脑瘫患儿核心稳定性训练.pptx

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脑瘫患儿的核心稳定性（力量）训练,一、基本概念,1、核心人体重心所在的腰椎、骨盆和髋关节联合周围由贯穿躯干的不同肌群组成，稳定脊柱、骨盆、髋关节末端活动的稳定,2、核心稳定性在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿态为上下肢运动创造支点协调上下肢的发力,使力量的产生、传递和控制最佳化,4、人体肌肉的核心运动肌（表层）躯干骨盆相关肌肉，腰椎骨盆髋关节联合体上向心收缩控制椎体运动腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、胸腰筋膜、腰方肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌和竖脊肌等29块肌肉（膈肌以下至盆底肌之间）稳定肌（深部）离心收缩椎体活动和具有静态保持能力、脊柱弯曲度、脊柱稳定性骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌、多裂肌等,3、人体骨骼的核心脊柱、髋部、下肢近侧（以及腹部结构）,5、核心力量人体核心部位的肌肉和韧带在神经支配下收缩产生的力量,6、核心力量训练针对身体核心肌群及深层小肌肉进行的力量训练,CNS的双重运动控制策略,表层运动肌的随意运动控制深部稳定肌的下意识运动控制,随意运动控制,下意识运动控制,动态不稳定的支撑,刺激CNSCNS肌f收缩能力借助动态不稳定支撑面动态训练环境难以保持稳定状态不断调整重心、姿势平衡与稳定核心肌群工作负荷变大神经-肌肉系统刺激效果增强,7、不稳定训练

（1）机理,中枢激活,

（2）基本方法不借助任何器械的单人练习运用单一器械进行的练习使用综合器械进行的练习各种Pilates练习形式（用意念控制动作）振动力量和悬吊训练平衡板、泡沫桶、气垫、滑板、瑞士球、震动杆，各种垫子上做徒手练习等,核心肌肉的等长收缩,阶段1阶段2,稳定状态下缓慢运动,阶段3,不稳定状态下静力性支撑动态运动动态抗阻运动稳定状态下的动态运动,8、核心训练的3个阶段,9、核心训练的作用增强躯干深层稳定肌的肌力（脊柱、骨盆）协调大小肌群的力量输出改善运动平衡性、协调性和灵敏度（控制力）增强躯干骨盆周围本体感受器的刺激作用（不稳定支撑）提高能量的利用效率（降低能量消耗，稳定末端发力）减少运动过程造成的损伤,10、核心力量训练与传统力量训练的区别,传统,核心,在身体重心处于相对平衡的状态下主要训练表层运动肌、腰腹肌等,身体主要处于不稳定状态兼顾深层稳定肌和表层运动肌提高核心肌力为上下肢末端提供稳定支持,二、核心稳定性训练,（核心力量训练）,注重肢体主被动运动，忽视躯干和骨盆肌群训练原因解剖书躯干和骨盆肌肉描述简单躯干和骨盆与肢体之间的主动活动相对少躯干肌肉的活动比较隐蔽，容易被忽视穿衣较多或宽松，不易观察躯干骨盆肌肉活动抑制痉挛作为脑瘫获得正常运动模式的关键忽视躯干的选择性活动,1、传统训练容易忽视的问题,多为主动运动，避免主动运动训练不足的现象更接近人体自然运动，避免局限肌力训练所导致的肌力不均衡不稳定的支撑面，使躯干深层稳定肌和表层运动肌更加全面地投入到平衡及协调反应调节中突出运动感觉统合训练，强调在不稳定状态下达到对感觉运动器官的诱导训练方式多样开链、闭链训练器材简易可控,2、核心力量训练的优势,在患者可以完成动作的水平上开始对稳定肌进行训练时开始采取低负荷（为最大收缩阻力的30-40%）的等长收缩训练逐渐延长训练时间但不增加负荷量强调不稳定状态下的训练负荷效应依据个体水平采取逐渐递进的训练模式遵循渐进抗阻的训练原则和以闭链运动为主原则,3、核心力量训练的原则,

（1）徒手练习（单人练习）俯卧式肘撑练习仰卧式肘撑练习侧撑练习等长转体及动态桥式运动等,4、基本训练方法,目的：

提高腹横肌、多裂肌和腰方肌等下腰腹部重要肌群的稳定（直接连接脊柱、骨盆,对核心稳定性起主要作用）,悬吊运动练习（SlingExereiseTherapy，SET）目的：

突出运动感觉的综合，在不稳定状态下进行闭链运动，达到对感觉运动器官的最佳诱发效果（肌肉放松、关节松动、神经肌肉反馈重建、肌肉力量训练、其他技术）,

（2）借助器械的练习,核心力量悬吊运动训练,传统悬吊运动,多为被动运动以开链为主原动肌和协同肌兴奋拮抗肌不同时收缩扩大关节活动范围肌肉放松、缓解肌张力肌力不足时减重状态下的主动运动,主动运动为主闭链为主原动肌、固定肌、协同肌和拮抗肌同时兴奋适于增加稳定性的训练,内层运动控制学习节段,内外层连接控制训练节段,功能能力训练节段,学习和掌握独立控制稳定肌活动能力,训练和建立稳定肌与运动肌协同活动能力,训练和改善腰椎节段骨盆稳定性控制功能,瑞士球、平衡板、滚筒、弹跳床等目的：

