市职称申报评审表模板.docx

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市职称申报评审表模板

XX市职称申报评审表

姓名：

工作单位：

现有职称：

申报职称：

申报职称

专业方向：

申报类别：

□正常晋升□破格晋升

□转评□多评

□基层定向□重新确认

XX市职称改革办公室制

2019年（修订版）

填表须知

1.本表供申报评审职称使用，填写内容须经单位审核认可；

2.本表一律A4纸双面打印（“评审审批情况”页各项内容必须完整打印在同一页纸上），签名、签章必须亲笔签署或盖签名章，内容要具体、真实；

3.本表所有内容要求逐一填写、无一遗漏，没有的须填写“无”；

4.“出生日期”和“参加工作时间”均须填写到具体日期，如：

1983.7.12、2006.07；

5.“现有职称、取得时间及审批机关”信息填写必须完整，如：

工程师、2010.10、渝中区职称改革办公室。

6.学习培训经历含攻读学历、学位经历，填写时在“专业或主要内容”中载明所取得的学历、学位；

7.“呈报单位意见”由区县人力社保（职改）部门、市级主管部门填写；

8.如填写内容较多，可另加附页。

申报人基本情况

姓名

曾用名

性别

两寸

免冠彩照

出生日期

参加工作时间

身份证件类别

证件号码

最高学历学位

毕业时间

就读院校

专业

学制

学历

证书号

查验人签字

毕业时间

就读院校

专业

学制

学位

证书号

查验人签字

现有职称、取得时间及审批机关

何时聘用何职称

从事何专业技术工作

现（兼）任行政职务及任职时间

参加何学术团体、任何职务，有何社会兼职

学习培训经历

（包括参加专业学习、培训、国内外进修等，分类分别填写）

起止时间

专业或主要内容

学习地点

证书号

工作经历

起止时间

单位

从事何专业技术工作

职务

任现职前主要专业技术工作业绩

起止时间

专业技术工作名称（项目、课题成果等）

工作内容、本人起何作用（主持、参、独立）

完成情况及效果（获何奖励效益或专利）

任现职以来主要专业技术工作业绩

起止时间

专业技术工作名称（项目、课题成果等）

工作内容、本人起何作用（主持、参、独立）

完成情况及效果（获何奖励效益或专利）

著作、论文及重要技术报告

日期

名称及内容提要

出版、登载获奖或在学术会议上交流情况

排名

专业考试成绩

日期

考试种类

考试科目

考试成绩

组织考试单位

任现职以来年度考核结果

公章：

单位人事部门负责人签名：

年月日

诚信承诺书

本人已认真阅读并知悉申报评审工作通知的有关事宜，承诺符合申报条件、按规定程序申报，所填写、提供的职称申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。

承诺人（签字）：

年  月  日

诚信情况说明

兹有同志确系本单位职工，申报材料属实，经公示无异议（公示时间年月日至年月日），符合申报条件和相关政策规定。

取得现职称以来申报人工作中或职称申报评审中如曾出现下列情况，请在选项前打√：

□论著一稿多投；□抄袭剽窃论著；□冒用他人项目或名义；□冒用他人业绩工作成果；□业绩成果造假；□利用职务之便占用他人成果；□因工作过失受到通报；□工程质量事故；□安全责任事故；□医疗责任事故；□严重医患纠纷；□教学事故；□严重失职渎职；□前述事故出现伤亡；□违反程序申报；□违规挂靠、兼职申报；□党纪、政纪处分；

其他情况：

并就上述过错的具体情形作简要文字说明：

单位人事部门负责人（签名）：

年月日

查档情况

（可单页提交档案存放机构查询签章后装订入申报评审表成册）

兹有×××同志，身份证号××××××，档案于××年××月××日存放于本机构。

经查档案记录，其学历、学位、职称信息如下：

一、学历、学位

1.××年××月××日，取得××××××学校×××专业×××学历×××学位，学制×年□全日制□非全日制，证书号××××××；

2.××年××月××日，取得××××××学校×××专业×××学历×××学位，学制×年□全日制□非全日制，证书号××××××；

……

二、职称

1.××年××月××日，经××××××评审委员会评审，××××××机构审批（初定、确认），取得×××专业××××××职称，证书号××××××；

2.××年××月××日，经××××××评审委员会评审，××××××机构审批（初定、确认），取得×××专业××××××职称，证书号××××××；

……

查验人：

存档机构（盖章）

××年××月××日

注：

1.有多个学历、学位的，须填写“中专”及以上的所有学历、“本科”及以上的所有学位信息；2.职称须完整填写取得的各个级别的职称信息。

推荐情况

基层单位意见

负责人签名：

公章:

年月日

区县主管部门或区县人事代理机构意见

负责人签名：

公章:

年月日

呈报单位意见

（区县职改部门、市级主管部门、大型企事业单位、市人事代理机构）

负责人签名：

公章：

年月日

评审情况

学科（专业）组或主审人意见

学科（专业）组组长或主审人签字：

年月日

评委会意见

总人数

参加人数

表决结果

是否通过

赞成

人数

反对

人数

经评审，同志□符合□不符合

任职条件。

公章

主任委员签字：

年月日

核准部门意见

同意评委会意见。

公章

年月日

注：

通过“基层定向”方式评审取得职称，仅限乡镇基层单位使用。