腹腔镜器械的使用流程文档格式.docx

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请按医生要求调节）

4高频电刀：

要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。

2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10-15°

（即头高右高）一目的是充分暴露。

3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有异常及时通知医生,予以处理。

4、铺单：

中单一块铺于右侧腋下至骼骨。

其余同常规。

5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。

6、开台次序：

消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳X2、11#尖刀XI

I

气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球

分离钳、平齿钳/爪钳

电凝钩、棒、剪刀

钛夹钳

切下I胆囊

递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或

用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出

递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔

淸点J器械小物件（尤其是上皮帽）

关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）

7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。

注：

记录要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。

还要建立仪器等使用登记木（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、

清洗室、消毒室等）

术后清洗流程：

1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等

打开关节，可拆卸部分要拆开

酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一般1：

200（多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物

高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗）

超声清洗5—10分/

灭菌

注意：

对于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒一一清洗一一消毒的原则

先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min

不可太久，腐蚀器械（尤其是镜头，泡1—2min即可）

2、灭菌：

二院目前采用三种方法有：

1高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开）

2环氧已烷（费用，费用高）

3过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前主要利用此方法）

目前二院打算引进低温等离子灭菌机。

但至今，尚未买回来。

汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。

每锅都有合格凭条。

电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。

☆汇日牌消毒机操作流程：

开电源一预热（按热水键开关）普普放器械、放过氧乙酸一瓶一幫蛊上一一自动运行键一竺矢菌一型惰洗I、清

洗II、管道吸水，工作完成共40mino

妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例）

术前准备同普照外腹腔镜。

碘棉消毒

递11#刀，布巾钳2把，气腹针

进I气

递10mm大戳卡、镜头

观察腹腔情况I改头低脚高位

递11#刀做第2个切口

递5mm小戳卡

递平齿钳，也叫鸭嘴钳

递11#刀做第3个切口，递5mm小戳卡

递电凝钩，切除输卵管壶腹部

递爪钳钳出妊娠组织

道吸引器头（平头的），开冲洗液

冲洗I腹腔

检查手术室里无活动性出血

清点I物件

放净腹腔CO2,拔除戳卡，收回镜头及器械

碘棉消毒，3/0薇养缝合10mm切口皮下各层

道敷贴3个，其余同上。

附:

（卵圆钳XI

弯钳X6

大弯XI

持针器XI

LC器械谱艾丽斯X4

<

铁子X2（1皮1平）

7#刀柄XI

剪刀XI

弯盘X2

爪钳X2弯钳XI剪子XI

钛夹钳XI

电凝棒XI

小碗X2

J小杯XI

普外LC

专用器械

电凝钩XI气腹管XI电凝线XI吸引器头X2（平头XI、尖头XI）大戳卡（10mm）X2（含戳卡

桶X2+盖X2+蓝帽X2）小戳卡（5mm）X2（含戳卡桶

X2+盖X2+红帽X2〉转换帽X1镜头XI

（钛夹钳XI

细长针头XI

气腹管XI

电凝线XI

[大戳卡（10mm）X2（同上）小戳卡（10mm）X2（同上）转换帽X1

镜头XI

窥器XI

探针XI

厂弯钳X3

吸引器头X2（平头xi、尖头X1）

电凝钩X1

一般妇科LC电针XI专用器械[平齿钳XI

爪钳XI

剪子XI

冲洗器XI

双贝电凝（带双极电凝线XI）

宫颈钳XI

举宫器XI

妇科手术复杂.繁多，可根据手术的不同,

灵活增添器械

如：

双极电凝

超声刀、

作用均为切割，分离组织，但后者对血管损伤小，尤其用于血管的分离

力支束

超吸刀一一吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。

旋拧器（即组织粉碎器）

12mm大戳卡X1套（同上）

冃叶素（收缩血管、止血）配制方法2ml（6个单位）+Nacl—配成20ml稀释液

用于子宫肌瘤易除术，在切开瘤体前用细长针头注入

〈缩宫素：

在打第一个孔前，抽好2支，1支入小壶、1支入液体准滴至切除毕。

卡贝（即长效缩宫素）在缝最后1—2针时入小壶。

几丁糖凝胶：

用于术中均匀涂于盒腔脏器上，防止粘连。

负肾水：

（收缩血管、止血）配制方法：

0.5ml+Nacl-配成

20ml液体

宫腹腔镜联合手术时注意要点：

1、用洞巾X2、LC器械XI、开腹器械XI、中单包XI、手术衣XI、敷料包X2

2、准备用物时：

保护套X3、手术贴膜XI（45cmX45cm规格的）

吸引器管+头XI套输血器XI

电刀（备用，先不打上去）

甘露醇注射液3000ml（备2袋）第1袋快点时间过手术医生再开第二袋甘露醇作用（膨宫）一不导电沙布1块撕成3条待用

LC器械（不用刀片）

3、术中注意事项：

①尿管要卡住，不能使尿液外流（因术中需充盈膀

胱做B超）

2装吸引器和保护套的塑料袋留下（B超探头和流水管

上用，用时需各加沙布条1根）

3不要离开手术间，中途需及时开关无影灯（即镜头进

去后关灯，出来时开灯）

4LC器械在腹腔镜台上，给另一宫腔镜台上放一把弯钳

和一把艾利斯即可，另放一弯盘，5个棉球，保护套再多打1个

5结扎盆漏韧带（双侧）一用0号小针薇养线。

腹腔镜手术不同点：

1、洞巾改造（在原有开腹洞巾上下各加一对带子，绑管、线用）

2、消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳，以备术中

用

3、不备吸引器头，酒棉。

妇科用卵圆或弯钳，保留艾丽斯，同上

4、做腹腔镜探查时，备大开腹器械（别打开）防术中转开腹用，台上7X10敷贴先别打，确定在腹腔下手术时再打，以免浪费。

5、普外形成气腹后，体位改为头高脚低，向左倾斜10-15°

（即头高右高）妇科……，体位改为并没有低臀高位并倾斜15-25°

6、妇科腹腔镜时，应放肩托2个（因头低位防身体下滑）腿架和肩托均应配有海绵垫各2对（防止损伤N、血管）

7、妇科用7#、4#结扎线，均剪成长约20—25cm长短。

8、带针薇养剪至稍微比腔镜器械长些即可，尾段打结成。

剩余线用小针分好，从针尖处回头。

☆花生未摧制作方法：

撕一小块小纱布I1—-|—-•—-剪刀

腔镜

器械台

舒服方便为宜,

腔镜设备有轮子，可移动。

位置：

使术者仰视15°

腔镜设备（二院用STORI型）

二院手术室优点罗列：

R器械台63cmX117cm（见照片P4120065〜66）

2、器械筐34cmX45cnVLC的器械筐为24cmX33cm（见照片P4120067—68）

3、妇科阴式子宫全切时，用的小托盘41X31X66cm（高）（见照片

P5160501—503）

4、液体桶与固体桶合一，桶加筐（见照片P4110026）—-尤其适用于开颅手术

5、冲洗液有专门塑瓶的，能在微波炉内加热一-温盐水（v快）（见照片P5170549）

6、冲洗液可开处方。

（由护士开，麻醉签字即可，如0.9Nacl注射液500ml

X瓶，用法：

术中冲洗）

7、建立手术室健康宣教图册。

（见照片P4190272—333）

8、新的外科刷手流程（见照片P4190200〜203）

9、制作床垫，手术室交换车时用（见照片P4160149-153）

10、手术室门口设计合理（见照片P4160154—155）

11、3M胶带上的灭菌日期，与失效期相关7d与我院一致（如灭2011、

5、13—失效期2011、5、20）（P5160483—485）

12、每月空气培养，采用回风口式方法，早晨7：

00—7：

40做

13、负极板可贴部位（见照片P4120069—072）

14、术后器械交接，用废无菌手套包装写上责任人名字，几号手术间，包于器械包内，简单方便。

15、制作医生喜好卡如：

郝敏主任、妇科

手套：

7号

温馨提示：

1、手术过程中超负荷运转要求严格，对助手配合的水平，要求高。

2、术中要求器护注竞力集中，不要求擦拭带血器械，尤其是肿瘤手术（避免细胞种植）

妇科阴式手术：

大棉球10个，钝头针持

16、全麻病人均使用“三通S仅一路液体。