口腔颌面部感染-1.ppt

口腔颌面部感染-1.ppt

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口腔颌面部感染,第一节、概述,口腔颌面部感染特点：

1.口腔、鼻腔及鼻窦与外界相通2.牙源性感染3.筋膜间隙4.血液和淋巴循环丰富（危险三角）5.汗腺、毛囊和皮脂腺,面部静脉所构成的危险三角区,面部静脉与海绵窦的关系,病原菌：

1.以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主2.其次大肠杆菌、绿脓杆菌，偶见厌氧菌3.特异性：

结核、梅毒、放线菌等4.多数为混合感染。

诊断：

病史、症状、体征及辅助检查（穿刺、超声、影象检查）。

第二节、下颌第三磨牙冠周炎（pericoronitisofthethirdmolarofthemandible）,定义：

第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

病因：

1.人类进化牙萌出间隙不足阻生2.盲袋形成3.局部创伤，抵抗力下降,下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖，形成盲袋,二、病因：

总结病因：

l萌出不全l盲袋形成l冠周软组织受压l全身因素,临床表现：

1.炎性表现：

红肿热痛（放射痛）、功能障碍（张口受限）、白细胞升高。

2.下颌第三磨牙阻生,感染扩散：

颊部前庭沟脓肿，颊部脓肿，咬肌间隙脓肿，翼颌间隙、咽旁间隙脓肿口底蜂窝组织炎,并发症：

四、并发症：

引起邻近筋膜间隙感染,下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径,全身治疗：

保持口腔卫生，抗生素控制感染。

局部治疗：

冲洗，上药（碘甘油等），切开引流。

急性期：

消炎、镇痛、建立引流及对症处理。

病史、临床表现、口腔检查及X线片,治疗：

慢性期：

去除病因（拔牙或龈瓣切除消除盲袋）。

诊断：

六、治疗：

下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖，形成盲袋,l急性期：

消炎镇痛局部冲洗上药脓肿切开建立引流l慢性期：

去除病因龈瓣切除拔牙,第三节、颌面部间隙感染（fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion）,颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。

病因：

牙源性感染：

冠周炎、根尖周炎等腺源性感染：

扁桃体炎、淋巴结炎等继发性感染：

创伤、疖痈等。

病原菌：

溶血性链球菌为主，常为混合性感染,临床表现：

化脓性感染：

局部表现：

红肿热痛、功能障碍全身表现：

高热、WBC、食欲减退等,腐败坏死性感染：

局部表现：

广泛性水肿，捻发音等全身表现：

中毒症状更明显。

病史、临床表现和体征、局部解剖、WBC、穿刺等。

诊断：

治疗原则：

1.全身治疗：

抗生素治疗+支持疗法。

2.局部治疗：

早期外敷药物，炎症局限：

及时切开引流。

3.急性炎症消退后，及时处理病灶牙。

切开引流：

目的：

1.使脓液、坏死感染物迅速排除体外，减少毒素吸收。

2.缓解局部肿胀压力，改善厌氧环境。

3.防止感染蔓延。

4.防止发生边缘性骨髓炎。

指征：

1.牙源性感染3-5天，腺源性5-7天。

2.局部肿胀，跳痛，压痛明显者。

3.局部凹陷性水肿，波动感或穿刺出脓液。

4.腐败坏死性感染，应早期广泛切开。

5.脓肿已穿破，引流不畅者。

要点：

应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构,一、眶下间隙感染（infraorbitalspaceinfection）,1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗,二、咬肌间隙感染（massetericspaceinfection）,1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗,三、翼下颌间隙感染（pterygomandibularspaceinfection）,1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗,四、颌下间隙感染（subermandibularspaceinfection）,1.解剖部位2.感染源3.临床表现4.治疗,五、口底蜂窝织炎,1.解剖部位2.感染来源3.临床表现,4.治疗：

首先防治窒息和中毒性休克。

全身治疗：

大剂量抗生素控制感染，适量激素。

局部治疗：

尽早切开引流，排出毒素，缓解压力。

口底蜂窝织炎,第四节、颌骨骨髓炎（osteomyelitisofthejaws）,指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。

一、化脓性颌骨骨髓炎（pyogenicosteomyelitisofthejaws）,感染源：

牙源性，开放性创伤，血循环。

下颌骨多见：

解剖特点有关（骨质致密、血运差）。

诊断：

病史+临床表现+局部检查+X线表现,治疗：

急性期：

全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙慢性期：

死骨刮除术及病灶牙拔除为主。

三、放射性颌骨骨髓炎（radiationoseteomyelitisofthejaws）,是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继而感染而形成骨髓炎。

放射线骨坏死三低：

低细胞、低血管、低氧+牙源性感染,病因：

放射性颌骨骨髓炎,病因：

金黄色葡萄球菌,临床表现：

疖：

红、肿、痛的硬结。

形成脓栓液化破溃脓液排除症状减轻愈合。

痈：

好发上唇，称唇痈，全身症状较重。

并发症：

海绵窦血栓性静脉炎炎症扩散（细菌毒力强+危险三角+表情肌生理动度）,局部：

3%高渗盐水湿敷。

全身：

有效抗生素，及时药敏调整药物。

治疗：

主张保守，切忌热敷、烧灼、切开引流。

重点：

1.下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现、并发症、治疗2.口底蜂窝织炎的危害及防治3.切开引流的指征及切开部位,