泌尿外科总论.ppt

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泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,淮南东方医院集团总院泌尿外科,授课内容,泌尿外科所处理和研究的疾病范围泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状泌尿、男性生殖系统体格检查泌尿、男性生殖系统实验室检查泌尿、男性生殖系统器械检查泌尿、男性生殖系统影像学检查,泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面,1、泌尿系统疾病：

肾脏泌尿输尿管膀胱排尿尿道,2、男性生殖系统疾病：

生殖腺双睾丸生殖管道附睾、输精管、尿道附属性腺精囊、前列腺、尿道球腺外生殖器阴茎和阴囊,泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面,男性生殖系统,3、肾上腺外科疾病：

儿茶酚胺症原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生等,泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面,泌尿外科疾病的主要症状,泌尿外科疾病的主要症状,与排尿有关的症状尿频尿急尿痛排尿困难尿失禁尿潴留遗尿,与尿液有关的症状血尿脓尿气尿乳糜尿晶体尿少尿无尿,下一页,返回,泌尿外科疾病的主要症状,局部与放射性疼痛肾脏疼痛膀胱疼痛前列腺疼痛睾丸疼痛,症状与疾病的关系无痛性全程肉眼血尿血尿伴膀胱刺激症状腰痛或运动后血尿老年男性尿频、排尿困难,返回,上一页,一、与排尿有关的症状,1、尿频（Frequency）：

