呼吸机参数设置报警处理方式.docx
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呼吸机参数设置报警处理方式
一、呼吸机参数的设置和调节
1、呼吸频率：
8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：
8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：
一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：
2-2.5为宜，限制性疾病为1：
1-1.5，心功能不全为1：
1.5，ARDS那么以1.5-2：
1为宜〔此时为反比呼吸，以呼气时间定为1〕。
4、吸气流速〔Flow〕:
成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度〔FiO2〕：
长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：
通常为0.098-0.294kPa（1-75pxH2O）,根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：
一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：
当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa（1500pxH2O）时应加PEEP。
临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa（3-12cmH2O）,很少超过1.47kPa（375pxH2O）.
9、报警参数的调节：
不同的呼吸机报警参数不同，根据既要平安，又要安静的原那么调节。
压力报警：
主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压〔峰压〕上0.49-0.98kPa（5-10cmH2O）,低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：
一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：
高水平报警设置与所设置TV和MV一样；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警：
一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理
1、气道高压highairwaypressure：
〔1〕原因：
病人气道不通畅〔呼吸对抗〕、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低〔ARDS、肺水肿、肺纤维化〕、限制性通气障碍〔腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液〕
〔2〕处理：
听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩X剂；使用镇静剂。
2、气道低压Lowairwaypressure
原因：
管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当
处理：
检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。
3、低潮气量Lowtidalvolume〔通气缺乏〕：
〔1〕原因
*低吸气潮气量：
潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
*低呼气潮气量：
管道漏气、其余同上。
〔2〕处理：
检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量缺乏可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置适宜的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
4、低分钟通气量Lowminutevolume〔通气缺乏〕
〔1〕原因：
潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气缺乏、管道漏气。
〔2〕处理：
排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置适宜的每分钟通气量；适当调整报警范围。
5、高分钟通气量Highminutevolume〔过度通气〕
〔1〕原因：
病人紧X烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。
〔2〕处理：
排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。
6、呼吸反比inverseI:
E
〔1〕原因：
吸气时间过长〔送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高〕，呼气时间过短，呼吸频率过高。
〔2〕增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。
7、窒息
〔1〕原因：
病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。
〔2〕处理：
提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。
8、呼吸机工作异常
处理：
立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再翻开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原那么上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。
三、常用的机械通气方式
1.间歇正压呼吸〔intermittentpositivepressureventilation,IPPV〕：
最根本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2.呼气平台（plateau）：
也叫吸气末正压呼吸（endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB）,吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT〔死腔量/潮气量〕
3.呼气末正压通气〔positiveendexpiratorypressure,PEEP〕：
在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4.间歇指令通气〔intermittentmandatoryventilation,IMV〕、同步间歇指令通气〔synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV〕：
属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，〔可自主呼吸〕假设干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10
5.呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratoryretard）：
主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。
6.深呼吸或叹息〔sigh〕
7.压力支持（pressuresupport）：
自主呼吸根底上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能到达预定峰压值。
8.气道持续正压通气（continuepositiveairwaypressure,CPAP）：
除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。
CPAP正常值一般4~300px水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。
〔呼气压4厘米水柱〕。
四、呼吸机与人体的连接
情况紧急或者估计插管保存时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。
其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。
五、呼吸机工作参数的调节
四大参数：
潮气量、压力、流量、时间〔含呼吸频率、吸呼比〕。
1.潮气量：
潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2.吸呼频率：
接近生理呼吸频率。
新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，chengren16~20次/分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量
3.吸呼比：
一般1：
1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：
3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：
1。
4.压力：
一般指气道峰压〔PIP〕，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：
20~25厘米水柱；中度：
25~30毫米水柱；重度：
30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。
但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。
5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时〔RDS、肺水肿、肺出血〕需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%〔FiO2大于0.6〕时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进展，并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
〔有专门显示的更好〕
6.流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。
六、根据血气分析进一步调节
首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
调节方法：
1.PaO2过低时：
〔1〕提高吸氧浓度〔2〕增加PEEP值〔3〕如通气缺乏可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2.PaO2过高时：
〔1〕降低吸氧浓度〔2〕逐渐降低PEEP值。
3.PaCO2过高时：
〔1〕增加呼吸频率〔2〕增加潮气量：
定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。
4.PaCO2过低时：
〔1〕减慢呼吸频率。
可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否那么将其相反作用。
必要时可改成IMV方式。
〔2〕减小潮气量：
定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。
七、湿化问题
加温湿化：
效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。
湿化液只能用蒸馏水。
雾化器：
温度低，刺激性大。
病人较难承受。
气管内直接滴注：
特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。
具体方法：
成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
人工鼻。
略。
八、吸氧浓度〔FiO2〕
一般机器氧浓度从21~100%可调。
既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。
一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。
目标：
以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱〔8.0Kpa〕。
如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。
复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。
九、设定报警范围
气道压力上下限报警〔一般为设定值上下30%〕、气源压力报警、其他报警。
十、意外问题
呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。
注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
十一、常见合并症
压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不X、喉、气管损伤。
十二、呼吸机的撤离
逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV〔或SIMV〕或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。
拔管指征：
自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果根本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。
气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。
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