福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准 1.docx
《福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准 1.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准 1.docx(11页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准1
福州市第二医院护士ISBAR床旁交接班质量检查评分标准
科室:
[填空题]*
_________________________________
检查时间:
[填空题]*
_________________________________
诊断:
[填空题]*
_________________________________
检查者:
[填空题]*
_________________________________
交班护士:
[填空题]*
_________________________________
接班护士:
[填空题]*
_________________________________
护士长:
[填空题]*
_________________________________
一、人、环境、物品准备:
查看护土是否做好:
交接班前准备,
站位是否正确,
有无保护患者隐私(如对患者进行暴露性操作时有无关门、拉床帘),
是否核对仪器时间
1.环境不整洁,车床无序,不符合-2分(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
2.护士能级不匹配(1分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
3.仪容仪表不符合规范:
指甲、胸卡、帽子等,一处不符合-0.2分(每项0.2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B.否
4.站位错误(1分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
5.用物不齐(1分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
6.PDA或挂表时间不准确(1分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
7.无保护患者隐私(1分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
二、交班流程
I:
介绍
(一).查看护士与患者及家属沟通时是否面带微笑,用语规范,表达清晰
1.护士未做自我介绍(1分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
2.操作前未与患者及家属进行沟通(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
(二).查看交接班时护士是否采用正确的方法核对患者信息,有无查看手腕带,重要信息是否进行交接。
1.核对信息方法不正确(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
2.未查看手腕带(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
3.未告知/记录入院/转科时间(1分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
4.未告知诊断(1分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
5.有备血未告知/记录血型(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
S.现状:
S-1:
基本情况:
睡眠、饮食、留置管道、输液、皮肤、体位等
S-2:
现存问题:
重点是阐述患者目前的状况,如目前病情、症状和体征、最近的监测数据等
S-3已行处理:
重点是说明已实施的处理内容、护理措施及取得的效果查看护士针对问题评估记录值是否正确全面,交班顺序是否具有条理性,交班的基本情况是否全面、细致,完整。
(一)查看护士针对问题评估记录值是否正确全面,交班顺序是否具有条理性,交班的基本情况是否全面、细致,完整
1.未评估睡眠、饮食、二便情况或未及时更改。
[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
2.管道情况描述不完整或漏项。
[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
3.输液情况描述不完整。
[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
4.已发生压疮未描述部位[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
5.压疮风险评分缺失或不正确[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
6.缺统计引流量及性质、颜色[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
7.有伤口者缺伤口情况汇报[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
8.神经系统疾病缺GCS评分或不正确[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
9.缺心理状况介绍[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
10.体位摆放不符合病情需要[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
(二)查看护士对现存问题的护理掌握是否正确全面
1.目前病情状况未介绍(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
2.监测生命征波动范围大,未记录并交接(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
3.监测数据记录交接不完整(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
(三)查看护士护理措施是否正确完成,是否取得预期成效
1.未对主要治疗用药护理情况进行交接(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
2.护理措施未记录或无针对性(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
3.取得成效不理想或未进行复评(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
4.交接治疗用药护理措施时无条理(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B.否
B.背景
重点内容:
患者的既往情况,如:
既往史、诊断结果、入院时间、检查阳性结果、存在的护理问题等,查看护士介绍病情是否具有条理性,评估患者病情资料是否有针对性,完整。
1.诊断待查未及时修正或与病情不相符(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
2.未记录/告知既往史、过敏史、跌伤史等(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
3.未记录/告知主诉(1分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
4.主要阳性检查及危机值交接不全(未记录报告日期)(5分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
5.现存问题描述不准确或缺(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
6.汇报交接时无条理性(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
A:
评估
重点内容:
准确评估患者的目前情况,如:
评估患者最新的生命体征、主诉和症状、最新的检查结果、存在的高危因素、突出的护理问题等,查看护士对患者目前病情掌握是否全面完整,是否有动态评估病情变化
1.未动态评估生命征及主诉(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
2.未动态评估记录阳性检查(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
3.夜班发生病情变化未重新评分(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
4.未评估高危因素或突出护理问题不完整(4分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
5.潜在护理风险/并发症未记录或不正确(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B.否
R:
建议
重点内容:
重点交待下一步的处理措施及下一班需要处理的问题,全面查看护士提出关注内容是否切合。
1.未交待医嘱完成情况,包括各项标本采集和急查化验结果、检查等(4分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
2.医嘱尚未完成情况未交班提醒(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
3.下一班需要关注的护理重点内容不完全或漏项(3分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
三、结束
查看护士在沟通时是否面带微笑,用语规范,表达清晰,交班流畅,交班过程中有1项未交接或护理措施为完成,就属交班不畅,如>3项就属未顺利交接。
(一)致谢
1交班护士:
介绍交班完毕,致谢(1分)()[单选题]*
A.是
B否(正确答案)
2接班护士:
主动表达当班期间的服务(1分)()[单选题]*
A.是
B否(正确答案)
(二)指导
1.交班护士汇报病情具有条理,重点突出(2分)()[单选题]*
A.是
B否(正确答案)
2.接班护士对分管病人病情不了解(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
3.因交接不畅或不顺利发生护理不良事件(2分)()[单选题]*
A.是(正确答案)
B否
4.护士知晓ISBAR评分内容(2分)()[单选题]*
A.是
B否(正确答案)
5.康复护理指导情况(2分)()[单选题]*
A.是
B否(正确答案)