外科疾病护理常规.docx

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外科疾病护理常规

中医外科护理常规

【一般护理常规】

一、病室环境

1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2、根据病症性质，室内温湿度适宜。

二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。

三、入院介绍

1、介绍主管医师、护士，并通知医师。

2、介绍病区环境及设施的使用方法。

3、介绍作息时间、相关制度。

四、生命体征监测,做好护理记录。

1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

2、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸、3次，连续3日。

3、若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。

4、若体温38.5℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

5、体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。

五、每日记录大便次数1次。

六、每周测体重1次，或遵医嘱执行。

七、协助医师完成各项检查。

八、遵医嘱执行分级护理。

九、定时巡视病房，做好护理记录。

1、严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌苔、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

2、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。

3、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。

4、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

5、急腹症患者，诊断不明前禁用止痛剂或热敷。

6、手术患者按手术护理常规，做好术前准备、术后护理。

十、遵医嘱准确给药。

服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关的宣教。

十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

十二、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

十三、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

十四、预防院内交叉感染。

1、严格执行消毒隔离制度。

2、做好病床单位的终末消毒处理。

十五、做好出院指导，并征求意见。

【外科手术护理常规】

一、术前护理

1、遵医嘱完善术前各项检查。

2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。

3、结合疾病做好健康教育。

4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。

5、术前晚遵医嘱给予安神镇静药物，保证患者休息。

6、术日晨护理

（1）遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀胱。

（2）取下义齿、眼镜和贵重物品，交家属保管。

（3）遵医嘱给予术前用药，将病历、X线片、片及术中用药等手术用物带入手术室。

（4）再次核对患者姓名、床号及手术名称。

7、根据手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。

二、术后护理

1、术后根据患者病情遵医嘱送入或普通病房。

2、根据麻醉方式、手术部位和各专科特点决定患者卧位。

3、病情观察，做好护理记录

（1）严密观察生命体征。

（2）记录出入量，注意体液平衡。

（3）评估肠蠕动功能恢复情况。

（4）禁食期间遵医嘱准确补液，维持水电解质平衡。

（5）保持引流管通畅，定时观察引流液的颜色、性质及量。

发现异常报告医师，及时处理。

（6）定时查看敷料，观察有无出血和分泌物，注意其颜色、性质和量，定期更换，做好记录。

（7）评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，分析疼痛原因，遵医嘱用针刺或药物止痛。

4、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信息，战胜疾病。

【疖】

因肌肤浅表部位感受火毒所致，局部红、肿、热、痛为主要表现。

病位在肌肤。

疖、皮肤脓肿等可参照本病护理。

一、护理评估

1、个人卫生习惯。

2、局部肿痛的情况。

3、心理社会状况。

4、辨证：

热毒蕴结证、暑热浸淫证、体虚毒恋证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗澡更衣，保护皮肤不受损伤。

保持大小便通畅。

2、病情观察，做好护理记录

注意观察疮形的变化，禁忌用手挤压、碰撞、挑剔，尤其颜面部疖肿，以免毒邪扩散。

3、给药护理

（1）应用箍围敷药干燥时，随时湿润。

（2）应用油膏制剂时，涂在疮的周围，不应堵塞疮的中心部位。

4、饮食护理

（1）饮食宜清淡，平时少食辛辣炙煿之物，禁食发物。

（2）热毒蕴结而致疖病者，宜进食流质或半流质，忌食辛辣荤腥之品。

（3）疖溃后，不可过食生冷之品，以防伤及脾胃。

（4）宜多饮水及清凉饮品，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

5、情志护理

（1）根据患者不同的心理状态给予疏导。

（2）出现疖病、蝼蛄疖时，应安慰患者，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗，以达到早期治愈的目的。

