耳鼻喉科问答题总结.docx
《耳鼻喉科问答题总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻喉科问答题总结.docx（23页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
耳鼻喉科问答题总结
耳
Corti器：
位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。
听骨链：
是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。
胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎机制
颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。
以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。
中耳鼓室六壁：
内、外、前、后、上、下壁
内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。
按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分
骨迷路包括前庭骨半规管耳蜗，骨窝管内三个腔自上而下为：
前庭阶中阶鼓阶，
膜迷路包括位觉斑壶腹山脊内淋巴管膜窝管位觉斑包括椭圆囊斑球囊斑，膜窝管基底膜上的螺旋器是听觉感受器的主要部分
耳源性脑脓肿发生部位
硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等
咽鼓管的生理功能
咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部。
生理功能1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染
咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0-1.5cm处，咽口上方有一隆起的部分称咽鼓管圆枕，其后上方有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与颅底的破裂孔相接近
中耳的增压效应
声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，其振动的压强增大，而振幅稍减小，这就是中耳的增压作用。
其原因是：
（1）鼓膜的实际振动面积与卵圆窗膜的面积之比为17．2：
1。
如果听骨链传递时总压力不变，则作用于卵圆窗膜上的压强为鼓膜上压强的17．2倍。
（2）听骨链杠杆的长臂与短臂之比为1．3：
1，这样，通过杠杆的作用在短臂一侧的压力将增大为原来的1．3倍。
通过以上两方面的作用，在整个中耳传递过程中的增压效应为17．2×1．3=22．4倍。
耳石器的生理功能
耳石器包括球囊斑与椭圆囊斑，两者都有耳石膜，故合称耳石器官。
其主要功能是感受直线加速度，维持人体静态平衡。
正常的耳石功能包括线性运动、偏斜、姿势不稳、步态失调和异常眼动的多感觉幻觉
听骨链生理功能
3个听骨以其特殊的连接方式形成一弯形的杠杆，将声波振动由鼓膜传至内耳，实现有效的阻抗匹配。
半规管的生理功能
感受正负角加速度的刺激
特发性面瘫和Hunt综合症
Hunt综合征是由带状疱疹病毒感染所致的膝状神经节炎，面瘫因感染引发的炎症损害和病毒损害所致。
特发性面瘫唱发病与受凉后，为病毒感染和微循环障碍是神经鞘膜水肿致股管内面神经受压而发生神经功能受损。
临表：
混侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂并向健侧歪斜，讲话、苦笑或露齿动作时更加明显，鼓腮漏气，发爆破音困难。
进食可有口角漏液现象。
双侧完全面瘫者面部呆板无表情。
外耳道异物的治疗
（1）异物位置未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩直接勾出。
（2）活动性昆虫类异物，先用油类、乙醇等滴入耳内，或用浸有乙醚的棉球置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死后用镊子去除或冲洗排出。
（3）被水泡胀的豆类异物，先用95%乙醇溶液滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。
（4）如异物较大，且于外耳道深部嵌顿较紧，需于局麻或全麻下取出异物，必要时行耳内切口，甚至需凿除部分骨性外耳道后壁
（5）外耳道继发感染者应先行抗炎治疗，炎症消退后再取异物，或取出异物后积极治疗外耳道炎。
突发性耳聋
突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3日内听力急剧下降。
鼓室内容物
①听骨：
包括锤骨砧骨和镫骨，三者一关节连接形成链状，称为听骨链②听骨韧带；包括锤上韧带，锤前韧带，锤外侧韧带，砧骨上韧带，砧骨后韧带和镫骨环韧带③鼓室肌肉：
鼓膜张肌和镫骨肌
分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
（1）病因：
咽鼓管功能障碍（机械性阻塞、功能障碍）；
中耳局部感染；
变态反应。
任何原因导致的全社或局部免疫功能低下均可诱发分泌性中耳炎的发生。
（2）临床表现
1）症状：
听力减退（听力下降、自听增强）；
耳痛；
耳鸣（多为低调间歇性）；
耳闷。
2）检查：
急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。
鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。
鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
音叉试验机纯音听阈测试结果示传导性聋。
CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu一下。
（3）治疗原则：
①病因治疗：
治疗上呼吸道感染②改善中耳通气引流③清除中耳积液
治疗：
㈠非手术治疗①抗生素：
急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。
第3代头抱菌素头抱美特醋对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。
②保持鼻腔及咽鼓管通畅：
可用1％麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4次。
③促纤毛运动及排泄功能④糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。
㈡手术治疗①咽鼓管吹张②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切开术④鼓室置管术⑤长期反复不愈，CT值超过40者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时⑥积极治疗鼻咽或鼻腔疾病
（4）鉴别诊断：
排除鼻咽部肿瘤、鼓室积液需与脑脊液耳漏鉴别、蓝鼓膜者需与胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤相鉴别。
分泌性中耳炎积液的机理
①咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压，便之与外界大气基本保持平衡的功能，与咽鼓管功能不良时，餐界空气不能进入中耳，中耳内原有气体被逐渐吸收，形成负压，此时中耳粘膜肿脓，毛细胞管通透性增加鼓室可出现漏出液。
②感染及变态反应的原因，引起咽鼓管粘膜水肿，分泌物增多，同时导到咽鼓管阻塞，中耳负压，渗出物增多。
急性化脓性中耳炎的感染途径及临床表现
感染途径：
⑴咽鼓管途径：
①急性上呼吸道感染期间；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染；③在不清洁的水中游泳或跳水，④婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位；⑵外耳道—鼓膜途径；⑶血行感染。
临床表现：
①全身症状：
轻重不一。
可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。
②耳痛：
耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；③听力减退及耳鸣：
开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。
耳痛剧者，偶伴眩晕。
穿孔后耳聋减轻；④耳漏：
鼓膜穿孔后耳内液体流出。
并发症：
3岁以下并发急性化脓性鼓窦炎。
病理及穿孔后耳聋、耳痛减轻原因：
感染初期，中耳粘膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞，鼓室内氧气吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞伸出，粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。
鼓室内有炎性渗出物聚集，逐渐转为弄醒，鼓室内压力随积脓增多而增加，形成正压，鼓膜受压而贫血，鼓膜局限性碰触，炎症波及鼓膜，加之血栓性静脉炎，最终局部坏死溃破，鼓膜穿孔，导致耳流脓，影响鼓膜及听骨链活动的脓液排出，症状减轻。
慢性化脓性中耳炎病理及临床表现分型
根据病理及临床表现，传统上将本病分为三型，即单纯型，肉芽骨疡型和胆脂瘤型。
①单纯型最多见。
病变主要局限于中耳鼓室勃膜，一般无肉芽或息肉形成，因此又有豁膜型之称。
②骨疡型病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。
临床特点：
耳持续性流勃稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。
乳突X线片有边缘模糊不清的透光区。
颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。
③胆脂瘤型胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。
形成机制：
袋状内陷学说，上皮移入学说。
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
病理改变
限于中、下鼓室粘膜
病变侵蚀骨质,有肉芽及息肉
有胆脂瘤形成
耳流脓
间歇流脓,粘液或粘脓性,不臭
持续流脓,臭
持续流脓,可有白色鳞片、豆渣样物,恶臭
鼓膜
紧张部中央性穿孔
紧张部大穿孔或边缘性穿孔,可累及鼓环
松弛部穿孔或边缘性穿孔
听力
传导性聋
传导性聋或混合性聋
传导性聋或混合性聋
乳突X线摄片
乳突多为硬化型,骨质无缺损破坏
硬化型或板障型,有骨质缺损破坏
有胆脂瘤空洞形成,边缘浓密锐利
并发症
一般无并发症
可有颅内,外并发症
易引起颅内、外并发症
治疗原则
保守治疗,控制感染后,行鼓室成形术恢复听力
消除肉芽或息肉,通畅引流,无效则行乳突手术,消除病灶的同时,尽量保持或重建听力
及早行乳突根治术,清除病灶，防止并发症
梅尼埃病病理及临床表现
病理：
梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。
临表：
①眩晕：
多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等；②耳鸣间歇性或持续性；③耳聋；④发作时患耳闷胀感或压迫感较多见
声音传入内耳的途径？
答：
声音经两条途径传入内耳①空气传导，通过鼓膜和听骨链②骨传播，通过颅骨。
以气导为主。
1.气导示意图：
声波锤骨→砧骨
↓↑↓