提供一个不稳定的支持面，进行训练,三、脑瘫患儿的核心力量训练,1、脑瘫患儿特点,运动发育落后反射异常原始反射、立直反射、平衡反应、生理反射、病理反射肌力、肌张力异常主动肌、拮抗肌、协同肌、固定肌姿势运动模式异常非对称、过伸展、过屈曲、共济失调、不随意运动等,

（1）一般性特点,躯干回旋困难（翻身、转身、步行）俯卧位时臀高头低（抗重力伸展）爬行困难（拖爬、兔跳、不成直线、不能高爬）全前倾、半前倾、拱背坐、拱背站、走（前倾）牵拉成坐位时头后垂（后倾）牵拉时不经坐的过程直接成为直立姿势（重心转移）直跪、跪走不能（腰腹无力、分离及回旋）体位转换困难（卧位坐位跪位立位蹲位等）屈髋屈膝步态（屈肌张力高，伸肌肌力不足）屈髋膝过伸步态（腰部无力）挺腰突腹步态（腰椎过伸展臀大肌无力步态）,左右摇摆的鸭步（臀中肌无力步态不能有效的重心转移）动作幅度小、方向固定、运动速率慢（分离、回旋）小步走、快步走（重心不稳、基底窄）基底宽,

（2）核心稳定性差,弱链接,2、脑瘫患儿的训练（举例）,

（1）竖头原始反射、立直反射、中间位、肘手支撑、抗重力、头颈分离动作、颈部肌力及平衡等脊柱的充分伸展及回旋（竖脊肌、腰腹肌等）,俯卧位双腿悬吊肘（手）支撑,侧卧位双腿悬吊提髋,俯卧位双腿悬吊屈髋收腹,核心稳定性训练,

（2）翻身原始反射、立直反射、肌张力、动机等躯干的回旋及髋关节的主动屈曲与伸展（腹肌或髂腰肌）,（3）坐位,立直反射、平衡反应、躯干回旋、姿势转换髋关节屈曲、脊柱垂直伸展、骨盆稳定、静、动态平衡、腰腹肌肌力,球上弹起,（4）爬行,头部控制、上肢支持、骨盆上举、四点支持、腰腹肌、平衡反应、重心移动脊柱伸展腰椎、骶椎、躯干稳定髋关节负重及控制、髋关节屈伸、外展下肢交互运动,（5）膝立位（直跪）,四点位转换、抗重力、上肢上举、立直反射、平衡反应躯干肌群、髋关节周围肌群的稳定与协调（髂腰肌、内收肌、臀大肌等）,（6）站立及行走足底感觉、立直反射、平衡反应、重心移动、负荷体重骨盆对称性，分离、回旋、协调、静态、动态站立,3、脑瘫患儿与运动员核心力量训练的区别,正常肌力、肌张力、姿势运动功能及模式提高由核心向四肢及其他肌群的能量输出增加力的转动速度提高技术动作的功效及上下肢和动作间的协调工作效率,异常肌力、肌张力及姿势运动模式改善核心肌群肌力调节肌力、耐力、协调性打破异常姿势运动模式引导出正常姿势运动模式,运动员,脑瘫患儿,四、Bobath技术与核心稳定性训练,控制关键点（抑制手技）操作身体的某些部位，抑制痉挛和异常姿势、反射促通正常的姿势、反射和自发运动（先近端逐渐远端）促通手技通过促通手技，引发患儿潜在能力获得主动、自动反应和动作技巧（矫正反射、保护性伸展反射、平衡反应）刺激本体感受器及体表感受器手技压迫手技、放置反应与保持反应、叩击手技,1、Bobath技术的特点,Bobath技术神经发育理论为基础，利用反射及感觉运动发育机制包括核心肌群全身姿势运动调控（反射、肌力、肌张力、平衡、协调等）抑制与促通（主动、被动运动）主动肌、拮抗肌、协同肌、固定肌（CNS相反神经支配）强调功能和技巧（全身）促进功能发育，获得新功能抑制异常姿势与运动模式适应所有年龄段（婴幼儿优势）全面发育与进展，缺乏核心训练技巧,核心训练运动学为基础，利用生物力学机制调整核心力量（与重心相关肌群）以促通为主（主动运动）主动肌为主强调力量（加强核心功能）增加力量及运控能力，改善功能促通正常（间接抑制异常）适应较大年龄段补充Bobath技术，不能取代,2、Bobath技术与核心训练的主要区别,注意,关注运动肌是否发生紧张挛缩，配合肌肉牵伸、叩击等技术关注局部疼痛以及其他部位的弱链接核心力量训练是康复训练中的重要组成部分，应因人而异，采用多种技术综合康复训练,