新生儿窒息复苏2021版ppt课件.pptx

新生儿窒息复苏2021版ppt课件.pptx

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xx省人民医院,讲解人：

xxx,新生儿窒息复苏（2021版）,前言,新生儿的生存与健康是联合国确立的全球可持续发展目标的重要内容之一。

2014年世界卫生组织、联合国儿童基金会联合发布了每个新生儿：

终结可预防死亡的行动计划，确定了2035年全球新生儿生存与健康的战略目标、策略和措施，提出了消除可预防的新生儿死亡这一重要目标。

世界卫生组织指出，许多导致新生儿死亡的原因是可以通过简单实用、成本低廉的适宜技术来避免的，新生儿复苏技术就是其中之一。

多年来，新生儿复苏技术改良、推广、培训在我国持续进行。

“中国新生儿复苏指南”也在不断丰富及完善，并历经2005、2007、2011和2016年多次修订。

在2020年国际复苏联络委员会新生儿生命支持学组对新生儿复苏指南更新、证据解读的基础上，中国新生儿复苏项目专家组联合中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组，参考2020年国际新生儿复苏指南，结合中国国情再次修订2021版。

本指南重点关注分娩时的新生儿复苏，并可延伸至所有028d的新生儿复苏。

本指南使用对象是参与分娩和新生儿救治的所有医护人员。

中国新生儿复苏项目专家组,中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组.中国新生儿复苏指南（2021年修订）J.中华围产医学杂志,2022,25

（1）:

4-12.,指南内容：

包括了产前咨询、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压及给药等,涵盖新生儿复苏的流程图、分娩前的因素、培训和教育、体温控制、出生后脐带的管理、新生儿的初步评估和分类、气道、呼吸和循环支持、与父母的沟通，停止支持时的考虑等,2021年中国新生儿复苏流程图,更新要点：

5条关键信息,目录contents,01复苏前准备,复苏的基本程序及流程早产儿复苏复苏的特殊情况复苏后监护,01,复苏前准备,产前咨询、组成团队、器械准备,充分的准备、合理分配任务是有效复苏的前提,复苏前准备,产前咨询,组成团,队,物品准备,分娩前要问产科医务人员4个问题：

孕周多少？

羊水清吗？

预期分娩的新生儿数目？

有何高危因素？

根据答案决定应该配备的人员及准备的复苏物品,产前咨询,复苏前准备组成团,队,物品准备,妊娠并发症产科处理母亲病史,胎儿评估宫内情况出生时机,产科儿科,家长沟通,产前咨询,复苏前准备组成团,队,物品准备,目的：

充分了解围产高危因素,复苏前准备新的复苏教程强调：

团队、领导和沟通是复苏成功的关键。

产前咨询,组成团队,物品准备,有效的团队合作与交流是复苏过程中必须掌握的技能。

团队合作与交流不佳是导致复苏失败和效果不理想的主要原因。

复苏团队处在一个较狭小的空间，配合不好易导致混乱和无效率。

在复杂的复苏过程中，医护人员要毫不迟疑的执行每项步骤。

即使每个人都具有熟练的复苏技术，但是如果缺乏有效的合作，个人技术则不能合理发挥。

每次分娩必需至少有一位合格的、熟练掌握复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。

如果有高危因素，则需要有多名医务人员在场，组建一个合格的掌握完整技术的团队。

复苏前准备统一的操作流程和操作，团队合作需贯穿复苏的始终,产前咨询,组成团队,物品准备,个人技术过硬和娴熟每个环节的评估要点，每一个操作的指征，操作要熟练。

熟知和相互了解对方的操作有节奏的操作、评估、交流和沟通（评估-决策-措施）,产前咨询,复苏前准备组成团,队,物品准备,应在每次分娩前使用标准化的“复苏物品核查表”，准备复苏所需的全部用品和设备，并确保其功能正常（C-LD1）,02,复苏的基本程序及流程,快速评估、初步复苏、正压通气、气管插管及胸外按压等,评估-决策-措施始终贯穿整个过程,复苏的基本流程,“评估-决策-措施”的程序在整个复苏过程中不断重复（图1）。

启动复苏程序后的评估主要基于以下3项指标：

呼吸、心率和脉搏血氧饱和度。

通过评估这3项指标确定每一步骤是否有效，其中心率是最重要的指标。

复苏的流程,如4项均为“是”，应快速彻底擦干，与母亲皮肤接触，进行常规护理。

如4项中有1项为“否”，则进入复苏流程，开始初步复苏。

如羊水有胎粪污染，则进行有无活力的评估，并决定是否需要气管插管吸引胎粪,初步复苏,正压通,气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程,预防低体温是复苏的重点，初步复苏应快速、有效。

