中医筋伤学课件优质PPT.pptx

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,三、碾挫伤由于钝性物体推移挤压与旋转挤压之外力直接作用于肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的碾挫伤及肢体皮肤的脱套损伤。

现代交通在人的生活中越来越重要，但由此而引起的交通事故已成为对人类生命安全威胁最大的“世界第一公害”，全世界的交通事故伤的人数也有逐渐增加趋势。

在本世纪中全世界因车祸致死的人数已超过3400万，伤残者约数亿。

在我国每年因交通事故死亡约6万，伤者近20万，创伤已成为国内死亡原因的第五位（前四位依次为：

恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系疾病、心血管疾病），而创伤中的半数为交通事故。

故西方把交通事故伤称为“发达社会疾病”。

交通事故造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌打伤等。

按受伤的时间分类一、急性筋伤一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀血斑，功能障碍等体征较明显。

二、慢性筋伤筋伤后超过2周以上未愈者，即属慢性筋伤。

按受伤的程度分类一、撕裂伤是由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分撕裂损伤。

图文海东亮相良机被莽汉撞飞韧带撕裂伤停半月,二、断裂伤,三、骨错缝指一些微动关节如颈、腰、骶髂关节等受伤后，关节面错缝或关节滑膜嵌顿等。

李XX，男性，40岁，今年五月七日来我处门诊，去年二月车祸受伤，住X医院，经检查诊断为：

多次软组织挫伤，住院三天，后建议回家休息治疗，不久即发生前胸及后上背痛，虽中西医多方治疗，仍然疼痛无好转。

后在地区某医院连续住院两次，约三个月，经过检查和会诊，排除内部疾患，按神经痛。

治疗，效果亦差。

始来我处求治，经笔者诊断：

属胸肋关节和脊肋关节多处骨错缝。

当施行手法治疗后，患者胸背部当即有轻松感，经过连续三次手法治疗（隔日一次病人胸背部刺痛基本消失，建议回家后三月内不做重活，并适当休息，至今情况良好。

韩X，20岁，青年农民，去年九月担土，扭伤右踝。

在当地乡卫生院治疗，诊断为踝关节扭伤。

治疗一月多，仍跛行，不能负重。

于同年十一月中旬扶杖来我处门诊。

经拍片排出其它骨病和脱位，诊断是踝距关节错缝。

采用手法治疗后，踝关节活动轻松，挤压感消失，落地时疼痛感亦减轻，经过连续五次治疗而痊愈。

按受伤后皮肤黏膜有无破裂分类一、开放性损伤火器伤清创术示意图,二、闭合性损伤,病因一、外因1、外力伤害

（1）直接暴力

（2）间接暴力2、劳损伤害3、风寒湿邪侵袭,二、内因1、年龄2、体质3、解剖结构4、职业工种,三、内因与外因的相互关系也就是说筋伤的发生除去外界因素之外，还与患者的年龄、体质、解剖结构、职业工种以及个人生活习惯、姿势体位等都有密切关系。

病理,一、筋伤引起的全身病理变化

（一）筋伤引起的气血的病理改变1、血瘀气滞2、气血两虚

（二）筋伤引起骨与关节的病理改变（三）筋伤引起脏腑的病理改变（四）筋伤引起的经络的病理改变,二、筋伤引起的局部病理变化三、骨错缝的病理变化,筋伤的临床表现,一、全身情况急性筋伤由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（体温约为38.5度以内）。