6、临证（症）施护

（1）疖之初起，遵医嘱使用外敷金黄膏或2.5%碘酊涂擦，使疖肿局限。

（2）脓肿切开排脓时，保持疮口引流通畅，周围皮肤清洁。

三、健康指导

1、夏季需多饮水，宜饮清凉解毒饮料。

2、发现小毛囊及皮脂发炎，应积极治疗。

3、注意个人卫生，经常洗澡更衣，保持皮肤干燥清洁。

4、增强体质，提高机体抗病能力。

5、保持大便通畅。

【疔】

因脏腑火毒炽盛或感受风热火毒所致。

以颜面和手足等处出现疮形小，根脚坚硬，有如钉之状这主要临床表现。

病位在肌肤。

疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等可参照本病护理。

一、护理评估

1、疔疮的部位、形态、颜色、肿胀范围。

2、心理社会状态。

3、辩证：

热毒蕴结证、火毒炽盛证、火毒凝结证、热盛肉腐证、火毒入络证、火毒入营证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）保持皮肤清洁，勤洗澡更衣。

2、病情观察，做好护理记录

（1）注意疔疮的部位、形态、颜色、肿胀范围及全身症状，做好护理记录。

（2）观察肘窝、腋下、腹股沟处淋巴结、发现异常，报告医生。

（3）颜面疔疮若出现疮顶陷黑无脓、根脚走散、头面肿胀、全身高热寒战、神昏譫语时，报告医生，并配合处理。

（4）红丝疔者，应注意观察红丝的蔓延情况及全身症状的变化。

（5）红丝蔓延躯干伴有高热、寒战、燥热者为热毒炽盛，应报告医生，并配合抢救。

3、给药护理

遵医嘱适量外敷油膏及药物，注意观察用药部位的皮肤变化。

4、饮食护理

（1）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、鱼腥等物。

（2）高热患者，给予营养丰富、易于消化的半流质饮食。

（3）颜面部疔疮者，饮食宜流质或半流质，并尽量减少咀嚼动作，避免牵引作痛。

5、情志护理

经常与患者沟通、交流，了解患者的心理状态，给予必要的疏导，使患者积极配合治疗。

6、临证（症）施护

（1）有全身症状的患者，应卧床休息，保持局部清洁，严禁挤压患处，以免毒邪扩散。

（2）局部疼痛甚者可作冷湿敷，或遵医嘱给予中药捣烂外敷，以清热解毒。

（3）切开引流者保持引流通畅，局部皮肤清洁干燥。

三、健康指导

1、保护皮肤清洁不受损伤，经常剪指（趾）甲。

2、饮食宜清淡，少食膏梁厚味，忌食醇酒辛辣之品，保持大便通畅。

3、加强体育锻炼，提高机体抵抗力。

4、忌炙法、针挑、挤脓，以免疔毒走散入血。

【痈】

因热毒酝蒸，气血壅滞所致。

以患病部位红肿热痛、光软无头、寒热口渴、易肿、易脓、易溃、易敛为主要临床表现。

病位在肌肤。

急性化脓性疾病、皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎可参照本病护理。

一、护理评估

1、疮形、肿势、色泽、疼痛。

2、生活环境、工作环境。

3、心理社会状况。

4、辨证：

热毒壅盛、热盛肉腐证、余毒凝滞证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）保持皮肤清洁，做好口腔护理。

