临床执业医师312文档格式.docx
《临床执业医师312文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师312文档格式.docx（38页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
∙B．肝癌
∙C．阿米巴性肝脓肿
∙D．细菌性肝脓肿
∙E．胆道感染
D.
E.
[解题思路]本例病人起病急，寒战、高热，白细胞升高，核左移，肝区疼痛、肝大，为细菌性肝脓肿的典型临床表现，结合超声及同位素扫描结果，应首先考虑细菌性肝脓肿。
[命题规律]考察“细菌性肝脓肿的诊断”。
重点掌握。
3.男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6h就诊。
既往有多年房颤病史。
最可能的诊断是
∙A．动脉硬化性闭塞症
∙B．血管闭塞性脉管炎
∙C．动脉栓塞
∙D．雷诺现象
∙E．深静脉血栓形成
C.
[解题思路]该患者有多年房颤史，现下肢疼痛、麻木、发凉、苍白，最可能的诊断是动脉栓塞。
[命题规律]考察“动脉栓塞的诊断”。
4.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，易发生的合并症是
∙A．脂肪栓塞
∙B．骨筋膜室综合征
∙C．延迟愈合或不愈合
∙D．血管损伤
∙E．神经损伤
[解题思路]胫骨中下1/3交界处骨折使骨营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着；
由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。
[命题规律]考察“胫骨中下1/3骨的并发症”。
5.女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。
鼻咽部无异常。
甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。
其最可能诊断是
∙A．慢性淋巴结炎
∙B．甲状腺癌转移
∙C．肺癌转移
∙D．淋巴结结核
∙E．鼻咽癌转移
B.
[解题思路]根据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。
甲状腺癌多见于30～45岁女性，有的病人可以因转移灶而来就诊。
颈部蚕豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。
颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。
答案是B。
[命题规律]考察“甲状腺癌转移”。
6.脓血症最具特征性的临床表现是
∙A．白细胞计数达（20～30）×
109/L以上
∙B．寒战后高热
∙C．可出现感染性休克
∙D．转移性脓肿
∙E．病情重而病程短
[解题思路]脓血症屑全身性感染，其临床表现与败血症和毒血症有许多相同之处，如起病急，病情重，有发冷、发热和白细胞计数明显升高等。
病情发展可出现感染性休克。
但它们各有一些不同的临床表现以做出鉴别，脓血症的特征性表现是自第2周开始，转移性脓肿可不断出现，所以本题正确答案应为D。
[命题规律]考察“全身性外科感染”。
7.下列情况属于浅二度烧伤的是
∙A．伤及表皮层
∙B．伤及表皮浅层，生发层健在
∙C．伤及表皮生发层、真皮乳头层
∙D．伤及皮肤全层
∙E．伤及皮下组织
[解题思路]关于烧伤的分度：
一度是指伤及表皮浅层。
生发层健在；
浅二度是指伤及表皮生发层、真皮乳头层，深二度是指伤及皮肤的真皮层，介于浅二度和三度之间；
三度是指皮肤全层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。
[命题规律]考察“烧伤的分度标准”。
8.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是
∙A．肢体明显短缩
∙B．功能严重丧失
∙C．骨摩擦音、骨擦感不明显
∙D．肿胀不明显
∙E．远端骨折段处于极度外旋位
[解题思路]股骨颈骨折和股骨转子间骨折都是位于股骨上端的骨折，骨折后骨折远端受附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌的牵拉，发生内收外旋畸形，但股骨颈属囊内骨折，外旋一般在45°
～60°
，而转子间骨折可达90°
，外旋角度不同是两者临床表现的主要不同点。
[命题规律]考察“股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别”。
一般掌握。
9.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现
∙A．便隐血阳性
∙B．腹痛剧烈而持续
∙C．移动性浊音阳性或腹穿有血性液体
∙D．腹部有固定压痛和腹膜刺激征
∙E．呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液
[解题思路]呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现，当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。
[命题规律]考察“绞窄性肠梗阻的临床表现”。
[错误陷阱]其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。
10.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致
∙A．高钾血症
∙B．低钾血症
∙C．高钙血症
∙D．低氯血症
∙E．高氯血症