保暖,擦干,刺激,清理呼吸道,30秒内完成,根据我国国情和实践经验，建议当羊水粪染时，仍首先评估新生儿有无活力：

有活力时，继续初步复苏；无活力时，应在20s内完成气管插管及吸引胎粪,初步复苏,正压通气,胸外按压摆好体位,药物治疗,复苏的流程,保暖和维持体温正常：

新生儿体温应保持在36.537.5摆正体位。

清理气道（必要时）对于呼吸良好和/或啼哭的婴儿，即使羊水被胎粪污染，也不需要常规的吸引。

新指南虽强调：

对于出生时有羊水胎粪污染（meconium-stainedamnioticfluid,MSAF）的有活力和无活力新生儿，不建议常规行气管内吸引。

但根据我国国情和实践经验，建议当羊水粪染时，仍首先评估新生儿有无活力：

有活力时，继续初步复苏；无活力时，应在20s内完成气管插管及吸引胎粪对于在正压通气时有气道阻塞迹象的新生儿，气管内吸引可能有益。

擦干、刺激。

初步复苏,正压通,气,胸外按压,药物治疗,产房温度（25C）辐射台温度（34C）转运暖箱（36C）,初步复苏,复苏的流程正压通,气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程,孕周28周或体重1500g新生儿的保暖（B-R2a）：

采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中头戴帽子，置于辐射保温台进行复苏；注意体温监测，避免体温过低或过高核心体温维持在36.5-37.5（C-EO1）,初步复苏,正压通,气,胸外按压,药物治疗,初步复苏30秒，评价呼吸和心率。

如心率100次/min，或有呼吸暂停或喘息样呼吸，需进行正压通气。

如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。

健康新生儿脉搏氧饱和度值（见下表）,复苏的流程,当初步复苏结束时，需评估呼吸和心率再进行下一步处理,初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程如呼吸、心率正常，若持续紫绀，需CPAP或常压给氧,经初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有轻微紫绀，不再评估肤色及常压给氧。

如果新生儿有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、脉搏氧饱和度监测，如氧饱和度低于标准值，可给CPAP或常压给氧。

面罩CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。

通过氧气面罩常压给氧,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程,正压通气的指征：

心率100次/分、呼吸暂停或喘息样呼吸。

如果新生儿有呼吸且心率100次/分，但是有呼吸困难或持续紫绀，在给CPAP或常压给氧后新生儿氧饱和度不能维持在目标值，可以考虑给予正压通气（新版指南）。

肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的，也是最有效的一个步骤,初步复苏,正压通,气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程正压通气需选择合适的复苏设备，进行有效的通气,自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器,初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗,用手掌堵住面罩或气体出口并挤压气囊手掌是否感觉到有压力？

挤压气囊时压力计是否显示压力？

当压力计显示30-40cmH2O时减压阀,是否打开？

当挤压完气囊放开时气囊是否迅速充盈？

如果不是：

气囊是否有破裂或漏气？

是否减压阀故障或堵塞？

复苏的流程在进行通气之前，需仔细检查复苏囊设备是否可以正常使用,初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗检查自动充气式气囊,复苏的流程对于早产儿的复苏，推荐使用T组合器,提前预设压力控制。

更稳定地提供PIP和PEEP可延长通气时间缺点：

需要压缩气源才能工作使用过程中不易改变压力,初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗T-组合复苏器（T-piece）,复苏的流程无论足月儿还是早产儿，正压通气均须在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。

新指南强调，在进行正压通气时应使用脉搏氧饱和度监测仪；可同时显示心率和氧饱和度；脉搏氧饱和度监测仪的探头（传感器）要放在右上肢（导管前）。

在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。

有条件医院，建议使用三导联心电监护,初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗脉搏氧饱和度监测仪,复苏的流程,正压通气的实施：

开始正压通气时，吸气峰压（PIP）一般为2025cmH2O，在某些新生儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。

气囊如果无压力表监测，则应当以看到胸廓起伏和心率增加为标准。

否则应提高压力。

判定正压通气是否有效是复苏的关键,初步复苏,正压通,气,胸外按压,药物治疗,正压通气的实施：

每分钟40-60次，要大声计数！

初步复苏,复苏的流程正压通,气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程正压通气开始后，需对有效性进行评估并做必要的调整。

开始正压通气后，首先观察胸廓是否有起伏，如胸廓有起伏，继续做正压通气30秒后评估心率。

如无胸廓起伏，做矫正通气步骤。

矫正通气步骤（MRSOPA）M（mask）:

调整面罩：

重新放置面罩与面部形成好的密闭R（reposition）:

摆正体位S（suction）:

吸引口鼻O（openmouth）:

打开口腔P（pressure）:

增加压力：

每次增加5-10cmH2O直到达到胸廓运动。

足月儿面罩通气最大压力不超过40cmH2O。

A（airway））:

替代气道：

气管插管。

初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程对正压通气效果的再评估,矫正通气后，如胸廓有起伏，做有效通气30秒后再评估。

如果心率100次/min，逐渐减少正压通气的压力和频率，同时观察是否恢复有效的自主呼吸，如心率持续大于100次/min，恢复有效的自主呼吸，则停止正压通气。

如果心率100次/min，再评估通气技术，必要时再做通气矫正步骤，可考虑气管插管正压通气。

经过30秒有效正压通气（胸廓起伏），心率仍60次/分，即考虑给予气管插管，增加给氧浓度至100%，开始气管插管正压通气配合进行胸外按压。

。

初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程,气管插管的指征有效气囊-面罩正压通气不能改善通气或无反应者；羊水胎粪污染新生儿无活力时，经气管导管吸引胎粪如果需要胸外按压，应先进行气管插管，有利于正压通气和胸外按压更好的配合；脐静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素。

特殊指征：

极/超早产儿给表面活性物质怀疑膈疝,初步复苏,正压通,气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程选择合适的气管导管及正确判断插管深度,如果需要胸外按压，吸入氧浓度应增加到100%，并考虑气管插管（C-EO2b）,公式法：

出生体重（kg）+（5.56.0）cm,初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗,胸外按压指征,经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分。

胸外按压位置,双乳头连线中点下方胸骨下三分之一避开剑突,初步复苏,复苏的流程正压通,气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程胸外按压需选择正确的手法、位置及深度,拇指置于乳头连线下方的胸骨正中部位，拇指并列或叠压在一起放置。

双手合抱婴儿胸廓，将手指置于婴儿背部提供支撑，不要求触及对侧手指拇指下压胸骨挤压其与脊柱之间的心脏，不要用环抱胸廓的手掌挤压胸廓。

在按压胸骨过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并进行通气。

按压及放松时拇指均不能离开胸壁。

初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程胸外按压需选择正确的手法、位置及深度,胸外按压时要求先进行气管插管正压通气，一旦插入气管导管，胸外按压移至婴儿头侧进行，这可为插入脐静脉导管提供空间，并因为操作方便可以减少胸外按压者的疲劳。

按压深度为胸廓前后径的三分之一。

初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程,一旦开始胸外按压，FiO2增加至100%,胸外按压和正压通气比3:

12s内3次胸外按压，1次正压通气；1分钟30个循环。

按压者大声喊“1-2-3-吸”，助手做正压通气配合,初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程,胸外按压的时间：

60s自主循环可能要在胸外按压60s左右恢复停止按压评估心率时间要短（6s）按压停止后，冠状动脉灌注减少，延迟心脏的恢复,初步复苏,正压通,气,胸外按压,药物治疗,复苏的流程当60s结束时，需进行评估后再进行下一步计划,胸外按压时心率的评估心率60次/min停止按压，以4060次/min频率正压通气，FiO2可减至40%心率60次/min检查正压通气、胸外按压操作是否正确，是否给予100%浓度的氧如胸廓抬举不理想，需考虑“DOPE”：

D：

气管导管移位（Displacedendotrachealtube）O：

气管导管阻塞（Obstructedendotrachealtube）P：

气胸（Pneumothorax）E：

正压通气装置故障（Equipmentfailure）如通气和按压操作皆正确，做紧急脐静脉插管（UVC），给予肾上腺素。

初步复苏,正压通气,胸外按压,药物治疗,初步复苏,正压通,气,胸外按压,复苏的流程,药物,肾上腺素指征：

至少30s有效正压通气和60s胸外按压配合纯氧正压通气后，心率仍60次/min在没有建立有效通气以前，不应用肾上腺素给药途径：

首选脐静脉或骨髓腔给药；气管内给药（脐静脉建立前）；不推荐外周静脉给药评估心率：

给药后继续正压通气和胸外按压，1min后评估心率，如心率仍60次/min，35min可重复应用,复苏的流程,初步复苏,正压通,气,胸外按压,药物治疗,肾上腺素其他注意事项：

