医学内科教材大纲.docx
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医学内科教材大纲
《内科学》教学大纲
呼吸系统疾病
第一章呼吸衰竭
第一节慢性呼吸衰竭
【教学要求】
1．熟悉呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。
2．掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。
3．掌握呼吸衰竭时的临床表现和处理原则。
【教学时数】 教学课2学时，床边教学3学时。
【教学内容】
1．概述
呼吸衰竭是缺氧和/ 或二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
急性呼吸衰竭机体来不及代偿：
慢性呼吸衰竭较常见，可为代偿性或失代偿性，本节主要介绍
2．病因和分类：
一般讲解
病因：
①支气管－肺疾患 ②神经肌肉疾患；③胸廓疾患；④肺血管疾患等。
根据病理生理及临床特点可分为两类：
①缺氧和二氧化碳潴留同时存在
②以缺氧为主不伴或有轻度二氧化碳潴留。
3．发病原理和病理生理：
详细讲解
发病原理：
（１）肺泡通缺不足；（２）通气/血流比例失调；（３）弥散功能减损。
病理生理：
（１）缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、细胞代谢和电解质等的影响；（２）二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等影响。
4．临床表现：
重点讲解
（１）呼吸困难（２）紫绀（３）精神、神经症状（４）心血管系统、消化系统、泌尿系统等改变。
5．诊断：
重点强调血气分析对诊断和治疗的意义，（主要是PaO2、PaO2、HCO3和pH）对诊断和指导治疗的意义，呼吸衰竭的血气分析标准，几种典型酸碱平衡紊乱的血气分析改变。
6．治疗重点讲解
（１）氧疗：
指征、方法和有关事项；
（２）改善通气：
祛痰平喘、呼吸兴奋剂、气管插管和气管切开，以及机械通气；
（３）控制感染：
正确使用抗菌素；
（４）纠正酸碱失衡和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的处理；（５）脱水利尿和强心剂；
（６）肾上腺皮质激素；
（７）并发症（精神症状、消化道出血等）的处理；
（８）支持疗法。
7．预防：
一般讲解积极防治原发病、避免错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。
【实习内容】病种：
COPD合并呼衰，重点Ⅱ型呼衰
【教学方法】
1．讲课。
2．临床床边教学：
示教典型病例，讨论呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变、观察慢性呼吸衰竭病人的临床表现，随访治疗效果。
3．总结呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗。
4．PBL讨论。
第二节急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
【教学要求】
１．熟悉本病的病因及发病机理。
２．掌握急性肺损伤及ARDS的诊断、鉴别诊断和主要治疗措施。
【授课学时】 1学时
【教学内容】
1．概述急性肺损伤及ARDS定义、发病率和死亡率
2．病因和发病机理一般讲解ARDS常见的诱因和低氧血症发病机理。
3．病理强调肺水肿、透明膜形成和肺纤维化。
4．临床表现：
重点讲解呼吸窘迫综合征临床特点及强调早期可无异常体征。
5．诊断和鉴别诊断：
诊断重点强调基础疾病、呼吸窘迫的特点及Ｘ线、动脉血气为主要诊断依据，诊断标准，鉴别诊断需与心源性肺水肿作鉴别。
6．治疗：
强调激素的应用原则，呼气末正压通气（PEEP）的原理及应用方法及重要意义，液体的合理输入及原发病的治疗。
7．预防：
存在诱发因素时应警惕本病发生，及时发现
【教学方法】典型病例示教。
第二章支气管哮喘
【教学要求】
1．熟悉本病的发病机理，其发病与过敏因素、神经因素及某些诱发因素的关系。
2．掌握本病的临床表现、肺功能检查、分型、分级和分期、诊断及鉴别、并发症等。
3．掌握本病的治疗药物和用药指征，采用综合的防治方法阻断引起哮喘发作的各个环节。
4．掌握重症哮喘的诊断和处理原则。
【教学时数】2学时