严重挤压伤而致肌肉坏死者，可并发有酸中毒、高血钾、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。

筋伤伴有失血过多，或兼有内脏损伤者，可出现休克。

二、局部症状

（一）疼痛压痛

（二）瘀血肿胀（三）功能障碍（四）畸形（五）肌肉萎缩,三、筋伤的并发症

（一）撕脱性骨折

（二）关节失稳或脱位（三）神经损伤（四）血管损伤（五）骨质疏松,筋伤的辨证诊断方法,一、问诊

（一）主诉

（二）问受伤的原因（三）问受伤时的姿势和部位（四）问受伤的时间,（五）问疼痛（六）问肢体功能情况（七）问寒热（八）问昏迷,二、望诊

（一）望全身1、望神色2、望形态,

（二）望局部1、望肤色2、望畸形3、望肿胀,（三）望舌1、望舌体

（1）望舌色

（2）望舌形,2、望舌苔

（1）望舌质

（2）望苔色,3、闻诊

（一）关节弹响声

（二）肌腱与腱鞘的摩擦音（三）关节摩擦音,四、切诊

（一）脉诊1、浮脉2、沉脉3、迟脉4、数脉,5、滑脉6、涩脉7、弦脉8、濡脉,9、洪脉10、细脉11、芤脉12、结、代脉,

（二）摸诊1、摸诊内容

（1）摸压痛处

（2）摸畸形（3）摸肤温（4）摸异常活动（5）摸肿块,2、摸诊方法

（1）触摸法

（2）挤压法（3）叩击法（4）旋转法（5）屈伸法,筋伤的检查方法,关节活动范围的测量,关节运动的形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、滑动等。

1.根据运动形式可分为：

主动运动被动运动2.根据运动范围可分为：

生理运动附属运动,

（一）测量工具,1量角器2卷尺3直尺,测量原则,1在解剖位上，测量每个关节都要从“0”作为其始位。

但前臂肘屈曲时，以手掌呈矢状面状态为0。

2关节活动测量时应使患者处于舒适、无痛体位，有疼痛时应与患者说明。

3测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较。

4运动范围要先主动，再被动。

5根据部位选择适当的量角器。

6关节ROM受限情况要简单加以描述,上肢,测角计放置方法,手部,关节,运动,受检体位,测角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,下肢,脊柱,测角计放置方法,1.颈部中立位为面向前,眼平视,下颌内收为0。

前屈3545,后伸3545,侧屈左右各45,旋转左右各6080。

2.腰部一般挺直站立前屈90,后伸30,侧屈左右各30,旋转左右各30。

肩关节中立位为上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方。

前屈90,后伸45,外展90，内收4045，,测量的注意事项骨关节检查应在了解病史及完成全身检查后进行，检查部位要充分暴露，但在寒冷季节应避免着凉。

检查时应遵循对比原则，患侧可与健侧对比，如果两侧都有伤病时可与健康人对比。

检查动作要轻巧准确，先检查病变以外的区域，后检查损伤部位，避免不必要的检查，切忌因检查动作粗暴加重病人的痛苦或带来新的损伤。

测量的目的1测量检查又称量法，是矫形外科检查中甚为重要的检查方法之一，其目的是了解人体各部位的尺寸或角度，以便对人体的结构规律、病理变化进行数量上的分析。

2通过测量，医师可以得到比较客观的数据，为治疗提供有力的证据，通过治疗前后测量检查的对比，可以客观地反应出治疗效果，从而进行对比分析，总结经验。

骨科量诊有丰富的内容，有特别的工具，应熟练掌握。

骨科测量运用的特点1人体各关节的活动度，活动方向是不相同的。

因此，骨科测量检查工具也是比较多的，有大及小型关节度量器（量角器）、骨盆倾斜度测量计、内外径度量器、足度量器、枕骨垂线、尺、木垫、三角板、叩诊锤、大头针、握力计、皮肤用铅笔、放大镜、棉签等。

