我国现阶段社区居家养老服务存在的问题及对策研究.docx

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我国现阶段社区居家养老服务存在的问题及对策研究

我国现阶段社区居家养老服务

存在的问题及对策研究

社区居家养老整合了社区和家庭的资源优势，为解决我国养老问题提供了更适合现阶段基本国情的模式选择。

总体来看，目前我国社区居家养老服务存在有效供给不足，供给与需求不匹配、不平衡，管理运行机制不健全，服务人员不够专业，资金来源不足等问题。

发展社区居家养老要拓宽资金来源渠道，创新资金投入方向和方式，优化社区居家养老多元化服务，丰富多样化养老项目供给，实现队伍的专业化、职业化，建立健全社区居家养老的法治保障体系。

一、现阶段社区居家养老的主要服务内容

社区居家养老是立足家庭，依托社区，以家庭养老为主，以社区养老为辅，向老人提供日常照料、生活护理、特需服务等为主要内容的养老服务模式社区居家养老服务模式实现了机构养老与家庭养老资源的有机整合，更加符合我国现阶段基本国情，顺应了养老观念和传统习俗，满足了老年人在家安度晚年、接受照料的需求，有利于我国养老保障体系的整体提升。

（一）日常照料服务项目。

生活照料服务为老年人提供饮食、卫生、出行等日常的照料,是居家养老服务中最基本、最普遍的服务方式。

针对生活不能完全自理的老年人,社区可以联系相关的家政服务公司提供送餐、换洗衣物、卫生清洁等一些基本生活服务,节约相应的人力物力成本。

在服务的过程中,要注意老年人的具体需求与服务的质量。

比如服务人员应根据老年人的口味偏好和营养需求,提供科学的膳食。

此外,社区还应提供代购物品、家庭维修、出行陪护、日间托老等服务。

（二）紧急呼叫服务项目。

紧急呼叫服务是为了应急处理老年人的突发状况,特别是突发疾病的状况。

根据各地的实践经验,老年人在家中安装紧急呼叫系统联网装置,遇到突发情况可以按键进行紧急呼叫。

呼叫中心电脑接到呼叫会立刻显示老人居住地址、病史信息等,并立刻派医生上门作应急救援。

如果是普通呼叫,则会按照老人的具体需求,提供相应的送餐、送货、维修等服务。

（三）医疗保健服务项目。

医疗保健主要包括两个层次,是医疗护理服务,主要是利用现有的社区诊所条件,为患病的老人提供相应的医疗及保健服务。

社区诊所可以购置一些基础医疗设备,满足老年人常见疾病的基础诊疗需求,做到就近治疗,“小病不出社区”,节约个人经济成本和社会医疗成本,对于行动不便的老人,也可提供上门服务。

此外，社区医疗中心应做好宣传科普工作,通过开展健康讲座、保健指导等活动,帮助老年人了解一些老年常见病和保健的知识,有效的预防疾病,同时通过科普宣传提高老年人辨别能力,使其免受不法分子虚假医疗宣传的诈骗。

（四）精神慰藉服务项目。

老年人是一个相对比较脆弱和敏感的特殊群体,只有身心都健康,才能幸福的安度晚年。

精神慰藉方面的服务主要是帮助老年人摆脱孤独,促进身心健康,使老年人晚年过得舒心偷快。

社区应采取不同的措施,提供相关服务。

比如从志愿者中选择具备专业知识的志愿者,或者联系相关机构聘请专业的心理医生为老年人提供心理咨询,帮助他们解决思想上、生活中的困惑；定期上门走访看望独居或丧偶的老人,帮助他们摆脱孤独。

（五）文化娱乐项目。

丰富多彩的文化娱乐活动能充实老年人的精神生活,有利于老年人的身心健康。

街道社区应充分利用资源优势,建立棋牌室、书画室、兵兵球室、舞蹈练功房等老年活动场所,供老年人根据个人喜好自由选择。

同时组织开展作品展览、集中演出等形式多样的文化活动,充分调动老年人参加社会活动的积极性,帮助老年人形成良好的心态和健康的生活方式。

（六）婚介服务项目。

在老年群体中,有一部分特殊的人群需要我们特别关注,那就是丧偶的独居老人。

现实中,很多孤独的老年人都有再婚的想法,但由于传统观念的影响和顾虑子女及周围人的看法,很多老年人都压抑了这个需求,而选择孤独的生活,这严重影响了老年人的情绪和身心健康。

（七）老年人再就业服务项目。

老年人再就业是符合一些老年人愿望的,社区应全力支持,尽量提供良好的环境,联系相关部门及驻区单位为那些身体健康、有工作热情、特别是有技术专长的老年人提供全曰制或半日制的工作岗位也可以在社区为老年人提供义务服务岗位,这样既可以为国家创造财富,也可以使老年人发挥余热,继续为社会贡献力量。

二、现阶段社区居家养老服务存在的问题

“十三五”期间，民政部、财政部共开展了五批社区居家养老服务改革试点，政府出台的社区居家养老政策支持主要围绕健全管理体制、加强资金投入和设施建设、拓宽服务内容和项目、完善养老服务体系、鼓励社会参与等。