【教学内容】
1．概述定义，患病率，发作的季节性，发病年龄、性别比较。
2．病因和发病机理
（1）病因
遗传因素：
哮喘是基因与环境共同决定的多基因遗传病。
诱发因素：
①过敏原：
常见的过敏原如花粉、屋尘、螨、真菌孢子、鱼、虾、蟹、油漆等。
②感染：
呼吸系统感染如支原体、病毒等；
③气候与理化刺激：
冷空气、空气污染、刺激性气体等
④药物：
某些药物如阿司匹林、心得安
⑤运动：
⑥胃-食道反流
⑦精神因素：
情绪波动、条件反射等
（2）发病机理
①炎症机制：
哮喘本质是气道的变应性炎症（ＡＡＩ）、抗原激发后的哮喘分为速发哮喘反应（ＩＡＲ）和迟发哮喘反应（ＬＡＲ），介绍两者在时间、炎症细胞、炎症介质、气道反应上的不同点用图解表示。
②神经调节机制ＡＡＩ引起气道上皮损伤脱落，感觉神经末稍暴露，经轴－索反射，释放神经肽，加重ＢＨＲ。
③气道高反应机制
3．临床表现重点分析和讲解
（1）哮喘的典型症状和体征
（2）不典型哮喘的临床表现
（3）重症哮喘的临床表现
4．实验室检查详细分析
⑴血嗜酸性粒细胞检查；
⑵肺功能检查、血气分析检查；
⑶痰涂片检查；
⑷皮肤敏感试验及特异性过敏原体外试验等。
5．诊断和鉴别诊断重点讨论
⑴询间病史：
结合体征和缓解方式，临床可确诊、症状不典型者附以肺功能检查，有条件者可作过敏原皮肤敏感试验、血清IgE等检查，除外其它心肺疾病；
⑵哮喘分期：
急性发作期、慢性持续期和缓解期
⑶病情严重程度分级：
慢性持续性和急性发作性哮喘的分级标准
⑷应与下列疾病鉴别：
①心源性哮喘：
说明鉴别要点
②慢性阻塞性肺疾病
③变态反应伴肺浸润。
④支气管肺癌
6．并发症：
气胸、纵隔气肿、肺不张等。
7．防治：
重点讲解介绍
（1）治疗目的：
控制症状，减少发作，提高生活质量
（2）综合方案：
①慢性哮喘的分级治疗，常用平喘药物
肾上腺皮质激素
拟肾上腺素类药
茶碱类药物
抗胆碱类药物
抗组织胺药物
其它抗炎药物
②哮喘急性发作的治疗
重度哮喘发作的处理：
氧疗、补液、静脉应用激素、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱必要时建立人工气道。
（3）环境控制：
避免过敏原，去除诱因，减敏疗法
（4）教育和管理：
8．预后：
一般介绍。
坚持缓解期处理，可减轻发作或痊愈。
诱发哮喘因素继续存在可使哮喘反复发作加重，有合并症如气胸、严重肺气肿、肺源性心脏病等预后较差。
【实习内容】病种：
支气管哮喘，有条件参观（见习）重症哮喘病人。
【教学方法】
1．讲课，利用幻灯片、多媒体以加深理解，如支气管哮喘发病原理示意图，各型支气管哮喘鉴别图，止喘药的作用机理图等，用图说明如何阻断哮喘发作的环节。
2．临床教学时示教典型病例，重点讨论临床表现、诊断和鉴别诊断，处理原则等，特别强调重症哮喘的处理措施。
第三章慢性阻塞性肺疾病
第一节慢性支气管炎
【教学要求】
１．掌握慢性支气管炎的诊断知识、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念、COPD与慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘的关系。
２．熟悉慢性支气管炎的病因以及机体与外界因素对发病的关系。
３．明确慢性支气管炎是劳动人民的常见多发病，发病率高，如反复发作可出现阻塞性肺气肿和肺心病等严重并发症，危害性大，必须积极防治。
【教学时数】1学时
【教学内容】
1．概述慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性经过为特征。
2．病因和发病机理：
详细讲解
慢性支气管炎病因和发病原理未完全明了，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起，着重说明机体内在因素与外在因素，如吸烟，感染和大气污染等因素与发病的关系。
3．病理生理和病理：
一般讲解
（1）阐述慢性支气管炎时，小气道功能和通气功能的改变。
（2）指出慢性支气管炎病理变化特征
4．临床表现和并发症：
重点讲解
（1）症状：
重点阐述“咳”、“痰”、“喘”或“气急”主要症状。
（2）体征：
重点指出早期无特异体征，急性发作期体征，长期反复发作可出现肺气肿的体征。
（3）临床分型、分期：
指出国内外存在的不同认识，我国的分型、分期标准。
（4）并发症指出其常见的并发症和阻塞性肺气肿、肺心病和肺部急性感染等。
5．辅助检查：
