《眼科临床与检测》实训手册实训评分标准.docx
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《眼科临床与检测》实训手册实训评分标准
《眼科临床与检测》实训手册
（实训评分标准）
本课程是视光技术专业主干课程之一。
其内容主要为：
眼的解剖、组织、生理和胚胎，眼的检查法，视觉器官（包括眼球及其附属器、视神经及视路）常见病的病因、临床表现、诊断、治疗及预防护理。
要求通过本课程学习，使学生具备高级视光技术专业所必备的基础理论知识、基本技能、综合职业能力。
并能在临床实践中配合眼科医生进行治疗护理，能运用所学知识进行初级眼保健和防盲工作。
课程教材：
1、《眼科学基础》徐国兴主编，高等教育出版社2005年9月第1版。
2、《眼视光技术综合实训》郑琦主编，人民卫生出版社2012年5月第1版。
3、《眼科临床与检测实训指导》、《眼科临床与检测实训报告》、《眼科临床与检测实训操作流程》、《眼科临床与检测实训评分标准》郑琦主编，校本教材。
课程安排：
第二学期开设。
总学时：
72理论学时：
48实训学时：
24学分：
4
1、分为四个教学模块：
模块一：
绪论
模块二：
基础眼科
主要包括眼的组织解剖、眼的胚胎发育、眼的生理、眼的生化、眼遗传概述、眼的免疫、眼的病理、眼科病原体、眼科检查、眼科症状学、眼科用药概述等。
模块三：
临床眼科
主要包括眼睑病、泪器疾病、眼表疾病、结膜病、角膜病、巩膜病、晶状体病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、屈光不正及眼外肌病、视神经及视路疾病、眼眶疾病、眼外伤等。
模块四：
眼科临床见习
主要包括眼科检查临床见习、眼科常见病临床见习。
2、课时分配：
模块
主要内容
学
时
理
论
实训/
见习
模块一
绪论
眼科学与视光学的关系、视光师学习眼科学的重要性
1
1
模块二
基础眼科
眼的组织解剖、眼的胚胎发育、眼的生理、眼的生化、眼遗传概述、眼的免疫、眼的病理、眼科病原体、眼科检查、眼科症状学、眼科用药概述等
15
13
2
模块三
临床眼科
眼睑病、泪器疾病、眼表疾病、结膜病、角膜病、巩膜病、晶状体病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、屈光不正及眼外肌病、视神经及视路疾病、眼眶疾病、眼外伤等
44
34
10
模块四
眼科临床见习
眼科检查临床见习、眼科常见病临床见习
12
12
小计
72
48
24
眼科见习
实习模块
集中见习
160
160
毕业实习
640
640
总计
872
824
3、三轮临床见习、实习安排：
本课程教学跨度为三个学年。
教学由浅入深，前后连贯，分为三轮：
第一轮安排了24个学时的眼科实训、临床见习（一年级），根据医院实际情况安排见习内容；第二轮安排了160个学时的眼科临床集中见习（二年级）；第三轮安排了640个学时的眼科临床毕业实习（三年级）。
该举措在国内同类学校中走在了前列。
体现了高职专业“技能为本”的教学特点，可显著提高学生的职业技能。
二、目录
实训1眼科检查法
实训1-1视功能检查：
视力、视野、色觉、暗适应
实训1-1-1远视力检查
实训1-1-2近视力检查
实训1-1-3对照法及Kestenbaum法
实训1-1-4Goldmann视野计检查
实训1-1-5自动视野计检查
实训1-1-6假同色图检查
实训1-1-7Goldmann-Weekers暗适应计
实训1-2眼附属器检查：
眼睑、泪器、结膜、眼球位置及运动、眼眶等
实训1-2-1眼睑外观检查
实训1-2-2眼睑位置及运动检查
实训1-2-3泪器的一般检查
实训1-2-4泪液分泌试验（Schirmer试验）
实训1-2-5泪膜破裂时间（BUT）测定
实训1-2-6结膜检查
实训1-2-7眼球及眼球突出度检查
实训1-2-8眼眶检查
实训1-3眼前段检查：
角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体
实训1-3-1角膜检查
实训1-3-2角膜染色检查
实训1-3-3角膜弯曲度检查
实训1-3-4巩膜检查
实训1-3-5前房的一般检查