排尿次数多而每次尿量少：

往往由泌尿生殖道感染所致，常伴有尿急、尿痛。

排尿次数多而每次尿量正常：

生理性改变（如饮水多、应用利尿剂等）病理性改变（如糖尿病、肾衰多尿期、尿崩症等）。

一、与排尿有关的症状,2、尿急（Urgency）：

指有尿意即迫不及待要排尿。

多伴有尿频、尿痛下尿路感染或膀胱容量过小精神因素或神经病变,一、与排尿有关的症状,3、尿痛（Dysuria）：

排尿过程中或排尿后尿道疼痛或不适称为尿痛痛的性质：

烧灼样、针刺样、刀割样痛以及不可名状样不适等痛的程度：

轻重不一,一、与排尿有关的症状,4、排尿困难（DifficultyofUrination）：

膀胱内尿液排出障碍称为排尿困难。

排尿困难表现：

排尿延迟、排尿费力、尿线变细、射程缩短、尿末滴沥、排尿不尽等,一、与排尿有关的症状,5、尿失禁（UrinaryIncontinence）：

膀胱内尿液不受主观控制而自尿道点滴溢出或流出称为尿失禁。

真性尿失禁压力性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁,表：

四种常见尿失禁的鉴别,一、与排尿有关的症状,6、尿潴留（UrinaryRetention）：

尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。

急性尿潴留：

突然发生，膀胱区胀痛。

常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。

某些药物亦可引起急性尿潴留。

慢性尿潴留：

发病缓慢，病人一般无不适感。

多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。

一、与排尿有关的症状,7、遗尿（Enuresis）：

清醒时能自主排尿，入睡后则发生不自主排尿，是为遗尿。

生理性：

3岁前。

病理性或功能性：

3岁后可能有病理性原因存在。

多为神经原性膀胱、尿道远端梗阻（尿道外口狭窄、包茎）、尿道瓣膜、精阜肥大等。

二、与尿液有关的症状,1、血尿（Hematuria）：

51肉眼血尿：

1000ml尿液中含有1ml以上的全血即可呈肉眼血尿。

镜下血尿：

每高倍视野中见到新鲜离心尿中有2个或2个以上红细胞即为镜下血尿。

二、与尿液有关的症状,1、血尿（Hematuria）：

52肉眼血尿与红色尿液的鉴别。

肉眼血尿与血（肌）红蛋白尿的鉴别肉眼血尿与尿道出血的鉴别。

二、与尿液有关的症状,1、血尿（Hematuria）：

53初始血尿：

出血部位在尿道、膀胱颈部终末血尿：

出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区全程血尿：

出血部位在膀胱或膀胱以上部位,二、与尿液有关的症状,1、血尿（Hematuria）：

54肉眼血尿的色泽：

鲜艳的血尿：

膀胱出血或尿呈碱性时暗淡的血尿：

肾、输尿管出血或尿呈酸性时血尿伴有蚯蚓状血块时，提示出血来自肾、输尿管。

二、与尿液有关的症状,1、血尿（Hematuria）：

55发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况：

血尿伴随的症状和体征血尿与活动的关系血尿出现的阶段血尿色泽血块的形状和大小,二、与尿液有关的症状,2、脓尿（Pyuria）：

离心尿每高倍视野中的白细胞超过3个以上是为脓尿。

常提示泌尿系统感染。

3、气尿（Pneumaturia）：

4、乳糜尿（Chyluria）：

二、与尿液有关的症状,5、晶体尿（Crystalluria）：

尿盐形成结晶在尿液中析出，是为晶体尿。

6、少尿（Oliguria）、无尿（Anuria）：

24小时尿量少于400ml，是为少尿。

24小时尿量少于100ml，是为无尿。

三、局部和放射性疼痛,疼痛是泌尿生殖系统疾病的重要症状。

实质脏器的炎症或肿瘤空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛常具有放射性疼痛。

三、局部和放射性疼痛,1、肾脏疼痛：

31钝痛：

常限于病侧腰部，多为持续性痛，活动或震动时可加重。

常由于肾肿胀时肾包膜受到牵扯而引起。

多见于肾脏非化脓性炎症。

三、局部和放射性疼痛,1、肾脏疼痛：

32剧痛：

一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。

多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。

常见于肾脓肿、肾周围感染等。

三、局部和放射性疼痛,1、肾脏疼痛：

33绞痛：

突然腰部剧痛，常伴有恶心、呕吐、大汗、腹胀、血尿，疼痛常阵发性加剧，间歇期可无症状，疼痛常沿输尿管行径放射至下腹膀胱区、外阴区或同侧股内侧。

男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸，女性病人可放射至大阴唇。

常不伴有发热、畏寒等症状。

突发的肾绞痛,三、局部和放射性疼痛,2、膀胱疼痛：

位于耻骨上区域。

急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。

三、局部和放射性疼痛,3、前列腺痛：

疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。

疼痛的性质常为慢性钝痛。

常见于慢性前列腺炎病人。

三、局部和放射性疼痛,4、睾丸痛：

除睾丸本身不适外，还可沿精索牵涉下腹部。

睾丸痛亦可能由于肾绞痛或前列腺痛放射所致。