耳廊→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗→外，内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢
空气振动（外耳）传声变压（中耳）液体波动（内耳）感音神经冲动综合分析
2.骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动螺旋器产生听觉。
主要方式是振动式骨导和压缩式骨导。
此外，声波尚可经次要的股骨径路传入内耳。
即颅骨受声波作用而震动。
将声波传至外耳道、鼓室及四周空气中。
再经中耳传声机构传入内耳。
耳源性颅内并发症感染途径及病因
感染途径：
①循破坏骨壁（最常见）②血行途径③炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成。
病因：
①主要是急性或化脓性中耳炎、乳突炎，当感染病菌的毒力强或患者抵抗力降低时，如全身性疾病、老年人、婴幼儿均可使中耳炎扩散出现并发症；②致病菌主要为革兰阴性杆菌感染。
③有中耳炎的类型有关。
④不合理的治疗：
对中耳炎的患者滥用抗生素出现细菌耐药性，或不适当的应用粉剂造成脓液引流不畅，导致并发症的形成。
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕类型
突发性旋转性
旋转或非旋转性
眩晕程度
较剧烈
程度不定，较轻，可逐渐加重
眩晕相关变化
头位或体位变动时眩晕加重
与变动体位或头位无关
伴发症状
伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐
多无耳部症状，常伴有中枢症状
意识状态
无意识障碍
有意识丧失
自发性眼颤
水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致
粗大、垂直或斜行，方向多变
发作持续时间
持续时间短，数分钟、数小时、数天
持续时间长，数天到数月
眩晕恢复过程
常可自然缓解或恢复
罕见有自然缓解或恢复
前庭功能检查
可出现前庭重振现象
可出现前庭减振或反应分离
鼻
内翻性乳头状瘤
病因：
HPV感染有关
病理：
硬型、软型
临床表现：
多见于50-60岁男性，女性少见。
多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性比赛，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性涕，或反复鼻出血。
偶有头痛和嗅觉异常。
肿瘤生长导致鼻腔及鼻窦引流不畅，伴发鼻窦炎和鼻息肉。
检查见肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样或呈分叶状，粉红或灰红色，表面不平，触之易出血。
鼻内镜
FESS：
英文全称Functionalendoscopicsinus
surgery，功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。
在内镜直视或经电视观察下，借助各种不同类型设备和手术器械完成的外科治疗。
原理：
（1）慢性鼻窦炎的发生于窦口鼻道复合体的病变所致的鼻窦引流口阻塞有关。
（2）清除病变、开放阻塞的豆蔻、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，实现了治愈慢性鼻窦炎的目的。
术式：
从前向后法、从后向前法
慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎
症状慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎
鼻塞间隙性、交替性持续性
鼻涕略多，黏液性不多粘液性或黏脓性，不易拧出
嗅觉减退不明显可有
闭塞性鼻音无有
耳鸣、耳闭塞感无可有
下鼻甲形态黏膜脓肿暗红色表面光滑黏膜肥厚暗红色表面不平呈结节状或桑葚样
鼻甲骨大
下鼻甲弹性柔软有弹性硬实无弹性
对麻黄碱反应有明显反应反应小货物反应
治疗非手术以手术为主
变应性鼻炎的发病机制及典型的临床症状？
是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点
发病机制
（1）属I型变态反应，但与细胞因子，细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。
特应性个体吸入变应原后，便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，继而激发细胞膜一系列的生化反应，导致一组胺为主的多种介质的释放，这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻粘膜明显的组织反应；副交感神经活性增高，腺体增生、腺体增生、分泌旺盛（鼻涕增多），感觉神经敏感性增强（喷嚏连续性发作）。
这些病理变化使鼻粘膜处于超敏感状态，使某些非特异性刺激（冷、热等）易于诱发变应性鼻炎的临床症状。
（2）典型临床症状
A．鼻痒鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。
季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。
B．喷嚏为反射性动作。
呈阵发性发作，从几个，十几个到几十个不等。
C．鼻涕大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性变现。
D．鼻塞程度轻重不一，变应性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重。
E．嗅觉减退由于鼻粘膜水肿明显，部分患者有嗅觉减退。
（3）.诊断常年性发病，具有打喷嚏（每次连续三个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时；病程至少一年。
间歇性的症状发生≤4天每周，或≤4周每年；持续性的症状发生＞4天每周，且＞4周每年。
（4）治疗
1）非特异性治疗（药物治疗）：
