除颤仪.docx

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除颤仪

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第八章除颤仪的使用与维护

根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。

单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。

双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。

单相波除颤仪一般最高放电能是360J-370J,双相波除颤仪一般最高能力270J现已明确，使用双向方形去极波形时应选择150J到200J（

＜200J的双向波形除颤是安全的，），但首次电击时使用直线双向波形除颤则应选择120J。

而第二次以及以后的双向电击应选择相同或更高的能量，单向波能量递增（200J，300J，360J）除颤，除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。

体外电复律时电极板安放的位置有两种。

一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。

有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。

选择性电复律术宜采用这种方式。

另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。

这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。

两块电极板之间的距离不应＜10cm。

电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。

安放电极处的皮肤 应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。

消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。

两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。

也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。

电复律所用电能用J表示。

电复律时电能的选择很重要。

能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。

故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。

电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。

房扑能量50-100J， 房颤能量100-200J，室上速100-150J,室速100-200J.室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。

体外除颤时主张用200～360j，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。

如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击

适应征

（1）心室颤动是电复律的绝对指证。

（2）慢性心房颤动（房颤史在1年-2年以内），持续心房扑动。

（3）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显

血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。

4、禁忌证

（1）缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征。

（2）洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。

（3）伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。

（4）严重的低血钾暂不宜作电复律。

（5）左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

操作步骤

1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。

 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。

  3、术前常规作心电图。

完成心电记录后把导联线从心

电图机上解除，以免电击损坏心电图机。

 4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。

5、按要求麻醉。

 6、按要求放臵电极板。

 7、选择电能剂量，充电。

所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。

 8、放电。

 9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、

呼吸和意识的监测，一般需持续ld。

 10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。

．

步骤

1．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。

2．打开除颤仪开关，选择方式：

非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压SyNc钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg）。

将ETERNVM放于右锁骨上（心底部），将APEX放于左腋前线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。

3．充电：

操作者自己按压除颤仪APEX电极板上的黄钮或机器左上角的

charge。

4．充电至所需的电功率，除颤仪机器发出“嗡嗡”的长音，表示充电

结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮肤接触紧密，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮，此时放电要注意操作者离开病人床，其他操作均停止。

5．除颤仪监测心电图并记录，继续行心肺复苏，如果一次不成功，还可以再除颤一次（在生命体征允许的情况下）。

并发症及其处理

（一）心律失常

电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。

若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。

若产生室速、室颤，可再行电击复律。

电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。

轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。

（二）低血压、急性肺水肿、栓塞

血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。

急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。

一旦发生，应按急性肺水肿抢救。

栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1％。

可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。

抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。

（三）心肌损伤

电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST

－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。

个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。

（四）其他

电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。

麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸。

（五）、护理：

1 继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。

病情稳定后返回病房。

术前抗凝治疗者。

术后仍需给药，并做抗凝血监护。

2.卧床休息1天-2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。

3.房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。

4.保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。

个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。

  除颤仪的维护与保养

 1 电极板的清洁与擦拭

电极板是Defi- B 的组成部分, 平时应置于电极板卡槽之中（ 仪器立放） , 每次使用结束之后都要及时对其进行清洁与擦拭。

清洁与擦拭通过以下3 个步骤来完成, 即:

 （ 1） 检查仪器是否关闭,如未关闭则须关闭

; （ 2） 沿逆时针方向旋下金属电极板, 用湿润的抹布擦净电极板; （ 3） 干燥后, 重新旋紧电极板, 可靠地置于卡槽中。

在对电极板进行清洁与擦拭时, 应注意不要损伤电极板。

既不能用锐利的金属工具刮除附着的污垢, 特别是不能对电极板的金属表面造成划损, 也不可使用对电极板有腐蚀作用的酸、碱溶液。

 2 电池的充电与更换

 电池需要日常或定期的维护与保养。

维护与保养有助于延长电池的使用寿命。

将电源线插头插入交流电源插座,即为除颤仪电池充电。

电量耗尽的电池, 3.5 h 即可充满。

充电时应注意除颤仪对环境温度的要求（ 一般为0~40℃） , 尤其是温度过低将影响电池充电。

可通过观察绿色LED 电池充电指示灯判断电池的充电情况, 绿色LED 电池充电指示灯闪烁, 表示电池处于接受充电状态; 持续亮起, 表示电池已经充满

 除颤仪随时可供使用; 该灯不亮, 则表示外部条件（ 环境温度和充电电压） 超过除颤仪技术参数所规定的临界值, 电池不能接受充电。

 3 仪器工作状态的判断 

将仪器与交流电源断开, 打开仪器开关, 在仪器完成自检后, 即可判断仪器的工作状态。

Defi- B 有4 种工作状态:

 （ 1） 可工作状态:

 绿色LED 

电池指示灯亮起, 并伴有短暂的鸣叫声, 表示仪器处于可工作状态; （ 2） 递减工作状态:

红色LED 电池指示灯亮起, 表示电池只储存360 J、放电10~20 次的电量。

（ 3） 有条件工作状态:

 红色LED 电池指示灯闪烁, 表示电池只储存360 J、至多放电10 次的电量, 应立即给除颤仪充电; （ 4）不可工作状态:

如果红色LED 警告指示灯亮起, 并伴有短暂的鸣叫声, 则表示仪器自检发现系统错误或存在故障, 不能使用。

这时, 可按下除颤仪的充电键,能量等级LED 指示灯将依次重复闪烁, 

再次按下充电键, 确认错误或故障是否排除。

如果仍未排除, 则应与

维修中心联系。

4 电容维护

 Defi- B 的电路结构包括充电电路、放电电路及其控制电路, 电容是电路的重要组成部分。

在按下仪器的除颤充电键后, 大量的电能在数秒内即可储存于电容, 放电时向人体心脏释放强大的电脉冲。

在使用频次较低的情况下, 电容需要定期的维护, 即每3 个月对Defi-B 进行电容维护1 次。

电容维护的方法是, 由低到高选择2~4 个能量值进行充电和放电试验。

空气消毒机

一、适用范围

飞宇牌FA/YMJY-800型空气消毒机采用多过滤、循环风、静电等离子场（紫外线可选）、负离子等物理处理技术，实现室内有人状态下持续对空气消毒。

宇牌FA/YMJY-800型空气消毒机不仅可用于医院，还可用于科研单位、企业、制药厂、食品厂及公共场所。

二、使用方法

于≤100 m3密闭空间，开机消毒作用120min，有人情况下可继续使用。

消毒过程

室内空气→多层过滤器→循环风机→静电等离子场→紫外线灯（可选）→光触媒→负离子发生器→活性炭过滤→净化空气出风口

三、使用与操作说明

1、可以选择显示按键或者是遥控器来打开机子，按下显示按键上的“开关”或是遥控器上的“开关”键，机子将被打开。

此时机子处于自动运行状态，杀菌、负离子同时也被打开，相应的指示灯也开始显示，“风速”按键所对应的指示灯循环闪烁显示，开机3分钟后空气质量传感器感应到空气污染程度后，控制板自动调节机器选择风速运行。