2、病情观察，做好护理记录

（1）注意观察疮形、肿势、色泽、疼痛及体温的变化，记录脓液的色、质、量。

（2）高热烦燥者，宜卧床休息，多饮清热利湿解毒的确饮料或遵医嘱给予清热利湿解毒中药代茶饮。

3、给药护理

（1）外敷膏药宜紧贴患部，箍围药宜注意干湿度，掺药粉宜散布均匀。

（2）药物降温汗出较多时，及时更换被服，嘱患者多饮温开水。

4、饮食护理

（1）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果。

（2）忌食辛辣、鱼腥、生冷、肥腻之品。

5、情志护理

（1）嘱咐患者休息，避免情绪过激。

（2）讲解本病相关知识，使患者心情平静，积极配合治疗。

6、临证（症）施护

（1）红肿处禁用热敷，以免炎症扩散。

（2）成脓切开后，保持引流通畅；敷料浸湿时，及时更换，以保持疮口周围皮肤清洁干燥。

三、健康指导

1、保持皮肤清洁，勤洗澡更衣，勤剪指甲，注意皮肤卫生。

2、避免外伤，防止蚊虫叮咬及皮肤毛囊的感染。

3、饮食禁膏梁厚味，宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果。

4、保持个人和工作环境清洁卫生。

5、叮嘱患者切勿用手挤压患处，以免发生毒邪内陷。

【发】

因外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒所致。

以初起无头、红肿蔓延成片、中央明显、四周较淡、边界不清、灼热疼痛这主要表现。

病位在肌肤。

蜂窝织炎可参照本病护理。

一、护理评估

1、局部皮肤肿势、色泽、疼痛。

2、个人卫生、环境卫生。

3、心理社会状况。

4、辨证：

痰热蕴结证、热胜肉腐证、热伤胃阴证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）注意个人卫生，勤洗澡更衣，保持皮肤清洁、干燥，不受损伤。

保持大便通畅。

2、病情观察，做好护理记录

（1）注意观察局部肿势、色泽、体温、疼痛等变化。

（2）发于口腔底部者，病势凶险，应注意观察患者呼吸情况，一旦发生呼吸困难，立即报告医生，并配合抢救。

（3）高热时应卧床休息，多饮水，及时采取物理降温，或遵医嘱给予药物或针刺降温。

3、给药护理

（1）应用箍围药时注意温度，使药力易于透达。

（2）成脓切开时，保持引流通畅；遵医嘱更换敷料，保持局部皮肤清洁干燥。

4、饮食护理

饮食宜清淡，易消化，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激之品。

5、情志护理

本病来势急，发展快，应安定患者情绪，避免各种不良刺激，使之保持心情平静，积极配合治疗。

6、临证（症）施护

（1）痰热热蕴结，气喘时，取半卧位。

（2）手背发，患手忌持重，并用三角巾悬吊固定，手背朝下以利引流。

（3）足背发，患足忌行走，并抬高患肢，使患足置于有利于脓液引流的位置。

三、健康指导

1、注意个人和环境卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡更衣。

2、建立健康的生活方式，避免露宿风雨或久居潮温之地。

3、保持口腔清洁，防止皮肤黏膜破损。

及时治疗疮疖感染。

4、注意锻炼身体，提高机体抵抗力。

【丹毒】

因皮肤、黏膜破损，使温热火毒之邪乘隙侵入所致。

以患部鲜红灼热、肿胀疼痛、红斑边缘微翘、与正常皮肤有明显分界为主要临床表现。

急性网状淋巴管炎、丹毒等可参照本病护理。

一、护理评估

1、疼痛部位、性质、程度、体温变化。

2、患者对疾病的认知程度。

3、生活自理能力及心理社会状况。

4、辨证：

风热蕴毒证、湿热蕴毒证、胎火蕴毒证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）急性期卧应床休息，保护局部皮肤勿受损伤，床边隔离。