（1）糖治疗
（2）抗组胺治疗（3）肥大细胞膜稳定剂（4）减充血药（5）抗胆碱药（6）其他如下鼻甲冷冻、激光等2）特异性治疗
（1）避免与变应原接触
（2）免疫疗法
鼻息肉的临床表现和并发症
鼻内镜检查见息肉大都发生于中鼻道内附近、钩突或筛泡表面及隐窝裂隙
临床表现：
1）鼻塞，多双侧发病2）鼻溢液，粘液样或脓性3）嗅觉功能减退或丧失4）耳部症状，阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣、听力减退5）继发鼻窦症状6）局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、半透明肿物，带蒂或广基，触之柔炎，不痛，不易出血
鼻息肉的并发症：
1、支气管哮喘2、鼻窦炎3、分泌性中耳炎
鼻出血的病因治疗原则及治疗:
⑴局部：
外伤，炎症，肿瘤，鼻中隔疾病（鼻中隔偏曲，鼻中隔糜烂，鼻腔异物:
常见于儿童,多为一侧鼻腔出血或血涕）。
⑵全身病因：
凡是可引起血压升高、凝血障碍和血管张力改变的病均可。
①急性热性传染病：
流感，出血热，疟疾；②心血管疾病：
高血压，血管硬化和充血性心力衰竭；③血液病：
凝学机制障碍，血小板量和质异常；④营养障碍或维生素缺乏：
维生素C,K,P或钙缺乏；⑤肝、肾慢性疾病、风试热等；⑥中毒及某些药物；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；⑧内分泌失调或异位月经。
鼻出血的治疗原则：
①止血；②全身治疗；③查因治疗；④心理治疗
鼻出血的治疗①一般处理②止血方法（鼻局部处理）：
简易止血，烧灼法，填塞法:
（前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管结扎，冷冻法，栓塞，腭大孔注射和手术）
③全身治疗：
补液，镇静，通便，止血药，输血，补充维生素，全身用抗生素，电解质；
急性化脓性鼻窦炎临床表现及治疗原则
全身症状：
畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适，小儿可伴有呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状
局部症状：
①鼻塞：
多为患侧持续性鼻塞，嗅觉暂时减退或丧失②脓涕多：
厌氧菌或大肠杆菌感染脓涕恶臭；伴咽痒恶心、咳嗽、咳痰。
③头痛或局部疼痛
治疗原则：
根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。
慢性鼻窦炎的临床表现：
诊断分期及治疗
症状：
①全身症状：
轻重不一，有的无，较常见为精神不振、易倦、头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中。
②局部症状：
流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失，和视功能障碍
诊断临床分期Ⅰ型：
单纯性慢性鼻窦炎1期：
单发鼻窦炎，2期：
多发鼻窦炎，3期：
全组鼻窦炎Ⅱ型：
慢性鼻窦炎伴鼻息肉。
1期：
单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉，2期：
多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
3期：
全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
Ⅲ型：
多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生。
治疗：
①鼻腔用药②鼻腔冲洗③上颌窦穿刺冲洗④负压置换法⑤鼻腔手术⑥鼻窦手术
各鼻窦引起头痛和疼痛的特点
①急性上颌窦炎：
前额部痛，晨起轻，午后重，伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。
②急性筛窦炎：
一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶部，前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似，后组筛窦炎有时与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。
③急性额窦炎：
前额部周期性疼痛，即晨起头痛重，午后渐轻，晚间消失，次日重复发作。
④急性蝶窦炎：
颅底或眼球深处钝痛，可放射到头顶、耳后。
亦可引起枕部痛、早晨轻、午后重。
鼻咽癌
病因：
1、遗传因素，2、EB病毒，3、环境因素。
病理：
鼻咽癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。
98%属低分化鳞癌。
临床表现：
①鼻部症状：
可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单侧，可发展为双侧。
②耳部症状：
肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。
③颈淋巴结肿大：
首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧。
④脑神经症状：
头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现。
严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；⑤远处转移：
晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。
治疗原则：
首选放射治疗，多采用钴60或直线加速器高能治疗。
可结合中医中药及免疫治疗。
鼻咽部或颈部放疗后残余病灶及复发病灶及复发病灶可考虑手术切除。
根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现：
