行政处罚常用表格新.docx
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行政处罚常用表格新
环境行政处罚常用文书格式
样式一、环境违法行为立案审批表
样式二、调查询问笔录
样式三、现场检查（勘察）笔录
样式四、环境违法案件调查终结报告
样式五、行政处罚案件处理呈批表
样式六、责令改正违法行为决定书
样式七、行政处罚事先告知书
样式八、行政处罚听证告知书
样式九、行政处罚案件处理审批表
样式十、行政处罚决定书
样式十一、同意分期（延期）缴纳罚款通知书
样式十二、强制执行申请书
样式十三、案件移送函
样式十四、送达回执
样式十五、结案审批表
样式十六、环境违法案件销案审批表
环境保护局
环境违法行为立案审批表
案件来源
立案号
案由
当事人
名称或姓名
住址（地址）
邮政编码
营业执照注册号
（公民身份号码）
组织机构
代码
法定代表人（负责人）
职务
案情简介
及
立案理由
承办人
意见
签名：
年月日
承办机构负责人审核意见
签名：
年月日
环保部门负责人审批意见
签名：
年月日
备注
环境保护局
调查询问笔录
时间：
年月日时分至时分
地点：
询问人姓名及证件证号：
、记录人：
工作单位：
被询问人姓名：
年龄：
公民身份号码：
工作单位：
职务：
与本案关系：
地址：
邮编：
电话：
其他参加人姓名及工作单位：
我们是环境保护局的行政执法人员，这是我们的执法证件，请过目确认。
今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。
如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由。
（询问内容）
（被询问人对笔录的审阅确认意见）
被询问人签名：
年月日
询问人签名：
年月日
记录人签名：
年月日
参加人签名：
年月日
第页共页
环境保护局
现场检查（勘察）笔录
时间：
年月日时分至时分
地点：
检查（勘察）人及执法证号：
、记录人：
工作单位：
被检查人名称或姓名：
法定代表人（负责人）姓名：
现场负责人姓名：
年龄：
公民身份号码：
工作单位：
职务：
与本案关系：
地址：
电话：
邮编：
其他参加人姓名及工作单位（地址）：
我们是环境保护局的行政执法人员，这是我们的执法证件，请过目确认。
今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。
如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由。
（现场情况）
（现场负责人的审阅确认意见）
现场负责人签名：
年月日
检查（勘察）人签名：
、年月日
记录人签名：
年月日
其他参加人签名：
年月日
第页共页
环境保护局
环境违法案件调查终结报告
案由
当事人
法定代表人
职务
地址
电话
调查机关
调查人
调查经过
查明的事实和证据
调查部门处理意见和法律依据
负责人：
年月日
分管领导
意见
签名：
年月日
环境保护局
行政处罚案件处理呈批表
编号
案由
法制机构审查意见
负责人：
年月日
局领导审批意见
签名：
年月日
环境保护局
责令改正违法行为决定书
××[]号
（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：
营业执照注册号（公民身份号码）：
组织机构代码：
地址：
（与营业执照、居民身份证一致）
法定代表人（负责人）：
（姓名）
我局于年月日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了以下环境违法行为：
1、（陈述违法事实，如违法行为发生的时间、地点、情节、动机、危害后果等内容）。
2、
有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等证据为凭。
你（单位）的上述行为违反了（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定。
依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条和
（相关法律、法规、规章名称及条款序号），责令你（单位）（于年
月日之前）（改正违法行为的具体形式），并于年月
日前将改正情况书面报告我局。
【法律、法规、规章有禁止性规定但无
罚则的，可写明：
你（单位）的上述行为违反了（相关法律、法规、规章
名称及条款序号）的规定，责令你（单位）（于年月日
之前）改正上述违法行为，并于年月日前将改正情况书面报告
我局。
】
我局将对你（单位）改正违法行为的情况进行监督。
（逾期）未改正的，我局将申请×××人民法院强制执行。
【法律、法规、规章规定限期改正为行政处罚前置条件的，注明：
逾期未改正的，我局将依据（相关法律、法规、规章名称及条款序号）实施行政处罚。
】
你（单位）如对本决定不服，可在收到本决定书之日起六十日内向×××环境保护局或者×××人民政府申请行政复议，也可在收到本决定书之日起三个月内向×××人民法院提起行政诉讼。
