泌尿外科健康宣教.docx

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泌尿外科健康宣教

泌尿外科术后病人健康宣教

1、手术回房后，不要睡枕头4-6小时。

2、术后放置的各种引流管，不能牵拉过紧，保持管道不受压，引流管连接的引流袋低于伤口。

3、因房后6小时左右虽不能睡枕头，但可左右翻身。

如麻药未过，感觉双下肢麻木乏力，可拉灯或家属叫护士帮忙转身。

当然护士会定时巡查、观察病情。

4、手术后回病房，您如有什么不舒服或不懂的问题，可随时叫护士诊视，我们很乐意帮助您减轻疼痛不适或解答您提出的问题。

5、术后当天一律不得进食食物，除非征得医生、护士同意，特别麻醉未过，易引起误吸而导致窒息。

6、术后1-3天，麻醉过后，可随时左右翻身不要怕因伤口疼痛，而害怕转身，否则会出现许多术后并发症，比如肺部的感染、皮肤的压疮，老年人血液黏稠度高，长时间的卧床不动，血液循环减慢而引起脑、双下肢的血栓形成，并且更会影响伤口的愈合。

7、鼓励有效的咳嗽：

因长时间的卧床，加上伤口的疼痛，是大部分病人不敢用力的咳嗽，使呼吸道分泌物无法排出，而引起肺炎。

有效咳嗽的方法,病人或家属用力按压伤口以减少伤口的张力，从而用力把痰液咳出，另外患者可半坐卧位，护士可协助轻拍患者背部以助痰液拍出。

8、术后一般我们都会遵照医嘱静脉使用抗菌素3-5天，这些都会影响病人的食欲，出现消化道的不良症状。

9、饮食方面：

在麻醉过后，第二天，除有做肠管手术外，一般都进食，此时应进食清淡流质食物。

随着术后时间的推移，可进食高蛋白、搞维生素、易消化的食物。

对老年人习惯便秘者，可多进食水果、蔬菜。

10、肾功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，有结石患者可饮用磁化水，肾功能不好患者，饮水量适当限制。

11、体外振波碎石的病人，回病房后中午不得进食、晚上进食少量粥水，第二天早餐禁食，然后空腹拍片。

照片回病房后可进食。

12、手术后能下床行走继续停留管道者，请把引流袋挂在低于伤口或膀胱区以下的位置，以免造成逆行感染。

13、手术后体内放置的引流管（双J管），出院后一个月回院拔管，最长不得超过三个月。

14、如果您是做精索静脉曲张手术的患者，已婚未育的请三个月后回院复查精液。

15、如果您是做前列腺手术，拔出尿管后1-3月会出现暂时性的尿失禁，可以进行提肛肌的锻炼，每天2-3次，每次收缩100次左右，并且养成按时按量排尿，适当地进行体育锻炼，尿失禁的现象可会消失。

16、手术后如有不适可随时回院定期复查。

吸氧的主要注意事项：

（1）密切观察氧疗效果，如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。

否则应寻找原因，及时进行处理。

（2）高浓度供氧不宜时间过长，一般认为吸氧浓度>60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。

（3）对慢性阻塞性肺病急性加重患者给予高浓度吸氧可能导致呼吸抑制使病情恶化，一般应给予控制性（即低浓度持续）吸氧为妥。

（4）氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度是粘液纤毛系统正常清除功能的必要条件，故吸入氧应通过湿化瓶和必要的加温装置，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。

（5）防止污染和导管堵塞，对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置，呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒，以防止交叉感染。

吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。

以保证有效和安全的氧疗。

氧疗的健康宣教　

1.1给氧应该属于一种药物治疗，我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题并加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。