四、泌尿系统症状与疾病的关系,1、无痛性全程肉眼血尿，尤其是发生在40岁以上的人，应首先考虑泌尿系肿瘤。

常见的肿瘤为膀胱肿瘤和肾脏肿瘤。

四、泌尿系统症状与疾病的关系,2、血尿伴膀胱刺激症状：

多由于泌尿男性生殖系统感染所致。

非特异性感染和特异性感染,四、泌尿系统症状与疾病的关系,3、腰痛后或运动后伴血尿，常提示上尿路结石。

排尿中断伴有剧烈疼痛并放射至阴茎头部，提示膀胱结石。

四、泌尿系统症状与疾病的关系,4、男性老年人夜间尿频、排尿踌躇、排尿时间延长、尿线无力、尿不尽感等，提示前列腺增生。

泌尿、男性生殖系统体格检查,检查顺序,肾脏输尿管膀胱尿道外生殖器双睾丸、附睾、精索前列腺（肛诊，DRE）,一、肾脏检查,望诊：

肋脊角、腰部、上腹部。

触诊：

平卧位、双合诊检查。

叩诊：

肾区叩击痛。

听诊：

肾动脉狭窄时可在上腹部两侧和腰部听到杂音。

二、输尿管检查,上输尿管点：

位于腹直肌外缘平脐处。

中输尿管点：

髂前上棘连线外中1/3交界处。

下输尿管点：

直肠前壁、前列腺外上方。

三、膀胱检查,望诊：

下腹部是否彭隆。

触诊：

膀胱过度充盈时，可在下腹部触及涨大的膀胱。

叩诊：

膀胱充盈时，可在耻骨上叩出浊音区。

四、男性生殖系统检查,阴茎和尿道外口：

包皮、阴茎头、阴茎畸形、尿道外口位置等。

阴囊及其内容物：

取站立位检查。

注意阴囊、双睾丸、附睾、精索、输精管等。

前列腺和精囊：

通过直肠指诊（DigitalRectalExam,DRE）检查前列腺，精囊一般不能触及。

应注意肛门括约肌张力。

泌尿、男性生殖系统实验室检查,一、尿液检查,1、尿液收集：

尿常规检查时采用新鲜中段尿。

尿培养时采用清洁中段尿或采用导尿、耻骨上膀胱穿刺的方法收集尿液标本。

一、尿液检查,2、尿三杯试验：

用于判断血尿、脓尿的来源和病变部位。

第一杯异常：

尿道或膀胱颈部第三杯异常：

后尿道、膀胱颈部、三角区三杯均异常：

膀胱或以上,一、尿液检查,3、尿细菌学检查：

尿沉渣涂片：

Gram染色检查普通细菌；抗酸染色或PCR检查结核菌尿培养或菌落计数：

注意收集清洁的尿标本,一、尿液检查,4、尿细胞学检查（UrinaryCytology）：

取新鲜尿液检查。

可用于膀胱肿瘤的筛选和随访。

5、膀胱肿瘤抗原（BladderTumorAntigen）用于膀胱肿瘤的筛选和随访。

二、肾功能检查,尿比重测定：

简单，但不精确可靠尿渗透压测定：

较尿比重精确血肌酐和血尿素氮测定：

最常用的方法内生肌酐清除率：

测定肾小球滤过功能肾小球滤过率和有效肾血流量测定：

通过ECT测定分肾功能,三、前列腺液检查,通过前列腺按摩采集前列腺液,三、前列腺液检查,正常前列腺液：

淡乳白色、稀薄显微镜下可见大量的卵磷脂小体每高倍视野下白细胞10个,四、精液检查,准备：

检查前至少5天无排精史。

精液采集：

手淫或性交时体外排精正常精液：

30内液化，精子计数2000万，活动率60%，正常精子60%生化检查：

精浆中果糖反映精囊功能，枸橼酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能，肉毒碱反映附睾功能,五、前列腺特异抗原（Prostate-SpecificAntigen,PSA）,PSA由前列腺腺泡和导管的上皮细胞产生，具有器官特异性是目前最常用的前列腺癌生物标记健康男性血清PSA10ng/ml时应高度怀疑前列腺癌影响PSA值的因素：

前列腺按摩、前列腺穿刺、前列腺炎等,泌尿、男性生殖系统器械检查,一、导尿检查,1、导尿管分类：

金属导尿管，软性导尿管双尾导尿管，三尾导尿管2、导尿管型号：

以法制（F）为计量单位,双尾、三尾气囊导尿管,双尾气囊导尿管,一、导尿检查,3、导尿管作用：

诊断：

测定残余尿、注入造影剂等治疗：

引流尿液,二、残余尿测定,正常情况下膀胱残余尿量（ResidualUrine）少于10ml残余尿的出现表示膀胱的排尿功能代偿不全残余尿量多少与下尿路的梗阻程度成正比,二、残余尿测定,测定要求：

残余尿测定前，病人应尽量将膀胱内尿液排出。

尿液排出后立即检查。

二、残余尿测定,测定方法：

导尿法：

排尿后立即经尿道插入导尿管，引流出的尿量即为残余尿。

B超法：

所测数值与实际数值有所差别，但由于其简单、方便且无创伤，临床上较常使用。

三、尿道金属探条,用途：

尿道扩张、探查尿道型号：

成人12F24F，一般情况下使用时由18F开始，以防止过细的尿道探子造成尿道损伤。

禁忌症：

尿道急性化脓性感染或严重出血、膀胱容量极小时。

尿道金属探条,四、尿道膀胱镜和输尿管插管,尿道膀胱镜（Urethrocystoscopy）检查：

直视下窥查尿道及膀胱有无异常,并可钳取活体组织。

输尿管插管（Catheterizationofureter）：

主要用于逆行肾盂输尿管造影、内引流以及收集分肾尿液。

禁忌症：

急性膀胱尿道炎尿道狭窄膀胱容量过小。

国产膀胱镜1,国产膀胱镜2,膀胱镜,目镜照片,膀胱镜检查,膀胱镜检查室,五、经尿道输尿管肾镜检查,输尿管肾镜（Ureteropyeloscopy）的用途：

直视下窥查输尿管及肾盂内有无病变，并可进行治疗（如取石、碎石、切除或电灼肿瘤等）。

禁忌症：

有全身出血性疾病、凝血机制障碍等病变部位以下输尿管狭窄、梗阻禁忌膀胱镜检查者。

输尿管镜,六、尿流动力学测定,可分别对上、下尿路的尿流动力学（Urodynamics）改变进行测定，对于排尿功能异常和尿路梗阻性病变的诊断具有较大的价值。

泌尿、男性生殖系统影像学检查,一、B型超声检查,无创伤性检查，常用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访和筛选对泌尿系统肿块、囊肿、积水、结石等能提供较正确的信息。

