透皮技术及直肠给药.docx

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透皮技术及直肠给药

透皮技术

简单：

用好消肿止痛贴（药物载体）有六大法宝:

1、配方为君臣使结构，主辅结构，主从结构。

因熟悉遗方用药方圆论。

2、掌握常用主辅从用药，如西药有654一2，呋喃唑酮，地芬诺酯，硝苯地平，消炎痛，黄连素，笨妥因钠，沙丁胺醇，可的松，布洛芬，色甘酸钠等。

3、熟悉常用中药，如大黄，芒硝，黄连，冰片，栀子，重楼，吴茱萸，细辛，肉桂，干姜，附子，麻黄，灯芯球，苦参，地夫子，三七，元等，都用于主辅从或引经药。

4、所有添加药物的取总量的2~3g，以便于利用和吸收，做到少而精。

5、掌握常用的穴位，如神厥穴，天突穴，肺腧穴，定喘穴，大椎穴，气冲穴，足三里，涌泉，天枢，关元，三焦俞，肺腧，气海，上脘，中脘，下脘，因消肿止痛贴通过穴位输送病所，其效更捷。

6、全方位用消肿止痛贴，确定干敷，湿敷，还是半干半湿敷?

冷敷还是热贴？

可直接关联到疗效。

总之，边学边用，现钞現卖，三天时间足矣！

为贴名，贴利，贴效果我心足矣！

止咳桃花散直肠给药病例分享

2015-01-30利君医学推广部

利君医学推广部

微信号LJZY-888

功能介绍本公司现有利君集团一系列产品：

止咳桃花散、宝宝乐、复方贝母氯化铵片等众多独家代理品种。

其中止咳桃花散是利君现代中药生产的独家纯中药保护品种，其独特的绿色疗法直肠给药，提高了药物的生物利用度，对治疗成人和儿童的顽固性咳嗽疗效显著。

【病例部分】

1、星瑞，男，17个月，发热，咳嗽胸透支管肺炎白细胞14200，流涕输液2天无效后劝其直肠用药，止咳桃花散0.6克，复方贝母氯化胺2片，利巴韦林一支，柴一支，口服头孢克洛颗粒三天而愈白细胞正常。

2、病毒性腹泻直肠给药：

患儿3.5岁，腹泻一日，呕吐2次，发热2小时就诊，根据大便性状及发病季节为病毒性腹泻。

处理：

葛根芩连片4片，病毒唑2毫升，VB670毫克，氨基比林2毫升，生理盐水5毫升保留灌肠，每日二次，次日热退，呕吐停止，每日大便二次，改为葛根芩连片4片，病毒唑2毫升，生理盐水5毫升继续灌肠二日好转痊愈。

