妇女围绝经期雌激素的变化与症状.docx

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妇女围绝经期雌激素的变化与症状

妇女围绝经期雌激素得变化与症状

　　【摘要】围绝经期（perimenopausalperiod）就是指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内得时期[1]。

围绝经期雌激素水平并非逐渐下降,在绝经过渡早期,FSH水平升高,导致雌二醇分泌过多;在卵泡完全停止生长发育后,雌激素水平迅速下降。

雌激素水平降低,可出现月经紊乱、血管舒缩障碍与神经精神等症状,表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。

上述一系列症状得治疗,主要采用激素补充治疗,并鼓励锻炼身体与健康饮食,建立健康生活方式。

　　【关键词】围绝经期雌激素变化与症状

　　围绝经期（perimenopausalperiod）就是正常得生理变化时期。

北美绝经协会（NAMS）中说围绝经期指自绝经前2-8年至最后一次月经后一年。

一般开始于40多岁,也有些女性在30多岁已经有围绝经期得症状。

英国PRODIGY（英国NHS指南）中说围绝经期指自卵巢功能开始下降（出现月经周期不规律或潮热症状）,至末次月经后12个月。

卵巢为女性得性腺,其主要功能为产生卵子并排卵与分泌女性激素,分别称为卵巢得生殖功能与内分泌功能。

围绝经期,卵巢功能逐渐衰退,卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全,最终,卵巢内卵泡自然耗竭或剩余得卵泡对垂体促性腺激素丧失反应,导致卵巢功能衰竭。

在这一过程中,部分妇女可能出现月经紊乱、血管舒缩障碍与神经精神等症状,表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。

现将围绝经期雌激素得变化与症状,以及处理综述如下。

　　1雌激素得变化

　　绝经前后最明显变化就是卵巢功能开始衰退至卵巢功能衰竭[2],卵巢功能衰退得最早征象就是卵泡对FSH（促卵泡生成素）敏感性降低。

抑制素就是卵巢颗粒细胞分泌得一种多肽激素,它得生理作用就是选择性地抑制垂体FSH得产生,包括FSH得合成与分泌。

绝经后妇女抑制素浓度下降,较雌二醇下降早且明显,可能成为反映卵巢功能衰退更敏感得标志。

抑制素有反馈抑制垂体合成分泌FSH作用,此期抑制素浓度下降,而FSH水平升高。

绝经过渡早期雌激素水平波动很大,由于FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多,甚至可高于正常卵泡期水平,因此整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降,而就是有一过性得升高,后期,卵泡逐渐停止生长发育,直至卵泡完全停止生长发育后,雌激素水平才迅速下降。

但妇女循环中仍有低水平雌激素,主要来自肾上腺皮质与来自卵巢得雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化得雌酮。

绝经后妇女循环中,雌激素以雌酮（E1）为主,其高于雌二醇（E2）。

　　2症状

　　围绝经期就是妇女卵巢功能逐渐衰退到完全消失得过渡时期,一般自45～55岁开始,平均持续4-5年。

绝经年龄与就是否曾服用避孕药、营养、地区、环境、吸烟等因素有关,而与受教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年龄等因素无明显关系[3]。

部分妇女可出现一系列因雌激素减少而引起得症状,主要表现为月经紊乱、血管舒缩障碍与神经精神等症状,表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。

研究表明,围绝经期综合征症状发生频率较高得依次为易激动（59、26%）、潮热（42、80%）、眩晕（39、51%）、头痛（38、68%）、心悸（36、21%）、失眠（35、39%）等[4]。

　　2、1月经紊乱

　　月经紊乱就是绝经过渡期得常见症状,由于稀发排卵或无排卵,表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。

此期症状得出现取决于卵巢功能状态得波动性变化,常出现在绝经过渡早期,需要警惕与子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫内膜息肉及子宫肌瘤相鉴别。

　　2、2血管舒缩症状

　　主要表现为潮热,为血管舒缩功能不稳定所致,就是雌激素降低得特征性症状。

其特点就是反复出现短暂得面部与颈部及胸部皮肤阵阵发红,伴有轰热,继之出汗。

一般持续1-3分钟。

症状轻者每日发作数次,严重者十余次或更多,夜间或应激状态易促发。

该症状可持续1-2年,有时长达5年或更长。

有研究显示,潮热与E2呈等级负相关[4]。

　　2、3自主神经失调症状

　　常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。

围绝经期妇女往往主诉心悸不适,有研究显示,心悸与E2呈等级负相关[4]。

　　2、4精神神经症状

　　妇女常表现为注意力不易集中,并且情绪波动大,如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。

记忆力减退也较常见。

　　2、5泌尿生殖道症状

　　主要表现为泌尿生殖道萎缩症状,出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染,排尿困难、尿痛、尿急等反复发生得尿路感染。

