儿科护理学 消化系统疾病患儿的护理.docx
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儿科护理学消化系统疾病患儿的护理
第八章 消化系统疾病患儿的护理
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
1.小儿消化系统解剖生理特点﹡
（1）口腔
（2）食管
（3）胃
（4）肠及肠道菌群
（5）肝
（6）消化酶
（7）婴儿粪便
熟练掌握
（一）口腔
新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，足月新生儿生后即具有较好的吸吮功能、吞咽功能；早产儿则较差。
新生儿唾液腺发育不成熟，3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著，尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，故常出现生理性流涎。
开始出现生理性流涎的年龄为
A.5～6个月
B.3～4个月
C.2～3个月
D.6个月以后
E.新生儿期
『正确答案』B
（二）食管
新生儿食管下端贲门肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般在小儿8～10个月时症状消失。
新生儿食管长约10cm，1岁时11～12cm，5岁时16cm，学龄儿童20～25cm。
新生儿食管具有与成年人相同的3个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。
（三）胃
婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，易发生溢乳和呕吐。
新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml。
胃排空时间因食物种类不同而不同：
水为1.5～2小时，母乳为2～3小时，牛乳为3～4小时。
早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。
新生儿胃内容量为
A.10～20ml
B.20～30ml
C.30～60ml
D.50～100ml
E.80～100ml
『正确答案』C
新生儿胃对牛乳的排空时间，以下正确的有
A.0.5小时
B.1～1.5小时
C.1.5～2小时
D.2.5小时
E.3小时
『正确答案』E
（四）肠及肠道菌群
婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的5～7倍，或坐高的10倍。
吸收面积较大，利于消化吸收。
肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。
早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。
小儿肠道菌群母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。
（五）肝
小儿年龄越小，肝相对越大，肝细胞发育尚未完善，解毒能力较差。
婴幼儿在右肋缘下1～2cm处易触及肝，6～7岁后肋缘下不能触及。
（六）消化酶
3个月以下小儿唾液淀粉酶产生较少，婴儿胃酸分泌比成人少，各种酶的活性较成人低，6个月以下小儿胰淀粉酶活性较低，1岁接近成人。
（七）婴儿粪便
1.正常粪便
（1）胎粪：
新生儿于生后第一次排出粪便呈墨绿色，质黏稠，无臭味，生后12小时内开始排便，持续2～3日，逐渐过渡为黄糊状粪便。
（2）人乳喂养儿粪便：
纯人乳喂养儿粪便呈金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日2～4次。
（3）牛、羊乳喂养儿粪便：
呈淡黄色，较稠，多成形，为碱性或中性，量多，较臭，每日1～2次。
添加淀粉或糖类食物可使粪便变软。
（4）混合喂养儿粪便：
母乳加牛乳喂养者粪便与喂牛乳者相似，但比较软、黄。
无论何种方法喂养，添加谷类、蛋、肉及蔬菜等辅食后，粪便性状均接近成人。
2.异常粪便
在食物量及种类没有改变的情况下，粪便次数突然增加、变稀，为异常。
若平时粪便一直为每日4～6次，小儿一般情况良好，无其他不适，体重增长正常，属生理性腹泻。
若粪便呈黑色，系肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物所致；
若粪便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致；
若粪便呈灰白色，则表示胆道梗阻。
第二节 小儿腹泻
2.小儿腹泻﹡
（1）病因及发病机制
熟练掌握
（2）临床表现
熟练掌握
（3）辅助检查
掌握
（4）治疗原则
熟练掌握
（5）护理措施
熟练掌握
小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。
一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰。
一、病因及发病机制
（一）易感因素
1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。
2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，消化道负担重。
3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；加之婴儿血清免疫球蛋白IgG、lgA和胃肠道slgA均较低，对感染的防御能力差。
4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。
5.人工喂养人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。
（二）病因
引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。
其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。
1.感染因素感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。
2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。
（三）发病机制
1.感染性腹泻病原体侵入消化道，致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍，未消化的食物被细菌分解（腐败、发酵），其产物造成肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。
