门诊部标准.docx
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门诊部标准
门诊部标准
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ﻩ
综合门诊部标准
一、科室设置:
（一）临床科室：
至少设有5个临床科室。
急诊室、内科、外科、为必设科室,妇（产）科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、预防保健科等为选设科室；
（二）医技科室：
至少设有药房、化验室、X光室、治疗室、处置室、消毒供应室。
二、人员：
（一）至少有5名医师,其中有１名具有副主任医师以上职称的医师;
（二）每临床科室至少有1名医师；
（三）至少有5名护士,其中至少有1名具有护师以上职称的护士;
（四）医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。
三、房屋：
（一）建筑面积不少于4００平方米;
（二）每室必须独立。
四、设备:
（一）基本设备:
氧气瓶、人工呼吸机、电动吸引器、气管插管、洗胃机、心电图机、显微镜、尿常规分析仪、血球计数器、生化分析仪、血液粘度仪、恒温箱、电冰箱、Ｘ光机、紫外线灯、高压灭菌设备、Ｂ超、药柜、转台、密集架、调剂台、静脉切开包、气管切开包及规定的抢救药品。
（二）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
五、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
普通专科门诊部
一、科室设置：
（一）至少设有1个一级科目或２个二级科目或4个以上二级科目以下的专业科室;
（二）至少设有药房、化验室、Ｘ光室、处置室、治疗室、消毒供应室。
二、人员:
（一）至少有5名医师，其中至少有１名具有副主任医师以上职称的医师；
（二）每临床科室至少有１名医师;
（三）至少有５名护士,其中至少有１名具有护师以上职称的护士;
（四）医技科室有具有士以上技术职称的相应的卫生技术人员。
三、房屋:
（一）建筑面积不少于2００平方米；
（二）每室必须独立。
四、设备:
（一）基本设备：
氧气瓶、人工呼吸机、气管插管、电动吸引器、洗胃机、心电图机、显微镜、尿常规分析仪、生化分析仪、血球计数仪、恒温箱、电冰箱、Ｘ光机、药柜、转台、密集架、调剂台、紫外线灯、高压灭菌设备
（二）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
五、制订各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
六、注册资金到位,数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
ﻬ诊所基本标准
诊所
诊所是为患者提供门诊诊断和治疗的医疗机构,不设住院病床（产床）,只提供易于诊断的常见病和多发病的诊疗服务。
一、人员
（一）至少有1名取得执业医师资格,经注册后在医疗、保健机构中执业满5年,身体健康的执业医师。
（二）至少有１名注册护士。
（三）设医技科室的,每医技科室至少有１名相应专业的卫生技术人员。
二、房屋
（一）建筑面积不少于40 平方米。
（二）至少设有诊室、治疗室、处置室。
（三）每室独立且符合卫生学布局及流程。
其中治疗室、处置室的使用面积均不少于10平方米；如设观察室,其使用面积不少于１5平方米。
三、设备
（一）基本设备。
诊桌、诊椅、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、污物桶、高压灭菌设备、处置台。
（二）急救设备。
氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备。
四、具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范,制定诊所人员岗位职责。
五、注册资金到位,数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
实地勘验门诊部的面积、科室、人员
基本项目
检查项目
标 准
结果
科室设置
临床科室
1.至少设有５个科室
2.必设:
急诊室、内科、外科
３.选设：
科室
医技科室
药房、化验室、放射科
治疗室、处置室、消毒供应室
床位
牙 椅
有口腔科诊疗至少有1台牙椅
面积
建筑面积
1.≥400m2
2.科室独立
人员