3、小儿支气管肺炎直肠给药：

患儿1周岁，发热2日、咳嗽1日前来就诊，查体：

体温38.6度、左侧肺部上野听诊湿性罗音，烦躁不安。

处理：

氨基比林2毫升，止咳桃花散0.6克，生理盐水5毫升保留灌肠，每日二次。

口服止咳桃花散，罗红霉素颗粒。

临床观察：

次日热退，改用止咳桃花散0.6克、生理盐水5毫升保留二天，继续口服药物，患儿经治疗3天好转痊愈。

4、小儿上感直肠给药：

患儿2岁，发热39.2、咳嗽流涕一日，经口服药物静点药物未见好转就诊。

听诊肺部无啰音、呼吸音粗造。

处理：

氨基比林2毫升，止咳桃花散0.6克，生理盐水5毫升保留灌肠，每日二次。

口服清热解毒口服液、宝宝乐颗粒、头孢拉定干混悬剂。

治疗二日痊愈。

5、小儿上感直肠给药：

患儿3岁，发热39.2、咳嗽流涕一日，经口服药物静点药物两日未见明显好转就诊，听诊肺部无啰音、呼吸音粗糙。

处理：

氨基比林1.5毫升，柴1.5ml，地塞米松3mg，止咳桃花散0.6克，复方半边蓬注射液2ml，生理盐水5ml保留灌肠，每日二次；治疗三日痊愈。

6、何某，女，4岁，2011年3月18日来诊，咳嗽月余，时现气促，近两日食甜食，咳嗽加剧，表现为发性咳嗽，如犬吠样，痰少许，查体，双肺呼吸变粗，处理如下：

止咳桃花散0.6g，生物溶媒20ml，每日2次直肠给药，经四日后症状消失。

后家属要求又巩固治疗两日。

7、某女，3岁，咳嗽2日，夜晚重，连声咳嗽，喉间痰鸣音，大便干，小便黄，食欲差，查体两肺满布哮鸣音。

诊断为咳嗽变异型哮喘。

处理如下：

止咳桃花散0.6g，生物溶媒20ml，地塞米松5mg，喘定0.25g，每日2次直肠给药，经三日后症状消失。

8、某，2.5岁，2013年9月21日来诊。

患儿干咳，少痰，夜间为甚，严重大便干燥，近一周未大便。

西医诊断为：

变态反应性咳嗽，中医诊断为：

肺燥久咳。

处理如下：

止咳桃花散0.4g，生物溶媒20ml，每日2次直肠给药，加自服梨皮、冰糖、银耳汤，两日，便1次，咳嗽明显减轻。

9、常女，5岁，因持续高热，咳嗽喘5天，于外院输液治疗，X线胸片提示：

支气管肺炎。

查血：

白细胞总数12600，中性72%，淋巴28%。

治疗5日，仍每日下午发烧，咳喘未见明显减轻。

家属心切，求诊，处理如下：

止咳桃花散0.6g，生物溶媒20ml，清开灵10ml，每日2次直肠给药，当日咳嗽明显减轻，又一日热退，前后共计治疗5日，患儿家属要求出院。

10、患儿，4岁3个月，近一周来鼻流黄涕，黄痰，自服药无效。

两日来，前胸及面部出现荨麻疹并伴有咳嗽。

处理如下：

止咳桃花散0.6g，生物溶媒20ml，马来酸氯苯那敏5mg，每日2次直肠给药，共计4日上述症状消失。

11、王女，2岁8个月，患儿十日前因发热，咳嗽，鼻塞，经西药治疗后发热、鼻塞消失，咳嗽仍不止，曾先后给予头孢米诺、氨溴索、炎琥宁治疗，咳嗽仍不减，期间胸部拍片示：

支气管炎。

现咳声低弱，仍不止。

处理如下：

止咳桃花散0.3g，生物溶媒20ml，每日2次直肠给药，加异丙托溴铵4mg，地塞米松5mg雾化吸入，每日1次，一日咳嗽明显减轻，治疗3日，咳嗽基本痊愈。

12、患儿1周岁，咳嗽、憋喘1日前来就诊，查体：

体温38.6度、左肺部上野听诊湿性罗音，烦燥不安。

处理：

氨基比林1.3ml，地塞米松注射液3mg，止咳桃花散0.6g，注射用阿奇霉素0.13g，生理盐水5ml保留灌肠，每日一次。

临床观察：

次日热退，改用止咳桃花散0.6g、生理盐水5ml保留二天，继续口服药物，患儿经治疗3天好转痊愈。

13、患儿某，6岁，剧烈刺激性咳嗽20余天，于外院诊断为，喉源性咳嗽。

经输液治疗十余天，未效。

经人介绍特来本所。

查患儿，精神烦躁，口渴面赤，苔黄。

此风温之邪侵袭肺胃，久滞于咽喉。

处理：

止咳桃花散0.3g，伤湿止痛膏，醋调，外敷双侧涌泉穴、天突穴，每日一次；止咳桃花散0.6g，阿奇霉素0.25g，扑尔敏5mg，每日2次；两日咳减，精神佳；5日后完全恢复。

14、17号有一个小孩子28个月，咳、喘、热，我给予止咳桃花散直肠给药加地米，安比，病毒唑，加服克洛颗粒，今天早上来，症状明显好转。

15、小孩咳嗽、久咳、肺部有痰、哮鸣音，无发热者，（一岁为例）我用止咳桃花散1袋+细辛脑6-8MG+鱼腥草2ML+盐水2ML直肠给药，日2次，3-5天临床痊愈。

哮喘重者配合雾化，痰鸣音重者配合贴敷治疗。

咳嗽厉害者口服二氧丙嗪加以配合治疗

桃花散先要用凉盐水化，药融化了再加热，用高温的水化容易结成药块，这是我用的时候的体会。

我这几天用止咳桃花散+细辛脑+鱼腥草直肠给药，每天两次也很有效果！

----------黄冈麻城

16、何晨晨女5岁11月30日来我处就诊，咳嗽，喘，止咳桃花散0.9g，川贝氯化胺2粒，氨茶碱，异丙嗪，地米，贴膻中穴，口服消炎药，今天下午患者来明显好转。

------------滨海

17、郭子涵，4岁，发热，咳嗽，气喘，在医院输液阿奇霉素，头孢唑肟等天，效差，来我处治疗，止咳桃花散0.9g，川贝氯化胺三粒，舒喘灵3粒，扑尔敏3粒，地米2mg直肠一日二次，贴敷麻，杏，石，甘，地龙，半下。

