七急救抢救流程汇总.docx

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七急救抢救流程汇总

心

肺

苏脑

复

常见疾病抢救流程

．14．

一、心、肺、脑复苏抢救流程

病情诊断

指对各种因素导致的心搏骤停及时采取的各项救治措施，以防造成脑

和其他重要器官组织不可逆的损害，

尽力挽救病人的生命，简称CPCR

救治原则

基础生命支持，进一步生命支持，延续生命支持

意识丧失和大动脉搏动消失可确诊为心脏骤停，应立即行

CPCR

基

础

开放气道

生

急

命

气管插管

支

救

人工呼吸

持

措

施

心脏按压

氧疗

心脏复律

进

一

建立大口径静脉通道

步

生

命

纠正酸中毒和电解质紊乱

支

持

脑缺氧的治疗：

低温疗法、冬眠疗法、脱水疗法、

高压氧疗法、控制抽搐等方法

纠正低血压和改善微循环

室速、室颤、心梗时预防室性心律失常，可用

利多卡因50~100mg静脉滴注

争分夺秒，现场施救，保持镇定，操作熟练

尽快建立静脉通道，应选近心端大血管置静脉套管针，便于给药

用药途径选择：

静脉给药、气管内给药

防止抽搐

防止脑水肿

就

体位仰卧位，头抬高30°，增加颈静脉回流

护

要

钙通道阻滞剂及促进脑细胞恢复的药物的使用

点

激素治疗和综合治疗

密切观察生命体

准确及时做好各种记录

常见疾病抢救流程．14．

二、休克抢救流程

休克共性临床表现：

脑、肾等灌注减少引起神志改变、

尿量减少等

病

休克分度：

轻、中、重三度

情

判

断

引起休克不同病因的特异临床表现

休克并发症：

MODS/MOF

存在引起休克的病因或诱因

诊

收缩压＜80mmHg,或原有高血压者较基础水平下降＞

30%

断

有效血液灌注减少引起的临床症状和体征：

神志改

变、尿少、心率增快等

休

克

休克病因的特异临床表现

强调早期诊断和病因治疗

救

治

发病学治疗：

扩容、升压、纠酸

原

则

防止并发症：

感染、MODS

营养和脏器功能

支

基础监护：

意识、周围循环、指（趾）端血运、血压、心率、尿量等

监

护

血流动力学监测：

CVP、PCWP、CO等

要

点

氧输送和氧消耗监测

胃黏膜pH值测定

血液指标监测：

血常规、血气分析、乳酸盐、凝血功能等

常见疾病抢救流程

．14．

三、多发性创伤抢救流程

多发性创伤指在同一伤因打击下，人体同时或相继有

2个以上的解剖部位或脏器受到严

病

重创伤。

其特点是：

伤势重、病情变化快、伤死率高；严重低氧血症；易漏诊和误诊；

情

并发症和感染率高。

复合伤是指

2种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造

判

断

成的严重损伤，多发生于战时或特殊环境

抢救原则

保全生命，保留肢体，减少残废，防止感染

初步检查

神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢活动、

有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况

紧急处理

窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高

优先处理

腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节

伤、严重软组织开放伤、休克

及时处理

无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、颌面部伤、烧伤

多

发

急

排除呼吸梗阻，纠正舌后坠，必要时气

性

救

呼吸

保持呼吸道通畅，给氧

创

措

管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸

施

伤

心跳呼吸骤停

心肺脑复苏术

循环

开放1~3条大口径静脉通道，其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血、

输血，血管活性药物应用，对心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，心电监护

心电监护

实验室检查

血管规、血细胞比容、尿常规、肾功能、淀粉酶等

检查

特殊检查

B超、X线透视、CT、MRI、诊断性穿刺

留置导尿

手术治疗迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、交叉合血等术前准备

绝对卧床，防止坠床

保持气道通畅，吸氧，及时做好术前准备

镇痛、镇静、心理护理

救

护

要立即开放1~3条大口径静脉通道

点

病情观察：

神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化

观察用药后反应，心电监护，SpO2监测

防止并发症：

休克、内脏损伤、出血、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤

常见疾病抢救流程．14．

四、突发事件抢救流程

及时通知

医务科、行政值班、科室领导、各科医生、抢救护士，