2、也可通过手动控制显示“风速”按键或遥控器上的“风速”键来调整风量的大小，该按键具有循环功能，风量可以按照：

自动→低→中→高循环。

粉尘传感器和气味传感器指示灯分别亮绿色、橙色、红色，来显示粉尘和气味污染程度的低、中、高。

3、显示按键“负离子”、“杀菌”、“开关”和遥控器上的“负离子”、“杀菌”、“开关”分别控制负离子、杀菌、整机开和关。

4、显示屏按键“定时”和遥控器上的“定时”键可以打开和关闭定时运行时钟。

按一下此键定时1小时，按2下定时2小时，按3下定时运行3小时，按4下定时运行4小时，按5下为不定时运行。

当机子定时运行时间到后，机子自动关机。

四、维护与保养注意事项

1、当机子出现“滴”、“滴”、“滴”的报警声音时，应关机拔掉电源线，打开机子面板，清洗初过滤和更换过滤网。

凉干初过滤网，然后装上初过滤网、过滤网和面板。

重新插上电源即可开机使用。

更换过滤材料后第一次开机仍然有“滴”、“滴”、“滴”的报警声音。

解除报警方法：

机子通上电源以后，在没有开机状态下，长时间按下“开关”键5秒以上的时间后，就可以解除报警声音。

2、如发现杀菌指示灯闪烁现象时，说明静电等离子场子已发生故障。

此时应联系售后服务人员进行维修，非专业人员请勿拆卸。

3、清洁机壳时，严禁用水冲洗，宜用湿布或中性洗涤剂，切勿用汽油、苯和其他化学试剂。

在清洁过程中，严禁水或洗涤剂滴入机内，切勿用湿布或中性洗涤剂擦拭标示。

清洁后须抹布或晾干后才能开机使用。

4、清洁时切勿使电气系统受潮，以免引起触电和故障。

一旦受潮，必须待完全干燥后才能开机使用。

五、使用注意事项

1、本产品进出风口处不应有障碍物，以免影响空气循环，降低净化效果。

2、产品在清洁的室内和关闭门窗条件下使用。

3、产品检查和出现故障时，应先拔掉电源插头，由专业技术人员进行检查，排出故障。

4、在使用遥控器操作时，遥控器应轻拿轻放。

六、故障检修

1、电源是否接通；

2、熔断器是否烧断；

3、是否有杂物堵塞进出风口；

4、是否按规定清洁预过滤器；

如果经检查排除上述原因，仍不能使本机正常运转，则应拔下电源插头，切断电源，与售后服务部联系，切勿擅自拆装本机，本机有高压系统，不允许非专业人员或未经培训的人员拆修本机。

多参数心电监护仪的使用

一、目的

连续监测患者的心电图、脉搏、呼吸、血压、指脉氧等重要生命指标信息，为医护人员提供可靠的诊疗依据，提高危重患者的抢救成功率。

二、适应症

凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、

血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。

三、操作步骤

1、按要求着装，洗手，戴口罩。

2、携用物至床旁，查对患者的信息，解释并取得患者及其家属的配合。

3、连接电源，开机。

4、连接心导联线，根据患者选择适宜指脉氧探头和袖带。

5、尽量选择烧伤患者皮肤正常肌肉柔软处安放电极片。

安放前用电极表面附带的砂纸磨去局部皮肤的角质，必要时酒精擦洗，体毛多者要剔除，以减少电阻和干扰。

将电极片安放在前胸壁上。

（1）三导联电极的安放位置

RA（白色）：

右锁骨中线与第2肋间的交点。

LA（黑色）：

左锁骨中线与第2肋间的交点。

LL（红色）：

左下腹

（2）五导联电极的安放位置

RA（白色）：

右锁骨中线与第2肋间的交点。

LA（黑色）：

左锁骨中线与第2肋间的交点。

LL（红色）：

左下腹

RL（绿色）：

右下腹

V（棕色）：

心前区

6、无创血压。

绑血压袖带与左上臂或右上臂，袖带下缘在肱动脉搏动点上方2cm处，烧伤患者如由于创面焦痂上肢血压不能监测，可监测下肢血压，一般情况下踝部血压和上肢血压相等。

腘窝血压较上肢血压高20-40mmHg.