[解题思路]生理盐水为等渗盐水，含Na＋和Cl－各154mmol/L。
当等渗性缺水时，因肾血流减少，排氯功能受阻，静脉大量输入等渗盐水有导致高氯性酸中毒的危险。
[命题规律]考察“等渗性缺水的治疗”。
11.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为
∙A．下肢溃疡
∙B．肺栓塞
∙C．伴动脉痉挛、肢体缺血
∙D．下肢浅静脉曲张
∙E．腔静脉阻塞
[解题思路]下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。
[命题规律]考察“下肢深静脉血栓的并发症”。
12.细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为
∙A．全身应用抗生素
∙B．输血，应用抗生素
∙C．全身支持疗法，应用抗生素
∙D．穿刺抽脓，应用抗生素
∙E．手术切开引流
[解题思路]对于较大的脓肿，除全身支持疗法及抗生素治疗外，主要的治疗措施为手术切开引流。
[命题规律]考察“细菌性肝脓肿的治疗”。
13.以下哪项是毕I式胃大部切除术的优点
∙A．吻合口张力较小
∙B．适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡
∙C．即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合
∙D．术后胃肠道功能紊乱较少
∙E．术后溃疡复发率较低
[解题思路]毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：
胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。
它的优点是手术操作较简单。
吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。
所以，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。
。
而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。
吻合口的张力较毕Ⅱ式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。
若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，则不易愈合。
所以毕Ⅰ式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。
[命题规律]考察“毕Ⅰ式胃大部切除术的优点”。
14.急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于
∙A．每日排出水分量的1/3～1/2
∙B．每日排出水分量的2/3
∙C．每日排出水分量的1/5
∙D．每日排出水分量的1/4
∙E．每1日排出的水分量
A.
[解题思路]在急性肾功能衰竭少尿或无尿后7～14d，如果24h内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时约14d。
此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。
补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒。
所以应以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜。
[命题规律]考察“急性肾衰的补液治疗”。
15.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定
∙A．梗阻的部位
∙B．梗阻的程度
∙C．梗阻的原因
∙D．梗阻是否引起肠绞窄
∙E．梗阻的发生速度
[解题思路]肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。
虽然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。
[命题规律]考察“肠梗阻的治疗原则”。
16.嵌插骨折的主要诊断根据是
∙A．骨折部的压痛和轴向叩击痛
∙B．骨折部的反常活动
∙C．骨折部畸形
∙D．骨折部软组织肿胀和瘀斑
∙E．骨折部的骨擦音和骨擦感
[解题思路]骨折的特有体征是畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。
嵌插骨折是多见于干骺端的两骨折端互相嵌插的骨折，不出现异常活动和骨端的摩擦，畸形也不明显，因此B、D、E项不能成为诊断根据，C项非骨折所特有，只有骨折部的压痛和轴向叩痛为骨折所特有。
[命题规律]考察“骨折的诊断”。
17.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括
∙A．呼吸道感染
∙B．心血管系统紊乱
∙C．褥疮
∙D．泌尿系感染和结石
∙E．高热
[解题思路]截瘫系脊髓受损，受损平面以下出现的瘫痪。
颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位截瘫，可因呼吸肌麻痹，呼吸表浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染；
膀胱瘫痪尿潴留，需长期留置尿管而易发生泌尿系感染和结石；
截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧床骨突处皮肤长期受压而易发生褥疮；
脊髓受伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节能力，可产生高热达40℃以上。