实训1-3-6前房角镜检查
实训1-3-7虹膜检查
实训1-3-8瞳孔检查
实训1-3-9晶状体检查
实训1-4眼部其他检查：
检眼镜、裂隙灯、波前像差仪、眼超声等
实训1-4-1眼压指测法
实训1-4-2非接触式眼压计（NCT）测量法
实训1-4-3直接检眼镜检查
实训1-4-4双目间接检眼镜检查
实训1-4-5裂隙灯弥散光照明法检查
实训1-4-6裂隙灯直接焦点照明法检查
实训1-4-7裂隙灯间接照明法检查
实训1-4-8裂隙灯后部反光照明法检查
实训1-4-9角膜地形图仪检查
实训1-4-10波前像差仪检查
实训1-4-11A型超声检查
实训1-4-12B型超声检查
实训2眼科小手术
实训2-1眼睑小手术：
睑腺切开术、睑板腺囊肿切除术。
实训2-1-1睑腺炎切开术
实训2-1-2睑板腺囊肿切除术
实训2-2眼表小手术：
电解倒睫术、角膜异物剔除术
实训2-2-1电解倒睫术
实训2-2-2角膜异物剔除术
实训2-3泪器小手术：
泪道冲洗术、泪道探通术等
实训2-3-1泪道冲洗术
实训2-3-2泪道探通术
实训3眼科小治疗
实训3-1眼局部清洁：
结膜囊冲洗、剪睫毛、外眼术后换药
实训3-1-1结膜囊冲洗
实训3-1-2剪睫毛
实训3-1-3外眼术后换药
实训3-2眼局部用药：
滴眼药水、涂眼药膏、球结膜下注射、球后注射
实训3-2-1滴眼药水
实训3-2-2涂眼药膏
实训3-2-3球结膜下注射
实训3-2-4球后注射
实训3-3眼局部护理：
眼局部热敷法、眼保护法
实训3-3-1眼局部热敷法
实训3-3-2眼保护法
实训4眼科常见病临床见习
实训4-1眼睑病、泪器病、眼表病
实训4-2结膜病、角膜病、巩膜病
实训4-3晶状体病、青光眼病
实训4-4葡萄膜病、玻璃体病、视网膜病
实训4-5屈光不正及眼外肌病
实训4-6视神经视路病、眼眶病、眼外伤
实训一眼科检查法
实训1-1视功能检查
一、实训目的
1．了解视力、视野、色觉、暗适应检查的定义、原理、及记录方法。
2．熟悉视力、视野、色觉、暗适应检查的常用仪器及主要结构性能。
3．掌握视力、视野、色觉、暗适应检查的操作步骤及注意事项。
4．培养眼视光技术人员认真、严谨的工作态度和良好的心理素质。
5．做好核对、解释工作，以取得被检者的配合，同时做到尊重、关心、爱护被检者。
二、实训项目
1．远视力检查
2．近视力检查
3．对照法及Kestenbaum法
4．Goldmann视野计检查
5．自动视野计检查
6．假同色图检查
7．Goldmann-Weekers暗适应计
三、实训评分标准
实训1-1-1远视力检查评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，态度和蔼，符合职业标准。
操作前
15
环境准备：
自然光线或暗室。
用物准备：
国际标准视力表或标准对数视力表、遮眼板、指示杆、蜡烛或手电筒。
检查者准备：
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
被检者准备：
距视力表5m，眼位与1.0行视标等高，遮眼板遮盖一眼，先右后左、先健后患先裸眼后戴镜。
操作过程
远视力表检查
20
5m识别0.1行视标：
自上而下，逐行检查，3秒钟说出视标的缺口方向，直至说对的最后一行视标。
5m不能识别0.1行视标：
逐渐走近视力表，至刚能识别0.1行视标为止。
数指
10
1m不能识别0.1行视标：
查指数视力，在其眼前方1米处伸出不同数目的手指，逐渐移近被检者，直到能正确辨认为止。
手动
10
5cm处不能辨认手指：
查手动视力，在其眼前方摆动手掌，逐渐移近，直到能正确辨认为止。
光感/
光定位
10
不能识别眼前手动：
则查光感，有光感者查光源定位，嘱被检者向前方注视不动，在被检眼前1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下随意变换光源位置，看能否辨认。
记录
5
记录检查结果。
操作后
5
整理及清洁用物。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
实训1-1-2近视力检查评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，态度和蔼，符合职业标准。