剂量：

0.1-0.3ml/kg（脐静脉），0.5-1ml/kg（气管导管）如开始使用剂量范围下限，以后可增加剂量，但不要超过最大推荐剂量如首剂气管内给药无效，重复用药时应改为脐静脉给药如脐静脉或骨髓腔给药后无效，要考虑存在低血容量和张力性气胸等静脉给药后用12mlNS冲管，气管内给药后做几次正压通气，迅速将药物送入肺内。

3-5分钟可重复使用。

初步复苏,正压通,气,胸外按压,复苏的流程,药物,生理盐水指征：

对有效的正压通气、胸外按压及肾上腺素无反应，有持续心率减慢、急性失血病史及低血容量表现低血容量新生儿表现为皮肤苍白、CRT3s和脉搏微弱没有低血容量表现或急性失血病史，不常规给予扩容扩容药物：

生理盐水（10-15ml/kg）途径：

脐静脉或骨髓腔，不建议外周静脉。

速度要慢，给药时间在510min,初步复苏,正压通,气,胸外按压,复苏的流程,药物,脐静脉置管沿脐根部用线打一个松结，切断脐带后如出血过多，可将此结拉紧在夹钳下离皮肤线约12cm处用手术刀切断脐带，切断脐带时短暂停止胸外按压，并告知团队成员手术刀已进入视野在12点的位置是大的、壁薄的脐静脉，其下方是小而壁厚的脐动脉导管插入脐静脉24cm（早产儿可稍短），抽吸有回血给予肾上腺素或生理盐水，插管者握住导管，最好由助手给药给药后可拔管，此时要扎紧脐根部的线；也可暂时保留导管，可用清洁的粘合敷料将导管固定于新生儿腹部,初步复苏,正压通气,胸外按压,药物,复苏的流程,当使用药物后，复苏效果仍不理想，需考虑以下因素,观察是否每次正压通气都有胸廓起伏？

听诊两侧呼吸音是否一致？

气管插管是否被分泌物阻塞？

正压通气是否给予100%浓度的氧？

胸外按压是否达到要求的深度（胸廓前后径的1/3）？

静脉给予肾上腺素的剂量是否正确？

如果是气管内给予肾上腺素，则迅速做脐静脉插管或骨髓穿刺重复药？

是否有气胸？

03,早产儿复苏,更加注重保暖、用氧及温柔的复苏方式,早期的呼吸支持进行有效的肺复张,低体温定义标准（WHO1997）：

重度低体温：

32.0C入院时低体温是早产儿死亡的独立危险因素。

新复苏指南要求复苏时新生儿体温维持在36.5,C-37.5C。

早产儿复苏早产儿复苏中体温的管理是成功的关键,早产儿复苏早产儿复苏中体温的管理是成功的关键,保温：

保持腋温36.537.5产房温度25左右；预热辐射保暖台；给新生儿带帽子对于胎龄32周的新生儿用塑料膜保温在辐射台的毯子下放一个化学产热的预热的床垫生后不擦干，将颈部以下放于聚乙烯塑料袋中（食物清洁级）或用塑料膜包裹；脐静脉插管时在相应位置剪孔，将脐带放在外面进行操作需监护新生儿体温，不可过热,早产儿复苏早产儿过快的氧气波动可能会导致视网膜病发或颅内出血复苏用氧：

需使用空氧混合仪，起始浓度：

28周：

30%28-31周：

21%-30%32周：

21%此后根据脉氧仪调整氧浓度（B2）32周：

应滴定浓度，需在生后5分钟，SaO285%，心率100次/分（C2），避免过度通气DavidG.Sweet,VirgilioCarnielli,GormGeisen,etal.EuropeanConsensusGuidelinesontheManagementofRespiratoryDistressSyndrome-2019Update2021年欧洲复苏委员会（ERC）指南胎龄35周，复苏时FiO221-30%；胎龄35周和足月儿，开始复苏时用空气（B-R2a）2020AHA心肺复苏指南；中国新生儿复苏指南（2021年修订）,早产儿复苏复苏的用氧问题如无空氧混合仪，用自动充气式气囊进行复苏时，依据与氧源的不同连接可得到以下几种不同的氧浓度。

对于自动充气式气囊：

不连接氧源，氧浓度21%（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40%连接氧源，加储氧器，氧浓度100（袋状）或90（管状）,早产儿复苏,正压通气为呼吸微弱或心动过缓的早产儿提供温和的PIP20-25cmH2O如果在开放气道的情况下对初始通气没有反应，则建议逐渐增加充气压力对于孕周32周的早产儿，建议初始压力25cmH2O喉罩气道如果面罩通气失败，气管插管失败或无法进行，则将喉罩替代建立气道胎龄34周婴儿出生体重2000g以上，尽管有些装置已成功用于出生体重1500g的婴儿,早产儿复苏早期提供一定的压力避免肺泡萎缩,2014年美国儿科学会（Pediatrics2014）早产儿出生时或生后早期，如出现呼吸困难、呻吟，应先使用nCPAP，压力5cmH2O开始早期使用PS指征：