（3）下肢丹毒，抬高患肢，利于淋巴静脉回流，减轻肿胀。

2、病情观察，做好护理记录

（1）观察神志、生命体征及疼痛部位、性质、程度等情况。

（2）出现壮热烦燥、神昏谵语、恶心呕吐时，报告医生，并配合处理。

（3）患部皮肤红肿灼痛、化脓，红肿斑片由四肢或头面向胸腹蔓延时，报告医生，并配合处理。

3、给药护理

（1）口服中药汤剂宜温服，服药后观察皮疹、体温等变化。

（2）外敷药时注意观察皮肤变化，如有小面积破溃、局部出现红疹、瘙痒时，报告医生。

4、饮食护理

（1）指导患者多饮水及清凉饮料，多食新鲜蔬菜、水果，勿食油腻及辛辣刺激性食物。

（2）高热者，给予营养丰富、易于消化的半流质饮食。

5、情志护理

注意稳定患者情绪，避免各种不良刺激，积极配合治疗。

6、临证（症）施护

（1）体温超过39℃时，可给予物理降温，或遵医嘱针刺降温。

（2）头面部丹毒时，适当抬高患者头部。

（3）下肢丹毒时，抬高患肢。

（4）唇及颊部出现皮肤、黏膜破损时、少讲话，少咀嚼，避免疼痛加重。

三、健康指导

1、指导患者加强锻炼，提高抵抗力，注意个人卫生。

2、指导患者正确描述疼痛部位、性质、程度。

3、指导患者禁止手指挖鼻孔、挤压碰伤颜面部丹毒。

有肌肤破损者或足癣等病灶须彻底治疗，防止复发。

4、遵医嘱用药，勿擅自加减药物，症状改善、局部红肿消退后，继续巩固治疗，防止复发。

5、向患者和家属介绍本病的诱发因素，使其掌握自我护理方法。

6、保持大便通畅。

【窦道】

因手术创伤，或局部残留异物，或兼有邪毒侵袭所致。

以局部有小疮口，有脓性分泌物流出，疮周皮肤呈潮红、丘疹、糜烂等湿疹样改变为主要临床表现。

病位在肌肤。

瘘管可参照本病护理。

一、护理评估

1、窦道形态、部位、数目、深浅，以及流出脓液的量、色泽、气味。

窦道口周围皮肤颜色。

2、局部是否红、肿、热、痛。

3、心理社会状况。

4、辩证：

余毒未清证、气血两虚证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）卧床休息，经常变换体位，以利引流。

2、病情观察，做好护理记录。

（1）窦道引流应保持引流管通畅，避免脱落、受压、扭曲。

（2）观察引流液量、性质、颜色、气味。

（3）观察局部红、肿、热、痛情况。

（4）保持疮口周围皮肤清洁干燥；敷料浸湿时，应及时更换。

3、给药护理

（1）中药汤剂宜温服，并观察药物反应。

（2）外敷膏药宜紧贴患部，观察用药后情况，有无过敏现象。

4、饮食护理。

宜进清淡及多食血肉有情之品，促进伤口愈合。

忌食肥甘、生冷、辛辣、灸煿食物。

5、情志护理。

安慰患者，解除顾虑，积极配合治疗。

6、临证（症）施护。

对气血两虚证可遵医嘱采用生肌玉红膏外敷。

三、健康指导

1、保持窦道周围皮肤的清洁干燥及引流通畅。

2、进食清淡、富营养、补气血的食物，以促进伤口愈合，忌食海腥发物、肥甘、生冷、辛辣刺激之品。

3、保持情绪稳定和乐观态度，避免不良情绪。

4、注意劳逸结合，防止外伤跌扑，避免重体力劳动及过量活动。

5、慎起居，避风寒。

【压疮】

因久卧病床，气血运行失畅，肌肤失养；或因摩擦皮肤、染毒所致。

以皮肤破溃，疮口经久不愈为主要临床表现。

病位在肌肤，重则达骨骼。

一、护理评估

1、是否为易发生压疮的高危人群，受压部位皮肤情况。

2、生活自理能力及心理社会状况。

3、辨证：

气滞血瘀证、蕴毒腐溃证、气血两虚证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）长期卧床患者，应定时翻身，并用海绵或气垫床以保护骨突出部位。

（3）注意被褥的清洁、松软、干燥、无折，保持患者皮肤清洁干燥。

（4）递送便盆时，动作轻柔，避免摩擦。

大小便失禁者，便后清洁会阴部，并用滑石粉外扑。

2、病情观察，做好护理记录

观察患者受压部位皮肤色泽、范围大小、疼痛、疮面大小及腐肉、脓液等变化。

3、给药护理

（1）中药汤剂温服，服后观察药物反应。

（2）压疮破损、溃烂、有腐肉或愈合缓慢者，遵医嘱给予中药生肌散、玉红膏等外敷。

4、饮食护理

（1）增加血肉有情之品，以扶正气。

（2）食欲不振者，劝其进食；不能进食者，遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。

5、情志护理

（1）介绍病情，说明治疗的必要性，取得患者合作，缓解其紧张情绪。

（2）向患者讲解发病的原因，帮助患者分散注意力，消除忧虑，配合治疗。

6、临证（症）施护

气滞血瘀或气血两虚者，可遵医嘱用艾灸治疗。

三、健康指导

1、对患者及家属介绍预防压疮的知识。

2、经常自行检查皮肤、定时变换体位。

3、保持皮肤及被服的清洁卫生。

【脱疽】

因先天不足、正气衰弱、寒温之邪侵袭所致。

以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要临床表现。

病位在四肢末端。

血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足等可参照本病护理。

一、护理评估

1、有无吸烟史。

2、患肢疼痛的性质、程度，皮肤颜色和温度。

3、生活自理能力。

4、心理社会状况。

5、辨证：

寒热阻络证、血脉瘀阻证、热毒伤阴证、温热毒盛证、气血两虚证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）居住环境宜干爽，阳光充足。