另外，病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，导致腹泻。
腹泻后丟失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。
2.非感染性腹泻当摄入食物的量过多或食物的质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移，食物发生腐败和发酵造成肠蠕动亢进，引起腹泻。
根据病程小儿腹泻可分为：
急性腹泻（病程在2周以内）
迁延性腹泻（病程在2周～2个月）
慢性腹泻（病程在2个月以上）
二、临床表现
根据病情可分为：
轻型（无脱水及中毒症状）
中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）
重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻
轻型腹泻与重型腹泻的最主要鉴别点是
A.腹泻次数
B.呕吐次数
C.大便性状
D.末梢循环状态
E.尿量多少
『正确答案』D
（一）临床表现
1.胃肠道症状
轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；
中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
2.全身中毒症状
轻型腹泻患儿偶有低热。
中、重型腹泻患儿有发热、精神委靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。
3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
（1）脱水：
主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。
脱水程度分为轻、中、重3种。
临床上可根据前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性、循环情况及尿量估计脱水程度（如下表）。
脱水的分度
轻度
中度
重度
精神
稍差
委靡、烦躁
表情淡漠、昏睡或昏迷
眼泪
少
明显减少
无
前囟、眼窝
稍凹陷
明显凹陷
深陷
皮肤
干、弹性可
干、弹性差
干、弹性极差
尿量
稍减少
明显减少
极少或无
末梢血循环
正常
四肢稍凉
四肢厥冷
心率
正常
快
快、弱
血压
正常
正常或稍低
血压下降
体重减少
＜5%
5%～10%
＞10%
轻、稍、略
明显、比较
极、最、很
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
口唇干燥、皲裂
皮肤弹性下降：
由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。
等渗性脱水为一般脱水表现，临床最为多见；
低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；
高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。
水往哪儿流？
低渗→高渗
休克-晚
细胞萎缩-脑
明显口渴
低渗性
等渗性
高渗性
血钠（mmol/L）
＜130
130～150
＞150
男婴，8个月。
腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样伴少量黏液，呕吐，4～5次/日。
嗜睡，口干，尿量少。
体检：
精神委靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。
血钠132mmol/L，血钾4mmol/L，评估该患儿护理诊断为婴儿腹泻合并
A.轻度等渗脱水
B.中度等渗脱水
C.重度等渗脱水
D.中度高渗脱水
E.重度等渗脱水
『正确答案』B
『答案解析』中度脱水临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。
等渗性脱水血钠正常值130～150mmol/L，根据体干内容判断是B。
（2）代谢性酸中毒：
腹泻丢失大量碱性物质；
进食少和肠吸收不良，酮体生成增多；
肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。
临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。
轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；
中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神委靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
（3）低钾血症：
主要表现有神经、肌肉兴奋性降低，精神委靡，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等。
心电图示T波改变、ST段下降，T波低平，出现U波。
（4）低钙和低镁血症：
低钙血症表现为抽搐或惊厥等；
极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。
补液过程中或补液后-抽搐
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
轮状病毒性肠炎
轮状病毒性肠炎
秋冬季最常见（秋季腹泻）。
多见于6～24个月的婴幼儿。
起病急常伴有上感症状。
无明显感染中毒症状。
常先吐后泻，大便有“三多”（次数多，量多，水份多）、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。
常出现脱水、电解质紊乱和酸中毒症状，脱水多为等渗（急性失水）或高渗性脱水。
为自限性疾病抗生素治疗无效病程约3～8天
蛋花汤样，无腥臭
秋天
上感
便三多
轮状病毒肠炎容易出现
A.败血症
B.中毒性脑病
C.脱水、酸中毒
D.肠穿孔
E.高钠血症
『正确答案』C
大肠杆菌肠炎
多发生在5～8月份气温较高的季节，致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液。
全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。
无脓血
夏季
蛋花样混有黏液
侵袭性大肠杆菌肠炎
可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液。
常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。
大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。
有黏液，有脓血，有腥臭
出血性大肠杆菌肠炎
