优质护理演讲稿Word格式.docx
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你要培养人才，拿出一个有标识性学术水平的成果；
也就是说，你们在座的各位不单是个护士长，也是学科的带头人。
那么作为一个学科的带头人，希望你们身上具备3块盾牌。
哪三块盾牌呢？
一个人有了这3块盾牌，你不管你今天主任换的是谁，院长换的是谁。
有人特别担心，哎呀，那个主任换掉了，那个院长换掉了，跟你有关系吗？
如果你具备了这3块盾牌，就没关系。
哪3块盾牌呢？
第一块，你是一个很好的实践者。
哪一层领导都喜欢干活的人，一个人水平不高，但是只要他勤勤恳恳的干活就可以了。
上次，他们还在讨论我们医院的院办主任，也无所谓了，他也是成功人士。
一个中专生，但是他在几任院长当中都能做主任。
现在他又兼任某家医院的副院长。
有人说：
哎呀，这个人怎么能成功呢？
我给他们总结了一条：
我说他工作特别努力！
领导喜欢两种人，一种是出成果的人，那就是人才。
但是大家都知道人才都有点个性，人家说，十个人才九个怪，都有点疯疯癫癫的。
那么还有一种人就是勤勤恳恳干活的。
那么他就是属于这种人。
所以，我们第一块盾牌是一个好的实践者。
你们在座的各位都已经具备，因为优秀的人才能成为护士长。
第二块盾牌：
好的教育者。
往往护士长都是从好的带教老师中过来的。
再说你当了那么多年的护士长，势必要主持晨间交班会，所以你的表达能力是特别行的。
而且年底的时候是不是要汇报工作，说不定当年是打擂台上来的呢。
所以你们的表达能力已经具备了。
第三块盾牌有点欠缺，那就是好的研究者。
这基于过去在学校的时候可能科研知识方面不是那么的完备，后来呢又没有做科研的意识，这种动力不够。
所以这块盾牌欠缺。
那么现在需要的就是这块盾牌。
所以我说护士长是学科带头人嘛。
现在护理是一级学科，那么二级学科在哪里，亚学科又在哪里？
所以对大家的要求也越来越高了。
可能在我的讲课中也会渗透着对这方面的要求。
一个简单的工作，你也要动脑筋去做。
一个人除了干活以外，一定要好好思考。
当人类思考了以后，上帝都会笑的。
所以，每一项工作不都是一个简单的工作，它背后可能是一个理论的引导。
最后你做完了总结把它提炼出来，那可能是将来形成理论当中一个非常好的论点。
所以我想这个大家要清楚。
那么，优质护理跟学科发展有什么关系呢？
2010年开始开展优质护理，在南京召开全国护理工作会议。
我也参加了这样的会议，可以说这个会议开完之后灰溜溜的，感觉到这个护理真的没前途了。
当时我们没有回去，第二天还要开会，晚上有很多护理部主任到我房间来了。
施主任，什么意思啊，我们发展5年是不是要倒退30年啊？
因为2005年的时候大家记得，在大连召开全国护理工作会议，那时我也参加了。
当时大家兴奋的不得了，因为时隔19年以后开了个全国护理工作会议，而且值得兴奋的是把护理工作当事业了。
不知道大家是不是这5年当中就有一个护理事业发展纲要。
好啦！
5年之后叫我们回归了！
叫我们做基础护理了。
大家想不通，我也想不通。
刚开展优质护理的时候明白的告诉大家我的态度是拒绝的。
也因此，上海市没有红头文件发的。
所以要在全市开展优质护理。
因为想不通。
那么，慢慢想通了。
现在呢，明确了优质护理并不是刚刚开始倡导的取消陪客，老护士去给病人洗头洗脚，强化基础护理，不仅仅是这样。
主要是改变模式。
那么改变模式是需要的，它是学科发展的基础。
所以，开展优质护理是改模式，那么该什么模式呢？
全程的专业化护理。
就是一个护士包几个病人的这样一个全程化的专业护理。
那么显然要推进这么一个工作模式，那是一个颠覆性的改革。
我们已经习惯于工作就是一个流水线作业。
那么把这个流水作业打破以后做成纵向的作业，那么这要从观念上改变，资源上补充。