年月日
（×××环境保护局印章）
环境保护局
行政处罚事先告知书
××[]号
（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：
我局于年月日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了以下环境违法行为：
1、（陈述违法事实，如违法行为发生的时间、地点、情节、动机、危害后果等内容）
2、
有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等证据为凭。
你（单位）的上述行为违反了（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定。
依据（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定，我局拟对你（单位）作出如下行政处罚决定：
1、；
2、。
（其中为罚款的，罚款数额大写）
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条的规定，你（单位）如有异议，可以在收到本告知书之日起七日内向我局提出书面陈述申辩意见；未提出陈述申辩意见的，视为你（单位）放弃陈述和申辩权利。
联系人：
电话：
地址：
邮政编码：
年月日
（×××环境保护局印章）
环境保护局
行政处罚听证告知书
××[]号
（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：
我局于年月日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了以下环境违法行为：
1、（陈述违法事实，如违法行为发生的时间、地点、情节、动机、危害后果等内容）
2、
有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等证据为凭。
你（单位）的上述行为违反了（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定。
依据（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定，我局拟对你（单位）作出如下行政处罚决定：
1、；
2、。
（其中为罚款的，罚款数额大写）
对你（单位）拟作出的（符合听证条件的处罚种类、幅度），符合听证条件。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。
你（单位）如果要求听证，可以在收到本告知书之日起三日内向我局提出听证申请；逾期未提出听证申请的，视为你（单位）放弃听证要求。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条的规定，你（单位）享受陈述和申辩的权利。
你（单位）如有异议，可以在收到本告知书之日起七日内向我局提出书面陈述申辩意见；未提出陈述申辩意见的，视为你（单位）放弃陈述和申辩权利。
联系人：
电话：
地址：
邮政编码：
年月日
（×××环境保护局印章）
环境保护局
行政处罚案件处理审批表
案由
企业名称
法定代表人
职务
电话
地址
邮编
案件说明
该企业（环境违法行为）。
我局于年月日向该企业下达了《行政处罚事先告知书》（《行政处罚听证告知书》），该企业在法定时限内既没有陈述、申辩，又没有要求听证，视为自动放弃陈述、申辩和听证权。
建议对该企业下达《行政处罚决定书》。
法
规
科
意
见
负责人：
年月日
领
导
意
见
审批人：
年月日
环境保护局
行政处罚决定书
××[]号
（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：
营业执照注册号（公民身份号码）：
组织机构代码：
地址：
（与营业执照、居民身份证一致）
法定代表人（负责人）：
（姓名）
一、调查情况及发现的环境违法事实、证据和陈述申辩（听证）及采纳情况
我局于年月日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了以下环境违法行为：
1、（陈述违法事实，如违法行为发生的时间、地点、情节、动机、危害后果等内容）；
2、。
以上事实，有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等证据为凭。
你（单位）的上述行为违反了（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定。
我局于年月日以《行政处罚事先（听证）告知书》（××
[]×号）告知你（单位）陈述申辩权（听证申请权）。
年月日，
（叙述陈述申辩及听证过程、当事人意见理由及证据、环保部门采纳当事人意见的情况及理由。
有从重、从轻、减轻或者其他有裁量幅度的，说明法定理由和依据）。
二、行政处罚的依据、种类及其履行方式、期限