一、B型超声检查,鉴别肾移植术后并发症确定血管走向选择肾实质切开部位显示血流情况诊断睾丸扭转测定膀胱残余尿量和前列腺大小B超引导下穿刺、引流、活检动态观察病情发展,B超检查,TransrectalUltrasound（Trus）andBiopsyoftheProstate,二、X线检查,1、尿路平片：

简称KUBU（Kidney、Ureter、Bladder、Urethra）平片（PlainFilm）能显示出肾脏轮廓、大小、位置，腰大肌阴影，骨骼系统，不透光阴影,二、X线检查,2、排泄性尿路造影：

21排泄性尿路造影（ExcretoryUrogram）又称为IVU（静脉尿路造影，IntravenousUrogram）或IVP（静脉肾盂造影）能显示出尿路形态有无扩张、外形不规则、推移、压迫、充盈缺损等,静脉尿路造影,静脉尿路造影正常上尿路,静脉尿路造影显示左肾向外移位,静脉尿路造影,二、X线检查,2、排泄性尿路造影：

22造影前准备：

禁食水6小时碘过敏试验肠道准备造影前排空小便。

禁忌症：

妊娠、肾功能严重受损。

二、X线检查,3、逆行肾盂造影（RetrogradePyelography）：

经输尿管插管注入造影剂或气体可使肾盂、输尿管清晰显影适应症：

禁忌行排泄性尿路造影者。

排泄性尿路造影显影不良者。

逆行肾盂造影,二、X线检查,4、膀胱造影、排尿期膀胱尿道造影经导尿管将稀释后（6%）造影剂150200ml注入膀胱，可显示膀胱形态、有无造影剂外漏、充盈缺损、憩室等。

排尿时膀胱尿道造影可显示有无膀胱输尿管返流及尿道情况。

膀胱造影,膀胱尿道造影,膀胱尿道造影,二、X线检查,5、经皮肾穿刺造影排泄性及逆行性尿路造影均失败时，可在B超引导下行肾盂穿刺注入造影剂造影。

能同时收集尿液送检。

经皮肾穿刺造影,二、X线检查,6、CT检查CT检查对于泌尿系统的囊性和实质性病变以及肾损伤等可提供可靠的诊断依据。

有放射性损害，不能直接和全面地反映病变脏器全貌。

肾脏正常CT（增强）2-1,肾脏正常CT（增强）2-2,肾脏正常CT（增强）2-3,二、X线检查,7、其它肾动脉造影淋巴造影输精管精囊造影等,肾动脉造影,肾动脉造影,3D重建主动脉、肾动脉、肾脏,肾动脉狭窄,三、放射性核素检查,肾图：

测定肾小管分泌功能，可显示上尿路有无梗阻。

目前应用已越来越少。

单光子发射计算机断层照像（SPECT）：

同位素CT的一种，简称ECT，能动态观察器官功能的全过程。

可用于了解肾功能、测定肾小球滤过率、有效肾血流量等。

骨扫描显示全身骨骼系统有无肿瘤转移。

肾图,肾脏闪烁图,核素造影显示正常肾脏,核素造影显示右肾积水,核素造影显示右肾积水（31）,核素造影显示右肾积水（32）,核素造影显示右肾积水（33）,四、磁共振成像（MRI）,组织分辨率高，不需要造影剂，无放射损伤。

对泌尿男性生殖系统肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿鉴别诊断较CT更为准确可靠。

磁共振血管成像（MRA）具有良好的应用前景。

磁共振尿路成像（MRU）为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段,吴阶平和江泽民,送大家一朵玫瑰花祝大家学习进步2023年7月,膀胱镜之目镜,