操作前
15
环境准备：
自然光线或暗室。
用物准备：
标准近视力表或耶格（Jaeger）近视力表、遮眼板、指示杆。
检查者准备：
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
被检者准备：
遮眼板遮盖一眼，先右后左、先健后患先裸眼后戴镜。
操作过程
标准
近视力表
检查
20
距视力表30cm，自上而下，逐行检查，3秒钟说出视标的缺口方向，直至说对的最后一行视标。
耶格（Jaeger）近视力表检查
20
检查距离一般可不严格限制，以能看清
视力表上的最小字符为度。
记录
10
记录检查结果。
操作后
10
整理及清洁用物。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
实训1-1-3对照法及Kestenbaum法评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，态度和蔼，符合职业标准。
操作前
15
环境准备：
自然光线或暗室。
用物准备：
遮眼板、指示杆或手电筒。
检查者准备：
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
被检者准备：
端坐、先遮盖一眼。
操作过程
对照法
25
被检者背光、面对检查者而坐，两者眼位等高，相距约lm。
被检者以右眼与检查者左眼相互注视，并各自遮盖对侧眼。
检查者持视标，置于二人等距离处，自上、下、左、右各方向从外周向中央移动，嘱被检者发现视标即告之。
若被检者与检查者看到同样远的视标，则被检者的视野大致正常。
若被检者不能与检查者看到同样远的视标，则被检者的视野缩小。
Kestenbaum法
25
被检者注视正前方，先检查右眼，用遮眼板遮盖左眼。
检查左眼时反之。
检查者将某一视标（白色视标或点光源）从被检者头后约20~30mm处，慢慢向前移动，嘱被检者发现视标时即告之。
若被检者能见范围为：
上方在眉弓、下方在颊部、内侧在鼻部、外侧再外眦部，其周边视野大致正常。
记录
5
记录检查结果。
操作后
5
整理及清洁用物。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
实训1-1-4Goldmann视野计检查评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，态度和蔼，符合职业标准。
操作前
15
环境准备：
暗室。
用物准备：
Goldmann视野计。
检查者准备：
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
被检者准备：
嘱被检者始终保持注视正前方的固视点。
操作过程
检查
右眼
25
检查者开启电源，调试好视野计，安装好视野纸。
被检者按要求端坐在视野计前，并使其坐姿舒适。
嘱被检者始终注视正前方的固视点，如视野屏其他位置出现闪光点时应立即按一下蜂呜器。
选择视标，I号为标准视标,当I4e看不见时改用II-V号的视标。
移动视标每秒3°~5°，由周边向中心移动。
先确定中心等视线阈值光标，测定生理盲点范围并测绘中心等视线。
再确定周边等视线阈值光标，测绘周边等视线。
最后进行超阈值静点检查。
检查
左眼
25
同右眼。
记录
5
应及时准确记录检查结果。
操作后
5
整理及清洁用物。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
实训1-1-5自动视野计检查评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，态度和蔼，符合职业标准。
操作前
15
环境准备：
暗室。
用物准备：
Humphrey视野计。
检查者准备：
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
被检者准备：
戴屈光矫正眼镜。
端坐、头部固定于颌托架上、遮盖左眼。
嘱固视前方半球形背景中央的注视点。
如出现闪光点时应立即按钮回答。
操作过程
检查
右眼
25