　　1.2安全指导要强化患者的安全用氧意识。

使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。

使用氧气筒时随时查看氧气的压力，以免充气时发生危险。

　　1.3给氧的目的针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。

某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。

　　1.4严格执行氧疗浓度和时间长时间高浓度吸氧会引起氧中毒、呼吸抑制等副作用。

护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。

有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这些错误的行为要及时制止，所以这方面的宣教尤其重要。

留置双J管期间的观察与护理

【观察与护理】

1、尿路刺激症状：

是置管后较常见的并发症，病人自觉有下腹不适及尿频、尿急等膀胱刺激症状。

对于轻度尿路刺激症者，嘱不要紧张，可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失。

小儿注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉，症状明显者给予解痉治疗。

嘱患者多饮水，预防双J管尿酸盐附着，避免日后拔双J管困难。

2、尿液返流：

术后加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。

小儿注意引导不要憋尿，避免尿液返流。

术后留置导尿管一周，防止尿液影响肾脏、输尿管创口愈合。

对排尿后腰痛不能缓解者，及时报告医生检查，是否由于双J管引流不畅所致。

3、尿液及引流状况：

注意尿色、尿量变化。

一般术后3天血尿应逐渐减轻，活动后可稍加重，若病人突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生。

术后还应经常督促病人多饮水行“自然冲洗”尿路。

【出院指导】

要加强病人的卫生宣教，指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，不要让小儿打闹及剧烈跑动，防止双J管滑脱或上下移动。

指导病人对尿色、尿量变化的观察，并按时复诊，发现异常及时就诊。

按时返院拔管。

对结石病人，指导病人注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。

若有腰痛、发热、严重血尿应及时就诊。

气压弹道碎石治疗尿石症的护理

近年来，经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）及输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）逐渐发展。

原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。

其碎石效果好，且不产生热效应，对肾盂及输尿管壁损伤少。

适用于各种上尿路结石，在处理巨大结石、复杂性结石如鹿角形结石、残留结石等方面具有体外震波碎石术（ESWL）和开放性手术不能替代的独特地位。

【术前准备】

鼓励病人多饮水，保证每日尿量达到2000ml，以达到内冲洗目的。

做好各项检查。

【术后护理】

1、血压平稳后取半卧位；

2、引流管的护理：

①URL术后常规留置双J管及导尿管，PCNL术后另放置肾造瘘管。

肾造瘘管及导尿管术后4-5天拔除，双J管术后1月左右拔除。

②应保持各引流管通畅，定时挤捏引流管，以防小血块堵塞，如果引流不畅挤捏无效，用生理盐水低压冲洗，冲洗无效时，用α-糜蛋白酶12000U溶于5ml生理盐水经引流管缓慢注入，保留2分钟，以溶解血块。

③加强会阴护理。

3、加强病情观察：

注意有无腹痛、腹胀，监测生命体征、腹部体征、尿色改变及有无细小结石排出等，及时发现并发症。

4、出血：

出血是PCNL、URL术后最常见的并发症。

在血尿期间卧床休息，多饮水，大剂量生理盐水持续膀胱冲洗。

5、疼痛：

表现为腰部或下腹部胀痛、尿痛。

是由于双J管刺激导致平滑肌痉挛所致，个别病人是由于少量尿外渗刺激后腹膜引起。

可给病人取半卧位，减少活动，多与其交谈，以分散注意力，向病人说明疼痛，以减轻其心理压力，症状严重者给予解痉镇痛剂。

6、感染：

表现为术后高热、脓尿、尿细菌培养阳性。

多见于原有尿路感染病史、结石下端存在狭窄、尿液引流及支撑输尿管的作用，而且小的结石可以顺着双J管下滑；合理使用抗生素，特别是术前有尿路感染者，根据尿培养及药敏试验结果给药；保持各引流管通畅，防止逆行感染；严密观察病情变化，发热时及时采用降温措施。

【出院宣教】

1、出院后1月内注意休息，避免重体力劳动。

如有结石残留行体位排石：

肾上盏、输尿管结石病人在大量饮水后30分钟适当作跳跃运动；肾中盏结石病人取健侧卧位，同时轻捶患侧肾区；肾下盏结石且全身情况良好的青壮年病人取倒立位15-20分钟，同时轻捶患侧肾区；膀胱结石在有强烈尿意时立位排尿。