膻中穴四天，口服阿莫西林克拉维酸钾分散片，今天第五天临床症状消失，血常规，X光胸透正常。

----------东沟

18、咋天来一小孩五岁咳嗽发热流涕五天，直肠桃花止咳0.9g，复方贝母氯化胺3片，扑尔敏一支，安比一支，利巴韦林二支咋天上午一次下午一次，今早复诊己好大半，今天安比不用，照原药直肠在用二次预估一定痊愈。

----------东沟

19、静，2岁感冒咳嗽，止咳挑花散0.3克，复方贝母氯化铵1片，直肠二天，四次，服川贝清肺糖浆，全愈。

20、桐，男，3岁，支氣管肺炎，止咳桃花散0.9g，复方贝母氯化铵3粒，桔梗2g，麻黄1g，扑尔敏4粒，舒喘灵3粒，贴敷膻中穴，口服阿莫西林克拉维酸钾分散片，福尔可定，五天全愈。

【推荐组方】

1、小儿支气管肺炎起病急，高热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状（亦称喘憋性肺炎），婴儿常有拒奶、呕吐、腹泻等伴随症状。

重症患儿呼吸急促（40次每分或以上）,出现点头呼吸；三凹征；口周与指尖等呼衰症状，听诊二肺中细湿罗音；病灶扩大可听及管状呼吸音；叩诊呈浊音。

推荐组方：

生理盐水3--10ml\止咳桃花散0.1kg.d\葛根芩连片0.2kg.d\地塞米松1--4mg\按情况氨林巴比妥2ml

2、小儿肺炎合并心衰可出现脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率可达到每分钟60次，心率可超过160--180次每分钟（体温因素除外），身体浮肿、心音低钝或出现奔马律及肝脏增大。

细菌引起小儿肺炎白细胞总数及中性粒细胞总数增高；病毒感染引起者白细胞总数及中性粒细胞正常或降低。

支气管肺炎合并喘息及心衰组方：

生理盐水3--10ml\止咳桃花散0.1kg.d\葛根芩连片0.2kg.d\地塞米松2--4mg\博利康尼0.01--0.02mg\按情况二氢丙茶碱0.05-0.15g；氨林巴比妥2ml口服：

宝宝乐颗粒。

严重者联合静脉给药。

以上方确灵活应用患儿很快痊愈。

3、上呼吸道感染直肠给药组方

急性上呼吸道感染简称上感，多为病毒感染所致，潜伏期2--3天，轻者鼻塞流涕、流泪、轻咳、咽部不适、低热等，可3--4天痊愈。

生理盐水5ml-10ml、止咳桃花散0.1（kg.d）、潘生丁5毫克（kg.d）、复方贝母氯化铵2片、每日1--2次直肠给药。

4、上感重症患者可累及扁桃体、咽、淋巴结、发热持续2--3天至一周左右，婴幼儿可出现呕吐与腹泻，发热可达到39-40度，全身症状重，可引起疱疹性咽炎，急性肠系膜淋巴结炎，高热惊厥等并发症。