那么就会遇到瓶颈问题。
当你突破很多瓶颈的时候，我们学科中许多阻碍我们发展的机制问题就解决了。
那么就建立一个良好的机制就是我们护士的岗位管理。
护士的岗位管理它是站在护士的角度来进行的，这个概念又要搞明确。
我们的目的是达到护士对的满意，使得临床一线护士的稳定，使得临床护士对这份工作有热爱，这是我们开展岗位管理追求的终极目标。
如果这个问题解决学科就会发展。
中间说了这么大一个环，可能比较大没看出来。
这3个圆圈代表什么意思呢？
就是最佳护理。
我们现在搞得优质护理和最佳护理。
最佳护理就是三圈模式。
也叫三圆匹配模型。
三圆匹配模型指的什么呢？
2010年的时候也想不通，想不通呢，就想护理工作走向哪里去了？
美国一个护理协会有一个像中国太极模型一样的东西就是护理跟病人之间的匹配模型。
在这个模型的基础上又加了一个模型，就是系统了。
所以我想一画大家就理解了。
这3个模型指的是什么呢？
就是病人跟护士一定要匹配，病人的需求要跟护士的能力，意愿，时间都要匹配。
那么这才是一个好的模型，才能达到最佳护理。
非常简单的举个例子，比方说病人要洗头，那我现在护士加床加了那么多，我完成任务都来不及。
上次我在北方讲课的时候，她们就说：
施老师，您讲的很好，但是就说有个现实的问题。
50几张床加到90几个病人，护士连倒口水给病人的时间都没有，哪有嫩么的时间跟他沟通啊，交流哇！
那就是时间上的不够。
还有我们为病人提供的服务是不是病人需求的。
我们事先没有做评估，而是按照我的作业单上为他做。
又是北方的医院又说了，明天手术，今天一级护理要求清洁足部，那么这么一个高个子小伙子，一个美丽的姑娘要给他洗脚。
他受不了。
“别洗别洗，千万别洗！
”哎，不行，不洗我完不成我的任务。
他并不是病人所需求的。
另外要为病人做一些生活护理我们护士的服务意识具备了没有？
这个匹配是生活需求。
那么我的健康需求呢。
当一个病人是危重病的时候，他需要的护士是具备急救能力的，她的一种专业观察能力。
但是我们没有具备，我们把很多危险的现象在眼前略过而没有意识到。
结果失去了抢救的时机。
失去了可以阻碍他走向残疾的这么一个过程。
那就是护士的能力，所以这个匹配模型不匹配很难达到优质护理。
那么这两个匹配要靠什么，要靠系统。
也就是说院长要给人呐，院长要培训呐。
院长要考虑我们护士没有时间护理的时候要用其他科技的手段来帮助，支撑护士。
这就出来很多管理系统，支撑系统。
所以，当这么一系统能够很好的运作。
互相匹配的时候，才能达到优质护理。
刚才以优质护理为起点来进行学科发展，一个图把它打开以后，优质护理做什么？
做为病人提供全程连续，整体责任制，个性化的专业护理。
但是千万别跑掉了主题，有些人走啊走啊，走着走着就偏掉了，结果走的偏掉了都不知道当初问什么走。
所以有的时候把全程连续给固化了。
这次检查说：
你工作了4天护理病人，你休息2天没护理病人，你没有达到全程护理，这是相对的。
那么整体责任制护理又是为什么。
我们有没有把病人当整体？
思考的时候把病人当整体，工作的时候又把他分割了。
你量体温，我铺床，她打针。
在一个病人面前来来回回好多护士，真的记不清谁是谁。
所以，还是把病人分割了。
那么，还有一个呢。
个性化专业护理。
这是我们的内涵。
那么要做正规模式。
行为改变首先要观念改变。
那么我们要改变2点。
第一，追求工作目标的时候要改变。
要从完成任务走向促进健康。
她们有说了。
施老师你说的太玄乎了，我们听不懂。
那我就简单的说吧，完成任务。
我经常会举这么一个例子，就是你面对着一个70多岁的女性病人，是你分管的8个病人之一。
这个病人今天的医嘱要采一个血标本。
你要完成任务的话就是不要抽错人，不要抽的地方有块淤血，你要帮她按好了，标本准确的送达，这样你就完成任务了，而且完成的不错。