2、出院1个月后拔除双J管，每3个月应复查B超1次，检查有无结石复发以及肾积水的发生。

膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤。

可经血液循环转移到肺、骨、肝，也可直接浸润到附近的器官。

【引起膀胱肿瘤的病因】

1、与吸烟有关；

2、与职业性接触某些化学物质有关；

3、与膀胱慢性感染有关；

4、与化疗药物的应用有关。

【膀胱肿瘤症状】

1、血尿，多表现为无痛性、间歇性血尿；

2、膀胱刺激症状：

尿频、尿急、尿痛；

3、排尿困难或尿潴留；

4、其它症状：

下肢浮肿、贫血、盆腔肿块、骨痛、消瘦虚弱全身症状。

【诊断膀胱肿瘤的主要方法】

膀胱镜检查、B超、尿找脱落细胞、CT、MRI。

【膀胱肿瘤的治疗】

1、膀胱腔内化疗：

常用药物——丝裂霉素、吡柔吡星等；

2、手术治疗：

①TURB（经尿道膀胱肿瘤电切术）；②膀胱部切术；③膀胱全切术+尿流改道术；④膀胱全切术+原位膀胱术。

【膀胱肿瘤出院后应注意的事项】

1、工作休息：

出院休养一段时间后，自觉身体健康、体力恢复，可恢复以前的工作，避免劳累，避免重体力劳动，若有不适及时就诊。

2、饮食：

不需戒口，吃均衡饮食即可，平时应多喝水、果汁，每天饮水1500-2000ml，多吃水果、蔬菜。

3、性生活：

视具体的手术方式和个人而定。

4、膀胱部切及电切术后需用吡柔吡星膀胱灌注化疗者：

一般每周一次，连做8次，以后每月一次，直至1年满；用丝裂霉素者，每周一次，连做8次，直至2年满。

5、定期复查肾功能、电解质以及B超，定期复查膀胱镜，每3个月一次，以后逐渐延长。

有血尿、尿道狭窄等及时就医。

【膀胱内灌注大剂量化疗药物注意事项】

1、饮食：

每进行1次化疗，患者的消耗较大，所以每次化疗前需补充高蛋白、高维生素、高糖、低脂肪饮食，以增加营养，增强体质，保证化疗顺利进行。

化疗后1-2天可清淡饮食，少量多餐，多食水果、蔬菜，多饮水，减少毒副作用的发生。

2、灌注完成拔管后卧位：

①吡柔吡星灌注者：

平卧位→左侧卧位→右侧卧位→俯卧位，每10分钟更换体位1次，保留30-40分钟；②丝裂霉素灌注者：

保留2小时后排尿。

以便让药物在膀胱内与膀胱壁充分接触。

3、胃肠道反应：

胃纳差和全身乏力，一般较轻，适当休息、清淡饮食3-4天后症状消失，不需特殊处理。

4、膀胱刺激症状：

一般发生于膀胱灌注后24-48小时，有尿痛、尿频，甚至血尿。

如果发生，回家后适当休息，多饮水，每日2000-3000ml，一般2-3天症状消失；必要时可适当使用碱性药物碱化尿液，以利毒素排出；如果血尿持续时间超过3天，应及时来院诊治。