点击主菜单，选择Central30-2阈值测试程序。
选择检测眼别、输入患者编号、姓名、出生年月日和检查日期等资料。
点击proceed按钮，选择DisplayStatus，显示当前测试的基本参数。
点击ChangeParameters按钮可修改参数。
点击Start按钮，初始化注视成功后。
点击continue按钮，进行测试。
如被检者看见闪光点应立即按钮回答。
测试中如需暂停，点击pause/change按钮；如需调整测试速度，点击testspeed按钮；如需取消当前测试，点击canceltest按钮。
测试结束，点击Saveondisk按钮，保存测试结果。
点击Displaystatus按钮，查看测试的参数。
点击Zoom按钮，可在30°和全视野范围间切换观察结果图。
检查
左眼
25
同右眼。
记录
5
点击打印机图标，打印检测结果。
操作后
5
整理及清洁用物。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
实训1-1-6假同色图法评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，态度和蔼，符合职业标准。
操作前
15
环境准备：
自然光线。
用物准备：
色盲检查图。
检查者准备：
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
被检者准备：
屈光不正者可戴镜检查，但不可戴有色眼镜。
与检查图相距0.5m，视线与检查图表面垂直。
操作过程
示教图
10
用示教图向被检者说明如何识图。
检查图
20
翻动检查图，嘱被检者辨认其中的数字、字母或图形。
检查结果分析
20
能在5s内读出的为正常人；读出错误的为色盲；读出时间延长，但仍能正确认出，或一开始能迅速正确读图，但继续反复检查则逐渐产生错误的为色弱。
根据色盲检查图内附带的说明，判断为何种色盲或色弱。
记录
5
记录检查结果。
操作后
5
整理及清洁用物。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
实训1-1-7Goldmann-Weekers暗适应计评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，态度和蔼，符合职业标准。
操作前
15
环境准备：
暗室。
用物准备：
Goldmann-Weekers暗适应计。
检查者准备：
穿白大衣或工作服。
被检者准备：
屈光不正者应戴镜检查。
操作过程
前曝光
10
被检者先在普通光亮下停留10min，再进入暗室。
嘱被检者坐于Goldmann-Weekers暗适应计球口前，固定好下颌，注视球中央2min，然后接受球面内3000asb前曝光5min。
打孔
绘图
30
关闭前曝光灯，并暴露黑白条纹试盘。
嘱被检者注视试盘中心上方11º投射的红光固视点，分辨黑白条纹。
当被检者能分辨时，迅速转动亮度调节旋钮减弱试盘亮度，直至被检者分不清黑白条纹，待其又能分辨黑白条纹时在记录表上打孔，并再次减弱试盘亮度到分不清黑白条纹，待其又能分辨时再在记录表上打孔，如此反复测试，持续共30min，最后取下记录表，将针孔点连接即绘成暗适应曲线。
检查
结果
分析
10
将被检者的暗适应曲线与正常暗适应曲线对比，评估被检者的暗适应能力。
记录
5
记录检查结果。
操作后
5
整理及清洁用物。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
实训1-2眼附属器检查
一、实训目的
1．了解眼附属器检查的临床意义。
2．掌握眼附属器各项检查的操作步骤及注意事项。
3．检查前做好解释工作，取得被检者的配合，同时做到尊重、关心、爱护被检者。
二、实训项目
1．眼睑外观检查
2．眼睑位置及运动检查
3．泪器的一般检查
4．泪液分泌试验（Schirmer试验）
5．泪膜破裂时间（BUT）测定
6．结膜检查
7．眼球及眼球突出度检查
8．眼眶检查
三、实训评分标准
实训1-2-1眼睑外观检查评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣
分
说