详细讲解分析
（1）Ｘ线检查:
指出可见肺纹理增粗、紊乱,合并肺气肿时可见肺气肿的Ｘ线征象。
（2）肺功能检查：
可有轻重度不同的阻塞性通气功能障碍。
（3）实验室检查：
指出痰细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。
6．诊断和鉴别诊断：
重点讨论
（1）诊断：
根据国家制定诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。
（2）鉴别诊断：
着重指出慢性支气管炎与支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、支气管肺癌和职业性肺病等鉴别。
7．治疗详细介绍、指出不同病期采取不同的治疗方法
（1）急性发作期的治疗
①以控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染病菌对药物的敏感性选用药物。
②止咳、祛痰。
③解痉、平喘。
④雾化疗法。
（2）缓解期治疗：
以提高机体抗病能力为主，可进行能增强体质的运动如耐寒锻练、流感疫苗注射、避免诱发因素、预防感冒等。
8．预后和预防：
一般介绍
（1）指出慢性支气管炎如能及早消除发病因素，如戒烟、防尘等并积极治疗，预后是好的。
如发病因素持续存在，迁延不愈或反复发作呼吸道感染使病变不断发展，出现并发症时预后较差。
（2）预防主要采取以下措施：
①戒烟②加强体育及耐寒锻练，提高抗病能力，寒冷季节注意暖，防止感冒。
③改善环境卫生，加强劳动保护条件。
④注意口腔卫生，保护上呼吸道防御功能。
⑤对缓解病期病人，给予预防复发的治疗。
【教学方法】
1．利用幻灯、多媒体等教学用具讲授清楚理论内容，课堂讨论。
2．典型病例床边示教、课间实习。
重点讨论支气管哮喘的发病机制，临床表现，并发症及急性发作的治疗。
第二节阻塞性肺气肿
【教学要求】
１．掌握阻塞性肺气肿的概念
２．熟悉阻塞性肺气肿的发生和发展规律，特别是由慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及其病理变化特征。
３．掌握阻塞性肺气肿的诊断知识，特别是肺气肿的体征、肺功能改变的特点以及Ｘ线的特征性所见。
【教学习数】1学时
【教学内容】
1．概念
慢性阻塞性肺气肿是指由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、充气，伴有气腔壁破裂而产生的一种病理状态。
2．病因和发病原理：
指出慢性阻塞性肺气肿病因和发病机理未完全阐明，但引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入，过敏等，皆可引起阻塞性肺气肿。
关于肺气肿的发病机理，应熟悉现已提出的弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说的内容。
3．病理生理及病理：
一般讲解
简单讲述由慢性支气管炎发展成为肺气肿时的肺功能改变，包括通气障碍、残气增多、肺泡膨大、内压升高、毛细血管受压以及毛细血管床减少等，从而导致通气/血流比例失调，肺动脉压增高，右心负荷加重而肥厚，发展成为慢性肺心病时可引起呼吸衰竭和心力衰竭。
熟悉慢性阻塞性肺气肿的病理变化特征。
4．临床表现和并发症：
重点讲解
（1）症状：
重点阐述在原有咳嗽、咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难，以及合并呼吸衰竭的症状。
（2）体征：
重点指出早期体征可不明显，但随病情的发展可出现肺气肿的典型体征，此外，如剑突下出现收缩期心脏搏动及其心音较心尖部明显增强时，提示并发早期肺心病。
（3）并发症指出其常见的并发症，如自发性气胸、慢性肺心病、肺部急性感染等，只作简单介绍。
5．辅助检查：
重点讲述Ｘ线、肺功能和血气分析
（1）Ｘ线检查：
指出典型肺气肿的Ｘ线征象。
（2）肺功能线检查：
要指出肺功能检查对阻塞性肺气肿诊断以及估计其严重程度、疾病进展和预后有重要意义。
肺功能变化可表现为不同程度的阻塞性通气功能障碍和残气量、残气率等肺容积参数的增加。
了解单纯慢支或肺气肿并不等于COPD,只有当慢支或肺气肿伴有气流受限时，方能称为COPD。
（3）动脉血气分析：
急性加重期可以出现低氧血症和高碳酸血症。
（4）其他实验室检查：