2角度测量有特定的测量方法和记录方法，你用什么方法测量必须记录清楚，不能混淆。

周径测量时必须双侧对比，用同一水平。

否则会有误差，影响测量结果。

3测定关节运动，通常采用关节量角器，目测法不能得出准确的结果。

一般以中立位为准绳，确定其屈、伸、旋转、内收、外展的运动度和运动幅度，测量时与对侧对比。

以判断是否有病变，以便得出较准确的结论。

4关节活动正常的指数变异也是很大的，在年龄上的差异，小孩与老人是不同的。

在性别上男女是不同的，在职业上也有很大的差异。

另外，与个人平时的锻炼有很大的相关性。

如体操运动员与一般人比，运动员髋关节的活动度就明显大于一般人。

即使是在病变的情况下，髋关节的直腿抬高试验也可能比一般人抬得高。

因此，检查必须双侧对比。

骨科测量的常用标志

（一）骨性标志枕外隆凸点：

枕外隆凸在正中矢状面上最突出之点。

耳下点：

当头部位于眼、耳平面时，耳垂最低点。

颏下点：

当头部位于眼、耳面时，下颏部在正中矢状面上最向下之点。

颈点：

第七颈椎棘突尖端最突出之点。

脐点：

脐中央之点。

6肩峰点：

肩胛骨肩峰上最向外突出之点；

用手指沿着肩胛骨的肩胛冈或沿锁骨骨干向外摸，便可寻得此点。

7肱骨外上髁点：

肱骨外上髁最尖端之点。

屈肘时更为明显。

8茎突点：

桡骨茎突最尖端之点。

拇指外展时，拇长展肌、拇长伸肌之间形成一三角形深窝，在此窝之底易寻得此点。

有时还可用到尺骨茎突点，在尺骨茎突尖端。

9指尖点：

当手臂下垂，掌面朝内靠拢大腿外侧面时，指尖最向下之点。

以中指指尖点最为常用。

10髂前上棘点：

髂前上棘最向前突出之点，可用手指沿着髂嵴向前摸得此点，或沿大腿前正中线由下向上推，遇阻力处可摸得此点。

11胫骨上点：

胫骨内髁的内侧缘最高之点。

12外踝下点：

外踝最下之点。

13内踝下点：

内踝最下之点。

（二）表浅静脉标志如头静脉、贵要静脉、大隐静脉等。

（三）肌腱标志如股二头肌肌腱、肱二头肌肌腱、跟腱等。

（四）皮肤皱纹标志如臀横纹、大腿皱纹、腘横纹等。

（五）身体标志线如前正中线、锁骨中线、腋中线、腋后线、后正中线等。

（六）体表分区如腹部可分为九个区。

右季肋区、上腹区、左季肋区、右腰区、脐区、左腰区、右髋区、下腹区、左髋区。

肢体长度的测定,躯干颅顶-尾端上肢肩峰-中指末端上肢全长肩峰-肱骨外髁上臂全长肱骨外髁-桡骨茎突前臂全长,下肢髂前上棘-内踝端下肢全长髂前上棘-髌骨中心大腿全长髌骨中心-内踝端小腿全长,

（一）肢体轴线的测量正常肢体轴线当站立时，下肢之髂前上棘、髌骨内缘及第一、二趾间三点连成一直线，并拢两下肢时，膝踝部均一同靠拢。

上肢则肱骨头、肱骨小头、桡骨头及尺骨小头四点成一直线，上臂与前臂轴线交叉成100-150的提携角（男性正常100，女性正常150）。

如此线改变，即形成肘内或外翻畸形，骨干及干骺端处骨骼且可变弯。

外翻及内翻畸形系根据：

1.畸形方向总是根据身体中线，而不是肢体中线；

2.畸形方向总是以远端部分的方向为准。

如膝外翻即表示小腿及足远离中线而外展，内翻则表示小腿远离中线而内收。

测定时，如为膝内翻，可并拢两踝，使内踝靠拢，测量两膝间距离，并根据大腿与小腿轴线的交角以确定其内翻角度。

如为膝外翻，则并拢两股骨内髁，测量两胫骨内踝间距离及其外翻角度。

（二）肢体长度的测量两侧肢体长度多半相等，但正常时，两下肢长度亦有不相等者，如相差在1cm以左右，不可视为病态。

通常欲正确量出肢体长度，须识别骨性标志；

注意将两肢体放于相同而且对称的位置上，尤其是测量下肢时更应注意；

固定必要部分，如测量下肢长度时，须固定骨盆；

作两点间直线距离的测量，以免肢体畸形或肿瘤等影响，否则结果不易准确。

比量肢体亦可以视诊测定，测量下肢宜使患者仰卧，测量上肢则宜取坐位。

此法较简易，可迅速获得结果。

用量尺度量下肢长度，可使病人仰卧，放正骨盆，两下肢放置于相同位置，自髂前上棘下缘起，经髌骨内缘，至胫骨内踝下缘，或至足底，但后者往往因足弓高低不一致，不易准确。

亦可在下肢短缩足下，置砖或书本，直至双侧髂前上棘等高，所垫厚度即短缩长度。

如须分段度量，则大腿长度可自股骨大转子顶端或自髂前上棘量至膝关节间隙或内收肌结节，小腿长度可自膝关节间隙或腓骨头量至足的外踝尖端，如以髌骨上缘为起点，则每因股四头肌收缩而移位，影响结果。