但是如果这个70几岁的病人是你母亲，那么你从刚才那个简单的任务完成以后还会想什么呢？
可能还会想个问题吧，结果到底怎么样？
如果结果是阳性的话你可能又要想点问题了，怎么样把它纠正过来。
血压高了，血糖高了，你是不是要想点办法，这就是我们现在要追求的目标。
我们在包8个病人的时候不是为了完成任务，而是要促进病人的健康。
那么还有，我们的工作方式也要改变，包括管理方式，考核方式都要改变。
因为这个变不是说工作模式变了就变了。
而是要大家一起变。
从淡化形式到升化内涵。
在淡化形式当中又说道了，我这次到新疆大家学术交流，她们就说：
啊！
施老师，你一个半小时讲的很清楚，我们迷糊了一年半清醒了，现在到底要干什么。
她们说：
你说的太对了。
我们以前都是要统计的，每个护士要为她包干的病人一周洗一次头，如果这8个病人都不需要洗头，她们就会跟隔壁小组的人说，哎，你那个头一定要留给我洗噢，不然我完不成任务的。
这不是我瞎编的，这都是活生生的例子。
完全是一种形式。
现在还有工作量统计，口腔护理几个，洗了几个头，洗了几个脚，然后统计下来拿奖金。
这不是这么说的，我们虽然说一级护理一周洗一次头这是公开的，但是马部长说了，明天这个病人就出院了，你今天扒着个头洗啥呀。
所以我们要评估病人的需求，然后再实施我们的护理。
淡化这个形式，升化这个内涵。
说道升化内涵又有一个故事了。
在2010年的时候开展优质护理，每一到两个月我们就会被市卫生部叫过去，干什么？
因为我们是优质护理重点联系点。
上海三级医院就我们一家。
把我们72家医院的护理部主任都抓过去，先给我们洗脑，然后组织我们参观，参观一家医院。
下午2点参观，肯定让我们看晚间护理，我当时就用手机把它拍下来，但是一直没放在PPT上。
但是这个场景啊，我看着就很不舒服。
看到一个病房，3个老太太并排着，就很整齐的坐在床沿上，然后一双脚呢就各自浸泡在自己的脸盆里面，脸盆下面放着一个小方凳，很整齐哦，就这么一个场景。
然后床边有这么一个女性，年纪不大，在那里全身放松的打电话，远离三个老太太的旁边有个护士，这个场景让我感觉到几个问题。
第一个问题，这三个老太太没有人扶着，说明有自理能力，她坐在那里洗脚，应该让她下来洗，吊在那里洗脚又不舒服又不安全。
再说了，这么一个女儿或者是媳妇，这么好的资源怎么不用，她在那里打电话让老太太们自己洗，你可以帮着一起洗嘛。
然后呢，这个护士呢，肯定三盆水是她倒得，远离病人在观察着，好像喊口令似的，你们赶快洗，洗完给你们倒掉。
是不是这么个意思。
你洗脚这么一个简单的生活照顾，我们是专业人员你应该是弯着的，接近某一位老太太，通过你这个肢体语言传递一种爱。
一种人文关怀。
还有一个，你是不是要观察足部的血液循环呐，就只是要她洗了就洗了。
还有护士为什么五指分开呐，说明她倒三盆水嫌脏呐。
这个观念还没有完全转变。
好，看到这个情况我们就会觉得有很多事情。
那么，这个观念转变了以后我们是不是大家一起做呢。
这件事情刚刚做的时候是不是有领导支持啊，领导对这家医院的优质护理不支持你压根就别干。
我们医院2010年就没好好支持。
所以就没好好干。
2011年才好好支持，我跟院长沟通了，我说院长啊，我们压力很大，上海是三级医院重点联系医院就我们一家，我们要开展。
我说我想要点东西，我要加点护士，你护士包干就没有人了。
再者刚刚开展优质护理的这些病房，因为她们在探索，在改革，应该给点奖励咯，买几台洗头车。
当时院长一听就火了，你这是什么工程呐，你这是要钱的工程，我不干！
他不干了。
问一些科主任，跟他们商量，你们病区开展优质护理，示范病房。
这些主任的手甩的老远，还说了我：
施雁你干什么，你这是出风头啊。
你搞这个优质护理跟我增加业务量，增加收入，增加一个项目有什么帮助？
我当时真的说不出帮助来。
他也不干，你找别科，别找我。
不支持，那干什么?