指出痰、细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。
6．诊断和鉴别诊断：
重点讲解
（1）诊断：
根据慢支的病史及肺气肿的临床、Ｘ线胸部表现及肺功能的检查可确立诊断。
（2）应介绍新的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD严重度的分级标准。
（3）鉴别诊断：
参阅《慢支》节并注意与其他类型的肺气肿相鉴别。
7．治疗：
（1）治疗目的：
①阻止症状发展和疾病反复加重；②保持最适当的肺功能；③改善活动能力，提高生活质量。
（2）主要治疗方法：
应按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，根据病情的严重程度分级治疗。
①停止吸烟
②控制职业病和环境污染
③抗生素的应用COPD急性加重期应根据病原菌感染起情况选用敏感抗生素。
④支气管扩张剂治疗简单介绍三种支气管扩张剂在COPD中的应用。
⑤糖皮质激素的应用情况
⑥祛痰药、呼吸兴奋剂的应用。
⑦氧疗
⑧康复治疗、肺减容手术
8．预防和预后重点是对原发病的预防，参见慢性支气管炎节。
FEV1与预后有关。
【教学方法】
1.利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出问题、课堂讨论。
2.病例床边示教（包括Ｘ线胸片）等。
慢性肺原性心脏病
【教学要求】
１．掌握慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现的特点、诊断方法；掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点，本病缓解期防治的重要性及具体措施。
2．熟悉慢性肺心病时肺动脉高压的发病原理。
3．了解本病是以呼吸功能不全、缺氧为基本矛盾的全身病变，具有复杂多变的特点；了解本病预防措施。
【教学习数】2学时
【教学内容】
1．概述
定义、概况（发病率、年龄、病程）。
2．病因
（1）肺、支气管病变：
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为最常见。
次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺部反复炎症是导致病情恶化的主要原因。
（2）胸廓运动障碍性疾病，如各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。
（3）肺血管疾病，如过敏性肉芽肿症，肺小动脉栓塞及肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等。
（4）神经肌肉疾病
3．发病机制
（1）肺动脉高压的产生
①肺血管器质性改变为肺动脉高压产生的解剖学因素。
②肺血管功能性改变包括体液因素、组织因素和神经因素，介绍近年来在肺动脉高压产生机制方面的新进展情况。
③肺血管重建
④血容量增多和血液粘子稠度增加
（2）右心功能的改变简单介绍肺动脉高压引起右心功能变化的病理生理过程。
4．临床表现：
重点讲解
本病常是以缓解期与急性发作期交替出现的疾病，临床表现也复杂多变。
（1）心、肺功能代偿期（缓解期）：
心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。
具有原发性疾病的表现与病史，缺氧症状（乏力、劳动力下降、气促、动则喘息、心率增快、心悸、不同程度的发绀），二氧化碳潴留多不明显，肺气肿体征，肺动脉高压征与右室肥大征的表现。
在病程晚期尽管无急性发作，右心功能不全也可存在。
（2）心、肺功能失代偿期（急性加重期）：
多由于急性呼吸道感染诱发，通气与换气功能发生严重障碍，出现中、重度呼吸功能不全症状，有严重缺氧及失代偿性呼吸性酸中毒时产生肺性脑病的临床表现。
右心功能衰竭的临床表现及特点。
酸碱平衡失调及电解质紊乱的各种表现及特点。
各种并发症的临床表现。
5．实验室和特殊检查：
详细讲解肺心病时Ｘ线胸片、心电图、超声心动图诊断肺动脉高压或肺心病的主、次要条件。
一般讲解心电向量图、血气分析及血液等检查
6．诊断和鉴别诊断：
一般讲解
（1）诊断：
根据病史、临床症状、体征及心电图、Ｘ线检查等，对晚期病人诊断一般不难。
而早期诊断要借助器械检查综合判断、需要对检查方法深入研究，以探求无损伤的精确方法。
（2）鉴别诊断：
主要与冠心病、原发性心肌病、风温性心脏病相鉴别。