生理盐水5ml--10ml\止咳桃花散0.1（kg.d）\葛根芩连片0.2（kg.d）\地塞米松1--4mg\热重加苯巴比妥1--2ml\每日1--2次直肠给药

必要时补充液体、静脉输液、口服给药联合应用。

按以上组方灵活应用可收到满意效果。

5、上呼吸道感染初期；止咳桃花散1包，利巴韦林0.1g，发烧加复方氨基比林2/3支，高烧加地塞米松2毫克。

6、支气管炎；止咳桃花散1包，复方贝母氯化铵2片，利巴韦林0.1g。

口服阿莫西林克拉维酸钾，或者头孢克肟颗粒剂。

利君宝宝乐颗粒。

7、肺炎；有脱水高烧儿童，在静脉抗炎基础的同时给予止咳桃花散1包，复方贝母氯化铵2片。

轻症肺炎，止咳桃花散1包，复方贝母氯化铵2片。

地塞米松2毫克。

口服药同支气管炎。

8、止咳：

单独使用止咳桃花散0.6g用生理盐水10毫升稀释保留灌肠，当天见效。

9、化痰：

止咳桃花散0.6g、复方贝母氯化铵2片用生理盐水10毫升稀释保留灌肠联合使用，2-3天痊愈。

10、退热：

氨基比林2ml，止咳桃花散0.6g用生理盐水10毫升稀释保留灌肠，次日热退。

11、清肺：

病毒唑2ml，止咳桃花散0.6g用生理盐水10毫升稀释保留灌肠，2-3天痊愈。

【注意事项】

备注；直肠给药建议每天至少两次，因为直肠给药吸收快，代谢也快，代谢半衰期短，所以要bid用药。

1-3岁桃花散每次1包，3-5岁每次2包。

复方贝母氯化铵1-3岁每次2片，3-5岁每次3-4片，利巴韦林1-3岁每次0.1,3-5岁每次0.2。

给药温度35-40度，速度等同于肌肉注射速度，深度参考课件资料。

止咳桃花散配伍禁忌

1.肝肾功能不全者不宜服用。

2.不要食用含碘的食物，如海带、紫菜等散。

3.与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯等，禁忌同服，

4.不宜与镇静药物、麻醉药物等同用，以免加重中枢抑制;不宜与含酶类药物如胃蛋白酶、多酶片等合用，因为汞离子能抑制酶的活性。

婴儿直肠给药的优点

1.用药更安全

减轻药物对肝、肾的毒副作用：

儿童（尤其是1-3岁婴幼儿）的肝、肾等器官发育还不健全。

口服给药，一般经由肝肾等器官代谢；而直肠给药是通过直肠的黏膜吸收，直接进入大循环，可减少药物对胃肠道的刺激，也减轻药物对肝肾的毒副作用。

2.用药更准确

直肠给药剂量准确、方便、安全：

小儿口服给药不易灌喂，孩子在哭闹时易出现呛药、呕吐，往往影响有效剂量；注射给药，虽有它一定的优点，但不易被儿童接受，且不方便，需在一定条件和操作技巧下才能完成，直肠给药只需让孩子俯卧位，将药液轻轻推入肛门。

3.疗效更好

直肠给药途径吸收快、起效快：

国外有关人员曾对片剂、胶囊、注射剂、栓剂等四种剂型进行生物利用度测定研究，结果，直肠给药半小时就能起效，口服约一个小时起效。

它们吸收后，血药浓度维持时间相似，都约4小时。

注射给药，吸收快，但消除也快，在体维持血药浓度时间很短，呈直线下降。

因此儿童直肠给药比其他给药途径更好、更优越。

【基层微课堂】直肠滴入疗法——实操篇

2014-06-26基层医生俱乐部

基层医生俱乐部

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功能介绍基层医生俱乐部公众号，面向百万基层医生，关注基层医疗改革，带动基层医疗事业发展，免费为基层医生提供实用医疗资讯，致力于为广大基层医生提供一个交流学习的平台。

中华医学历史悠久，中医文化源远流长，中医理论博大精深，中药宝库蕴藏丰富。

直肠给药的历史可追溯到2500多年前的《伤寒杂病论》，其中用蜜煎导、猪胆汁灌谷道治疗津液不足所致的肠燥便秘，开创了人类历史直肠给药的先河，因此，中国是世界医学史上最早给以直肠用药的典。

一、首先了解：

直肠滴入疗法的基本概念及理论

1、直肠滴入疗法（灌肠法）包括以下三种给药形式：

直肠滴入，直肠注入，肛肠栓剂。

下面，我们重点来介绍直肠滴入和直肠注入。

直肠滴入：

又称为直肠输液，是将药液或药物装入输液瓶，把输液管剪掉过滤器，接入一次性直肠滴入导管，通过直肠滴入给药达到治疗疾病的效果。

直肠注入：

即肛肠灌注。

是指采用一次性注射器，根据患者的用药量，选择5~20毫升的一次性注射器，去掉针头部分，抽取所需直肠给药的药液，接入一次性直肠滴入导管，通过直肠注入给药来达到治疗疾病的第二种给药形式。