沟通啊！
嘴巴沟通没用，拿我们的成果沟通。
后来经过一年的努力以后，我们医院的质量管理还真的搞得不错。
我说成绩是对你工作过程的验证呢。
后来呢，管理年检查我们医院的护理项目得满分。
满意度检查，上海163家医院我们第二名。
还有，等级医院考核，院长这是不是大事,1000分里面护理方面258分，结果我们没有扣满一分。
此外还争得了很多的分数。
因为我们是上海市重点学科，又是质控中心挂号单位。
还有护士拿到的发明专利，不是新型专利是发明专利。
还有我们有14个国家级和省级技校班以此等等，还有上海市科技进步奖。
为医院挣得很多分。
至此，院长才知道这个优质护理有多重要。
现在支持到什么份上，支持到很多科主任妒忌，非常妒忌。
说施雁你说我们医院办护理博导班吧，大会小会都在说你们，都让我们像你们学习，护理人力是关键，开展优质护理，如果人力不够确实蛮难做的。
但是你说护理人力问院长要很多人，行不行啊？
你科主任分配的，科主任都不干。
科主任说：
哎，少要点人我们也这几个人干，还能多点钱，他还这么说呢。
再说，你说要人就有人吗，他又不是民工，挂一个牌，泥工什么工都招到了。
护士根本招不到。
尤其我们上海，生源早已招完，本来扩展江浙一带，现在江浙一带自己都不够。
都去内蒙，成都，四川一带去招人来。
他们开玩笑的跟我说：
施老师，以前我们招个护士又是面试又是考试，现在她脑子好的，不坏，健康的，我都要了。
还有阅行能力，你说年纪轻的护士叫她包病人，力气不够。
你说护士长既要管质量又要管绩效。
绩效就要计算人力啊，成本啊，现在不得了，护士长还要编岗位说明书，所以我们困难了。
面临着这么多的困难我们要进行岗位管理了，所以到了升化阶段了，那么这些问题解决了，学科就发展了。
今天三个内容，一个优质护理，二个质量管理，第三个岗位管理。
开展优质护理，促进护士工作变革。
这是核心内容。
那么作为优质护理作为一个工作，行业里面来说，你符合作业规范。
既然是服务就要有对象，那么对象的需求满足，对象对你的评价，好的就是优质护理，优质服务。
优质护理呢，王玉市长说了四句话：
改变模式，履行职责，提供优质护理，提高护理水平。
全面履行职责就是优质护理，改模式也就是为了全面履行护士职责。
那么大家说我们有没有履行啊？
护士职责六个方面，你为病人做了哪些内容。
可能主要做了第四项内容，完成质量。
因为这是必须要做的。
刚刚开始优质护理的时候。
我的研究生团队就开始调研。
我说你跟着老师，拿着笔和本子记录老师离开病人就要间接护理，老师接触病人就叫直接护理。
结果他们调研的结果是什么，是老师们离开病人的时间远远超过她接触病人的时间。
我想这句话不知道说的对不对，你们的现实状况是不是就是这样。
就是护士离开病人的时间8小时内超过她接触病人的时间，你说对不对?