截瘫一般不直接累及心血管系统，答案应是B。
[命题规律]考察“高位截瘫的合并症”。
18.进行肠外营养时，下列哪项是不正确的
∙A．每1～2d检测电解质
∙B．定期检测肝、肾功能
∙C．控制好输入速度
∙D．记录24h出入量
∙E．用此输液管抽血化验
[解题思路]进行肠外营养时应合理使用中心静脉导管，做好护理，进行必要的监测。
如病人的全身情况、出入量、电解质、血糖、肝肾功能和营养指标等，防止发生相关的并发症。
为避免导管性脓毒症的发生，中心静脉导管一定不能多用途使用，不用它输入血制品、取血样、测压等。
[命题规律]考察“肠外营养”。
19.关于胸腺瘤，以下哪项是不正确的
∙A．多位于前上纵隔
∙B．分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型
∙C．约15%合并重症肌无力
∙D．潜在恶性
∙E．重症肌无力都合并有胸腺瘤
[解题思路]重症肌无力患者中约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。
[命题规律]考察“胸腺瘤”。
20.男性，40岁，腹痛，发热48h，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
∙A．低血容量性休克
∙B．感染性休克
∙C．心源性休克
∙D．神经源性休克
∙E．过敏性休克
[解题思路]患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
[命题规律]考察“休克的诊断”。
21.男性，40岁。
20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。
X线：
右肺上叶前段有2cm×
2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑
∙A．肺脓肿
∙B．肺结核
∙C．肺囊肿
∙D．肺癌
∙E．肺良性肿瘤
[解题思路]本例特点为中年男性，3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。
X线片显示右肺上叶前段有2cm×
2.5cm块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。
痰细胞学检查3次阴性不能否定诊断。
[命题规律]考察“肺癌的诊断”。
22.关于自体输血，下列哪项说法是不正确的
∙A．自体输血可减少输血反应和疾病传播
∙B．当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输
∙C．预存式自体输血，可于术前1个月开始采血
∙D．脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血
∙E．胸腹腔开放性损伤超过4h，或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌
[解题思路]因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少输血反应，没有传播疾病的危险。
当有胸腹腔内出血（如脾破裂、异位妊娠破裂）或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到HCT达50%～65%的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。
但若是胸腹腔开放性损伤超过4h，被视为可能污染，不能再回输。
当择期手术时，对符合条件的病人于术前1个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。
自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。
即在麻醉前开始采血，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3～4倍的电解质溶液或适量血浆代用品。
每次可采800～1000ml血，视需要而定。
一般以血细胞比容不低于25%、白蛋白30g/L以上、血红蛋白100g/L左右为限。
采血速度为每5min200ml。
稀释的血液不会影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液黏稠度和改善微循环。
在回输操作时，应当先输后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。
[命题规律]考察“自体输血”。
23.男，67岁；
感染性休克24h，测动脉血气分析示cpH7.30，hCO25.3kPa（40mmHg），PaO210.6kPa（80mmHg），BE-3mmol/L，HCO3ˉ13mmol/L。
其存在的酸碱紊乱类型为
∙A．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
∙B．呼吸性碱中毒
∙C．失代偿性呼吸性酸中毒
∙D．失代偿性代谢性酸中毒
∙E．代谢性碱中毒
[解题思路]该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3ˉ减少导致代谢性酸中毒。
本例中HCO3ˉ13mmol/L，远低于其正常值．pH7.30也小于pH7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。
患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。
[命题规律]考察“酸碱平衡失调的诊断”。
[知识拓展]代谢性酸碱中毒