7．治疗：
重点讲解急性加重期的治疗
（1）缓解期处理：
①呼吸锻炼如适当体育锻练，耐寒锻练、呼吸操，缩唇吹气锻练。
②增强机体免疫力，如预防与及时控制呼吸道感染，流感疫苗注射等。
③家庭长期氧疗
（2）急性加重期的治疗：
重点改善心肺功能，积极控制感染、减轻呼吸道阻塞，消除及改善缺氧和二氧化碳潴留。
同时纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。
注意利尿剂的应用，防止发生碱中毒。
医护监护的重要性。
①呼吸功能不全的治疗:
一般介绍（讲呼吸衰竭时详细讲解）
a.控制感染：
抗生素的选用，预防交叉感染及二重感染，致病菌的药物敏感性。
b.排除呼吸道阻塞，改善通气功能，排痰，解除支气管痉挛，糖皮质激素的应用。
c.呼吸兴奋剂应用的适应症及方法，说明其利弊。
气管切开适应症。
d.肺脑的预防：
早期发现及处理。
e.机械通气的应用。
②心功能不全的治疗：
重点讲解
a.利尿剂的适应症，药物选择及注意事项。
b.应用强心药物的指征，制剂及剂量的选择注意事项。
本病处理与一般心功能不全处理的异同点。
c.心律失常处理的一般原则。
8.预防：
一般讲解，关键是防止COPD的发生与发展。
（1）避免吸烟或戒烟；
（2）预防呼吸道感染；
（3）避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入；
（4）对慢支及COPD患者进行肺功能监测，发现问题及时处理。
【教学方法】
1．利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。
2．典型病例床边示教，病例讨论。
重点讨论总结临床表现，辅助检查、诊断标准、鉴别诊断（与冠心病的鉴别）和治疗措施。
第四章肺炎
【教学要求】
一、肺炎球菌肺炎的病理，临床表现。
二、熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。
【教学习数】2学时
【教学内容】
概述：
肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎为多见，而以肺炎球菌肺炎为代表，重点讨论。
介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎，非细菌性肺炎以支原体肺炎为代表。
介绍当前细菌性肺炎的耐药趋势与对策。
第一节肺炎球菌肺炎
一．病因和发病原理：
说明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。
二．病理和病理生理：
肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液渗出和细胞浸润的实变。
消散后肺泡结构完全恢复正常。
病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧。
三．临床表现：
1．典型的临床表现。
2．中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。
四．体征典型实变不多见
五．实验室检查和X线表现：
1．并发症早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。
主要有感染性休克、急性浆液、纤维蛋白性胸膜炎和消散延缓、机化性肺炎。
2．诊断和鉴别诊断：
症状、体征、血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查作出诊断。
六．鉴别诊断：
1．其它细菌性肺炎相鉴别。
2．胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。
七．治疗：
肺炎球菌对青霉素耐药性虽少见，但已有增加的趋势，治疗以青霉素或磺胺药为主；青霉素过敏者可用四环素或红霉素，耐青霉素肺炎球菌应用万古霉素；中医辩证施治；感染性休克的治疗。
第二节葡萄菌肺炎
说明金黄色葡球菌肺炎临床类型，发病原理，病理特点，临床症状、诊断和治疗。
第三节肺炎支原体肺炎
说明非典型性肺炎是从笼统的病因到具体鉴定为肺炎支原体引起的。
简介支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。
肺炎支原体肺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。
