防止各类导管滑脱的预防措施.docx
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防止各类导管滑脱的预防措施
托县医院
防止各类导管脱落的防范措施
一、导管脱落常见原因
1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不适宜或固定太松。
2、病人不理解，无法忍受不适。
3、病人意识不清、躁动、无约束措施。
4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。
5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。
二、防范措施
1、向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性，并告知和指导病人保护导管的方法，防止意外拉出导管。
各类导管、引流管一旦不慎脱出，应及时汇报医生，协助采取必要的措施。
2、意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。
3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动病人时注意将固定带、绳或别针松开。
4、气管插管病人假设清醒，应说明拔管的危险性，严加看护，经常检查导管位置、深度、固定方法是否适宜，移动病人时小心扶持呼吸机连接管道，防止气管插管受牵拉脱出。
对欲讲话而无法表达的病人，可选用文字、图片、手势等方式沟通示意。
5、胸腔引流管置于病人上臂下，防止被手抓到。
搬运病人时用2把止血钳夹住引流管，水封瓶放于双膝间。
一旦胸管不慎脱出，立即用手捏闭皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并汇报医生做进一步处理。
6、为深静脉置管的病人更换贴膜时，注意由下向针眼方向撕开，小心撤除原有贴膜，以免导管移位。
如果导管有滑出，切勿向内插入已脱出的导管局部。
同时应指导病人保持置管局部枯燥，不要擅自撕下贴膜，在日常生活及活动中小心保护，防止意外拉出导管。
护理部修订
2021年11月
托县医院
各种导管滑脱防范预案
各种导管滑脱防范预案；一.应急预案；1.对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢；2.引流管长短适宜并妥善固定；3.向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导；4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开；5.建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的；6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固；7.脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩；8.置胃管
各种导管滑脱防范预案
一.应急预案
1.对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢
2.引流管长短适宜并妥善固定。
3.向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出
4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开
5.建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意
6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固定是否牢固并用胶布加以固定。
严格交接班，责任明确。
7.脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩
8.置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。
记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上
9.胸腔引流管置于病人上臂下，防止被手抓到。
协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。
搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间
10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外，协助患者取舒适体位，观察引流管周围伤口情况，有无渗血渗液
各种导管滑脱应急预案
〔一〕引流管滑脱应急预案
?
如果发现引流管滑脱，立即协助患者保持适宜体位，抚慰患者。
?
采取必要的紧急措施，敷盖引流口处
?
通知值班医生，观察患者生命体征
?
协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如：
①立即更新置入引流管；②停止引流，处理局部伤口。
?
继续观察患者生命体征，观察引流局部情况
?
做好护理记录，报告护长发生不良事迹过程，24小时内上报护理部。
〔二〕脑室引流管滑脱应急预案
?
妥善固定脑室引流管，每班交接引流管的情况。
?
密切观察脑室引流管液的情况，并指导告知患者及家属考前须知。
?
一旦发生引流管滑脱，应协助指导患者保持平卧位，防止大副度活动，不可以自行将滑脱的导管送回。
?
抚慰家属，报告经治医生或值班医生。
?
观察生命体征，专科征状。
?
协助医生采取相应措施；既重新置入引流管或终止引流管引流。
?
作好护理记录，报告护长发生不良事迹过程，24小时内上报护理部。
。
〔三〕胸腔闭式引流管滑脱应急预案
?
妥善固定胸腔闭式引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。
?
密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及患者呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。
?
一旦闭式引流管滑脱，立即捏闭伤口，协助患者保持半卧位，不可活动。
?
抚慰患者及家属，报告经治医生或值班医生。
?
观察生命体征及专科病症。
?
协助医生采取相应的措施，如终止引流或重新置入引流管。
?
做好护理记录报告护长发生不良事迹过程，24小时内上报护理部。
，。
〔四〕腹腔引流管滑脱应急预案
?
妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。
?
密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及患者的周身状况，生命体征，引流液的性状及量。
?
发生引流管滑脱时，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，抚慰患者及家属。
?
报告经治医生或值班医生，同时观察患者的生命体征及专科病症。
?
协助医生根据病情采取应对措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，处理局部引流口。
?