胎龄30%；胎龄26周者，Fi0240%（B2）2019欧洲NRDS管理指南：

存在自主呼吸的早产儿，应使用面罩或NCPAP，推荐压力6-8cmH2O（A1）,DavidG.Sweet,VirgilioCarnielli,GormGeisen,etal.EuropeanConsensusGuidelinesontheManagementofRespiratoryDistressSyndrome-2019Update,早产儿复苏对于早产儿，建议温柔复苏，避免颅内出血,预防神经损伤：

操作要轻巧，操作时避免新生儿头低脚高位在正压通气时压力不要过高脉氧仪和血气监测调整通气和给氧浓度，避免过度通气注意输液速度：

扩容速度510min以上；避免给高渗液,04,复苏的特殊情况,气胸、膈疝及先天性心脏病等,对于特殊情况的复苏，需要及时去评估及判断,特殊情况的复苏,如果按照流程规范复苏，新生儿的心率、脉搏血氧饱和度和肌张力会有所改善。

如无良好的胸廓运动、未闻及呼吸音、持续紫绀，可能存在某些特殊情况,特殊情况的复苏,气胸少量气胸可能无症状或仅有轻度呼吸增快。

如气胸量大，漏出气体的压力会导致肺脏萎陷。

当气胸严重时，会影响胸腔内血流，导致严重呼吸窘迫、血氧饱和度下降及心动过缓，这种气胸被称为张力性气胸。

复苏后无改善或出现突发严重呼吸困难及心率减慢。

气胸患侧呼吸音减弱；胸壁透光试验阳性,特殊情况的复苏复苏效果不理想，考虑存在气胸，需行胸腔穿刺术气胸少量气胸通常可自行吸收不需治疗。

如果气胸引起严重呼吸困难，心率减慢或低血压，需紧急胸腔穿刺放导管排气。

如果进行性呼吸困难，需胸腔穿刺放置胸腔导管持续负压引流。

穿刺点位于腋前线第4肋间（A）或锁骨中线第2肋间（B）。

特殊情况的复苏,先天性膈疝一般产前可诊断。

膈疝新生儿常有扁平腹，呼吸困难和低氧血症。

尽量避免经面罩正压通气。

气体会进入胃和小肠，随着这些结构在胸腔内扩张，压迫肺脏，萎陷加重。

及时气管插管并插入10F胃管以减少气体扩张，双腔胃管最有效。

05,复苏后的处理,长时间的正压通气及高级复苏有一定的风险,监测血气分析、血糖，评估有无HIE的表现,产房抢救,院内转运,入NICU,交接,入暖箱,监测生命体征,从产房到NICU,对于胎龄36周的新生儿，如果接受了高级复苏，应评估有无新生儿缺氧缺血性脑病的证据，以确定是否符合亚低温治疗标准。

接受复苏的新生儿应及时检测脐动脉血气，尽快监测血糖水平，并给予相应的治疗；同时应进行各器官系统功能监测，并对症处理。

新生儿稳定后，如体温36（无计划进行亚低温治疗）应立即进行复温，以避免低体温相关并发症的发生。

快速（0.5/h）或慢速（小于0.5/h）复温均可,复苏后的处理监测血气分析、血糖，评估神经系统,06,团队合作和复苏培训,良好的团队合作是复苏成功的关键,更频繁的复训会更有利于知识和技能的巩固,团队合作和复苏培训,良好的团队合作是复苏成功的关键。

对每一次复苏，强调复苏前讨论和复苏后总结的重要性。

复苏前讨论评估危险因素、制订复苏预案，以使相关人员做好准备，从而降低不良风险。

每一次复苏后应对复苏的行动和决策过程进行总结，以不断提高复苏技能，促进团队合作。

参与新生儿复苏的团队和个人，包括医疗机构中所有产科、儿科、麻醉科等参与分娩的医护人员，均要熟练掌握相关知识和技能，具备有效的执行力。

持续的强化培训可以改善新生儿复苏的结局，故应至少每2年进行一次复训，更频繁的复训会更有利于知识和技能的巩固。

推荐以案例模拟和参与式反馈为主要培训形式。

新生儿复苏流程图,感谢聆听,