开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
空肠弯曲菌肠炎
多发生在夏季，多见于6个月～2岁。
潜伏期3～10天，起病急，症状与细菌性痢疾相似，可出现水样便、黏冻样或脓血便，有腥臭味。
可出现脱水、酸中毒。
发热多在数日内缓解，腹泻一般持续1～10天。
镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞。
鼠伤寒沙门氏菌肠炎
是小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎，4～9月为发病高峰。
多见于2岁以下，新生儿和1岁以下婴儿容易感染，潜伏期2～8天，常引起小流行。
起病急，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，带有黏液或脓血便，性质多变，有特殊臭味，每日数次至数十次，重者可出现脱水和酸中毒，全身中毒症状，甚至发生休克。
病程迁延，有并发症者可长达数周。
大便镜检有白细胞及红细胞。
抗生素诱发性的肠炎
多继发于使用大量抗生素后，病程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调的程度有关。
婴幼儿病情较重。
真菌性肠炎多为白假丝酵母菌所致，常并发于其他感染。
大便次数增多，黄色稀便，泡沫多带黏液，有时可见豆腐渣样（菌落）细块；大便镜检有真菌孢子体和菌丝。
常考点总结
病原体
大便特点
大便镜检
轮状病毒
蛋花汤、无腥臭
有脂肪球、少白细胞，无红细胞
侵袭性细菌
有黏液、有脓血、有腥臭
大量脓细胞和红细胞
出血性细菌
血水便，有特殊臭味
大量红细胞
引起秋冬季小儿腹泻的病原体主要是
A.脊髓灰质炎病毒
B.埃可病毒
C.腺病毒
D.轮状病毒
E.大肠埃希菌
『正确答案』D
（三）非病理性腹泻
1.生理性腹泻
多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹。
生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，小儿食欲、精神好，体重增长正常，不影响生长发育。
添加辅食后，大便逐渐转为正常。
大便次数增多外，一切都好，不影响发育
2.食饵性腹泻
一般情况较好，食欲下降，轻型腹泻，大便呈黄色或黄绿色，稀水便或蛋花样便，有酸味，无脱水和中毒症状。
大便镜检有脂肪滴。
3.饥饿性腹泻
急性腹泻恢复期，因控制饮食，使患儿较长时间处于半饥饿状态，粪便因缺乏食物残渣呈果冻状，常被误认为腹泻未愈，仍继续限制饮食。
患儿常因饥饿而哭闹，患儿的粪便量较少，水分不多。
逐渐增加饮食，大便可转为正常。
三、辅助检查
1.血常规白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，过敏性肠炎及寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多。
2.粪便检查轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中、重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。
粪便细菌培养可做病原学检查。
3.血生化检查血钠的浓度因不同性质脱水而异，血清钾、钙在脱水纠正后可下降。
二氧化碳结合力降低。
四、治疗原则
1.调整饮食
故应强调继续饮食，满足生理需要，补充消耗，以缩短腹泻后的康复时间。
饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据个体情况分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则，并适当补充微量元素和维生素。
不提倡禁食，继续饮食。
2.控制感染
合理使用抗生素。
水样便，一般不用抗生素；黏液便、脓血便可选用抗生素。
大肠杆菌、空肠弯曲菌等感染肠炎选择喹诺酮类、小檗碱（黄连素）、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类（如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、拉氧头孢等）、氨基糖苷类等。
3.纠正水和电解质紊乱最重要
口服补液用于轻、中度脱水患儿。
ORS
静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。
女婴，9个月。
腹泻4天，约10次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次，尿量减少。
查体：
皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。
该患儿护理过程中最重要的处理措施是
A.控制感染
B.给予助消化药
C.给予肠道微生态制剂
D.纠正水电解质紊乱
E.给予止吐药
『正确答案』D
4.微生态疗法
不与抗生素同用
目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。
常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等。
其中双歧杆菌（是肠道微生态的主要菌种）制剂，应列为首选。
这些制剂一定要保持有足够数量的活菌。
微生态制剂即时止泻效果并不好，不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。
5.肠黏膜保护剂的应用
适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性），对迁延与慢性腹泻也有一定效果。
常用的思密达，为双八面体蒙脱石粉，疗效较好，安全。
其作用主要是服用后可在胃肠黏膜上形成一层均匀的保护膜，可以吸附病原体及毒素。
而后随肠蠕动排出体外，本身不被吸收，不影响其他药物的利用。
感染性腹泻避免用止泻剂，如洛哌丁醇
小儿腹泻时，以下处理不正确的有
A.确定病因，针对病因治疗
B.采用口服补液
C.首选止泻药治疗
D.应用活菌制剂
E.通过静脉补充液体
『正确答案』C
6.对症治疗
了解
腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。
呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪等。
高热者给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。
五、护理措施
1.腹泻的护理
（1）评估相关因素，去除病因。
腹泻常见原因是饮食不当及肠内感染，应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及过敏的食物。
感染引起的腹泻可按医嘱用抗感染的药物。