（3）注意防止肢体碰伤、刺伤、压伤或擦伤、鞋袜以大小合适、舒适为度。

保持患肢清洁，每晚用温开水或中药液洗涤后轻轻擦干。

有足癣者及时治疗。

2、病情观察，做好护理记录

（1）注意患趾（指）有无坏死、溃疡，脓腐颜色、气味以及皮肤色泽、冷热变化和局部毛发干枯脱落等情况。

（2）患肢肌肉有无萎缩，血脉是否通畅，出现异常，报告医生。

3、给药护理

（1）中药汤剂宜温服。

（2）中药熏洗时水温适宜。

观察用药前后肢体变化，做好记录。

4、饮食护理

（1）寒湿阻络者多食温补食物。

（2）气血两虚者给予血肉滋补食物。

（3）湿热毒盛者宜进清淡之品，禁忌肥甘厚味、辛辣的食物。

5、情志护理

如病程长，痛苦大，应多与患者沟通、交流，缓解其恐惧、悲观的心理，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。

6、临证（症）施护

（1）患肢疼痛较剧，可遵医嘱针刺或穴位注射止痛。

（2）血脉瘀阻者，可遵医嘱推拿患肢附近穴位，动作轻柔，防止皮肤破损。

（3）足部有嵌甲、鸡眼时，不宜随意用药或处理。

患肢已有溃疡者，应按医嘱进行换药。

（4）长期治疗效果不佳，需截除患趾（指）者，遵医嘱做好术前准备及术后护理。

三、健康指导

1、注意休息，生活起居规则，避免刺激；饮食宜清淡、营养丰富、戒烟酒。

2、指导患者进行正确的患肢锻炼。

先将患肢从水平位抬高45℃以上，维持1～2分钟，然后下垂1～2分钟，再放置水平位2分钟，继而作患肢的旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20分钟。

可根据患者不同的情况，每日练习，但已有溃疡形成者禁用。

3、每天用温水清洗足部，以促进气血运行，并随时检查脚趾之间有无水疱及破溃。

4、每天换洗袜子，选择合适的鞋。

患肢注意保暖。

5、皮肤干燥时不可抓挠，可用润滑剂，不可使用酒精，以免使皮肤更加干燥。

6、皮肤发生破溃时，及时到医院就诊。

7、保护患肢，防止外伤或挤压，禁止掏挖趾（指）甲。

8、加强锻炼，增强体质，保护人体正气，提高抗病能力。

【乳痈】

因乳汁瘀积，肝郁胃热，热毒入侵乳房所致。

以乳房部结块肿胀疼痛、溃后脓出稠厚为主要临床表现。

病位在乳房。

急性化脓性乳腺炎可参照本病护理。

一、护理评估

1、患乳肿胀范围、皮肤色泽、疼痛程度、有无肿块及全身有无寒热。

2、溃后脓液的量、色、质及气味。

3、有无乳头发育不良、有无乳头破损等情况。

4、心理社会状况。

5、辨证：

气滞热壅证、热毒炽盛证、正虚毒恋证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）病情较重者，卧床休息；脓肿切开后取半卧位或患侧卧位，以利脓液引流。

