肝功各项化验指标的临床意义.docx
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肝功各项化验指标的临床意义
肝功各项化验指标的临床意义
2009年02月08日星期日17:
20
乙型肝炎病毒（HBV）血清标志物测定
乙型肝炎病毒是一种脱氧核糖核酸病毒，呈一种双层外壳球形颗粒，分为核心和外壳两个部分。
核心部分（即核心抗原HBcAg）在肝细胞核内产生，外壳部分（即表面抗原HBsAg）在肝细胞浆内形成。
由于胞浆内形成的HBsAg过多，没有足量的HBcAg与之装配成病毒，从而把过剩的HBsAg释放到血循环中，还有一种e抗原（即HBeAg），和乙型肝炎病毒的数量及DNA聚合酶活力有很大的相关性，是乙型肝炎病毒（HBV）复制活跃的标志。
1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）
【正常值】
阴性（P/N比值≥2.1为阳性）
【临床意义】
乙型肝炎病毒通过非肠道或者不明显的非肠道途径传播，如血液、唾液、性液，乙型肝炎病人的体液和分泌物中可存在HBsAg。
HBsAg只是病毒的外壳，本身不具有传染性。
其阳性常见于HBsAg携带者，急性乙型肝炎潜伏期、急性期、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。
急性乙型肝炎如果半年之后HBsAg不消失，即为慢性HBsAg携带者。
2.乙型肝炎表面抗原-lgM复合物
【正常值】
阴性（P/N比值≥2.1为阳性）
【临床意义】HBsA-IgM是HBV感染、复制、具有传染性的标志物，见于急性乙型肝炎病毒感染早期，阳性转阴提示感染康复，持续阳性表示疾病转为慢性。
3.乙型肝炎表面抗体（抗HBs）
【正常值】
阴性（P/N比值≥2.1为阳性）
【临床意义】抗HBs为HBV的中和抗体。
①阳性为乙肝疫苗注射后机体产生抗体后的正常反应；或者注射抗HBs免疫球蛋白者。
②如果没有接受过乙肝疫苗注射，表示机体曾经感染过HBV，现已产生保护性抗体，具有一定免疫力，有保护作用。
4.乙型肝炎e抗原（HBeAg）
【正常值】
阴性（P/N比值≥2.1为阳性）
【临床意义】①阳性表示正患有乙型肝炎，是乙肝病毒复制活跃的标志，具有高度传染性。
②若阳性者为孕妇，可垂直传播，其新生儿感染率为90%，且HBsAg也为阳性。
只有HBeAg阳性而HBsAg阴性极为罕见，应复查是否有误差。
急性乙型肝炎病人一般应在发病6周后转为阴性，否则预后不好。
5.乙型肝炎e抗体
【正常值】
阴性（N/P比值≥2.1为阳性）
【临床意义】①抗HBe是感染性抗体，不是保护性抗体。
抗HBe阳性常伴有抗HBc阳性，出现时间早于抗HBs的出现，在低滴度HBsAg或抗HBs阳性的急、慢性肝炎中出现，表示传染性相对减低。
抗HBe出现快慢与肝炎的转归有关。
乙肝急性期出现者容易进展为慢性肝炎；慢性活动性肝炎抗HBe阳性者易进展为肝硬化；如果HBsAg和抗HBe均阳性，且ALT升高的乙肝病人，应考虑有无原发性肝癌的可能。
抗HBe阳性检出率肝癌>肝硬化>慢性乙型肝炎。
②抗HBe阳性孕妇所分娩的婴儿中约有20%感染HBV。
6.乙型肝炎核心抗原（HBcAg）
【正常值】
阴性
【临床意义】HBcAg存在于病毒核心和受感染的细胞核内，血液中一般不以游离状态存在，用一般的方法检测不出来，所以临床上不作为常规检测项目。
HBcAg阳性提示血液中有感染性的完整乙型肝炎病毒，含量较多且复制活跃，传染性很强。
7.乙型肝炎核心抗体（抗HBc）
【正常值】
抗HBc总抗体阴性（N/P比值≥2.1或抑制率>50%为阳性）
抗HBcIgM阴性（P/N比值≥2.1为阳性）
【临床意义】抗HBc总抗体包括抗HBc（IgG、IgM、IgA），主要为IgG。
阳性说明曾有过乙型肝炎病毒感染或疾病处于恢复期。
抗HBc阳性可持续数十年甚至终身。
抗HBcIgM阳性是乙型肝炎近期感染和肝内HBV复制活跃的指标，在HBV感染的"窗口期"（当HBsAg消失和抗HBs尚检测不到的时期），抗HBc常是唯一可测出的HBV血清标志物，可持续3~6个月，提示病人血液有传染性。
乙型肝炎病容感染后血清标志物反应
类型
HBSAg
HBeAg
抗HBc
抗HBe
抗HBS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
+
+
+
+
+
-
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
-
+
+
+
-
表中各项类型的意义:
①急性HBV感染潜伏后期或HBsAg携带者。
②乙型肝炎潜伏期或急性早期（抗HBc出现前），这种情况较少见，具有高传染性。
③急慢性乙型肝炎，HBeAg阳性是病毒处于活动和复制期的重要标志，具有高传染性。
④急、慢性乙肝，有传染性。
⑤急、慢性乙肝，急性乙型肝炎病人从HBeAg阳性转变为抗HBe阳性，通常和疾病的消散及病毒复制的降低是一致的，有传染性，但较低。
⑥曾感染过乙肝病毒，现处于康复期。
⑦乙型肝炎康复期，已具有一定的免疫力。
⑧表示曾经有过乙肝病毒感染，现已完全恢复，并且有一定的免疫力。
⑨有两种可能：
1）以往有过乙肝病毒感染，但抗HBs已降至不能测出。
这种人抗HBc滴度低（<1:
100）。
2）见于急性乙肝恢复中期，HBsAg已经消失，但抗HBs尚未出现，被称为"窗口期"，这种人的抗HBc滴度较高。
⑩有两种情况：
1）曾经有过HBV（乙肝病毒）感染，抗HBc已降至不能测出，并且有一定的免疫力。
2）经乙肝HBsAg疫苗免疫接种后，产出了抗体。
⑾为非乙型肝炎病毒感染。
8.前S2（PreS2）及抗前S2（抗PreS2）检测
【正常值】
PreS2阴性（P/N比值≥2.1为阳性）
抗PreS2抑制率<50%为阴性
【临床意义】
①PreS2是HBV表面蛋白成分，为HBV入侵肝细胞主要结构组分，阳性表示病毒复制活跃。
②抗PreS2已是HBV中和抗体，在急性乙型肝炎出现早者预后好。
