血透室常规Word下载.docx

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浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟,流水冲刷,甩下擦干后浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟后取出流水冲刷,擦干,浸沉于75％酒精中备用.每天更换消毒灵溶液,每周一、四更换酒精溶液,每周四体温表总消毒一次,将体温表放在肥皂水中浸泡30分钟,用清水冲刷净按惯例消毒.

四、持物钳、罐每天一次高压消毒,6小时更换.

五、血压计、听诊器每周用0.5％消毒灵擦一次,血压计袖布带每月用肥皂粉煮沸、清洗一次.

六、吸氧装置、湿化瓶每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟,冲刷、凉干,接氧气的内芯管同时取下消毒,使用时湿化瓶内盛用蒸馏水、每日更换,长皮条每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟,用汽油擦去胶布痕迹,清洗煮沸消毒后备用.

七、血路管及透析器专人使用,用后以0.2％－0.5％过氧乙酸溶液进入布满消毒,6小时后可使用.医务人员清洗管路时需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套.

八、机器每天按消毒键消毒一次.

九、一次性用品、污染物须破坏后消毒、焚烧等处置.

十、被服类先煮20分钟或福尔马林箱蒸熏12小时后送被服室清洗.

十一、血透室所有污水须经污水处置后排放.

十二、必需每月对入出透析器的透析液进行监测.当疑有透析液污染或有严重感染病例时,应增加采样点,如原水口,软化水出口,反渗水出口,透析液配液口等,并及时进行监测.当检查结果超越标准时,须再复查.标准值为,透析器入口液的细菌菌落总数必需≤2000cfu/ml.出口液的细菌菌落总数必需≤2000cfu/ml其实不得检出致病性微生物.

十三、沾染病患者血液净化在隔离净化间内进行.固定床位,专机透析,采用相应的隔离、消毒办法.急诊病人应专机透析.

十四、加强透析液制备输入过程的质量监测.

十五、对透析中呈现发热反应的病人,及时进行血培养,查找感染源,采用控制办法.

十六、一次性针筒输液器、输血器由供应室固定基数,每天由用过的毁形后并消毒过的去换干净的.用几多还几多.

十七、透析器、血路管、双腔插管等物品由科室申请器械科定货,然后领到本科,专人专用,严格消毒、灭菌、不成多人混用.

第三章血透室制度

观赏规则

1、外院医生、护士、医学生因工作、学习需要观赏者须经医务科同意.并备有介绍信,在血透室观赏簿上挂号工作单元,方可观赏.

2、观赏者进入透析室须穿工作服,换鞋子、戴帽子.

3、观赏者不能介入把持,要遵守血透室制度.

血透室医生职责

1、介入院内外有关血透会诊,并作出处置意见.

2、填写当天透析记录单、挂号,根据病情下达透析处方,及其他医嘱.

3、丈量病人透析前后体重,作好体格检查,了解病人血压、脉搏、体温、呼吸情况.

4、透析过程中记录病情变动,随时作出处置.

5、血透结束后书写血透小结,肝素用量,鱼精卵白用量,输液、输血量,脱水量、体重.

6、做好挂号工作.

7、在行动－静脉内瘘术前静脉插管前.负责与病人及家属谈话并做好记录、嘱其签字.

8、按期催促患者行惯例检查：

及时做好病人随访复查⑴每月按期检查血惯例,透前透后肾功能电解质（包括Ca、Mg、P）、HCO3、尿酸、血糖.⑵每季度按期检查肝功能、乙肝二对半.⑶每半年按期检查胸片,需要时查心超、B超.⑷血透前惯例检查血型,以备用.

9、做好医生职责内的各项工作.

血透室护士职责

1、在科护士长领导和科主任业务指导下进行工作,业务上对科主任和血透室医生负责.

2、执行科主任和血透室医生透析处方及其他医嘱.

3、认真执行各项规章制度和把持规程,保证透析质量,严防毛病发生.

4、准备及时做好透析前的各项准备工作,并按要求逐项挂号核对.

5、严密观察血透病人病情变动,按时丈量生命体征,发现异常情况及时陈说医生.

6、血透进行过程中严密观察机器运转状况,如有异常随时准备应急处置,按期作好仪器调养和维修工作.

7、准备抢救药品和物品,主动配合合对危重病人抢救.

8、积极协助医生开展新项目,不竭改进把持方法,提高透析质量.

血透室技工职责

1、负责人工肾机器使用、调养和维修工作,保证仪器设备的正常使用.

2、每周检查人工肾机、水处置、保证水和机器正常运行.

3、发现机器故障、随叫随到、立即维修.

4、经常清理各种机器管道,坚持管道清洁.

5、认真作好机器维修的详细记录.

6、认真作好机器保管工作,注意平安.

水处置工作制度

1、系统稳压电源应坚持在220V.

2、每日先翻开供水管,再开增压泵电源.待压力表压力年夜于0.2mpa时开反渗机（BYPASS）.

3、每日开血透机前先开反渗水增压电源.

