。
2.科室工作人员满意度指数应≥90%，小于90%时每一张不满意票扣0.2分。
3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣2分/次。
行政管理
院科周会
2
检查科主任会议记录本
1.缺席院周会一次，扣1分/次。
2.未传达院周会内容，扣1分/次。
院办公室
缺席职能部门会议
部门会议签到表
缺席扣0.5分/次。
质量与安全管理分析活动
4
质量与安全管理会议（以质控通报为参考），缺一次扣2分。
质控科
业务学习活动
检查科主任工作手册
1.每月组织科室内业务学习二次以上，缺一次扣1分。
2.院内业务学习科室出席率≤50%，扣1分/次。
科教科
责任指标完成
出院人数
5
按责任状指标
按各科绩效考评同等扣分。
平均住院日
平均住院费用超标
合理用药
药占比超标
15
按考评规定
药剂科
合理使用抗菌药物
不合理用药质控
专科门诊及时到位
门诊部签到登记本
无请假，未安排替班，开诊30分钟未到位，扣1分/次。
门诊部
医疗质量
病历未及时完成
质控小组考评
1.全科运行病历入院、首次未及时完成每扣1分，科主任相应扣0.2分。
2.全科病程记录未及时完成每扣1分，科主任扣0.1分。
病历未及时归档
病案科统计
1.除封存病历，科室归档病历不及时造成扣1分，科主任相应扣0.5分。
2.科室出现丙级病历，在月考评前未及时纠正的，科主任相应扣1分/例。
病历甲级率
3.病历甲级率≤90%时，每下降5%扣2分。
病案科
核心制度执行
科室绩效考评
1.科室核心制度扣1分，科主任相应扣1分。
手术科室围手术期管理扣1分，相应扣1分。
科室诊疗指南制定与执行情况
1.未制定指南和操作规范全扣；
制定不符合医院实际情况一病种扣1分；
2.无培训记录扣1分；
2.3.执行不到位（诊疗计划未具体到药物和检查，每一份病历扣1分，更改治疗方案无分析记录一次扣0.5分）。
备注该项分值最高扣分5分。
临床路径及单病种管理
临床路径和单病种管理
1.未制定科室临床路径或和未执行单病种管理扣5分
2.临床路径及单病种管理不到位，按照临床路径和单病种管理绩效考核同等扣分。
医疗安全
出现医疗安全事件
医务部医疗安全处理记录
因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿1000元扣0.2分。
医务部
医院感染控制
医院感染控制制度执行
医院感染检查记录
按照医院感染绩效考评同等扣分。
医院感染管理科
病房管理
病房整洁与秩序维护
医院行政现场查房
总值班查房
护理查房
1.支持、指导护士长管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、秩序异常扣1分/处。
2.病房设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣1分。
二、一急诊科主任月考核细则（100分）年月日得分
考核办法
医务部（投诉办）或投诉记录本
1.有医患投诉，门急诊存在不足，扣5分/例。
2.存在院内人员投诉，引起医疗质量与安全隐患，扣3分/例。
3.存在临床科室医务人员投诉，门急诊存在不足，扣3分/次。
4.不配合投诉办或监察科投诉处理扣10分，未及时回复或敷衍答复的扣5分。
缺席扣1分/次。
11
30
科室每出现不合理用药扣1分/例。
按科室核心制度绩效考评同等扣分。
急诊病历合格率
3
急诊病历合格率应≥95%,每下降3%扣1分。
急诊处方合格率
药剂科统计
急诊日志登记率
预防保健科统计
急诊日志登记率≤80%，每下降5%扣0.5分。
预防保健科
医疗安全处理记录
因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿1000扣0.2分。
护士长查房
1.支持、指导护士长（组长）管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、
秩序异常扣1分/处。
二、二门诊部主任月考核细则（100分）年月日得分
投诉办或投诉记录本
全科月药占比每超过1%扣1分。
门急诊及时到位率
7
门急诊病历合格率
门诊病历合格率应≥95%,每下降3%扣1分。
门急诊处方合格率
门急诊日志登记率
门诊日志登记率≤80%，每下降5%扣0.5分。
2.支持、指导护士长（组长）管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、
三、麻醉科主任月考核细则（100分）
20
3.存在临床科室医务人员投诉，科室存在不足，扣3分/次。
4.不配合投诉办或监察科投诉处理扣10分，未及时回复或敷衍答复的扣5分。
1.调查患者满意度指数应≥90%，小于90%时每一张不满意票扣2分。
2.科室工作人员满意度指数应≥90%，小于90%时每一张不满意票扣2分。