如下肢位置因髋部病变而维持于内收位或外展位时，下肢长度常显示增长或短缩，往往与实际情况不符合。

可使病人平卧，自脐至内踝间度量，并作比较。

测定骨盆有无移位畸形，则可比较剑突至两侧髂前上棘长度。

如发现肢体短缩（或延长），则可根据情况分为四种形式，即表面短缩（或伸长），真正短缩（或延长），相对短缩（或延长）及综合性短缩（或延长）。

肢体周径的测量,用卷尺测量肿胀或萎缩最明显处,当测量肢体周径时，亦宜依据骨性标志，在相对的同一平面对比测量。

上肢：

上臂-在腋皱褶平面、三角肌止点处环绕二头肌中段作测量。

前臂-在最粗处测量最大周径，在最细小处测量最小周径。

下肢：

大腿-在髌上缘上10、15cm平面作测量。

小腿-在小腿最粗处作测量。

上肢周径测量也有以鹰嘴为中点，于其上下10cm处作测量，下肢则以胫骨上缘的关节线为中点，于其上下15cm处测量（如为小孩，则须按比例改变）。

亦有取其它骨性标志为中点，于一定距离测量。

或为适应肢体生长发育，取某部分肢体中段测量，以作不同年龄时的对比,神经系统检查法,一、感觉1、触觉分为正常、敏感、迟钝和消失4级2、痛觉3、温度觉4、位置觉5、震动觉,二、运动1、肌容积2、肌力，分0、级3、肌张力,1长收肌、短收肌、大收肌肌力测定患者仰卧，先将双下肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。

2股薄肌肌力测定嘱患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。

3髂腰肌肌力测定患者坐位或仰卧位，先屈曲膝关节，再作屈髋动作，医者给以阻力。

4缝匠肌肌力测定患者坐位，膝关节半屈曲位，嘱其外旋大腿，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

5股四头肌肌力测定患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。

6梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节伸直，下肢外旋，医者给以阻力。

7臀中肌肌力测定患者侧卧位，下肢伸直内旋，大腿作外展动作，医者给以阻力，并触摸肌肉收缩。

8阔筋膜张肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲，小腿向外移动，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

9臀大肌肌力测定患者俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。

10半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节屈曲至90，在此位置上嘱患者屈曲膝关节，医者给以阻力，并分别触摸股二头肌和半腱肌、半膜肌的收缩。

11腓肠肌肌力测定患者俯卧位，膝关节伸直。

嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

12比目鱼肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲至90，使踝关节跖屆，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。