4、每日消毒（紫外线灯）储水桶0.5－1h,反渗水细菌培养每月一次.要求无年夜肠杆菌,细菌＜200cfu/ml.反渗水每月一次送检验科测定水质.

5、反渗机每天开机后反冲两次10－20分钟/次.

6、软水装置根据病人的几多,决定反冲次数.

7、树脂盐水桶内经常加入NaCl粉剂,使之坚持超饱和状态.

8、反渗膜前的过滤器滤芯,1－2月换一次.

9、随时调整水处置系统按时器到标准时间,开机前检查电源插座是否正常,每日观察电导度.

10、透析用水：

反渗水.

11、以上把持由当班护士执行,由工程师负责维修.

血透室工作制度

1、进血透室必需穿工作服、戴口罩、帽子、换鞋,接触病人血液时应戴手套、洗血路管时应穿塑料围裙、袖套、手套进行把持

2、工作人员不能擅自离开工作岗位,有事离开透析室的应详细交接班并说明去向.

3、严格执行无菌把持惯例.

4、各班职责明确分工,严密观察病人在透析中的病情变动,作好应急处置的准备工作.

5、工作人员应具有高度的责任心,工作时必需严肃认真.严禁在室内吸烟,谈笑会客.

6、遇肝炎患者按沾染病要求进行消毒隔离,防止交叉感染.

7、遇急、危重病人由医护人员亲自护送回病房.

肝炎透析规则

1、进入肝炎透析室戴口罩、帽子、换鞋、穿隔离衣、戴手套.

2、肝炎病人用过的空针先用1％消毒灵浸泡后方可销毁,被服蒸、熏后调换,一次性用具,污物送焚化炉烧毁.

3、肝炎病人用过的人工肾机,透析仪固定专用.

4、透析结束后0.5％消毒灵,清洁床架背等,紫外线空气消毒.

5、血路管用0.2－0.5％过氧乙酸浸泡消毒.

护士长职责

1、介入血透室各项工作和管理,有情况向医生及时汇报.

2、负责财富保管、修理、报废、领取工作.

3、每月做工作总结,月报表.

4、每月做空气培养,管路及透析器细菌培养.

5、开展科学技术革新,不竭改进技术把持方法.

6、协助负责临床教学进修员的培训工作.

护士职责

1、认真执行各项规章制度和技术把持规程包括：

消毒隔离,肝炎患者等用物处置.

2、做好浓缩透析液的稀释工作和测比重,做好挂号核对工作.

3、认真观察血透病人病情变动,机器异常情况,随时准备应急处置.

4、协助临床教学,进修人员的培训工作.

5、不竭开展新项目,改进把持方法,提高透析质量,开展科学研究和技术革新.

主班护士职责

1、每天清晨通风半小时,开机器,将A吸管放入碳酸氢盐A液中,B吸管放入B液中,待浓度到正常范围再接透析器.

2、测病人体重.体温、血压、心率.

3、将血管路透析器分别装在人工肾和血泵上冲刷管道.

4、内瘘穿刺针,穿刺时应注意动脉方向.

5、抽血、输血、输液、贴化验单.

6、密切观察病情变动,机器运转情况,随时应急处置.

7、结束前1小时停用肝素,作好回血准备予0.9％NS250ml,急诊病人抽鱼精卵白.

8、注意回血速度,防止空气进入血管,内瘘拔针后针眼处压迫止血15－20分钟,然后用弹性绷带包扎10分钟.

9、擦去机器灰尘、血迹、水迹.

10、机器冲刷10分钟后,用柠檬酸冲刷15分钟,再用次氯酸钠冲刷5分钟后,用反渗水冲刷30分钟备用.

11、切断电源、水源、臭氧空气消毒30分钟.

早班职责

1、每天七点钟上班,下午三点下班.

2、按标准配制B液.

3、开机、冲刷复用血路管及透析器.15分钟,生理盐水超滤500ml.

4、内瘘穿刺,待冲刷结束上机,使机器正常运转.

5、密切观察透析期间病情变动.

6、负责中午期间病人的下机、治疗、病情观察,及下班病人的准备工作.与日班一起完成上机、下机、穿刺等工作.

7、冲刷复用管路及透析器,并用0.2－0.5％过氧乙酸溶液浸泡,至下次使用,放冷藏柜中待用.

第四章血透室把持规程

内瘘手术前后护理惯例

1、当决定做内瘘手术时,必需呵护一侧手臂静脉.

2、术后有分歧水平前臂肿胀,应适当抬高患肢位置、按时检查血管的搏动人瘘管杂音.

3、做内瘘手术患肢禁测血压、静脉穿刺,呵护好瘘管.

4、术后10天拆线,伤口痊愈时瘘管热敷,患肢反复活动使血流通畅.

5、术后2－4周开始穿刺透析.

6、天冷透析时病人瘘管患肢毛衣袖装拉链,便于穿刺.

7、准备好弹力绷带,透析结束后止血用.

内瘘穿刺把持惯例

1、瘘管一侧手臂下垫软枕,使患者手臂放松,舒适.