在相关政策支持下，我国社区居家养老服务取得长足发展，但相对机构养老而言，社区居家养老的发展仍旧存在不充分、不平衡的结构性供需矛盾。

（一）供给不足，供给与需求不匹配、不平衡。

近年来，我国大力倡导社区居家养老的服务体系，各地在逐渐建设城乡社区居家养老服务照料中心，完善居家养老服务设施。

尽管如此，实际上社区居家养老服务仍然存在供不应求，或者供给与需求不匹配、不平衡的情况。

由于老年人口基数大并呈现逐年增长的趋势，有限的资源无法满足所有老年人的需求，特别是提供医疗保健、心理疏导的专业服务人员严重欠缺，加上越来越多的老年人将社区居家养老作为首选的养老方式，养老服务存在的问题日益凸现。

具体而言，第一，社区提供的居家养老服务无法满足老年人的差异化需求。

例如，有的社区主要提供的集中就餐的食堂，可以解决老年人的就餐问题，但是有的老年人可能由于身体原因或者心理原因不能或者不愿集中就餐，而是需要上门做餐服务，这就出现了供给与需求不对应的状态。

第二，资源的不平衡导致服务的不均等。

由于各个社区本身的资源差别，就出现了各个社区养老服务内容和质量的差别，因此会形成老年人之间接受服务项目、水平等差异化的情况。

第三，服务质量有待提高。

由于部分的社区养老服务企业规模小，管理不规范，基于缩减成本、追求利润等方面的考虑，出现了收费贵、态度恶劣、服务质量不佳的情况，甚至还存在坑骗老人的现象。

（二）社区居家养老管理运行机制不健全。

当前，我国社区居家养老服务刚刚起步，有关保障机制尚未完全建立，存在与目标、任务、形势、需求脱节的现象，机制的不健全导致在实践中损害老年人养老权益时，也不能及时有效地处理。

在社区居家养老服务领域，政府部门既是社区居家养老政策的制定者，又是养老服务的推进者，养老服务的行政化色彩依然存在。

虽然在这一过程中政府尝试公建民营、购买社会化服务、放开养老服务市场的准入资格等多种方式，努力让多元化主体参与到养老服务中来，但目前来看，政府依然是主导者，是资金的主要投入者，是服务的宣传发动者，是政策的组织实施者。

部分基层政府过于大包大揽，挤压了企业和非营利社会组织的发挥空间。

老年人作为社区居家养老的主体，现阶段多是被动的享受者，还没有成为主动的参与者。

政府在社区居家养老服务中如何有效发挥管理和监督作用，民间组织、企业或者个人如何有效地参与，老年人如何发挥养老服务合同当事人的作用，如何形成养老服务的规模化、长效化，这些都需要在社区居家养老的运行中进一步探索完善。

（三）服务人员不够专业，人才规模尚未形成。

养老服务产业的发展离不开专业的人才队伍，养老服务工作人员业务精细化、工作的长期稳定性是养老服务特别是社区居家养老服务的重要保障。

部分社区的居家养老服务人员数量严重不足，有些仅能够提供生活照料、家居照顾等基本生活方面的服务，缺乏专业人才，缺乏专业的培训，这导致很多社区无法对老年人的个人康复、心理慰藉、法律服务等提供专门的服务。

现有的社区居家养老服务职业群体，往往被等同于家政人员，这一职业的群体社会地位不高，并未得到应有的重视。

有的社区需要专业的护理人员，而从事社区居家养老服务的护理人员的资格认定、职称评定等很难实现，再加上缺少系统的培训，就出现了职业服务人员缺乏并流失严重的现象。

目前，由于社区居家养老服务队伍中志愿服务数量少，志愿者缺乏统一有效的组织，尚未形成规模化、常态化，志愿服务在社区居家养老领域的作用发挥不明显。

（四）资金投入来源不足，使用效益不高。

资金的供给和使用是养老服务长期健康发展的基础。

社区居家养老资金的来源渠道、优化配置、保值增值、合理运用等是社区居家养老服务开展的重要环节。

当前，仍然存在资金投入来源不足、使用效益不高等问题。

从资金的来源方面看，目前社区居家养老的资金来源主要是国家补助、社区自筹，随着养老服务需求的差异性、多样化，以及软硬件维护成本的提高，这种资金模式不足以支持社区居家养老服务的进一步发展。

从资金的使用方面看，一些社区按照规定的标准要求投入资金建成了一些设施及场地，购进了一批设备，比如洗衣机房、浴室等，但是由于缺乏使用制度规定和管理人员，加之部分安全因素的考虑，这些设施的使用率不高。

