口腔牙周病学PPT课件下载推荐.pptx

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细菌产生很多酶（胶原酶、蛋白酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶等），破坏牙周组织。

毒素：

白细胞毒素是伴放线聚集杆菌产生的外毒素，可损伤龈沟内白细胞，导致牙周组织破坏。

代谢产物：

导致牙周组织破坏。

2.由微生物引发的宿主免疫反应的作用。

（四）常见的牙周致病菌（必背）,慢性龈炎：

黏性放线菌（妊娠期龈炎：

中间普氏菌（,）、内氏放线菌（）。

）。

坏死性溃疡性龈炎：

具核梭形杆菌（）、中间普氏菌（）、齿垢密螺旋体（）。

慢性牙周炎：

牙龈卟啉单胞菌（）。

侵袭性牙周炎：

伴放线聚集杆菌。

（）证据充分的致病菌：

氟（福福赛坦菌）斑（伴伴放线聚集杆菌）牙（牙龈卟啉单胞菌）,（五）几种重要的牙周可疑致病菌1.伴放线聚集杆菌：

G-短杆菌，微需氧菌，唯一可以分泌白细胞毒素；

从局限性侵袭性牙周炎中分离出Aa高达97%。

牙龈卟啉单胞菌（Pg）:

G-无芽孢球杆菌，专性厌氧。

目前公认的牙周致病菌具核梭形杆菌（Fn）：

G-无芽孢球梭形杆菌，专性厌氧，与螺旋体、中间普氏菌等的混合感染中起协同作用，导致组织坏死。

金英杰官网,金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,二、局部和全身促进因素,

（一）局部,牙石：

上6的颊面和下前牙舌面最易沉积牙石。

（唾液腺导管开口）解剖因素1）牙解剖因素+2）骨开裂或骨开窗+3）膜龈异常牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）畸形,4.（牙合）创伤原发性（牙合）创伤外力大:

即异常合力作用正常牙周组织继发性（牙合）创伤支持力不足:

即正常合力作用于病变的牙周支持组织原继共存-异常的咬合力作用于病变的牙周支持组织,食物嵌塞：

水平性嵌塞老人牙龈萎缩；

垂直性嵌塞邻接点破坏不良习惯：

1）口呼吸。

2）吐舌习惯。

3）牙刷创伤。

4）其他。

医源性因素：

不良修复体、正畸治疗、修复体设计不良,

（二）全身,二、局部和全身促进因素遗传因素侵袭性&

重度慢性牙周炎性激素-牙菌斑存在是激素发挥作用的前提，只起到促进作用。

3.系统病糖尿病、吞噬细胞数目减少和功能的异常、（艾滋病线性红斑、坏死溃疡性龈炎）骨质疏松症等。

精神压力ANUG急性坏死性溃疡性龈炎吸烟（实际是影响全身系统）,三、防御机制：

上皮屏障（结合上皮的更新-5天左右）吞噬细胞龈沟液（GCF）唾液,金英杰官网,金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,宋丽茹,第二单元牙龈疾病,牙龈疾病,白血病龈病损急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿,慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）（奋森龈炎）药物性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤病,金英杰官网金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,宋丽茹,宋丽茹,第二单元牙龈疾病,牙龈疾病,白血病龈病损急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿,慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）（奋森龈炎）药物性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤病,金英杰官网,金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,宋丽茹,宋丽茹,第二单元牙龈疾病,牙龈疾病,白血病龈病损急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿,慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）（奋森龈炎）药物性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤病,金英杰官网金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,宋丽茹,宋丽茹,第二单元牙龈疾病,牙龈疾病,白血病龈病损急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿,慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）（奋森龈炎）药物性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤病,金英杰官网金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,宋丽茹,宋丽茹,第二单元牙龈疾病,牙龈疾病,白血病龈病损急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿,慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）（奋森龈炎）药物性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤病,金英杰官网金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,宋丽茹,宋丽茹,第二单元牙龈疾病,牙龈疾病,白血病龈病损急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿,慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）（奋森龈炎）药物性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤病,金英杰官网金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,宋丽茹,宋丽茹,第二单元牙龈疾病,牙龈疾病,白血病龈病损急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿,慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）（奋森龈炎）药物性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤病,金英杰官网金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,宋丽茹,宋丽茹,第二单元牙龈疾病,牙龈疾病,白血病龈病损急性龈乳头炎急性多发性龈脓肿,慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANUG）（奋森龈炎）药物性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤病,金英杰官网金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,宋丽茹,牙周病四部曲,牙龈炎,牙周袋的形成,牙齿松动,牙槽骨吸收,金英杰官网,金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,一：