2、直肠滴入疗法理论依据

中医理论依据：

手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。

现代医学理论依据：

直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力强，药物经直肠吸收后，主要有三个途径：

（1）通过直肠上静脉经门静脉进入肝脏进行代谢后，循环至全身；

（2）通过直肠静脉、肛管静脉，绕过肝脏直接进入血液大循环，即防止了药物在肝脏中发生变化，又避免了胃和小肠对药物的影响。

（3）通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。

由此可见：

直肠滴入给药有利于药物治疗作用的发挥，也突出了中医理论辩证施治的特点。

二、直肠滴入疗法的治疗围

像成人的痤疮、流感、鼻炎，鼻窦炎、上呼吸道感染，发热、口腔炎、荨麻疹、带状疱疹、胆囊炎、类风湿性关节炎、烧烫伤、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阑尾炎、尿路感染、便秘。

像小儿支气管炎、小儿肺炎、支气管哮喘、小儿腹泻、手足口病；妇女的盆腔炎、宫颈糜烂、男性的前列腺炎等。

三、直肠滴入器具准备

1、直肠滴入架

2、100毫升的液体（如环丙沙星或生理盐水100毫升）

3、一次性输液器或一次性注射器

4、一次性直肠滴入导管

5、中西药物粉碎机

6、50毫升小烧杯

7、250毫升烧杯

8、100度温度计

9、一次性手套

10、液体石腊或其它润滑剂等

11、一次性洞巾

四、直肠滴入、直肠注入操作方法

直肠滴入操作方法

1.将所需直肠滴入的药液或药物装入输液瓶，液体量不足是可加入生理盐水适量，搅拌均匀（适当加温，温度控制在35~40℃，特殊药物除外）

2.把输液管剪掉过滤器，插入准备直肠滴入的输液瓶中,排气后，接入一次性直肠滴入导管，前端5-10cm左右涂上石蜡或其它润滑剂

3.选择好体位（成人左侧卧位或俯卧位；儿童卧位或俯卧位），暴露肛门

4.操作者将直肠滴入导管经肛门插入直肠:

成人10~15cm,儿童5~10cm.然后松开输液器开关，待药液滴过莫非管后，操作者可用右手将莫非管上端的输液管折闭，同时挤压莫非管，将输液管中剩余药液挤入直肠

5.最后用左手捏紧直肠滴入导管（以防药液返流），并拔出直肠滴入导管，让患者稍作休息即可

直肠注入操作方法（药物量较少时使用，儿童采用较多）

1、确定患者或患儿已先行排便

2、将所需药物配置后装入烧杯

3、在烧杯中加入生理盐水搅拌均匀后加热至38度左右

4、去掉一次性注射器针头部分，用一次性注射器抽取药液

5、去掉一次性直肠滴入导管前端部分，连接到注射器

6、戴上一次性手套

7、用棉签蘸取润滑剂涂在一次性直肠滴入导管前端5-10厘米处

8、选择好体位暴露肛门，覆盖一次性洞巾

9、操作者将直肠滴入导管经肛门插入直肠

10、直肠注入完毕后，让患者稍作休息即可

五、直肠滴入注意事项

1、禁忌症:

妇女月经期,产褥期应慎用,严重肛疼,急腹症疑有肠坏死穿孔患者禁用

2、直肠给药前，需要嘱患者或患儿先行排便

3、直肠给药的温度严格控制在35~42℃之间（特殊药物除外）

4、直肠滴入每日1~2次或遵医嘱，直肠滴入总液体量不应超过120毫升

5、直肠滴入给药后，患者出现轻微腹泻,属正常现象,腹泻较严重的，可暂不直肠给药,也可减少给药的液体量,由直肠滴入改为直肠注入给药

6、直肠给药后，10分钟排出者，让患者休息10分钟后，将药液和药物减半，再直肠给药一次（也可在直肠给药药液中加入2%利多卡因1-2ml或654-2针1-2mg以减少肠蠕动）

7、直肠滴入的速度一般根据患者年龄，体质进行调节，一般在每分钟100滴左右，儿童稍慢

8、临床所用片剂、散剂、针剂、中药煎出液、口服液都可用于直肠滴入用药

六、直肠滴入优点

1、减少了患者打针住院时间，节约了患者的住院费用，节约了有限的卫生资源

2、直肠给药更利于药物吸收，提高生物利用度，疗效倍增，疗程缩短，费用低廉。

3、减打针之痛，免吃药之苦，家长更易接受

4、减少了长期服药对肝脏的毒副作用，减轻肝脏负担，同时又防止药物对胃肠系统的不良刺激，保护胃肠器官

5、对于重症患者，像昏迷不能口服者，直肠给药简便易行，不受条件限制，起效迅速，便于急救。