（五）社区居家养老服务的法治保障不充分。

完善的政策制度、规范的运作是养老服务工作得以良性开展的重要保障。

养老服务政策制度的制定和执行、责任的承担和监督、典型实践经验的总结和示范、养老服务纠纷及时妥善的解决等内容直接影响着社区居家养老服务发展的水平。

当前社区居家养老服务的政策制度、服务监管等法治保障不够充分，社区居家养老服务法律体系不完善，监管存在欠缺。

三、发展社区居家养老服务的对策建议

（一）完善社区居家养老服务管理机制

1.拓展社会各界的参与渠道。

当前，社区居家养老服务的社会化和市场化程度较低，因此，可以积极吸引社会组织参与其中，一方面减轻政府的财政负担，另一方面丰富居家养老服务的内容，提升服务质量。

具体而言，对于有意愿参与社区居家养老服务的企业，首先，应完善竞争机制，通过竞标的形式与中标企业达成明确的服务合作协议，通过政府购买、民办公助等形式提供服务。

其次，政府可以简化行政审批手续，吸引更多企业进入养老服务市场，根据企业提供的服务内容的差异制定不同的补贴标准，对于提供专业化、高层次服务的企业可以适当给予更多补贴。

同时，应保证对企业财政补贴的稳定性，并加强对企业服务质量的评估和监督。

2.加强居家养老服务的政策宣传。

由于不同老年人的自身情况有所差异，经济条件、受教育程度、身体状况及也理需求等因素都影响着他们对相关政策的理解程度。

社区要及时地向他们宣传相关政策法规，让老年人准确了解相关服务政策，减少老年人的误解。

这样也能提高老年人的参与和配合，减少服务开展的阻力。

除此外，还应当理解老年人想法，同时重视老年人的自我意愿，加强老年人的社会参与，不断提升老年人的自我认同与自我价值感。

可通过鼓励老年人参与社区活动，丰富老年人的业余生活，使老年人感受到社区服务的便利性和乐趣，改变老年人的保守观念。

还要在社区中大力弘扬敬老爱老的优良传统和加强孝敬老人的道德宣传，提倡邻里互助，増加社区关怀，使老年人不只感受到家庭的亲情关怀，发挥社区居家养老的精神慰藉作用。

3.健全监管与运行机制。

民政部门是社区居家养老服务的监管重要主体，食品药品监督管理部门、公安消防、审计部门、卫生计生部门等多部门参与监管。

应当理顺民政部门与其他监管部门的关系，形成分工负责、互相合作、互相监督的局面。

以分工负责为前提，依据各部门的职责范围针对性监管，多个部门之间要通力合作、互相监督，各部门应制定沟通协调机制和质量监管机制，加强相互之间的联系，提高办事效率。

明确民政部门的首要职责，强化对其他部门的监督权，赋予其在社区居家养老监管中对其他部门的质询权，避免出现监管的不作为和乱作为现象。

（二）完善社区居家养老服务体系

1.打造内容丰富的服务体系。

社区应改变现有的以统一标准进行服务的状况，在以年龄、经济状况、健康状况等基本条件为认定标准的基础上，充分认识到条件不同的老人对各类需求的倾向也不同。

例如，老年人平均年龄较高的社区，应将重点放在生活照料及医疗服务上；空巢老人占比较大的社区应注重精神慰藉服务的供给；老年人健康状况较好的社区应增加文体娱乐类服务；而针对患病及残疾老人则应提供上门护理等专业服务。

通过对服务对象认定标准的细化和完善，优化养老服务资源配置，有效改善当前的资源浪费现象，提高利用效率。

2.建立完善的供求信息平台。

要建立完善的社区居家养老服务体系，既需要服务供给方充分了解老年人的需求，也需要为老年人提供畅通的寻求服务的渠道。

对此，可以结合“智慧社区”的发展，通过政府购买服务等形式，委托信息公司建设并运营完善的社区居家养老服务信息平台。

平台中的老年人信息库应包括老年人的个人信息、健康状况、家庭状况、服务需求、紧急联系人等内容，同时应注重对老年人的信息安全及隐私保护。

服务供给方信息库应包括各方面服务项目的具体内容、费用、服务等级及服务供给方的基本信息，如服务人员的个人信息、能力等级，志愿者信息等，使老年人及其家庭能够通过平台了解到各类服务资源的具体情况，有针对性地选择自己需要的服务。

此外，还应建立使用者的信息反馈平台及多元主体监控平台。

通过平台收集服务接受者的反馈信息，进而完善各方面服务资源，促使服务人员的素质不断提高；政府、社会组织、居民等则可通过监控平台对服务提供情况进行监督，保证服务的质量。

3.建设高质量的人才队伍。

政府应出台相关政策保障养老服务工作者的正当权益，提高服务人员的社会地位。

同时，设置合理的晋升机制，以激励更多的专业人员加入养老服务行业。

社区应加强对现有服务人员的专业技术培训，改善其服务态度，从而提高他们的服务水平。

政府要充分发挥社区居家养老中的管理职责，建立养老服务工作人员入职准入制度，做到持证上岗。

在聘用新的服务人员时，应对其专业技能进行考查，优先录用职业技能优秀的工作人员。

此外，还应加强志愿服务队伍建设，尤其是鼓励社区居民与老年人自身加入志愿服务，在社区内形成互助模式，以极大提高老年人接受服务的便利性。

同时，应建立对志愿者的激励机制，使志愿者保持参与服务的热情，推动志愿者队伍成为居家养老服务终端的长期稳定力量。