牙龈炎,1.牙龈出血：

牙周病患者最常见的主诉，,探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要指标。

牙龈颜色：

游离龈和龈乳头呈鲜红色或暗红色；

正常粉红色牙龈外形：

点彩可因组织水肿而消失，表面光亮。

（低度炎症,时点彩仍可存在,点彩消失不一定是龈炎）4.牙龈质地：

松软脆弱，缺乏弹性。

5.探诊深度及附着水平：

健康探诊深度为23mm。

正常龈沟1.8mm；

（探针和正常龈沟深度不一样）6.龈沟液：

龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征。

骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁的数目分为：

一壁骨袋（骨质破坏严重，仅存一侧骨壁）；

二壁骨袋（骨袋仅剩两个骨壁）；

三壁骨袋（袋的一个壁是牙根面，邻、颊、舌侧皆有骨壁）；

四壁骨袋（牙根四周均为垂直骨吸收）。

牙周袋形成,1.牙周袋形成的机理,假性牙周袋：

（无附着丧失）-龈袋真性牙周袋：

（有附着丧失）区别牙龈炎与牙周炎的根本区别:

结合上皮是否从釉牙骨质界向根方增殖和迁移形成附着丧失。

2.牙周袋的类型（上水下垂）骨上袋：

牙槽骨一般呈水平型吸收。

骨下袋（骨内袋）：

牙槽骨呈垂直型吸收。

根据累及牙面的情况：

单面袋（只累及一个牙面）、复合袋（累及两个以上牙面）、复杂带（螺旋形袋）,牙槽骨吸收是牙周炎的另一个主要病理变化。

破坏形式：

（上水下垂）水平型吸收：

常形成。

垂直型吸收：

常形成骨下袋。

凹坑状吸收：

形成弹坑状缺损、好发邻面、下颌后牙、x线片不易显。

临床表现：

最初表现：

牙槽嵴顶的硬骨板消失，或嵴顶模糊呈虫蚀状。

牙周炎骨吸收判定标准：

正常情况下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为12mm，若超过2mm可视为牙槽骨吸收。

（2mm为生物学宽度）,生物学宽度（BW）:

A.从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度；

龈沟深度约为1.8mm。

结合上皮宽度约为0.97mm.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm。

生物学宽度=C+D,约为2mm。

（三）牙槽骨吸收,1.引起牙松动的原因有：

（1）牙槽骨的吸收：

最主要原因。

（2）（牙合）创伤：

急性根尖周炎或牙周脓肿等引起的牙周膜的急性炎症：

牙周手术翻瓣术后女性激素水平的变化。

2.牙病理性移位（主要发生在前牙）的因素有二（自己不行，外力过大）：

支持组织+合力改变,（四）牙齿松动,宋丽茹,宋丽茹,第三单元反映全身疾病的牙周炎,一、掌跖角化-牙周破坏综合征二、Down综合征三、糖尿病相关性牙周炎,四、艾滋病,金英杰官网,金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,宋丽茹,宋丽茹,宋丽茹,第四单元牙周炎的伴发病变,一、根分叉病变,二、牙周脓肿,三、牙周-牙髓联合病变,金英杰官网,金英杰APP下载,更多资讯，关注金英杰公众号,进群学习进步更快,识别添加小杰君微信,一、根分叉病变度：

能探不入。

度：

能入不通。

能通不见。

能通能见。

1）下6发生率最高，上颌前磨牙最低（与牙的分根有关）。

宋丽发茹生率随年龄增大上升。

发病原因：

1.菌斑微生物2.创伤3.牙根解剖（根柱、根分叉、外形）4.颈部釉珠（上7）、釉突（下7）5.牙髓炎症,度刮治、袋深则翻瓣术；

度骨质破坏轻：

翻术+植骨术，或引导性组织再生术。

骨质破坏重：

根向复位瓣手术和骨成形术；

度和度暴露根分叉区。

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