13胫骨前肌肌力测定,嘱患者足背伸、内翻，,医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

14胫骨后肌肌力测定嘱患者足部跖屈并同时作足的内收、内旋动作，医者对此动作给以阻力，并在足舟状骨结节的后下方可触及该肌腱。

15趾长屈肌肌力测定患者近端趾节伸直位，嘱其屈曲25趾之末节，医者在其趾端跖面给以阻力。

16拇长屈肌肌力测定将患者拇趾的跖趾关节固定在伸直位，嘱其屈曲坶趾末节，医者在其坶趾端跖面给以阻力。

17趾短屈肌肌力测定医者将患者的25趾跖趾关节固定于伸直位，嘱其屈曲25趾近端趾间关节，并对此动作给以阻力。

18拇短屉肌肌力测定患者坶趾趾间关,节保持伸直位，嘱其屈曲坶趾跖趾关节，并给以阻力。

19拇展肌肌力测定嘱患者用力将坶趾,与第2趾分开，医者对此动作给以阻力。

20跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定嘱患者外展小趾，医者对此动作给以阻力。

21足蚓状肌肌力测定嘱患者足趾的跖趾关节屈曲，近端和远端趾间关节伸直，医者对此动作给以阻力。

22足骨间肌肌力测定嘱患者作足趾的分开与合拢的动作，医者对此动作给以阻力。

23腓骨长肌肌力测定嘱患者足尽量跖屈，并使足外翻，医者给以阻力。

24腓骨短肌肌力测定嘱患者足背伸并外展，医者给以阻力。

25趾长伸肌肌力测定嘱患者伸25趾末节，医者对趾端背侧给以阻力。

26拇长伸肌肌力测定坶趾伸直位，嘱患者作坶趾背伸动作，医者给以阻力。

三、反射检查1、浅反射是刺激皮肤所引起的反射常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。

一般记录方法（表63）：

消失

（一），迟钝（+），活跃（+），亢进（+）。

（1）腹壁反射

（2）提睾反射（3）肛门反射（4）臀反射,浅反射分析表,2、深反射深反射腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。

常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。

一般用下列方法表示反射的程度：

消失

（一），减退（+），正常（+），增强（+），亢进或阵挛（+）,

（1）肱二头肌反射

（2）肱三头肌反射（3）桡骨膜反射（4）膝腱反射（5）跟腱反射,表6-2,深反射分析表,检查方法,反应,肌肉,神经,节段定位,肱二头肌反射,叩击置于患者二头肌腱上的检查者的手指,肘关节肱二肌皮C5屈曲头肌神经7,肱三头肌反射,叩击鹰上方的三头肌腱,肘关节肱三桡神C6伸展头肌经8,膝反射,叩击髌骨下股四头肌肌腱,膝关节股四股神C2伸展头肌经4,跟腱反射,叩击跟腱,足部跖腓肠胫神L4曲肌经S2,病理反射

（1）霍夫曼氏征

（2）巴彬斯基征（3）髌阵挛（4）踝阵挛,特殊检查法一、脊柱检查1、头顶叩击试验2、椎间孔挤压试验3、臂丛神经牵拉试验4、直腿抬高试验,5、直腿抬高加强试验6、屈髋伸膝试验7、髋膝屈曲试验8、骶髂关节分离试验9、骶髂关节扭转试验,上肢检查1、肩关节外展上举试验，疼痛弧2、冈上肌肌腱断裂试验3、网球肘试验4、握拳尺偏试验5、屈腕试验,下肢检查1、髋关节屈曲挛缩试验2、单腿独立试验3、浮髌试验4、膝关节分离试验,5、推拉试验6、半月板弹响实验7、研磨试验8、重力试验,一、X线平片检查、软组织的肿胀、软组织内积气、软组织钙化、软组织异物、软组织肿瘤、关节异常,二造影检查髓腔造影关节造影窦道造影血管造影,三、CT检查主要从横断面了解脊椎、骨盆、四肢骨与关节的病变,四、MRI能很好地显示肌肉和脂肪组织结构，能对肌肉肌腱的断裂、血肿、肿胀以及血管吻合后通过情况均能清晰的显现.对四肢关节组织损伤疾患较为精确.,五放射性核素骨与关节扫描可较早发现骨肿瘤,六肌电图检查检查神经与肌肉疾患,对下运动神经元疾病及肌原性疾病的诊断价值较大.,七关节镜检查主要用于膝关节的检查,八实验室检查1血液检查2生化检验3血清学及细菌学检验,筋伤的治疗,从整体观念出发,运用辨证的观点,正确贯彻软组织与骨并重（筋骨并重）,固定与活动统一（动静结合）,局部与整体兼顾（内外兼顾）,辨病治疗与辨证治疗密切配合（病证合治）的治疗原则.,筋骨并重注意调养肝肾动静结合合理运用固定与练功疗法内外兼顾全面分析,局部与整体兼顾病证合治同病异治,异病同治,手法治疗,手法治疗的作用1舒筋活络,消肿止痛.2整复错位、调整骨缝3解除痉挛，放松肌肉4松解粘连，滑利关节5散寒除痹，调和气血,手法治疗的原则1对病情充分的了解,明确的诊断2有计划3用力要轻重适当4操作时动作要熟练、灵活、敏捷、准确,5思想要集中6体位安排合适7注意局部的解剖关系8掌握适应证和禁忌证,适应证和禁忌证,手法的适应证1急性及慢性劳损性筋伤,无皮肤破损,筋没完全断裂2骨关节有错落不合缝关节僵直骨折,脱位后期关节僵直及筋脉萎缩骨性关节病及痹证引起的肢体疼痛关节活动不利,手法禁忌证1诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状2急性软组织损伤局部肿胀严重3骨关节或软组织肿瘤4骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松症等患者,5有严重心、脑、肺疾患的患者.6有出血倾向的血液病患者7手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者8妊娠3个月左右的孕妇9有精神病疾患,又不能和医者合作的患者,常用手法,1推法2拿法3按法4摩法5捋顺法6弹拨法7归挤法,8滚法9戳法10揉捻法11搓法12散法13点穴法14击打法,15振法16伸屈法17旋转法18摇法19扳法20抖法,固定治疗,固定用具绷带、纸板、托板、石膏、胶布等,固定的作用1、维持手法治疗后的效果2、有利于消肿止痛、解除痉挛3、为筋伤的修复创造有利条件,-固定的注意事项1、选择适当的固定方法和用具2、注意观察固定后肢体的血运情况3、预防压迫性溃疡的发生4、适当抬高患肢5、掌握固定的时间6、指导患者积极练功,固定的方法1绷带固定法2弹力绷带固定法3胶布固定法4纸板固定法5石膏固定法,练功疗法,一练功疗法的全身作用对机体组织器官起到调节和强壮作用,可使气血流通,益气养精,筋骨强壮,增强人的体质,从而加速损伤的愈合,二练功疗法的局部作用1活血化瘀,消肿止痛2濡养关节经络3防止肌肉萎缩4避免关节粘连和骨质疏松,练功疗法的注意事项1选择适宜的功法2注意动作的准确3掌握循序渐进的原则4避风寒,保温暖5持之以恒,坚持练功,各部位练功法,药物治疗,一内治法