启动医院突发事件应急预案

急救原则

先重后轻，先急后缓

抢救—诊断—治疗

采用病历卡编号，并在病

人手腕处套一与病历卡

号相同的编号

预检登记、

按部位、性质、循环、

呼吸、意识五方面分

危重伤员

正确分诊

清病情，及时抢救

伤情分

突

类评分

发

一般伤员

事

件

询问病史，受伤的时间、部位、体位及伤后神志、呕吐、排尿情况

急

救

措

控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支

施

持，对心跳呼吸骤停者进行心肺复苏术，紧急手术，加强监护

详细记录病情变化、抢救措施及药物、检查结果

就诊统计、情况汇总

分流转运回家、留院观察、住院、手术

启事单位人员

安排接待

配合有关调查人员调查取样

常见疾病抢救流程．14．

五、失衡综合征救护流程

轻度

恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁

不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛

病

情

判

重度

抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡

断

极度严重

精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷

安慰患者，避免患者过度紧张

轻者去枕平卧，

补充高渗钠或高渗糖水

失

头偏向一侧

急

减慢血流速

衡

救

综

度或缩短透

措

合

施

析时间

征

重度患者立

静滴甘露醇，减轻脑水肿

即终止透析

指导患者不要过多进食蛋白质食物

早期透析。

充分合理的诱导透析

短时间、小剂量、多次透析

救

护提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜

要

点

透析过程中静脉滴注高渗钠、补充高渗糖水

重度患者可使用镇静剂或立即终止透析

常见疾病抢救流程．14．

五、失衡综合征救护流程

轻度

恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁

不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛

病

情

判

重度

抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡

断

极度严重

精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷

安慰患者，避免患者过度紧张

轻者去枕平卧，

补充高渗钠或高渗糖水

失

头偏向一侧

急

减慢血流速

衡

救

综

度或缩短透

措

合

施

析时间

征

重度患者立

静滴甘露醇，减轻脑水肿

即终止透析

指导患者不要过多进食蛋白质食物

早期透析。

充分合理的诱导透析

短时间、小剂量、多次透析

救

护提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜

要

点

透析过程中静脉滴注高渗钠、补充高渗糖水

重度患者可使用镇静剂或立即终止透析

常见疾病抢救流程．14．

六、急性一氧化碳中毒救护流程

轻度：

头晕、心悸、恶心、短暂的昏厥、血液

HbCO为10%~30%

病

中度：

头痛严重，皮肤呈樱桃红色，神志模糊，血液HbCO为30%~40%

情

重度：

昏迷、呼吸麻痹，皮肤。

黏膜苍白、发绀，血液

HbCO大于50%

判

迟发型脑病：

部分患者在意识清醒后的2

断

个月内，又再出现一系列精神

症状，可表现为痴呆、偏瘫。

继发性癫痫、意识障碍，甚至昏迷

脱离环境

移至通风良好的环境，解开衣扣

高浓度吸氧

迅速纠正缺氧

有条件者应采用高压氧治疗

急

性

及时清除呼吸道分泌物

一

氧

急

化

救

保持呼吸道畅通

应用呼吸兴奋药

碳

措

中

施

毒

必要时气管切开，人工机械通气

控制脑水肿

选用甘露醇、激素及清蛋白

改善细胞代谢

应用辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素

C等

控制感染，降温，防抽搐

将中毒者移至通风良好的环境保持呼吸道通畅

纠正缺氧高压氧治疗

救

护

要准备抢救物品，建立静脉通道

点

严密观察病情，防治迟发型脑病

做好皮肤护理、饮食护理等，预防并发症

常见疾病抢救流程．14．

七、有机磷农药中毒救护流程

毒碱样症状：

瞳孔缩小、多汗、流延、支气管痉挛等

病

烟碱样症状：

肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等

情

判

中枢神经系统症状：

头痛、谵妄、意识模糊、昏迷等

断

血胆碱酯酶活力测定：

轻度中毒为

70%~50%，中度中

毒为50%~30%，重度中毒为30%以下

立即脱离现场，脱去污染衣物，用清水

或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

眼部污染可给予

2%碳酸氢钠溶液或生

理盐水冲洗

迅速清除毒物

有

口服中毒者用清

水

或1:

5000高锰酸钾

洗胃后给予

机

急

磷

溶液洗胃至无色

无

硫酸镁导泻

救

农

措

味、澄清为止

药

中

施

毒

抗胆碱药：

阿托品

解毒药的使用

胆碱酯酶复能药：

碘解磷定、氯

解磷定、双复磷、双解磷

立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复

洗胃，直至无色无味、澄清为止

保持呼吸道通畅，维持有效通气功能

救

护

要严密监测病情变化及药物的疗效

点

防止并发症

加强口腔护理及饮食护理

加强心理护理

常见疾病抢救流程．14．

八、急性左心衰救护流程

1.极度呼吸困难：

端坐呼吸

诊

断

要2.咳嗽伴粉红色泡沫痰

点

3.两肺满布湿罗音和哮鸣音

1.吸氧：

高流量给氧6~8L/min，湿化瓶内加入

20%~30%乙醇

2.保持呼吸道通畅。

清除呼吸道分泌物

急

急

3.镇静：

地西泮、吗啡（注意呼吸抑制）

性

救

左

措

心

施

4.扩血管（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）

衰

5.强心利尿（毛花甘丙、呋塞米、呼吸兴奋剂）

6.解痉（氨茶碱）

7.严重者使用呼吸机

1.体位：

取坐位，双腿下垂

2.密切观察生命体征：

意识、肺部啰音、出入水量、

护

皮肤温度、湿度、呼吸频率节律等变化

理

要

点

3.做好心理护理：

恐惧或焦虑可导致交感神经系

统兴奋性升高

4.做好基础护理与日常生活护理

常见疾病抢救流程．14．

九、高血压危象救护流程

临床表现：

起病突然，病情凶险，通常表现为剧烈头

痛，伴恶心、呕吐、视力障碍和精神神经方面异常。

病情诊断

收缩压在200mmHg以上，舒张压在100mmHg以上

实验室检查：

肾受累，尿常规出现少量蛋白、红细胞、

透明管型；脑受累。

出现脑脊液压力升高；眼底出

血、视神经乳头水肿

高

1.迅速控制血压：

硝酸甘油、硝普钠、可乐定、拉

贝洛尔、乌拉地尔

血

压

治疗要点

2.控制抽搐：

地西泮、苯巴比妥

危

3.降低颅内压：

甘露醇、山梨醇

象

1.绝对卧床休息，床头抬高30°，保持病室安静

2.吸氧，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多予以吸痰

3.严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神

志，心脑肾功能变化，观察瞳孔大小、对称性等；

救护要点

4.遵医嘱用药，降压幅度不宜过大，最初1小时血压一

般控制在160/100mmHg左右

5.专人床旁守护，加床栏，防坠床，防止舌咬伤及其他

意外；心理护理：

做好心理疏导，调节情绪，取得

家属配合

常见疾病抢救流程．14．

十、急性心肌梗死救护流程

病

梗死先兆：

乏力、气短、烦躁、频发心绞痛

情

诊

断

典型症状：

严重而持久的胸痛

心绞痛与急性心肌梗死的鉴别

心电图变化：

宽而深的

Q波，持续、进行性的

ST段抬高

诊

断

血清酶变化：

特异性酶的释放

急

综合判断：

典型症状、特征性心电图、

性

血清酶升高。

具备2条即可诊断

心

肌

梗

死

入院前的紧急处

治

入院后的监测

疗

原

则

溶栓疗法的监测：

再通指标的观察和判定

冠状动脉介入术

心电监护：

24小时心律失常发病率最高

监

血压监测

护

要

点

血流动力学监测

心肌酶监测

常见疾病抢救流程．14．

十一、急性脑出血救护流程

症状和体征：

多见于50岁以上高血压患者，活动中发病，突

然头痛、频繁呕吐等颅内压急剧增高症状。

轻者意识清楚，

病情诊断

仅有头痛和局灶性神经体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及失语等；重者意识障碍，于数分钟内逐渐转为昏迷，有颈部抵抗和脑膜刺激征。