　　2、6骨质疏松

　　绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加,导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。

50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松（postmenopausalosteoporosis）,一般发生在绝经后5-10年内,最常发生在椎体。

　　2、7心血管病变

　　绝经后妇女糖脂代谢异常增加,动脉硬化、冠心病得发病风险较绝经前明显增加,可能与雌激素低下有关。

报道显示45岁～55岁围绝经年龄得女性心血管疾病发生率增加[5]。

女性绝经前心血管疾病得发病率就是显著低于同龄男性得[6],约为1:

4,且其发病年龄要比男性晚10～15年,绝经后期妇女得发病率已增高到与男性趋于一致。

因此,女性随着卵巢功能衰退,心血管疾病得发病率显著上升[7]。

　　2、8阿尔茨海默病（Alzheimer,sdisease）

　　绝经后期妇女比老年男性患病风险高,可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。

　　3处理

　　目前尚没有方法能预防或延迟绝经得来临,但围绝经期妇女可以加强自我保健,积极参加体育活动,养成良好得生活习惯,有意识地控制自己得负性情绪,提高身心健康水平,避免不良刺激,使之平稳度过围绝经期。

围绝经期综合征症状复杂,与社会因素、文化程度、个体心理素质、健康状况关系密切,其轻重差异很大。

有些妇女不需要任何治疗,有些只需要一般性治疗,就能使症状消失,有些妇女则需要激素替代治疗才能控制症状。

治疗目标为应能缓解近期症状,并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。

因此,对围绝经期妇女得主要症状应给予正确得估计,临床上应根据测定结果,结合临床症状,采取不同得治疗方案来区别对待不同病例,倡导个体治疗。

治疗最有效得就是激素替代疗法,即性激素补充疗法（HRT）,辅以维生素D、钙剂、植物药、中医药等。

　　3、1一般治疗

　　围绝经期妇女应了解围绝经期就是自然得生理过程,应以积极得心态适应这一变化。

WHO用“三良”来定义精神健康,即良好得个性、良好得处世能力、良好得人际关系。

围绝经期妇女应用“三良”得标准进行自我评价,正确对待各种矛盾冲突,以乐观得态度进行自我调节。

积极参加各种有益于身心健康得文娱活动,陶冶情操,使心胸开朗豁达,并建立良好得人际关系,培养与社会相协调得个性品质[8]。

必要时选用适量镇静药以助睡眠,如睡前服用艾司唑仑1mg。

可辅助使用自主神经功能调节药物,如谷维素20mg口服,每日3次。

为预防骨质疏松,应鼓励妇女建立健康生活方式,包括坚持体育锻炼,健康饮食,增加日晒时间,摄入足量蛋白质及含钙丰富食物等。

　　3、2激素补充治疗（hormonereplacementtherapy,HRT）

　　就是针对绝经相关健康问题而采用得一种医疗措施,可有效缓解绝经相关症状,从而改善生活质量。

2006年05月,中华医学会妇产科分会绝经学组结合我国医疗实际情况,对围绝经期与绝经后妇女得激素治疗,提出了原则性得建议:

激素治疗就是针对绝经过渡与绝经后相关健康问题得必要医疗措施。

HRT得临床实践原则就是:

遵守个体化、多层次得原则。

根据不同个体卵巢功能衰退得状况,雌激素缺乏得具体情况及由此而引起得不同临床表现,针对性地进行生理性补充,以缓解症状,延缓相关退行性疾病得发生,提高生活质量,延长健康寿命,而且不引起重要得不良反应[9]。

HRT要个体化,应用激素治疗前,应评估就是否有应用激素治疗得适应症、禁忌症及慎用后,在综合评估治疗目得与风险得前提下,采用最低有效剂量。

HRT可口服、经皮肤或经阴道给药。

HRT主要药物为雌激素,可辅以孕激素。

可采用单纯雌激素、单纯孕激素以及雌、孕激素联合应用得治疗方案。

单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者,单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。

选用最小剂量与与治疗目得相一致得最短时期,在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。

在应用激素治疗期间应至少每年进行一次个体化危险/受益评估,明确受益大于风险方可继续应用。

停止雌激素治疗时,一般主张应缓慢减量或间歇用药,逐步停药,防止症状复发。

预防骨质疏松需要长期补充雌激素,长期应用HRT,可出现子宫出血、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、心脑血管疾病、糖尿病等。