7、将指脉氧探头夹在手指或脚趾上，应将光源放在甲床一侧。

8、设置心率报警上下限，心电图波形，一般成人的心率上限设120/min，下限50/min,婴幼儿上限可调位130-150/min，下限80/min。

9、设置指脉氧的报警下限，一般为90%。

10、设置血压的报警上下限及血压的测量时间。

一般收缩压上限设140mmHg.，下限90mmHg.，舒张压上限设90mmHg.，下限60mmHg.。

并根据病情设置测血压的时间。

11、观察显示屏各指标是否正常，有无报警。

12、询问患者的感受，观察患者的反应。

13、告知患者注意事项。

14、做好登记。

15、整理用物。

【注意事项】

1.在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：

2.是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。

3.是否电极或探头脱落。

4.护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。

5.要排除干扰：

6.患儿要静卧，电极板要贴紧。

7.监护仪要离墙放置。

8.病床及病员要离开墙壁。

9．其他电器与监护仪要有一定距离。

10.地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。

11.监护仪屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。

呼吸机的使用

一、目的

1、提高肺通气量，改善肺换气功能。

2、保持呼吸道通畅，改善通气功能。

二、适应症

1、急、慢性呼吸衰竭，呼吸频率＞40次/分或＜5次/分。

2、心源性或非心源性肺水肿。

3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

4、胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸。

5、呼吸中枢控制失调、神经-肌肉疾患。

6、呼吸性酸碱失衡。

7、大手术后通气弥散功能障碍等。

8、低氧血症，鼻导管给氧后其PaO2仍低于8.0kPa（60mmHg）者。

9、虽血氧饱和度（SaO2）达95%，但有点头样潮式呼吸等呼吸困难者。

10、应用呼吸机进行呼吸道药物和气溶胶治疗。

三、操作步骤

1、按要求着装，洗手，戴口罩。

2、携用物至患者的床旁，查对和解释，核对患者，向家属及患者解释并取得配合。

3、检查呼吸机的管道连接是否正常，并置于专用支架固定，湿化瓶内装适量的灭菌注射用水，连接模拟肺。

4、连接电源，中心供氧，压缩空气。

5、开主机，开湿化瓶开关。

6、根据患者的情况调节呼吸机的参数和报警参数。

（1）呼吸模式辅助呼吸、控制呼吸。

（2）潮气量8-12ml/kg。

（3）吸气峰流速20-40L/min。

（4）氧浓度根据病情调节。

（5）呼吸频率16-20/min。

（6）呼吸比1：

（1.5-2）。

（7）呼气末正压3-5cmH2O。

7、观察2分钟呼吸机的运行情况，运行正常后，将呼吸机与患者人工气道相连接。

8、观察患者的缺氧程度是否改善，氧分压是否达到正常值。

9、再次检查呼吸机的各参数是否正常。

10、整理用物，洗手。

11、及时记录呼吸机的各参数值，患者的生命体征。

12、停止使用。

符合撤机指征或遵医嘱停止呼吸机的使用。

（1）将呼吸机管道和患者分离。

（2）关主机，关湿化器开关，断电源，分离氧气。

13、一次性呼吸机管道按医疗垃圾处理。

重复使用的呼吸机管道及湿化罐初洗后送至消毒供应室处理。

14、压缩空气过滤网和排风扇清洗干净，擦洗机身，再装新管道，使呼吸机处于备用状态，填写仪器使用登记本。