9.聚合人血清蛋白受体（PHSAR）
【正常值】
阴性（P/N比值≥2.1为阳性）
【临床意义】
PHSAR是HBV前S2基因的产物，是PreS2已抗原的一个决定簇，是HBV感染、复制和具有传染性的标志。
10.乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）
【正常值】
阴性
【临床意义】
阳性表明HBV复制及具有传染性，用于乙型肝炎或HBsAg携带者有无传染性的检测及HBsAg疫苗阻断垂直传播的疗效观察。
另外，约有50%以上抗HBe阳性的慢性活动性肝炎，经4~5年发展为肝硬化，常与HBVDNA持续阳性有关。
11.HBVDNA多聚酶（HBVDNAP）
【正常值】
界值为阴性对照士2SD
测定值减阴性对照大于界值为阳性"
【临床意义】
HBVDNAP存在说明乙肝病毒复制活跃。
首先，我们先来看看乙肝两对半都有哪五项。
（不同的颜色表示所谓的“对”）
中文名字
英文名字
单项阳性有什么意义？
乙肝表面抗原
HBsAg
阳性表示感染了乙肝病毒。
并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。
乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。
乙肝e抗原
HBeAg
阳性说明传染性强。
持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
阳性说明既往感染过乙肝病毒。
好了，我们开始吧！
先看一看经常提到的“大三阳”：
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
+
乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性。
并不能提示病情是否严重。
<揭示乙肝病情的检查>
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
－
乙肝e抗原
HBeAg
+
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
－
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
+
大三阳过后，就是同样常提到的“小三阳”
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
+
大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。
仍然有传染性。
由"大三阳"转向"小三阳"，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数"小三阳"病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
－
乙肝e抗原
HBeAg
－
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
+
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
+
好，现在是“乙肝病毒携带者”（我是大三阳，肝穿做出来的结果也是携带者啊？
！
）
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
+
乙肝病毒感染之潜伏期。
发现HBsAg阳性半年以上，肝功能始终正常者。
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
－
乙肝e抗原
HBeAg
－
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
－
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
－
还有，注射过乙型肝炎疫苗后的正常反应：
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
－
注射过乙肝疫苗，有免疫。
在较早以前有过乙肝病毒的感染。
化验误差。
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
+
乙肝e抗原
HBeAg
－
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
－
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
－
你的结果不在上面的表里？
没有什么奇怪，往找一找看。
好了，我们来看一看其它的五花八门的化验结果：
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
+
急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱。
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
－
乙肝e抗原
HBeAg
－
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
－
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
+
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
－
多数是正常的，极少是乙肝隐匿感染，需要查HBV-DNA定量来鉴别。
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
+
乙肝e抗原
HBeAg
－
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
+