明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，语言柔和恰当，态度和蔼。
操作前
15
环境准备：
自然明亮的光线。
用物准备：
聚光手电筒、放大镜或裂隙灯显微镜。
检查者准备：
穿白大衣并洗手。
被检者准备：
被检者取坐位。
操作过程
双眼对比观察
10
注意观察双眼是否对称，睁眼和闭眼是否自如。
眼睑皮肤观察
13
观察有无充血、水肿，有无皮疹、溃疡、肿物以及皮下结节、皮下出血等情况时认真仔细。
眼睑形态位置观察
12
观察睑裂大小，有无上睑下垂，有无眼睑闭合不全。
睑缘以及睫毛观察
15
观察睑缘及睫毛时操作规范，观察认真仔细。
记录
5
记录检查结果。
操作后
5
整理及清洁用物，洗手。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
实训1-2-2眼睑位置及运动检查评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，语言柔和恰当，态度和蔼。
操作前
10
环境准备：
自然明亮的光线。
用物准备：
测量仪、手电筒，如需要作新斯的明试验还应准备注射用针筒、新斯的明注射液以及酒精棉球等。
检查者准备：
穿白大衣并洗手、戴口罩及帽子。
被检者准备：
对光而坐。
操作过程
眼睑
位置
检查
10
观察上下睑缘是否紧贴在眼球表面，上下睑闭合是否紧密，睁眼时上睑缘的位置时仔细认真。
眼睑
运动
检查
10
观察上眼睑上提，下睑退缩，让被检者作睁眼闭眼运动时操作规范。
睑裂
检查
20
观察两眼睑裂大小，双眼是否对称，有无内眦赘皮，用测量仪测量睑裂长度，在上下睑缘中点测量睑裂高度，内眦间距时操作规范动作熟练。
上睑下垂检查
5
能判断上睑下垂，用测量仪测量覆盖角膜上部的数据，能全面观察上睑下垂的体征。
新斯的明试验
10
注射时操作规范，动作熟练，仔细观察注射后反应，发生副作用时处理及时。
记录
5
记录检查结果。
操作后
5
整理及清洁用物，洗手。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
实训1-2-3泪器的一般检查评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，语言柔和恰当，态度和蔼。
操作前
10
环境准备：
自然明亮的光线。
用物准备：
放大镜、聚光手电筒、荧光素钠和干消毒棉球。
检查者准备：
穿白大衣、洗手、戴口罩及帽子。
被检者准备：
对光而坐。
操作过程
泪腺
检查
15
观察泪腺部位有无红肿及肿块，触摸眶上缘有无压痛和肿物，眼球有无突出或移位，检查时动作轻柔，操作规范，如有阳性发现应会做进一步检查。
泪道
检查
20
左手分别牵拉上下睑皮肤观察上下泪点及泪囊区皮肤有无红肿，观察时须认真仔细，手指压迫泪囊区有无压痛并观察泪点有无液体或脓液溢出，手指压迫泪囊区时按压位置准确。
荧光素钠试验
20
让被检者头稍后仰，眼球转向上，检查者左手撑开其眼睑滴荧光素钠溶液1~2滴到结膜囊内，2分钟后让其擤鼻观察涕中颜色，滴荧光素钠溶液到结膜囊内时操作规范，仔细观察涕中颜色。
记录
5
记录检查结果。
操作后
5
整理用物，洗手。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
实训1-2-4泪液分泌试验（Schirmer试验）评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，语言柔和恰当，态度和蔼。
操作前
15
环境准备：
室内中等亮度光线。
用物准备：
Schirmer试纸5-10条、直尺、纸巾及秒表。
检查者准备：
穿白大衣、洗手。
被检者准备：
取背光坐位。
操作过程
泪液
分泌
试验
30
用准备好的5mm×35mmSchirmer试纸一条，在首端5mm处反折，夹持于下睑中外1/3交界处的结膜囊内，另一端垂挂于睑外。
嘱受检者轻闭双眼。
5min后取出纸条，以mm为单位测量滤纸条被泪液浸湿的长度（折叠端的5mm不记在内）。
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