尤其在没有改模式以前。
那么接触病人的时间都在干什么？
70﹪的时间都在完成治疗。
那么离开病人的时间她在干什么？
主要是下面三项任务，配药，输医嘱，书写护理资料。
那么这么一个调研结果就非常明确了，就知道改革什么了？
首先要改革间接护理时间要让护士回到病人身边，让她直接护理的时间增加。
其实一个护士包几个病人，让她一直留在病人身边，这就是马部长推的三个贴近之一，要贴近病人。
那么我们这个模式呢就是国外和境外的模式。
大家到国外境外去考察你就看到她们护士就是在病人边上的。
不是我们搞优质护理的时候推辆车在病人边上，早就在边上了。
8几年的时候我们在香港，她们护士就一直在病人旁边了。
所以她们很辛苦，她们交班时间很长。
但是她们时间不是交班会，她们是一对一的交班。
把病人所以的情况都交代清楚。
好了，这个工作模式我们要进行一个转变。
那么我们的问题在哪里呢？
我们没有履行职责。
我们70﹪的时间都在治疗。
所以有人说中国的护士叫打发护士，就是你打针发药。
仅有的直接护理时间主要是治疗。
香港老师给我们讲过一次课，他的主题就是把时间还给护士，那么他就说道，她们香港的抽血有技师发药有药剂师静脉针医生打，心里护理有心理导师，康复有康复师。
说道这里的时候我们北方有个院长实在憋不住了。
气的哇，一个手就举起来了。
哎老师，你们香港护士都干什么啊？
那老师就说我们香港护士就干两个活：
一照顾病人，二观察病情。
你说是不是有差别，我们这两个主要的活谁在干，是不是家属在干？
是不是护工在干？
我们只是在交班的时候赶紧去看看病人，是不是我们大部分时间都不在病人旁边，所以，我们没有履行职责，这就是我们的差别。
那么怎么办呢？
现在要改革了。
不治疗行不行呢？
肯定不行，我们住院病人的补液量达到90﹪以上，有的将近100﹪.
很多年以前了，我开两级以上医院护理部主任会议的时候，有个老主任跟我很熟，一进门就很热情的跟我说：
施雁，我今天好爽嫩，我今天扁了一下科主任。
原来她今天来开会之前去了一趟病区，30个病人有29个在补液，非常生气于是找到了科主任对他说：
主任麻烦你把某某病人的补液给他开上去，省的他寂寞。
所以早就有这种说法，我们中国是输液大国。
这种情况下我们履行职责就不够了，还有就是照顾病人是不是依赖家属和护工呢，其实开展优质护理就在于护工闹得事。
北京地区护工非常多，收的价格也是最贵的，因为我们也有护工管理嘛，我去参观的时候顺便看了下，她们贴的价目表比我们上海要高的多。
150块钱一天。
那这么个情况下呢，他们有专门管护工的这么一个人。
他来的时候呢骑着自行车来，经过这几年呢，都开着轿车走。
赚了里面多少钱呢。
所以呢，北京有很多的院长就写信给马部长告我们护士的状。
说我们护士不再干活，护士在干她自己的活。
写文章写书呐。
那病人的活谁干呐，都是护工在干。
当时马部长很生气，所以呢，就调研这个事，而且马部长说我们为什么要写那么多呢，一个危重病病人竟然写了5万字的护理病历，所以他很生气。
那么这个起因就是从这里出来的。
2009年的时候又把我们调到北京开会，是小组会。
一进去就调了个题目给我们---基础护理应该有谁做？
你说我们护理工作了二三十年难道不知道基础护理应该谁做吗？
那肯定背后有故事，当时氛围非常凝重呐。
所以出台了一个分级护理管理指导文件。
你们有没有啊。
就这么轰轰烈烈开展了优质护理，优质护理的起因就在这里。
让我们回归，回归到基础护理上去。
不是简单的洗洗头，而是全方面的履行护士职责。
如何履行护士职责呢？
开展优质护理的目的就是在一段时间内一个护士包几个病人，这叫全程连续。
开展优质护理就是改模式，改什么模式呢，就是排班。
现在考核很明确，不到护理部主任那里看台账，也不听院长汇报。
直接看护士长排班表。
这张排班表好不好就知道你模式改没改。
这就很简单很清楚，第二:
这里不是有NI，N2吗？
就是说她管点轻病人，她管点重病人。
还有一个意思就是说护士要能级对应。
这就说护士长排班有这么几个含义，这都是要考核的。
那么第三个隐在后面看不见。
也就是说你怎么给她定一级，怎么给她定二级，依据是什么？
然后呢，那个护士要指导这个护士，凭什么？
是不是绩效考核来了，是不是岗位考核来了？
有时候我们问护士长你是怎么排班的。
她说我让厉害的护士管重病人，不厉害的管轻病人。
思路是对的哈。
那怎么分厉害跟不厉害呢？
她主管护士啊，她是普通护士啊，她五年以上了她才三年。
一点没错，她只是心里明白文字上没有，所以要求大家写出文字上的东西，她是五年还是三年护师还是护士，你怎么区别的，把它写个一二三条写清楚。
但是说话容易做事难，这样做能行吗?