临床表现因出血部位及出血量不同而异。

基底节区出血可见典型三偏症：

病灶对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。

检查：

CT扫描脑血肿呈现高密度占位信号，MRI急性期T1扫描出血灶呈低信号

绝对卧床休息，床头抬高30°，避免不必要的搬动及检查

急

保持呼吸道通畅

性

脑

急救措施

出

心电监护：

持续观察生命体征、血氧饱和度等

血

控制高血压，改善微循环

脱水降颅压，消除脑水肿：

应用高渗脱水药，首选20%甘露醇

手术治疗

防治再出血

严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动。

心

救护要点电监护及并发症等

正确使用20%甘露醇

保持呼吸道通畅

预防并发症的护理

发热护理：

观察体温变化，应用冰帽、冰袋等

常见疾病抢救流程．14．

十二、哮喘持续状态救护流程

病情诊断

哮

喘

持治疗要点

续

状

态

救护要点

1.极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸>30次/分

2.表情痛苦，大汗淋漓

3.呼气时双肺满布哮鸣音

4.常规治疗24小时不能缓解

一、紧急处理

1.吸氧

2.端坐卧位

3.建立静脉通道

4.心电监护

5.心理安慰

二、确认有效医嘱并执行

1.支气管扩张剂

2.糖皮质激素

3.抗生素

4.纠正水、电解质和酸碱平衡

5.饮食指导：

清谈富含营养、多吃蔬菜水果，无

禁忌情况下，摄水量应达2500~3000ml/d,忌食鱼、虾、海鲜

一、监测

1.生命体征及意识

2.呼吸节律、频率、深浅度

3.血气分析

4.肺部体征

5.血氧饱和度

6.痰色、量及性质

7.药物的作用和副作用

二、保持舒适

1.提供心理支持，消除恐惧

2.勤换衣服，避免着凉

3.保持病室安静，减少探视，同一病室不宜收

住2人以上的哮喘病人

4.保持空气流通，室内不放置花奔

常见疾病抢救流程．14．

十三、呼吸衰竭救护流程

病情诊断

呼

吸治疗要点

衰

竭

就护要点

1.呼吸频率异常＞30次/分

2.发绀，意识障碍

3.球结膜充血、水肿

4.肌肉震颤

5.动脉血氧分压（PaO2）<8kPa（60mmHg）,伴或不伴Paco2>6.6kPa（50mmHg）

I型呼吸衰竭：

1.高浓度给氧：

面罩6~10L/min；鼻塞4~6L/min

2.高枕卧位

3.保持呼吸道通畅：

有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰，舌根后坠者可采用仰头抬颌的手法或放置咽通气管，必要时呼吸囊通气

4.建立静脉通路

5.做好机械通气的准备

6.心理安慰

II型呼吸衰竭：

1.持续低流量给氧

2.高枕卧位

3.保持呼吸道通畅参照“I型呼吸衰竭的护理流程”

4.建立静脉通路

5.做好机械通气的准备

6.心理安慰

一、监测

1.生命体征及意识水平

2.血气分析

3.肺部体征

4.水、电解质平衡

5.液体出入量

6.皮肤色泽

二、保持舒适

1.保持病室安静，空气清洁

2.预防交叉感染，减少探视

3.口腔护理

4.补充营养和水分

5.提供健康教育：

正确呼吸，咳嗽排痰等

常见疾病抢救流程．14．

十四、急性呼吸窘迫综合症救护流程

病情诊断

急

性

呼

吸

窘治疗要点

迫

综

合

症

救护要点

1.多在基础疾病发生后12~72小时出现

2.突发呼吸频速和窘迫（>35次/分），进行性发绀，伴烦躁、焦虑、出汗等

3.两肺散在大量干湿啰音

4.PaO2<8kPa（60mmHg）,PaCO2通常<4.7kPa（35mmHg）

一、紧急处理

1.高浓度给氧（50%的氧浓度）

2.保持呼吸道通畅：

有效咳嗽、排痰，多饮水，翻身、扣背，雾化吸入及湿化痰液，吸痰

3.做好机械通气的准备

4.迅速建立静脉通路

5.安抚病人

二、确认有效医嘱并执行

1.正确使用机械通气

2.药物治疗：

抗生素，激素，抗凝剂，营养支持，肺表面活性物质替代治疗，吸入一氧化氮

3.维持适当的液体平衡

4.积极治疗原发病，防止并发症

一、监测

1.生命体征及神志

2.皮肤色泽

3.血气分析

4.肺部体征

5.水、电解质平衡

6.液体出入量

7.呼吸机运作状态

二、保持舒适

1.保持病室安静，空气清洁

2.呼吸锻炼指导

3.合理安排膳食，加强营养

4.避免劳累、情绪激动等不良因素刺激

常见疾病抢救流程．14．

十五、弥散性血管内凝血救护流程

临床表现

DIC治疗原则

救护要点

出血

低血压、休克或微循环障碍

栓塞

溶血

1.去除诱因，治疗原发病

2.抗凝疗法：

首选肝素抗凝

3.补充凝血因子或血小板

4.抗纤溶药物：

氨甲苯酸、氨基乙酸

5.ATIV浓缩剂的应用

1.迅速建立两条静脉通路

2.密切观察病情变化：

密切观察生命体

征、皮肤及出血

3.准确记录24小时出入水量

4.实验室检查指标的监测

5.用药护理：

重点观察药物不良反应

常见疾病抢救流程．14．

十六、上消化道出血救护流程

一般急救措施：

卧床休息，保持呼吸道通畅，

吸氧，禁食，监测生命体征

急救措施

积极补充血容量：

配血，建立有效静脉通道，

避免速度过快、过多引起肺水肿

药物止血

食管胃

气囊压迫止血

底静脉

曲张

内镜治疗

上

外科手术

消

化

止血措施

道

抑制胃酸分泌

出

血

内镜治疗

其他

手术治疗

介入治疗

就护要点

一般护理措施：

绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食

出血量