5、尿道狭窄：

为膀胱内灌注化疗药物引起的迟发性毒性反应。

预防：

灌注后多饮水。

局部切除膀胱肿瘤术后采用化疗药物膀胱内灌注对预防肿瘤复发具有重要的临床意义。

据报道，美国膀胱癌发病率逐年上升，但病死率并非同步增长，其主要原因可能与灌注治疗的应用有关。

因而出院后患者对定期化疗应有足够的信心。

体外震波碎石术

（ESWL）

【引起尿路结石的病因】

与饮食、环境、职业、代谢异常、感染有关。

【尿路结石的迹象与症状】

1、肾、输尿管结石表现为：

疼痛、血尿、泌尿道感染、尿闭等；

2、膀胱结石表现为：

尿痛、排尿障碍和血尿；

3、尿道结石表现为：

排尿困难、排尿费力，可呈滴沥状。

【诊断尿路结石的方法】

病史、B超、腹部平片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查。

【尿路结石的治疗】

1、非手术治疗：

饮食疗法、溶石疗法；

2、手术治疗：

①ESWL，利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外；②肾、输尿管、膀胱切开取石术；③腹腔镜下肾、输尿管切开取石术；④经尿道膀胱碎石术；⑤气压弹道碎石取石术。

【碎石后应注意的问题】

1、多饮水：

饮水量不少于3000ml/日，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少沉积；

2、注意少食高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、动物内脏等，避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒，预防结石发生。

多食富含纤维素的食物，如粗面包、糙米、水果、蔬菜，可防止结石发生，因此提倡混合食物。

3、碎石后选择合适的运动方式，其原则是使结石受到尽可能大的震动，使碎石互相分离，并借助自身重力顺利排出。

方法：

①肾上盏及输尿管上段结石在ESWL后坚持直立跳跃；②肾下盏结石在倒立或臀膝位时有利于结石顺利通过盏颈；③而肾中盏结石则要求病人保持侧卧位，使结石处于盏颈的正上方，从而借助自身重力顺利排出；④输尿管中段结石在ESWL后练习患侧单脚跳跃；⑤输尿管下段结石练习健侧单脚跳跃有利于结石的顺利排出。

4、定期B超检查，了解肾功能恢复情况以及结石情况。

5、术中放置双J管者于术后1-3拔管。

6、出现血尿、腰痛等症状，及时就诊。

前列腺增生

【定义及功用】

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

只有男性才有前列腺，它是一像胡桃大小的腺体，位于膀胱下面，直肠前面的尿道头上。

功用在于分泌精液中的液体，射精过程中帮助运输精子，提供精子所需的养分，减低阴道中的酸性。

【临床表现及治疗】

BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。

尿频、排尿次数增多、夜尿频繁、尿急、排尿不完全的感觉，开始排尿时延迟、排尿间断、尿痛、尿失禁等。

治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。

【药物治疗】

高特灵为α-受体阻滞剂，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用，常见副作用有头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更易发生在老年及高血压患者中。

服药后应卧床休息，坐起时动作应缓慢，入厕时搀扶，以防摔倒。

保列治为5-α还原酶抑制剂，通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，起到缩小前列腺体积、改善排尿困难的目的。

最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。

【等离子前列腺切割术的原理及优点】

等离子前列腺切割术是我科新开展的一项技术，双极电切并不是通过电流产生高热使腺体组织汽化，而是通过双极电贿赂产生一种射频能量将电极周围之导体介质（生理盐水）转化为等离子体，这种等离子体由高频颗粒构成，这些颗粒具有足够能量将欲切除之组织内有机分子键打断，从而将组织汽化破坏，达到治疗效果。

优点有：

降低水中毒的并发症；降低组织出血、降低对性功能的影响；术后冲洗少，住院时间短，术后恢复快；基本无痛感或仅轻微疼痛。

【出院后应注意哪些问题】

1.保持大便通畅，进易消化、含纤维素多的食物，预防便秘。

避免用力排便引起继发性出血。

2.适当休息，术后3～6周避免久坐、骑车或坐长途汽车。

术后1～2个月内避免过度活动，如跑步、性生活等，防止继发性出血。

3.由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后3～6个月仍可能出现溢尿现象，为了缩短溢尿时间，早日恢复正常排尿，应有意识的经常进行肛门括约肌的收缩训练，方法：

吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌，每次100下，一天三次。

4.若出现血尿等迟发性出血征象，应及时就诊。

5.若出现排尿费力、尿线变细等尿道狭窄症状时，及时就诊，作尿道扩张。

6.多饮水，日饮水2500～3000ml。

戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。