（一）理血法1行气活血法2攻下逐瘀法3和营止痛法4理伤续筋法5理血止血法,

（二）清热法1清热解毒法2清营凉血法3清热除湿法,（三）通络法1祛风通络法2温经通络法3除湿通络法4活血通络法,（四）补益法1补气法2补血法3补阴法4补阳法,二外治法

（一）贴药

（二）敷药（三）擦剂（四）腾洗药（五）中药电离子导入法,其他疗法,一针刺方法

（一）行刺手法简介1提插法2捻转法3循法4刮柄法5弹柄法6搓柄法7摇柄法,

（二）针刺补泻的作用1捻转补泻2提插补泻3疾徐补泻4迎随补泻5开补泻6呼吸补泻7平补平泻,（三）筋伤常用穴位,（四）针刺疗法的注意事项1患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺妇女孕期不宜针刺，特别是一些通经活血的穴位有继发性出血倾向的患者和损伤后出血不止的患者，不宜针刺有皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿痛的部位，不宜针刺对胸、胁、背、腰等脏腑所居之处的与穴，不宜直刺、深刺，以防损伤脏器针刺操作过程要注意严格无菌操作,二小针刀疗法

（一）适应症主要适用于肌肉、筋膜韧带等软组织损伤后因粘连而引起的固定性疼痛,韧带积累性劳损,各种腱鞘炎、滑囊炎以及跟骨痛等。

（二）禁忌症主要的禁忌症是有发热症状的患者;

有严重心脏病的病人;

施术部位有皮肤感染以及患有疖肿;

施术部位有重要的神经血管或重要的器官而无法避开者;

患有血液病的患者,以及年老体弱或高血压病患者。

均宜禁用或慎用小针刀治疗。

（三）进针方法1定点先确定病变部位和搞清楚该处的解剖结构,在进针部位用龙胆紫药水做一记号,局部碘酊消毒,再用酒精脱碘,覆盖消毒小孔巾,2定向使针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行,以神经血管方向为准。

3加压分离以右手拇食指捏住针炳,其余三指托住针体,稍加压力,使进针点形成一长形凹陷,使刀口下的神经,血管分离到刀口两侧.,4刺入继续加压,感到坚韧感时,说明刀口下组织已接近骨质,稍加压即可刺透皮肤,刺到需要深度,再施行各种手术.,（四）注意事项1严格掌握适应症、禁忌症.2严格施行无菌操作,防止感染.3防止晕针,尤其是对精神紧张和体弱患者.4严防血管、神经及内脏损伤.,三