4.2缓冲碱（bufferbaseBB）:
BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3-,HPO42-Pr-、Hgb-。
是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一
血浆缓冲碱（BBp）=HCO3-+Pr-=24+17
=41（41-43）mmol/L
全血缓冲碱（BBb）=HCO3-+Pr-+Hgb=24+17+0.42×15=47.3（45-54）mmol/L
单纯BB一项降低时，应考虑为贫血。
4.3碱剩余（baseexcess,BE）：
BE指于温度37℃，PCO240mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。
表示血液中碱储备增加或减少的量。
是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。
用碱滴定为负值，反之为正值。
参考值±3mmol/L,均值为0.
【临床意义】
病理性增高:
体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒
病理性降低：
体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。
4.4总二氧化碳含量（TCO2）
TCO2指总二氧化碳含量（TCO2）指在37-38℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02含量。
它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02（即PaCO2）之和，正常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。
其意义同HCO3-。
4.5CO2-CP
C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气（C02分压为40mmHg）平衡后，所测得的血浆C02含量。
正常值比HCO3-稍高，C02-CP可用两种单位来表示，若以容积％来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为23—31mmol/L，平均为27mmol/L.
1.pH
2.PCO2
3.HCO3-
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）
缓冲碱（bufferbase，BB）碱剩余（baseexcess，BE）
总CO2量（TCO2）
CO2-CP
★在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2和HCO3-,其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。
三、酸碱失衡的判断方法
1.首先要核实实验结果有否误差
pH、PCO2、HCO3-一定符合Henderson–Hasselbalch公式，经数理计算简化为：
[H+]=24×（PCO2/HCO3-）
PCO2单位是mmHg
HCO3-单位是mmol/L
Ph=7.4时，[H+]为40mmol/L
在pH7.1-7.5范围内，pH每变动0.01单位，
则H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH变换成[H+],
将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。
Forexample:
pH7.35、PCO260mmHg、HCO3-36mmol/L
判断该实验结果是否正确：
[H+]=24×（PCO2/HCO3-）=24×60/36=40mmol/L
≠
pH7.35比7.4下降0.05单位，[H+]=45mmol/L
此实验结果有误差
三、酸碱失衡的判断方法
1.单纯性酸碱失衡判断
ØHCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHg
✓pH<7.40代酸
✓pH>7.40呼碱
ØHCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHg
✓pH<7.40呼酸
✓pH>7.40代碱
举例
pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg
分析
HCO3-15＜24mmol/L可能代酸
PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱
但因pH7.32＜7.40偏酸
结论：
代酸
举例
pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg
分析
HCO3-32＞24mmol／L可能代碱
PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸
但因pH7.45＞7.40偏碱
结论代碱
举例
pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg
分析
HCO3-32＞24mmol/L可能代碱
PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸
但因pH7.35＜7.40偏酸
结论呼酸
举例
pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg
分析
HCO3-19＜24mmol／L可能代酸
PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱
但因pH7.42＞7.40偏碱
结论呼碱
2.混合性酸碱失衡判断
2.1PaCO2↑HCO3-↓
PaCO2升高同时伴HCO3-下降
肯定为呼酸合并代酸举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg
分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L
结论呼酸并代酸
2.2PaCO2↓HCO3-↑
PaCO2下降同时伴HCO3-升高
肯定为呼碱并代碱举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、
PaCO232mmHg
分析PaCO232＜40mmHg
HCO3-28＞24mmol／L
结论呼碱并代碱
2.3PaCO2和HCO3-同步↑或↓
ØPaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能
Ø需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断
表1单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式
原发
失衡
原发化
学变化
代偿
反应
预计代偿公式
代偿
时间
代偿
极限
代谢性酸中毒
HCO3-
PaCO2
PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2
12-24h
10mmHg
代谢性碱中毒
HCO3-
PaCO2
ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±5
12-24h
55mmHg
呼吸性酸中毒
PaCO2
HCO3-
急性：
代偿引起HCO3-升高3-4mmol/L
慢性：
ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58
数min
3-5d
30mmol/L
45mmol/L
呼吸性碱中毒
PaCO2
HCO3-
急性：
ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5
慢性:
ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72
数min
3-5d
18mmol/L
15mmol/L
举例：
pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L,判断：
.PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：
PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg落在此代偿范围内
结论单纯代酸
¯举例：
pH7.20,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L,判断：
PaCO2和HCO3-均升高,pH7.20<7.4—呼酸
¯如为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为30mmol/L,实测为HCO3-30mmol/L=代偿极限—单纯呼酸
¯如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：
ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58
=14±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+14±5.58=32.42～43.58mmol/L
¯实测的HCO3-30mmol/L<32.42mmol/L
结论呼酸并代酸
¯举例：
pH7.39,PaCO270mmHg,HCO3-41mmol/L,判断：
PaCO2和HCO3-均升高，pH7.39<7.4—呼酸
¯如为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为30mmol/L,实测为HCO3-41mmol/L>代偿极限—呼酸并代碱
¯如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：
ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×30±5.58
=10.5±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+10.5±5.58=28.92～40.08
¯实测的HCO3-41mmol/L>40.08mmol/L
结论慢性呼酸并代碱
举例：
pH7.45,PaCO230mmHg,HCO3-20mmol/L,
判断：
.PaCO2和HCO3-均减低，pH7.45>7.4应考虑为呼碱，
结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算
ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5=0.2×（-10）±2.5=-2±2.5
预计HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L所测HCO3-20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；
如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：
ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72=0.49×（-10）±1.72=-4.9±1.72
预计HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24-4.9±1.72=17.38-20.82
实测的20mmHg落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。
结合临床表现、病史综合判断
动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。
为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察
四、动脉血气分析在呼吸危重病人
诊治中注意的几个问题
1.允许性高碳酸血症策略（PHC,permissivehypercapnia）
Ø减少呼吸机相关性肺损伤是有效的
Ø适度PaCO2
缓慢
确保PaO2>60mmHg
PH>7.20~7.25
PHC的主旨
Ø此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及ALI/ARDS救治
Ø在确保PaO2>60mmHg基础上
缓慢升高PaCO2，少有显著的毒副作用。
2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留
Ø通畅气道机械通气↓CO2
Ø不宜过多过早补碱性药物
✓当PH>7.20时可不补
✓PH<7.20时应少补
5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜
✓短期内不能↓CO2呼酸并代酸
可适当加大补碱量80～100ml/次
Ø避免post-hypercapnicalkalosis（CO2排出后碱中毒）
3.经皮血氧饱和度监测
Ø经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术
Ø临床上广泛应用
Ø危重病人监测中发挥了重要作用
Ø不能替代动脉血气分析检查
Ø经皮血氧饱和度无正常参考值
Ø作为个人而异动态监测有价值
ØSTO290%时PaO2约为60mmHg
Ø危重病人监测时出现STO2变化不大
病情明显恶化
PaCO2升高可能
必须及时行动脉血气分析检查
Ø休克病人经皮血氧饱和度的监测没有意义
时间：
2021.02.03
创作：
欧阳体
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