3.出现因科室管理不当相关的（医护群体）事件，扣3分/次。
月度质量与安全管理分析活动
1.每月一次质量与安全管理会议（以质控通报为参考），缺一次扣2分。
2.每月一次绩效考评分析会议（以绩效考评分表为参考），缺一次扣2分。
按科室考评规定
麻醉访视制度
患者安全管理
非计划在手术管理
非计划再手术月报表
每月向质控科送“非计划再手术”报表，每上报1例加0.5分。
围手术期管理
从麻醉科角度分析外科医师围手术管理
外科医师围手术管理分析反馈月报告
每月组织麻醉医师进行一次“外科医师围手术期准备”分析反馈报告，提出外科围手术期管理问题，向质控科报送“外科医师围手术管理报告”，缺一次扣2.5分。
1.出现与科室过错相关的医疗纠纷，扣5分/例。
2.因医疗纠纷或事故进行赔偿，每赔偿1000扣0.2分。
手术室及病房管理
院感科检查
1.支持、指导护士长管理病房整洁与秩序维护，出现病房不整洁、秩序异常
扣1分/处。
四、医技科主任月考核细则（100分）年月日得分
2.存在科室内部人员投诉，引起医疗质量与安全隐患，扣3分/例。
每月一次质量与安全管理会议，缺一次扣2分。
2.院内业务学习科室出席率≤50%，扣0.5分/次。
医技质量
危急值报告制度执行
科室危急值制度扣1分，科主任考评相应扣0.5分。
科室核心制度扣1分，科主任考评相应扣1分。
检查报告管理制度
科室报告管理制度扣1分，科主任考评相应扣0.5分。
科室患者安全管理制度扣1分，科主任考评相应扣0.5分。
结果追溯
医技检查登记制度
检查检查登记本
有医技检查登记本，登记完整。
少登记一天扣1分。
医技检查结果存储
医技检查存储记录
医技检查（摄片、B超、检验、心电图）存储设备运行正常，不能查询扣5分。
设备管理
仪器设备使用管理
检查医技科室仪器设备使用与维护有记录本
医技科室仪器设备使用与维护有记录，缺一次扣1分。
器械科
窗口管理
接诊窗口整洁与秩序维护
院感科查房
1.支持、指导护士长（组长）管理服务窗口整洁与秩序维护，出现窗口不整
洁、秩序异常扣1分/处。
2.设施、设备损坏未及时报修维护，发现一处扣1分。
五、各科室年度考核细则（总分100分）
临床
医技
科研
论文
全年科技论文数量
省级期刊发表论文得1分/篇，国家级期刊发表论文得3分/篇，北大核心期刊发表论文得5分/篇.
课题
申报、完成课题数量
1.申报市级、省级、国家级课题分别得3分/项，5分/项，8分/项。
2.完成鉴定省内、国内、国际先进课题分别得1分/项，3分/项，5分/项。
。
教学与培训
科内讲课
科内讲课（签到本与课件）数量
科内小讲课1分/次。
院内讲课
院内讲课（签到本与课件）数量
1.院内讲课3分/次。
2.院内讲课科室医、护人员参加人数少于2人，扣2分/次。
医疗实习、进修学生评价
实习医生满意度评价
实习医生满意度评价好评率90以上得5分，70-90%得3分，70%以下0分。
护理实习、进修学生评价
实习护士满意度评价
实习护士满意度评价好评率90以上得5分，70-90%得3分，70%以下0分。
护理部
年度三基考核
1.年度三基考核科内有医师缺考本项不得分。
2.年度三基考核科室平均分排名全院前3名得5分，4-6名得3分，6-10名得1分。
新技术
开展新技术项目数
申请开展新技术数
申请开展新技术得2分/项。
新项目诊疗人次
新技术诊疗人数
诊疗人数在40人以下不得分，40-100人/年得2分，≥100人/年得5分。
新项目经济效益
效益审计
产生效益5万元以下不得分，5-20万元/年得5分，≥20万元/年得10分。
财务科
学科建设
院优秀学科
科室建设在院内排名前列
1.经济利润增长排名全院前3名得3分，4-6名得2分，6-10名得1分。
2.科员（科主任、副主任、护士长以外人员）较前一年工资增长率排名全院前3名得5分，4-6名得3分，6-10名得1分。
工资科
市重点学科
评为或保持市重点学科
评为（或保持）市重点学科的科室，加5分。
省重点学科
评为或保持省重点学科
评为（或保持）省重点学科的科室，加10分。
全年指标完成
统计全年出院人数
完成年度责任指标得5分，每超1%扣1分。
平均住院费用
统计全年住院费用
药占比
统计全年药占比
医院职能部门负责人绩效考核评分细则（草案）
医院职能部门服务工作调查
科室
您认为他们首问责任制做得如何？
您认为他们遵守劳动纪律的情况怎样？
您对他们提供的服务是否满意
尊重领导，服从院长及分管副院长安排
好
一般
差
满意
基本满意
不满意
院办
劳资人事科
医保科
体检科
后勤服务中心
保卫科
设备科
组宣科
对外协作部
信息科
投诉办（纠纷办）
团委
工会
备注：
医院办公室主任考核评分细则及考核结果年月得分
考核项目
考核评分办法
得分
备注
公
共
内
容
考
核
（40分）
工作
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