江西省科技计划项目验收申请书制.docx

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江西省科技计划项目验收申请书制

项目编号：

项目类别:

江西省科技计划项目验收申请书

项目名称：

起止年月：

年月至年月

申请单位：

申请验收形式：

申请验收时间：

申请验收地点：

联系人：

联系电话：

江西省科学技术厅

二○一五年制

申请验收单位

单位名称

通讯地址

联系人

联系电话

邮政编码

电子邮箱

单位性质

1-大专院校2-科研院所3-企业4-其他

验收形式

书面验收

验收时间

验收地点

项目有无密级

0-无1-有

密级

1-秘密2-机密3-绝密

任务来源

1-国家计划

2-省部计划

项目类别

应用情况

1-已应用

2-未应用

转让范围

1-允许出口2-限国内转让3-不转让

项目摘要

二、主要研究内容与任务完成情况简介

1.主要研究内容（限300字内）

2.项目任务（合同）书规定的主要技术经济指标完成情况（限500字）

3.关键技术及创新点（限500字）

4、获自主知识产权情况（限500字）

5、成果应用及产业化、社会及经济效益情况（限500字）

三、项目人员情况

项目负责人

姓名

性别

出生年月

学历

职务

职称

从事专业

手机

项目负责人简介 （限300字）

项目组主要参与人员

姓名

出生年月

性别

从事专业

职称

学历

所在单位

项目分工

签名

四、经费决算表

1、经费支出情况

收入

支出

科目

预算数（万元）

实际数（万元）

科目

金额（万元）

其中：

省级科技计划拨款

合计

合计

省级科技计划配套

一、直接费用

市级科技计划配套

1、设备费

部门配套

（1）购置设备费

贷款

（2）自制设备费

单位自筹

（3）设备改造与租赁

其他

2、材料费

3、测试化验加工费

4、燃料动力费

5、差旅费

6、会议费

7、国际合作与交流费

8、信息费（出版/文献/信息传播/知识产权事务费等）

9、专家咨询费

10、劳务费

11、其他支出

二、间接费用

1、管理费

2、绩效支出

单位财务部门意见：

（单位财务负责人签章）

20年月日

2、增添的主要仪器设备（使用专项经费购买价值5万元以上的设备）

序号

设备名称

型号

价格（万元）

增添理由

五、项目实现绩效

一级指标类别

二级指标类别

明细指标

完成情况

原定指标

产出类指标

知识产权

1、专利申请数（项）

（1）申请发明专利

（2）实用新型

（3）外观专利

2、专利授权数（项）

（1）授权发明专利

（2）实用新型

（3）外观专利

3、软件著作权授权数（项）

4、发表科技论文（篇）

（1）其中三大索引收录数

5、著作（篇）

6、制定标准数（项）

（1）国际标准

（2）国家标准

（3）行业标准

（4）地方标准

（5）企业标准

其他成果

1、填补技术空白数（项）

（1）国际

（2）国家

（3）省级

2、获奖项目

（1）国家奖项

（2）部、省奖项

（3）地方市级奖项

一级指标类别

二级指标类别

明细指标

完成情况

原定指标

产出类指标

知识产权

3、其他科技成果产出

（1）新工艺（或新方法模式）

（2）新产品（含农业新品种）

（3）新材料

（4）新装备（装置）

（5）平台/基地/示范点

（6）计算机软件

（7）中试线

（8）生产线

4、研究开发情况

（1）小试

（2）中试（样品样机）

（3）小批量

（4）规模化生产

人才引进

1、引进高层次人才

（1）博士、博士后

（2）硕士

2、培养高层次人才

（1）博士、博士后

（2）硕士

产业化情况

新增产能（台/套/只等）

新增产能利用率（%）

一级指标类别

二级指标类别

明细指标

完成情况

原定指标

效果类指标

经济效果

1、新增产值（万元）

2、新增销售（万元）

3、新增出口创汇（万元）

4、新增利润（万元）

社会效益

1、新增税收（万元）

2、新增就业人数

其中：

本科以上就业人数

3、就业培训（人次）

4、带动农民增收（万元）

5、农户培训（人次）

6、新增产业带动情况（列举情况，限100字）

7、技术集成示范（项）

8、建立农业示范基地（亩数）

9、节约资源能源（列举）

10、环保效益（限50字）

其他需要说明的情况

六、项目有关资料目录

序号

资料名称

来源

七、附件清单

序号

附件材料名称

是否必备资料

备注

1

江西省科技计划项目验收财务报告

是

2

财务验收审计报告－（100万元以上项目验收用）

否

3

工作总结

是

4

技术研究报告

是

5

与项目成果有关的重要数据、技术资料、专利、专著、知识产权协议、论文和照片资料等

是

6

涉及技术、经济指标的有关证明材料包括技术检测报告、用户报告等

是

7

其他

否

申请书附件文件说明：

1.系统仅需单位尽量上传附件列表中拥有的证明材料（“是否必备材料”列标记为“是”的要求必须上传），单位拥有的但不在列表中列出的其他证明材料不作要求，单位无需上传。

2.一个附件类型对应一个文件，可能包含多种材料的，请将同一附件类型中的各种材料文件合并成一个文件。

3.系统支持JPG、DOC、DOCX、WPS、PDF五种格式的附件，单个附件要求小于20M。

八、审核意见

申请单位：

负责人（盖章）

年月日（盖章）

业务主管单位：

负责人（盖章）

年月日（盖章）

九、审批意见（省科技主管部门）：

业务处室：

项目管理人：

负责人（盖章）

年月日（盖章）

综合计划处室：

项目管理人：

负责人（盖章）

年月日（盖章）