2、铺治疗巾一块.

3、用2％肝素20ml溶液冲刷穿刺针,排净空气,夹住穿刺针.

4、惯例消毒皮肤.

5、先穿刺动脉端（离心方向）穿刺点距静脉吻合处上方2—3寸（杂音最响点）.

6、再以向心方向穿刺静脉点,注入2％肝素液以0.2－0.8mg/kg计算.

7、先接动脉管,开动血泵,待动脉流至透析器时,将静脉管接上.

8、消毒巾覆盖穿刺部位.

9、将动态脉管道固定在床旁,罩上铅罩.

10、取2％肝素15ml接动脉肝素管,装上肝素泵,在透析时追加肝素3.5ml/h.

冲刷管道透析器惯例

1、开机后,接透析液A、B液.

2、放失落管路,透析液的过氧乙酸溶液装到机器上.

3、预充血管路、透析器、第一瓶冲刷,第二瓶接500ml生理盐水含20mg肝素、循环15分钟,超滤500ml,血流量为280ml左右,第三瓶冲刷小管子.

血透机使用惯例

1、开电源,水源（总电源）.

2、开机器电源,按冲刷键.

3、将红吸管放入浓缩透析A液,将蓝管放入NaCO3桶B液内.

4、待浓度升到13－15之间,自检通过,指示灯闪光,可进入透析状态.

5、翻开旁路连接器盖,将机器透析液管路接到透析器进行透析

6、透析结束后将透析液管复位到旁路连接器上.

7、将A、B吸管取出插回机器,按冲刷法式钮.

8、按消毒键,进行机器消毒.

水处置把持惯例

1、系统稳压电源220V.

2、翻开供水筏.

3、翻开增压水泵电源.

4、每日自动冲刷沙石铁砂及树脂再生,盐筒内要有足量饱和氨化钠溶液,经常加盐.

5、当压力年夜于2.5公斤时开反渗机装置.

6、随时调查水处置系统按时器到标准时间.

7、每日观察电导度,水硬度,其它抽样测定每日1次.

内瘘回血把持惯例

1、将动脉穿刺针拔出停血泵.将动脉针头（未污染）,拔出0.9％NS250ml瓶内,开血泵.

2、将流量调至150－180ml/分,当NS进入200ml时,以瓶内拔出针头,空气回血.

3、待空气回到静脉滤网以下时停泵,按强制键使空气到针头时,用止血钳夹住静脉血管路,同时夹住针头的小夹子,拔出针头.

4、压迫止血20分钟,再用弹性绷带包扎20分钟,不宜过紧,注意血液循环.

血透中动脉管破裂调换法

1、当发现泵管破裂时立即关闭血泵.

2、用血管钳夹住动脉管及穿刺针,将连接处罚离.

3、将动脉管内血回入体内,分离管道与透析器连接处.

4、同时另一根动脉管与穿刺针连接,启动血泵,排尽空气与透析器动脉连接.

中空血透器漏血调换法

1、当发现透析器漏血,应立即关闭血泵,停止血透.

2、血管钳夹住动脉血管路,分离连接处,将透析器内血回入体内,夹住静脉管.

3、同时将另一只透析器接上动脉管,排净空气然后连接静脉管,开动血泵.

直接动脉穿刺

一、股动脉穿刺

1、取流露较好的动脉

2、惯例消毒皮肤

3、左手食指固定股A搏动点,右手将穿刺针成45℃穿入动脉待血液从针头内喷出,将针芯拔出,同时将套管推入,然后固定.

二、肱动脉穿刺

1、惯例消毒皮肤

2、左手固定动脉搏动点,右手拿针头延搏动方向穿入,待血液流出来固定针头.

抢救物品清点保管制度

1、抢救物品定放置、按时、定人清点保管,并做好记录.

2、药品用后根据定量及时弥补.

3、消毒物品每天检查有否过期.

4、保证各类输液供给,如生理盐水等.

5、严格掌握各类抢救药品的有效使用期.

透析用碳酸氢钠溶液配置（B液）

1、每一个透析病人每次用B液6000ml反渗水+NaHCO3粉剂500g.

2、经搅拌后充沛溶解方可使用.

3、现用现配,当天配置当天用完,过剩废弃.

4、配制过程做到严肃认真,清洁无菌,计量准确.

5、配制后即灌入小桶内,并加盖密封使用.

碳酸氢盐透析液

A液分子量浓缩液总浓度

氯化钠58.5228.2g106mmol/L

冰醋酸99％以上6.8ml

B液分子量浓缩液总浓度

碳酸氢钠8454.0g32mmol/L

11升反渗水加594g碳酸氢钠粉剂可用6小时.

门诊透析患者惯例检查

1、化验：

血惯例、血小板、血型、血钾、血钠、氯化钠、钙、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血气分析、血糖、肝功能、二对半、白球卵白,每日查一次.

2、心电图每日查一次

3、胸片指骨片半年一次

4、透前后测体重

5、记24小时尿量