四、注意事项

1、切勿忽视呼吸机发出的可听见报警声，报警表示有情况需要立即处理，切勿离开患者无人照看。

2、始终备有另一种通气手段，比如球囊或另一台呼吸机。

3、集水瓶应低于病人，瓶底朝下，随时倾倒集水瓶内的水，避免水返流入患者呼吸道内造成窒息或感染。

4、调节呼吸机机械臂时，先取下呼吸机管路，调解后再将管路安装好，以免在调解过程中将气管插管拔除。

5、注意观察湿化器温度，温度高于38度时应将温度调低，防止呼吸道黏膜烫伤。

6、随时观察湿化瓶内的蒸馏水，应保持在1/3-1/2的水位。

7、每天冲洗呼吸机上的过滤网。

8、每三天更换呼吸机管道。

9、对于缺氧严重的病人可给予80%-100%的氧浓度，但保持时间小于6小时，避免氧中毒。

10、对于长时间使用呼吸机的病人应遵医嘱定时给予气管内滴药，防止痰痂堵塞呼吸道造成窒息。

11、呼吸机用完后应先停氧气再停空气压缩泵，开呼吸机时应先开空气压缩泵再接氧气。

12、应用呼吸机前采动脉血气，应用呼吸机后15-30、分钟后再采动脉血气，根据结果适当调节呼吸机。

调整合理后可延长血气分析的间隔，一般每天查一次。

病情发生变化随时查。

撤机时及撤机后也要查血气。

血压计常见故障及排除方法

在使用和检定台式血压计时，经常出现汞溢出、汞柱不回零、灵敏度差、汞柱断续、翻泡以及漏气等故障，严重影响血压计的正常使用，产生原因和排除方法归纳如下：

1汞溢出

 这是使用中常见的现象。

原因是：

①使用不当，加压过大，使汞从空气过滤器中溢出；或者先加压，再开关，由于压力过大，使汞从过滤器冒出；②使用完毕，忘记关闭通往贮汞罐开关，由于拿放位置不当或携带倾斜，使汞液从玻璃管上端的空气过滤器溢出。

排除方法：

正确使用，先打开开关，缓慢加压，尤其在汞柱将升至玻璃管端口处，切忌使汞液溢出。

汞柱回零后，将血压计稍倾斜，待汞液全部流入贮汞罐后，再关闭开关。

若有汞液溢出，应及时添补。

2汞液断续、翻泡这种现象是由于贮汞量少造成的，应补充汞液到零位。

3灵敏度低原因有两个：

一是玻璃管管壁有脏污（灰尘、氧化汞等），阻碍汞柱升降，造成灵敏度降低；另一原因是玻璃管上端的通气孔被灰尘、氧化汞等脏物堵塞，造成透气性不好，汞柱升降呆滞，影响准确读数。

排除方法：

拆下玻璃管，用脱脂棉花、酒精、毛刷等清洗干净；取下空气过滤器，清洁或更换过滤器麂皮，使透气性良好，同时达到密封性要求。

4汞柱不回零

主要表现为玻璃管清洁，空气过滤器透气性良好，而汞柱在无压力时下降不回零位。

原因是：

①贮汞量多，吸取适量汞至零位；②已吸取多余汞量仍不回零位，原因是贮汞罐上端孔透气性差，这时可用细长针从上端孔插入，保证上端孔通畅，即可排除此故障。

5密封性差，漏气漏汞血压计经常会出现漏气漏汞现象，

影响示值稳定，引起血压计漏气原因较多：

①橡胶管、鼓气球老化，产生裂缝（容易发生在连接处），需更换鼓气球，剪去橡胶管老化段，若不够长需更换；②气阀关气轴圆锥面与气阀孔接触不好，需提高圆锥面光洁度，保证密合性；③气阀内小胶管开缝处有脏物，影响密合性而漏气，需清洁干净或更换新的。

漏汞故障多发生在玻璃管与底座零位处和开关处，原因是密封不好，需更换垫片和密封圈。

血压计漏气处不易查找，在检定中可用此方法：

将整台血压计从贮气罐与气囊中间过渡处分开，分别与精密血压表连接，加压至32kPa

附近，观察精密血压表指针是否移动，由于精密血压表刻度细，只要有漏气就能看到指针有微量移动，这样可以一段段截止检查，最终查出漏气处。

若是在使用中没有精密血压表，简易办法是：

准备一盆清水，将血压计升至32kPa附近，立即将整台血压计置于水中，观察是否有气泡冒出，哪里有气泡哪里漏气，查出漏气处一一排除。

血压计常见的故障还有外壳铰链松动、玻璃管不能直立、外壳开关扣盖不紧等，这些不影响血压计准确度，可视具体情况给以排除。