依据（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定，我局决定对你（单位）处以如下行政处罚：
1、罚款（大写）元。
限于接到本处罚决定之日起十五日内缴至指定银行和账号。
逾期不缴纳罚款的，我局将每日按罚款数额的3%加处罚款。
收款银行：
户名：
账号：
2、
三、申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限
如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定之日起六十日内向×××环境保护局或者向×××人民政府申请复议，也可在十五日内直接向×××人民法院起诉。
申请行政复议或者提起行政诉讼，不停止行政处罚决定的执行。
逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，我局将依法申请人民法院强制执行。
年月日
（×××环境保护局印章）
环境保护局
同意分期（延期）缴纳罚款通知书
××[]号
（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：
营业执照注册号（公民身份号码）：
组织机构代码：
地址：
（与营业执照、居民身份证一致）
法定代表人（负责人）：
（姓名）职务：
我局年月日《行政处罚决定书》（××[]×号），对你（单位）罚款（大写）元。
你（单位）于年月日申请（分期、延期缴纳罚款）。
依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，我局同意你（单位）延期至年月日（年月日数字大写）前缴纳罚款。
【批准分期缴纳罚款的，写明：
依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，我局同意你（单位）分期缴纳罚款。
第期至年月日（数字大写）前，缴纳罚款元（大写）；第期至年月日（数字大写）前，缴纳罚款元（大写）。
】
代收机构以本通知书为据，办理收款手续。
逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第
（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。
加处的罚款由代收机构直接收缴。
年月日
（×××环境保护局印章）
环境保护局
强制执行申请书
××[]号
申请人名称：
地址：
法定代表人姓名：
职务：
电话：
邮政编码：
委托代理人姓名：
工作单位及职务：
电话：
被申请人名称或姓名：
地址：
法定代表人（负责人）姓名：
电话：
邮政编码：
对（当事人及其违法行为）一案，我局年月日
（行政处罚文书名称、文号、送达日期）。
（叙述当事人不履行行政处罚文书载明法定义务的情况。
叙述行政复议和行政诉讼情况）。
依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十六条【申请强制执行行政处罚决定书的，还注明：
《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条和《中华人民共和国环境保护法》第四十条】之规定，特申请你院强制执行下列项目：
1、
2、
附：
1、《行政处罚决定书》（或者《当场行政处罚决定书》）、《责令改正违法行为决定书》副本；
2、法定代表人身份证明、授权委托书各一份；
3、证明具体行政行为合法的材料件。
此致
人民法院
年月日
（×××环境保护局印章）
环境保护局
案件移送函
××[]号
（受移送单位名称）：
我局于年月日（叙述案件来源信息，如检查发现、投诉举报、来信来访等。
叙述案件基本情况）。
此案不在我局管辖范围之内。
（叙述移送依据、理由），现将该案移送你单位处理。
联系人：
电话：
地址：
邮政编码：
附：
有关材料和证据清单
年月日
（×××环境保护局印章）
德州市环境保护局
送达回执
送达文书名称及文号
当事人名称或姓名
送达地点
送达方式
收件人签名（盖章）
及收件日期
（与当事人的关系：
）年月日
送达人签名
年月日
送达机关盖章
备注
环境保护局
结案审批表
立案日期
立案号
案由
案件来源
当事人
名称或姓名
地址
法定代表人（负责人）姓名
职务
调查人员姓名
及工作单位
案件审查人员姓名及工作单位
处罚文书名称
及文号
案件调查
处理过程
处理依据
及结果
行政复议、行政
诉讼情况
执行情况
罚没财物
处理情况
承办人意见
签名：
年月日
承办机构负责
人审核意见
签名：
年月日
环保部门负责人
审批意见
签名：
年月日
备注
环境保护局
环境违法案件销案审批表
案件来源
原立案号
案由
当
事
人
名称或姓名
住址（地址）
邮政编码
营业执照注册号
（公民身份号码）
组织机构
代码
法定代表人（负责人）
职务
案情简介
及销案理由
承办人意见
签名：
年月日
承办机构负责人审核意见
签名：
年月日
环保部门负责人审批意见
签名：
年月日
备注
升级会员 