①位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时区，常常引起第Ⅴ及第Ⅳ脑神经累及，继而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。
②颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。
上颌窦癌
临床表现：
①前壁：
面颊麻木、肿胀、隆起、破溃；②后外壁：
顽固性神经痛，张口困难、视力减退、甚至失明；③顶壁：
眶下缘抬高，眼球上移、复视；④下壁：
硬腭隆起、牙松动脱落；⑤内侧：
同鼻腔恶性肿瘤症状，早期肿瘤较小，无明显的临床表现，晚期可发生淋巴结的转移，随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状。
早期诊断：
因早期症状不明显，本身解剖部位隐匿，故早期诊断较为困难。
对于上述临床表现，持续不愈，渐加重者，有出现面颊部疼痛或麻木者，借助局部鼻部内窥镜检查，鼻及鼻窦CT及MRI为诊断提供重要依据，确诊要依靠肿瘤组织病理学检查。
治疗原则：
现多主张是术前放疗与手术治疗的综合治疗，在局部引流通畅的前提下行术前放疗，放疗剂量多主张50~55Gy。
手术术式可根据肿瘤侵及范围而定，主张切除肿瘤的同时，Ⅰ期组织修复，恢复患者的面容及功能，提高其生存质量。
鼻窦恶性肿瘤的临床表现和诊断：
鼻窦恶性肿瘤的临床表现随肿瘤原发部位和受累范围而已
1，上颌窦恶性肿瘤早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多发明显临床表现。
随肿瘤的发展则出现以下临床表现：
1单侧脓血鼻涕，晚期可有恶臭味2面颊部疼痛或麻木感，肿瘤侵犯眶下神经所致3单侧进行性鼻塞4单侧上颌磨牙疼痛或松动，肿瘤向下侵及牙槽所致。
肿瘤进而破坏窦壁，侵及临近结构和器官则引起一下临床表现：
1面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂，是肿瘤压迫和破坏前臂、并进一步侵犯面颊部软组织所致2眼部症状如泪溢、眼球向上移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视等，是肿瘤压迫鼻泪管和向上压迫和破坏眶底、并侵入眶内所致3硬腭隆起甚至溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落，是肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽所致4张口困难多为晚期，预后不佳5颅底受累6颈淋巴结转移，可在晚期发生，多见于同侧颌下淋巴结
2，筛窦恶性肿瘤早期，肿瘤局限于筛房，多无临床表现。
当肿瘤侵入鼻腔时，则出现鼻侧鼻塞、血涕、头疼和嗅觉障碍。
晚期，肿瘤继续增长向各个方向侵入时，则出现相应结构和器官受累的临床表现。
最易向外侵犯纸样板，出现眼球向外、前、下或上方移位，并有复视。
后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，则出现眶尖综合症，即发生突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明。
肿瘤向前发展，内龇部可出现无痛性隆起。
肿瘤向上侵犯筛顶、累及硬脑膜或侵入颅内，则有剧烈头疼。
同侧颌下或颈深上淋巴结常发生转移。
3，额窦恶性肿瘤原发于额窦恶性肿瘤极少见，早期多无症状。
临床上少见转移，病人常在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底和颅内侵犯
4，蝶窦恶性肿瘤极为罕见
诊断：
鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽，早期无明显症状。
足够的意识和高度的警觉对早起诊断很重要。
遇到单侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面颊部疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，尤其是40岁以上病人，都应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行一下检查和诊断步骤：
1前后镜检查2鼻内镜检查3病理活检及细胞涂片4影像学检查首选鼻窦CT或MRI检查5手术探查术中快速冰冻切片病理检查结果有利于确诊
咽喉头颈
咽隐窝：
鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口（pharyngeal
orificesoftympanopharyngeal
tube），此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕（torus
tubalis）。
在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（pharyngeal
recess）,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。
咽旁间隙：
亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary
space），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。
茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。
Waldeyer：
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块环状排列，称咽淋巴结，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环：
内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴
升级会员 