（2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检。
（3）做好消毒隔离，与其他小儿分室居住。
食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交互感染。
2.调整饮食
应根据个体情况合理调整饮食，呕吐严重者暂禁食4～6小时（不禁水），好转尽早恢复喂养，以避免发生酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育。
母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺。
6个月以下婴儿，以牛奶或稀释奶为首选食品。
饮食调整原则上由少到多、由稀到稠、尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。
3.补充液体的护理
（1）口服ORS液：
适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。
累积损失量按轻度脱水50ml/kg、中度脱水80～100ml/kg喂服，于4～6小时喂完；
继续损失量根据排便次数和量而定。
服用ORS液时应注意：
①服用ORS液期间应让病儿照常饮水，防止高钠血症的发生；②如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水；③新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜应用ORS液。
减少钠
（2）静脉补液：
适用于中度以上脱水的患儿。
应注意：
①输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正。
②补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，3～4小时应排尿，表明血容量恢复。
若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。
若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；
若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。
4.观察病情
（1）补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现；遵医嘱及时采血做电解质分析。
输液后有尿时即可开始静脉补钾，氯化钾的浓度不超过0.3%，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心跳骤停。
若补液中出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂，时间不得少于10分钟。
（2）密切观察酸中毒的症状和体征，遵医嘱采集动脉血做血气分析，或补充碱性溶液。
补钾要点
补钾：
静脉不能推、速度不能快、
浓度不能高、总量不能大、见尿补钾。
5.对症处理
（1）眼部护理：
重度脱水患儿泪液减少，结膜干燥，且眼睑不能闭合，角膜暴露容易受伤引起感染。
可用生理盐水浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖。
（2）腹痛护理：
可轻轻按摩患儿腹部，做好腹部保暖或热敷，转移患儿注意力，严重者可遵医嘱应用解痉、镇痛药物。
6.健康指导
（1）根据家长的文化程度及理解能力介绍婴儿腹泻的病因、转归和护理要点。
（2）指导家长注意患儿的臀部清洁，以免粪便刺激皮肤造成臀红等。
（3）指导不住院患儿的家长做好家庭护理，介绍预防患儿脱水的方法。
（4）嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食卫生、合理喂养，气候变化时要注意小儿保暖。
（5）在服用微生态制剂时，应指导家长注意避开抗生素使用时间，应与抗生素间隔至少2小时以上。
（6）讲解消化道黏膜保护剂的作用及注意事项，十六角蒙脱石（思密达）不能和其他药物同时服用，以防其他药物被吸附，应在两餐间服用。
必考点总结：
①病因-多病原-轮状病毒。
②临床表现-脱水轻重，低钾、低钙、低镁、酸中毒。
③辅助检查-临床表现。
④治疗原则-最重要儿科补液（六步）、斯密达。
患儿，男，7个月。
因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。
查体：
精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。
其引起腹泻的最可能病因是
A.细菌性痢疾
B.进食过量或喂养不当
C.病毒性肠炎
D.生理性腹泻
E.致病性大肠杆菌肠炎
『正确答案』C
『答案解析』病毒性肠炎一般起病急，主要临床表现为腹泻，排黄色水样便，无黏液及脓血，量多，多数伴有发热，患儿早期可能出现呼吸道症状。
男，5岁。
腹泻2天，每天10次左右，稀便，伴发热。
第2天感腹痛，大便混有脓血伴里急后重，以下哪项诊断可能性最小
A.细菌性痢疾
B.阿米巴痢疾
C.侵袭性大肠杆菌肠炎
D.轮状病毒
E.空肠弯曲菌肠炎
『正确答案』D
『答案解析』轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。
轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪－口途径，临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐2～3天，腹泻5天，严重出现脱水症状。
轮状病毒肠炎容易出现
A.败血症
B.中毒性脑病
C.脱水、酸中毒
D.肠穿孔
E.高钠血症
『正确答案』C
『答案解析』轮状病毒肠炎腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。
男孩，3岁。
秋季发病，低热伴腹泻4天，为蛋花汤样，10余次/天，无腥臭味。
粪便常规偶见白细胞。
最可能的病原体是
A.冠状病毒
B.轮状病毒
C.肠道腺病毒
D.诺沃克病毒
E.柯萨奇病毒
『正确答案』B
（共用题干）
A.大便呈暗绿色、海水样，黏液较多。
便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌
B.大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞、少量红细胞
C.大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样、便常规少量白细胞
D.多夏季起病，黏液脓血便，便常规大量白细胞、可
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