24.男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。
检查：
面色苍白，四肢湿冷，脉搏120/min，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液，应采取恰当的处理原则是
∙A．大量快速输液，纠正休克
∙B．直接送手术室手术
∙C．积极抗休克，同时迅速手术
∙D．休克好转后再手术
∙E．抗感染、止血
[解题思路]患者目前处于休克状态，应积极抗休克治疗，但腹腔穿刺抽出不凝血液考虑有腹腔实质脏器损伤，有急诊手术指征，因此应积极抗体克，同时迅速手术。
[命题规律]考察“急救处理原则”。
25.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。
创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
∙A．5%，深二度
∙B．5%，浅二度
∙C．10%，浅二度
∙D．10%，深二度
∙E．15%，浅二度
[解题思路]该病人为右足和右小腿烫伤，烧伤面积为（双小腿13%＋双足7%）/2%～10%。
创面基底部肿胀发红有水泡，剧痛，属浅二度。
[命题规律]考察“烧伤面积及深度的判断”。
26.有关脾破裂，哪项是不正确的
∙A．发病率占腹部损伤的40%～50%
∙B．真性破裂约占脾破裂的85%
∙C．成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1%
∙D．脾破裂的治疗原则是紧急手术处理
∙E．脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌
[解题思路]脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40%～50%。
临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。
脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。
在成人，脾切除术后暴发型感染的发病率不超过1%。
暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。
[命题规律]考察“脾破裂”。
27.骨盆骨折最危险的并发症是
∙A．盆腔内出血
∙B．膀胱破裂
∙C．骶丛神经损伤
∙D．尿道断裂
∙E．直肠损伤
[解题思路]题中所列各项都是骨盆骨折可能发生的并发症。
其中最危险的是出血。
骨盆骨主要是松质骨，邻近又有许多动、静脉丛，血液供应丰富，骨折可引起广泛出血，并沿腹膜后疏松结缔组织广泛蔓延，大量出血可致失血性休克，如主要大动、静脉破裂可迅速死亡。
[命题规律]考察“骨盆骨折的并发症”。
28.急性肾衰竭少尿或无尿期不应出现的临床表现是
∙B．水中毒
∙C．高镁血症
∙D．高钠血症
∙E．高磷血症
[解题思路]急性肾衰竭少尿期是整个病程的主要阶段。
由于少尿或无尿，出现严重的水、电解质和酸碱平衡的失调，水分大量积蓄出现水中毒。
钾离子排出受限发生高钾血症。
40%由尿排出的镁因排出障碍发生高镁血症。
磷也同样排出困难出现高磷血症。
由于水的潴留、病人的呕吐、出汗等造成低血钠，肾小管功能障碍，钠吸收亦减少。
加重了低钠血症。
决不会出现高钠血症。
[命题规律]考察“急性肾衰竭”。
29.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是
∙A．疝环小，疝内容物有粘连
∙B．疝环小，腹内压骤然增高
∙C．腹壁肌肉紧张收缩内环
∙D．疝环大，致疝内容物脱出过多
∙E．腹壁肌肉紧张收缩外环
[解题思路]疝门（疝环）小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，此后疝囊颈弹性收缩，卡住疝内容物，造成疝嵌顿。
[命题规律]考察“腹股沟斜疝嵌顿的原因”。
30.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
∙A．呼喊病人看其是否清醒
∙B．测血压
∙C．摸桡动脉搏动
∙D．摸股动脉搏动
∙E．观察末梢循环状况
[解题思路]有效的心脏按压可触及颈动脉或股动脉的搏动。
用于判断“心肺复苏”效果更可靠的指标是监测呼气末CO2分压（ETCO2）。
ET-CO2升高表明心排出量增加，肺和组织的灌注改善。
[命题规律]考察“胸外心脏按压有效的指标”。
31.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。
其原因最大可能是
∙A．革兰阳性细菌败血症
∙B．革兰阴性细菌败血症
∙C．厌氧菌性败血症
∙D．真菌性败血症
∙E．二重感染
[解题思路]革兰阳性细菌。
败血症多见于痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染时，表现特点：
多无寒战，发热呈稽留热、弛张热，四肢温暖，有皮疹，可出现转移性脓肿，心肌炎，发生休克较晚、血压下降慢。
此类休克称“暖休克”。
革兰阴性细菌败血症多见于胆道、尿路及大面积烧伤创面感染。
临床表现特点是：
突然寒战、间歇热，严重时体温可不升或降低，休克发生早，持续时间长，四肢厥冷，发绀，少尿或无尿，此类休克又称“冷休克”或低温败血症。
[命题规律]考察“革兰阳性菌及革兰阴性菌败血症的不同特点”。
[知识拓展]两种休克比较
32.关于ICU重症病人监测中心静脉压（CVP）与血压（BP）的叙述中，不恰当的是
∙A．CVP高、BP低说明心功能不全
∙B．CVP、BP均低说明血容量不足
∙C．CVP低、BP正常说明血容量过多
∙D．CVP高、BP正常说明肺循环阻力高
∙E．CVP正常、BP低，说明容量血管过度收缩
升级会员 