你们有没有困难？
今天都是护士长你们这样排班有没有困难?
给你40个病人你能排出这样的班吗？
难度有点哈？
第一个问题是什么？
第一个就是人不够。
流水作业是最省人的。
如果我们开展优质护理显然人是不够的。
如何能在现有的人力资源上做到护士包干分管病人，提供专业的连续性的护理，使得病人满意，病人安全，病人舒服。
因为和护士熟识起来了，他有一种愉悦感。
感知质量上来了。
护士呢，责任心强了，临床工作能力提高了，职业满意度提高了。
这是比较难得的，她觉得护患关系好了，有成就感了，对这份职业满意度也提高了。
我觉得这是很特别的。
学科也发展了，水平也提高了，外行对我们护理行业的评价也高了。
马部长说的清清楚楚，公立医院改革，所有的东西都在摸索当中，唯独优质护理已经初见成效。
李克强总理要医院去检查，不是看你开展多少新技术，反而是去病房看优质护理。
优质护理带来了护理学科的发展。
我们面临的困难刚才我说了，一是人员配置不够，二是流程不合理。
三是，管理机制不顺。
四是护士做的多但拿的不多，护士服务意识不足。
遇到这四大问题。
但是我们不能老是抱怨呐，抱怨久了旧忘了脚下的路了。
所以我们寻找对策。
第一个对策：
把人盘活了。
你说要很多人大家听不进去，院长烦感。
你说在现有的人员基础上盘活盘活大家都很乐意。
把本应该在临床的护士都从后勤拉回来，不该护士呆的科室一律不给，比如化验室等等。
第二个对策：
强化服务意识。
我知道你们这个困难了。
跟80后的沟通都有点困难了，现在又来了90后，简直就像外星人，你跟她说你没有错，但病人对你不满意就是你的错。
她根本听不懂，她会说凭什么啊！
现在都是一个独生子女。
90后的护士岗前培训竟然让妈妈一起陪着来。
第三，奖金机制不合理，护士拿的多少有时跟她做多少没有关系，而是看这个科室的收入了，这个现在还没办法做的平衡。
第四，改变工作流程。
流程有很多是我们自己造成的。
可以根据自己的实际情况删减一些不必要的流程。
好，这就是我们要改的东西。
我们现在也知道优质护理应该做些是什么了。
你看，哈弗大学教授说的好：
每一个系统都是为了达到目的而精心设计的。
那今天轰轰烈烈的全国开展优质护理我们的目的是什么？
目的王市长说了：
我们要拿到三高三低。
三个高，第一高，病人满意度提高了，这就是公立医院改革的惠民利民的直接体现。
表扬信增多了，护士责任感强了。
病人投诉下降了，不良事件发生下降了，家属护工下降了，这就是我们需要的结果，那到底有没有呢？
有！
护士投诉率真的下降了。
因为护士有了自己的病人，病人有了自己的护士，她们结识成为朋友。
有时病人要投诉，不是关于护理方面的，他们也会问护士我投诉跟你有关系吗？
护士说当然有关系了，她说那有关系我就不说了。
省的扣你们的钱。
第二高，要提高优质护理知晓度。
第三高,护士职业满意度提高了。
优质护理开始升化了-----首先优质护理的范围扩展了，从病区扩展到所有的岗位。
不是说病区排班就是优质护理。
应该扩展到所有的岗位，比如说门诊，急诊，手术室。
从原来单纯在病房开展扩展到这些科室。
使得这些科室很迷惑。
因为病房开展优质护理已经很清楚了，就是科学排班，合理的工作流程以及责任制的考核。
她们怎么办？
所以就出题目，告诉她们在现有的条件下根据岗位特点如何满足病人的需求，如何让你的服务对象对你的评价高。
这就是你要开展的优质护理。
比如，到门诊的病人尽量让他们做的“无忧”。
不用忧排队，不用忧找不到地方，不用忧找不到医
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