（3）停止哺乳，用三角巾或胸罩托起患乳。

2、病情观察，做好护理记录

（1）注意观察患乳肿胀范围、皮肤色泽、疼痛程度，有无肿块、触痛，全身有无寒热。

（2）观察溃后脓液的量、色、质、气味及疮口有无乳汁排出。

3、给药护理

（1）遵医嘱局部给予清热解毒、消肿止痛类中草药外敷。

（2）局部红、肿、热、痛严重者，应遵医嘱服中药回乳。

4、饮食护理

（1）饮食宜清淡、易消化，少食辛辣、肥甘及鱼腥发物。

（2）宜进食营养丰富、高维生素、高蛋白食物。

5、情志护理

介绍病情，消除患者恐惧及焦虑心理，使其配合治疗。

6、临证（症）施护

（1）气滞热壅者，遵医嘱局部外敷中药膏。

（2）疼痛剧烈时，遵医嘱针刺或注射止痛剂。

三、健康指导

1、指导哺乳妇女保持乳头清洁，定时哺乳，每次哺乳后将剩余乳汁吸空。

2、指导哺乳妇女及时纠正乳头凹陷，防止因乳头内陷、乳汁不畅而反复发作。

3、防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹；乳头擦伤、皲裂时，可外涂麻油或蛋黄油。

4、哺乳期妇女应保持心情舒畅，避免情绪激动。

5、早期可采用局部热敷、促进血液循环，利于炎症消散。

6、以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者减少活动牵拉。

【乳岩】

因情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气所致。

以乳房部结块、质地坚硬、高低不平，病久肿块溃烂、脓血污秽恶臭、疼痛日增为主要临床表现。

病位在乳房。

乳腺癌可参照本病护理。

一、护理评估

1、乳房局部肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度及腋窝淋巴结等情况。

2、心理社会状况。

3、辩证：

情志郁结证、冲任失调证、毒蕴溃烂证、气血两虚证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）指导患者注意休息，病情较重者卧床休息。

2、病情观察，做好护理记录。

（1）观察乳房肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度、有无触痛及全身有无寒热。

（2）溃后脓液的量、色、质、气味等。

3、给药护理

（1）注意止痛药物的用药时间和注意事项，正确给药。

（2）遵医嘱执行化疗药物配制、给药途径、药量和注意事项。

4、饮食护理

（1）鼓励患者摄取足够的营养，宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化的饮食。

（2）乳岩晚期，选择宜消化、喜好的饮食，少量多餐。

（3）放疗和化疗反应严重而影响进食的患者，遵医嘱给予静脉补充营养。

5、情志护理

（1）多与患者沟通和交流，减轻心理压力，增加安全感，树立信心。

（2）关心体贴患者，保持心情平静，安心治疗。

6、临证（症）护理

（1）情志郁结、冲任失调者，遵医嘱局部敷贴中药膏。

（2）疼痛者，遵医嘱给予针刺、艾灸或止痛药。

（3）择期手术者，术前指导患者锻炼有效咳嗽排痰的方法。

（4）术后伤口加压包扎，保持引流通畅，观察伤口有无渗血、患肢血循环等情况。

（5）术后三天内患侧上肢制动。

无异常情况时，鼓励患者及早下床活动，并用三角巾将患肢托起。

（6）术后3-5天指导患者进行握拳、屈腕、屈肘、上举、活动肩关节等功能锻炼。

三、健康指导

1、出院后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，以避免皮肤破损，减少感染机会，防止肢体肿胀。

2、避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。

3、创面愈合后，指导患者掌握伤口护理知识，保持伤口清洁、干燥。

首次洗澡必须取得医师同意，注意保护伤口。

4、遵医嘱坚持放疗或化疗，坚持服用中药。

5、术后5年内避免妊娠。

6、引导患者经常听音乐、看书、看报、看电视，与人交谈、散步、体育锻炼、种植花草等，培养积极乐观的生活态度，积极配合治疗。

【石瘿】

因情志内伤，痰湿内生，上逆于颈部所致。

以甲状腺单侧或双侧肿块、坚硬如石、高低不平、推之不移为主要临床表现。

病变在颈部。

甲状腺癌可参照本病护理。

一、护理评估

1、项颈部肿块大小、硬度、有无压痛、声音嘶哑、吞咽困难等。

2、生活自理能力和心理社会状况。

3、辩证：

痰瘀内结证、瘀热伤阴证。

二、护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）晚期患者全身衰竭，形体消瘦，长期卧床，应定时协助翻身，预防压疮。

2、病情观察，做好护理记录。

（1）观察患者神志、血压、舌脉、胸憋、心悸等情况。

（2）观察肿块的皮肤色泽、大小、硬度、活动度、有无压痛、血管怒张、声音嘶哑、吞咽困难、气短、手足抽搐等情况。

3、给药护理

（1）了解用药类别、时间、途径、药量，观察用药后反应。

（2）遵医嘱按时按量服用甲