医 生
1.总数≥5
２.每个临床科室至少1名注册医师
３.副主任医师≥１
４．放射医师≥１
护 士
１.注册护士总数≥5
2.护师≥１
医技人员
药剂师
检验技师
放射技师
口腔技师
技工
检查程序:
1.进入受检单位,首先检查是否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂明处;
2.根据诊疗科目检查科室设置;
3.根据科室设置检查医务人员人数、资质（验注册证）、职称;
4.根据科室设置或平面图评估其面积数；
5.在以上检查项目表上如实填写勘验数据。
实地勘验:
诊所的面积、科室、人员
基本项目
检查项目
标 准
结果
科室设置
临床科室
医技科室
治疗室、处置室、观察室
牙椅
有口腔科诊疗至少有1台牙椅
面积
建筑面积
１.≥40ｍ2
２.诊室、治疗室、处置室
3.每室独立、符合卫生学布局及流程
４.治疗室、处置室面积≥１０m2
５观察室面积≥1５m2
人 员
医 生
至少１名注册医师,执业资格≥5年
护士
总数≥１
医技人员
医技科室至少有1名相应的卫技人员
药剂师
检验技师
放射技师
口腔技师
技工
其他项目
1．医务人员佩戴胸卡（姓名、职务或职称）,是否公示；
2.收费价格公示
３．各种登记记录符合规定（门诊）
实地勘验：
门诊部设备
门诊部
基本设备
电动吸引器
血球计数器
电冰箱
洗胃机
生化分析仪
X光机
心电图机
血液粘度计
紫外线灯
显微镜
恒温箱
高压灭菌设备
尿常规仪
B超
调剂台
转台
密集架
药柜
医疗仪器、设备管理制度
有效资质
急救设备
及药品
氧气瓶
开口器
牙垫
口腔通气道
人工呼吸器
气管插管
静切包
气切包
1．急救设备物品齐全
２.基本急救药品齐全＞1０种，不过期
检查程序:
实地检查标明有或无
实地勘验:
诊所设备
诊所
基本设备
诊桌
诊椅
方盘
纱布罐
诊凳
听诊器
血压计
体温表
压舌板
药品柜
紫外线消毒灯
污物桶
高压灭菌设备
处置台
医疗仪器、设备管理制度
有效资质
急救设备
及药 品
氧气瓶
开口器
牙垫
口腔通气道
人工呼吸器
1．急救设备物品齐全
2．基本急救药品齐全＞10种,不过期
ﻬ规章制度
制订各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
1.人员岗位职责;
2.医疗护理技术操作规程；
3.传染病疫情报告制度;
4.医院感染管理制度；
5.医疗废物管理制度；
6.消毒隔离管理制度；
7.一次性使用无菌医疗用品的管理制度;
8.病案书写规范与管理、保管制度（医疗、医技、护理）;
9.药品管理制度;
10.处方管理制度；
11.医疗事故防范与报告制度;
12.突发事件（突发公共卫生事件、各种突发事故）应急预案;
13.毒麻醉药、精神药品管理制度
检查程序：
1.看制度的有无;
2.看制度的执行记录;
3.看其质控记录;
4.看门诊记录;
5.问医生自己岗位的职责、操作规程、年终考核、继续教育情况
院感管理
单 位
检 查 标 准
门诊部
及诊所
1.有健全的院感管理组织，专职人员,经培训持证
2.治疗室、注射室、处置室布局合理,三室分开；
清洁区、非清洁区分区明确,标识清楚
门诊部
３.口腔科:
布局合理,有独立的器械清洗室和消毒室;口腔科诊疗器械“一人一用一消毒或灭菌”,室内有非接触是流动水洗手设施
4．手术室:
布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求,非清洁区、清洁区、无菌区,区域间标识明确。
手术器具及物品“一用一灭菌”。
门诊部
及诊所
5.供应室:
布局合理,非清洁区、清洁区、无菌区，区域间有实际屏障,路线及人流物流由污到洁强行通过，不得逆行。
６.灭菌物品有灭菌标志、灭菌日期，专室专柜存放,无过期物品
７．紫外线灯消毒每日有记录;定期清洁；照射强度监测有记录
门诊部
８．每月对空气物体表面医护人员手进行监测,监测记录包括手术室、供应室、治疗室、处置室。
门诊部
及诊所
9.压力蒸汽灭菌器生物监测每月一次,无条件者由检测协议。
1０.医疗废物存放处管理规范，管理有委托协议、交接记录
11.污水处理装置（ ），流程合理；
12．其他：
布局合理，每个科室有上下水，科室标识规范
此项最为繁琐：
1.是院感制度的执行情况;
2.五室（治疗室、注射室、处置室、手术室、供应室）一口腔科的院感管理现场及具体记录；
3.灭菌物品、空气和手卫生、消毒器的记录；
4.医疗废物处理记录；
5.污水处理。
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