【教学方法】
结合典型病例进行讨论，典型X线胸片和病理标本示教。
第五章肺结核
【教学要求】
１．掌握结核的发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用、大咯血的处理。
２．熟悉肺结核Ｘ线特点并与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、防痨原则和方法、结核菌素试验、卡介苗接种。
【教学习数】3学时
【教学内容】
1．概述
简单讲解建国以来，结核病疫情虽有降低。
但应看到我国人口众多。
各地疫情控制不平衡，结核病仍是危害人民健康的主要疾病之一。
2．病因、发病原理和病理：
一般讲解
（1）结核杆菌：
类型、生物特性：
兼及未分类分支杆菌
（2）感染途径：
呼吸道为主。
（3）人体反应性：
免疫力及变态反应。
（4）病理基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归、肺结核播散途径。
3．肺结核演变过程、常见临床类型和临床表现：
详细讲解结核杆菌感染、发病、郭霍现象、原发结核与继发结核、分述原发肺结核、血行性播散性肺结核、浸润型肺结核及慢性纤维空洞性肺结核的病理和临床特点。
一般症状（全身、呼吸道）和体征，应注意部分病人无症状或不典型的临床表现。
4．实验室检查：
重点讲解
（1）结核菌素试验：
检查方法、结核菌素剂量、阳性和阴性反应的意义。
（2）痰结核菌检查。
Ｘ线胸部透视、平片、体层摄影。
结核影象特点。
5．诊断和鉴别诊断：
一般讲解按临床表现，病灶性质，是否排菌、确定其活动性。
鉴别诊断：
应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌相鉴别。
6．并发症：
一般讲解慢性纤维空洞性肺结核病可并发肺气肿、自发性气胸、继发性感染、肺原性心脏病、结核性脓胸、支气管扩张等。
7．治疗：
重点讲解抗结核适应症，各型活动性肺结核化疗方案。
（1）化疗原则：
化疗效果与病灶性质的关系；联合用药；选用敏感药物：
坚持按计划有规律地用药；间歇疗法与短程疗法。
（2）抗结核药物介绍：
主要介绍异菸肼、链霉素、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。
（3）初治与复治的不同疗法
（4）萎陷疗法和手术治疗的适应症、禁忌症。
（5）对症治疗：
对症及大咯血等处理。
（6）中医药的辩证施治。
8．预防：
重点讲解
强调预防肺结核的重要意义，本病病因明确，防有措施，治有办法。
是在党和政府的领导下建立和健全防治机构、种好卡介苗、早期发现彻底治疗病人。
（1）流行病学调查指标：
感染率、患病率、死亡率。
（2）防痨措施：
①防治系统；②卫生宣传；③早期发现；④登记管理；⑤彻底治疗；门诊或住院治疗；⑥接种卡介苗：
菌苗，接种对象和方法、反应、效果、复种及注意事项。
【实习内容】病种：
各型肺结核，X线表现
【教学方法】
1．通过典型病例进行床边教学，讨论启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别肺结核病的本领，提高分类和治疗转归。
2．利用病理标本、Ｘ线胸片和多媒体教件等示教，帮助学生了解结核病病理，体内演变过程、临床分类和治疗转归。
3．实习示教时，带领学生参加（或参观）防痨实践工作的认识。
第六章胸膜疾病
第一节胸腔积液，结核性胸膜炎
【目的要求】
1．了解胸水循环的机制。
2．掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。
3．熟悉结核性胸膜炎防治方法。
4．了解脓胸的治疗原则。
【教学时数】：
1学时
【教学内容】
1．概述，一般讲解；
2．列举胸腔积液的发生机理和各种病因（感染、肿瘤等），指出以结核性胸膜炎为最常见。
3．病因、发病原理和病理：
一般介绍
4．
（1）结核感染及机体过敏状态；
（2）干性与渗出性胸膜炎病理特点。
5．临床表现：
一般讲解症状、体征与机体反应和积液量的多少有关。
6．辅助检查：
详细讲解Ｘ线检查、超声波检查、胸腔穿液检查、超声波检查、结核菌素试验等。
7．诊断和鉴别诊断：
重点讲解
（1）从病史、临床表现、Ｘ线检查、超声波探查、胸腔穿
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