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
+
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
+
急性肝炎早期，传染性强。
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
－
乙肝e抗原
HBeAg
+
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
－
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
－
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
+
一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）
血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
+
乙肝e抗原
HBeAg
+
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
+
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
+
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
－
乙肝病毒感染，恢复期。
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
+
乙肝e抗原
HBeAg
－
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
－
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
+
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
－
乙肝病毒感染已过
抗HBs出现前的窗口期
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
－
乙肝e抗原
HBeAg
－
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
+
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
+
中文名字
英文名字
结果
解读
乙肝表面抗原
HBsAg
+
HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。
乙肝表面抗体
HBsAb （抗HBs）
+
乙肝e抗原
HBeAg
+
乙肝e抗体
HBeAb （抗HBe）
－
乙肝核心抗体
HBcAb （抗HBc）
+
最后，小编提醒您，乙肝治愈的指标并不是乙肝“两对半”。
乙肝五项（两对半）和肝功能的化验单解读！
乙肝五项检查（代表体内病毒情况）
HBsAg（表面抗原）
HBsAb（表面抗体）
HBeAg（E抗原）
HBeAb（E抗体）
HBcAb（核心抗体）
①HBsAg、HBeAg、HBcAB项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制快，有传染性。
②HBsAg、HBeAb、HBcAB阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。
③单独HBsAb项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗。
④HBsAg、HBcAB或者HBeAb、HBcAB阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中。
具体分析看病 情而定。
⑤HBsAg、HBeAg阳性说明正在感染之中，应该及时治疗。
肝功能检查（代表肝脏本身的变化）
项目 单位 参考范围
总蛋白：
G/L 60-83
白蛋白 G/L 35-53
球蛋白：
G/L 25-33
谷丙转氨酶 U/L 0-40
谷草转氨酶 U/L 0-50
总胆红素 umo/l 0-20
直接胆红素 umo/l 0.0-6.0
肝功各项化验指标的临床意义:
通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）,碱性磷酸酶（ALP）,γ-谷酰转肽酶（GGT）,白蛋白/球蛋白（A/G）,总胆红素（T-Bil）,直接胆红素（D-Bil）。
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高，但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的，ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。
急性肝炎和轻症的慢性肝炎,主要表现为ALT的升高，因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,AST升高明显,AST/ALT>1甚至>2。
ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高,酒精性肝炎患者的GGT明显升高。
白蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在"敌人"时,球蛋白产生增加,因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个"敌人",球蛋白产生增加,而造成A/G比值倒置。
肝细胞受损时,胆红素的代谢及泄均发生障碍,因此T-Bil和D-Bil均升高。
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