做好护理记录，报告护长发生不良事迹过程，24小时内上报护理部。
护理部修订
2021年11月
托县医院
预防各类导管脱落管理制度
1、插管前，检查导管质量是否符合要求，不合要求一律不用，如过硬、过软或型号不符等。
2、插管时，导管插入深度符合要求，并妥善固定。
3、导管各连接处连接紧密、牢固。
4、作好宣教，告知患者及家属留置管道的目的、意义，保持管道通畅的考前须知，防止扭曲、受压、堵塞、活动时扯脱。
5、对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者，应使用约束带固定肢体，防止将管子拔脱，必要时根据医嘱给予镇静药。
6、在给患者实施各种治疗护理时，如翻身时应先固定好导管，再给病人翻。
7、一旦发生导管脱落，应立即报告医生，并及时采取适当的处置措施，注意观察病人生命体征及病情变化，及时向护士长报告，填写不良事件上报表。
护理部修订
2021年11月
管路滑脱风险评估与报告制度
1、医务人员应本着预为主的原那么，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。
2、将各种导管按照风险等级分类评分，根据患者意识状态进行评分，将导管风险等级分及患者意识状态评分分值相加，评估患者累积分值≥5分者确定为重点护理、监控对象，由责任护士填写管路滑脱风险评估表，报告给护士长，在患者床头挂“防导管滑脱〞标识，实施护理措施。
3、管路滑脱风险动态评估，评估累积分值≥5建立评估表，并每周至少评估一次，有管路数和管路风险相关因素变化做好动态评估。
4、如发现管道脱落，或存在风险因素，要及时制定防范方案与措施，并做好交接班。
5、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。
6、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。
7、护士要熟练掌握管道脱落紧急处理预案，当发生患者管道脱落时，要本着患者平安第一的原那么，迅速采取补救措施，防止或减轻对患者身体健康损害或将损害降至最低。
8、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部，按规定填写患者意外登记表，24小时内报护理部。
9、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改良工作。
10、发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
11、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施。
护理部修订
2021年11月
管道滑脱应急流程
评估导管
导管风险程度分级
低危
中危
高危
对病人进行宣教
按要求记录评估内容
1、重点防范、加强巡视
2、对病人进行宣教
红色标识
发生滑脱者，按导管滑脱管理流程
发生导管滑脱
低危
中危
高危
检查、处理病人
必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录
通知医生，配合医生进行处理和记录
通知护士长
科室内部处理
进行要因分析
填表上报护理部
进行原因分析
责任认定，护理部备案
托县医院患者管路滑脱报告表
科室：
患者姓名：
住院号：
性别：
年龄：
护理级别：
诊断：
填表人：
一、管路类型
□胸腔闭式引流管口骨髓腔冲洗引流管□动静脉插管□气切套管
□前列腺及尿道术后的导尿管□吻合口以下的胃管
□脑室引流管□T管□气管插管□双套管□造瘘管
□伤口引流管□胃管□深静脉导管□导尿管
□感染创口冲洗引流管□输液管□氧管
口其他
二、置管时间：
年月日
发生时间：
年月日
三、管路滑脱情况描述
四、处理
□立即通知医生□重新置管□观察病情□脱管部位处理
□记录病情□用药〔药物名称〕□其他
五、并发症
□出血ml□气栓□血栓□窒息□感染
□吻合口瘘□气胸□其他
六、脱管原因□护理措施不当□意外拔管
七、护理部质控追踪记录：
八、
1、科室讨论分析定性：
2、处理意见：
3、防范措施：
科室护士长签名：
年月日
九、
1、护理部讨论分析定性：
2、处理意见：
3、防范措施：
护理部负责人签名：
年月日
导管滑脱风险护理评估表
科室______床号_____姓名__________性别_____年龄_______诊断____
危险分子
分值
月日
分值
月日
分值
月日
分值
月日
分值
月日
分值
月日
分值
月日
分值
年龄
7岁以下/70岁以上
2
意识
嗜睡
2
瞻望/烦躁/躁动
3
活动
术后3d内/行动不稳/偏瘫/使用助行器
2
不能自主活动
1
管道种类及数量
Ⅰ类
□胸腔闭式引流管
□气管切开/插管
□T管□颅内置管
□造瘘管□CVC
□吻合口下胃管
3
Ⅱ类
□伤口引流管
□营养管□PICC
□腹膜透析管
2
□胃管□尿管
1
数量
≥3个
1
疼痛
难以耐受
3
可耐受
1
沟通
一般，能理解
1
差，不配合
3
评分〔总分〕
25
管道长度/是否通畅
采取的防范措施〔用字母表示〕：
A妥善固定B加强巡回C使用约束带D标示醒目E有效沟通
F告知患者或家属相关措施
脱管发生〔有：
“√〞，无：
“×〞〕
护士签名：
患者或家属签名：
填表说明：
患者有以上任何一种管道者初评，在相应危险因子栏内打分:
1.无此项“0〞,2.管道种类项取最高分，不累计。
得分越高说明患者导管脱落风险越大，管道评分〈8分，加强宣教，管道评分≥8分，每日评估，脱管风险告知患者及家属，落实防范措施并记录。
3.告知内容：
根据综合管道评估，患者管路滑脱评分≥8分，发生脱管的危险性较高，我们会采取多种措施尽量防止脱管，希望得到患者和家属的配合和理解。
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