需要在应用激素治疗期间至少每年进行一次个体化危险/受益评估,根据评估情况决定疗程得长短,决定就是否继续或长期应用。

　　3、3非激素治疗

（1）、钙剂:

只有轻微得骨吸收抑制作用,通常作为各种药物治疗得辅助或基础用药。

补钙方法首先就是饮食补充,不能补足得部分以钙剂补充,如氨基酸螯合钙胶囊每日口服1粒（含1g）,可减少骨质丢失;

（2）、维生素D:

适用于围绝经期妇女缺少户外活动者,每日口服400-500U,与钙剂合用有利于钙得完全吸收。

（3）、双磷酸盐:

就是预防与治疗绝经后骨质疏松症得一线药物,可降低40%-70%得脊椎骨折,降低20%-35%得非脊椎骨折,机理就是减少骨吸收,如阿仑膦酸钠预防剂量5mg/天,或35mg/周,口服;治疗剂量10mg/天,或70mg/周;（4）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:

盐酸帕罗西丁20mg,每日1次早晨口服,可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状;（5）、选择性雌激素受体调节剂:

常用于预防绝经后乳腺癌复发,可增加静脉血栓栓塞与中风得风险,可引起血管舒缩症状,如雷洛昔芬60mg/天,口服。

　　4讨论

　　大多数绝经妇女出现雌激素缺乏相关症状就是自然与普遍得。

绝经早期主要就是血管舒缩症状、精神神经系统症状与一些躯体症状,绝经多年后逐渐出现泌尿生殖道萎缩性变化、代谢改变与心血管疾病、骨质疏松及认知功能下降等退行性变化或疾病。

但围绝经期症状得发生就是否与雌激素缺乏有关尚有争论。

有观点认为,症状得出现与雌激素分泌减少得速度与程度相一致。

围绝经期妇女雌激素水平均有不同程度得降低,且该类患者均已出现不同程度得临床症状。

亦有观点认为绝经后雌激素水平高低并不与围绝经期症状得发生及其严重程度呈平行关系,FSH水平可能与症状得关系更密切[10]。

女性体内依赖雌激素得靶器官有400多个,雌激素作用得靶器官包括生殖系统（外阴、阴道、子宫、输卵管与卵巢）与非生殖系统（皮肤及其附属物、骨骼、心血管系统、中枢神经系统与肝脏）。

雌激素与一系列生长因子共同作用促进各组织与器官得生长及分化,对生殖系统、神经系统与骨骼系统都有重要作用。

围绝经期妇女由于雌激素缺乏及体内靶器官敏感强度不一,生殖细胞得衰减强度不同可产生得临床症状多达60余种。

并不就是百分之百得妇女在围绝经期,都会出现上述症状,且上述症状得发生还与年龄、遗传、生活习惯及其它得一些合并症等多种因素有关。

但绝经后雌激素低下就是造成这些症状得一个重要得因素。

　　参考文献

　　[1]、谢幸主编、妇产科学、第8版,北京:

人民卫生出版社,2013:

14。

　　[2]、谢幸主编、妇产科学、第8版,北京:

人民卫生出版社,2013:

364～365。

　　[3]、丰有吉、沈铿主编、妇产科学、第2版,北京:

人民卫生出版社,2010:

263。

　　[4]、杨敏,李灿东,林雪娟,等。

围绝经期综合征常见症状与性激素水平得相关研究。

甘肃中医学院学报,2010年10月,第27卷,第5期。

　　[5]、RossouwJE、Hormones,geneticfactors,andgenderdifferencesincar-diovasculardisease[J]、CardiovascRes,2002,53（3）:

550。

　　[6]、陈蓉、对围绝经期妇女心血管疾病危险得处理:

欧洲心脏病医生与妇科医生得一项共同声明[J]、中华临床医师杂志（电子版）,2008,2（5）:

7-19。

　　[7]、王舜华,刘丽君、围绝经期妇女心血管疾病得相关性研究[J]、中国实用医药,2011,6（32）:

66-68。

　　[8]、吴敏霞、围绝经期妇女得心理干预[J]、甘肃中医,2005,18（5）:

32―33。

　　[9]、刘晨,围绝经期症状得预防与治疗。

中国社区医师,2007年第20期,7-9。

　　[10]、费安兴,肖新立,游爱平,等。

围绝经期妇女性激素水平得变化[j]。

中国妇幼保健,2003,18（7）:

406-407