福安市政府质量奖申报表doc.docx
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福安市政府质量奖申报表doc
福安市政府质量奖
申报表
2019年度
（第二届）
企业/组织名称（加盖公章）
企业/组织地址：
邮编：
传真：
联系人：
手机：
电话：
填表日期年月日
福安市政府质量奖评审委员会办公室制
一、填表说明……………………………………………………………第页
二、承诺书………………………………………………………………第页
三、表1-企业/组织基本情况…………………………………………第页
四、表2-主要产品质量水平……………………………………………第页
五、表3-主要经济效益、质量及安全指标……………………………第页
六、表4-主要市场情况…………………………………………………第页
七、表5-行业标杆国内主要竞争对手情况……………………………第页
八、表6-近三年获奖情况………………………………………………第页
九、表7-主要供应商名录………………………………………………第页
十、表8-下属分公司、分场所名单……………………………………第页
十一、证明材料（原件、复印件或扫描件）…………………………第页
1、企业营业执照…………………………………………………….…第页
2、其他基本证书（包括3C认证证书、生产许可证证书、质量管理体系认证证书、环境管理体系认证证书、品牌证书等）……………………第页
3、申报福安市政府质量奖实缴国税证明………………………….…第页
4、申报福安市政府质量奖实缴地税证明………………………….…第页
5、海关出具的出口量、出口额证明……………………………….…第页
6、采标证书及主导产品执行标准首页……………………………….第页
7、主导产品主要性能指标检测报告……………………………….…第页
8、近三年会计师事务所出具的有关报表（资产负债表、损益表、现金流量表等报表）（上市公司提供上市公司年度报告即可）…………….第页
9、新产品证书（省级以上）……………………………………..…第页
10、国家级或省级企业技术中心认定文件……………………………第页
11、国家级高新技术企业证书……………………………………..…第页
12、企业参与国家标准、行业标准、地方标准以及国际标准制修订的材料证明或（含标准正式文本）……………………………………………第页
13、子公司或分公司与母公司关系证明…………………………..…第页
14、委托加工合同………………………………………………………第页
填表说明
1、福安市政府质量奖申报材料主要由申报表、组织概述、自我评价报告和证实性材料四部分组成。
所填数据及提供资料必须真实、准确，数字及各类符号应填写正确、清楚、完整。
2、申报表内容按表格项目结合申报单位实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。
需按年度填写的指标系指2016年至2018年连续三年的指标。
●企业经济类型有国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳合资、外商独资企业等，所属行业按照《国民经济行业分类》国家标准（GB/T4754-2011）填写，企业规模按照《中小企业划型标准规定》（工信部联企业[2011]300号）填写。
●主要经济效益指标、质量指标及安全指标等均按国家有关规定填写。
3、组织概述限在3000字左右，内容要求见《卓越绩效评价准则实施指南》（GB/Z19579）附录B。
4、自我评价报告内容应对照评审标准—《卓越绩效评价准则》（GB/T19580）的具体要求，逐条从采用方法、工作开展和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容可互相引用，但应注明。
需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。
报告文字力求简要，含图表原则上不超过6万字。
5、证实性材料主要包括：
●营业执照。
●申报主体质量管理体系、环境管理体系等认证证书复印件。
●列入强制性产品认证目录的产品认证证书和列入生产许可证的许可证书复印件。
●县级以上税务部门出具并盖章的纳税证明原件。
●会计师事务所出具的申报企业“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等财务报表复印件（验原件）（上市公司提供上市公司年报即可）。
●环保部门出具并盖章的排污许可证复印件（验原件）。
●近三年（2016-2018）省级以上质检机构出具的产品质量监督抽查报告复印件。
●企业主导产品获得省级以上（含省级）品牌产品证书复印件。
●企业主导产品采用国际标准和国外先进标准的采标证书复印件。
●企业产品获得新产品证书的，提供省级以上（含省级）工信、科技部门的新产品证书复印件。
●企业获得国家级高新技术企业证书的，提供证书复印件。
●企业产品出口的，提供海关证明出口数量和金额的复印件（或外汇管理部门的结汇单据复印件）。
●申报企业全貌及企业认为还应提供的其它证实性材料等。
6、申报材料请用A4规格的纸打印并装订整齐，在材料侧脊打印企业名称和材料名称（申报材料或自评报告），内容采用四号字体双面打印，书面一式两份，电子版（内容为word2003版本）一份。
承诺书
本企业郑重承诺:
1、本企业/组织了解并愿意完全遵守《福安市政府质量奖管理规定》等与福安市政府质量奖评审工作相关的制度、标准、规范和要求。
2、本企业/组织无违反国家质量、安全、环保、税收等法律法规的行为；所提交申报材料真实、准确、有效，无隐瞒任何不法行为，并承担相应责任。
3、同意最后公布的评审结论为最终决定，在有关方面具有约束力。
4、承诺在获得福安市政府质量奖后，向社会公开和推广本企业卓越绩效管理模式、方法和经验，为全面提升全市整体质量管理水平做出应有的贡献。
5、承诺在获得福安市政府质量奖后，正面宣传所获得的福安市政府质量奖荣誉，包括高层领导每年争取做一次公益性讲座，与广大企业/组织共同分享质量管理先进经验和方法。
6、同意不因本企业/组织的参奖行为，而要求奖项承办单位、协办单位承担相关法律责任。
法人代表签字：
企业/组织印章：
日期：
企业/组织基本情况
企业/组织名称
通讯地址
邮编
成立日期
工商注册号
经济类型
所属行业
企业规模
法定代表人
最高管理者姓名
质量管理机构名称
负责人
联系电话
创奖工作联系部门
联系人
联系电话
人员情况
职工总数
管理人员
技术人员
高级
质量管理
人员
高级
中级
中级
企业类别
□制造业□服务业
□工程建筑业
导入卓越绩效管理模式时间
主要产品
体系认证情况
质量管理体系
认证机构：
认证时间：
年月日
证书编号：
环境管理体系
认证机构：
认证时间：
年月日
证书编号：
注：
体系认证情况在选定项前“□”内划“√”。
主要产品质量水平
产品名称
获得品牌情况
□已获得国家级品牌称号，获得时间（附证书）
□已获得省级品牌称号，获得时间（附证书）
主要技术指标
本企业水平
同行业先进水平
国际先进水平
2016年以来产品质量监督抽查情况（国家、省级）
时间
产品名称
抽查部门
抽查结论
2016年
2017年
2018年
2016年以来出口产品质量检验情况（出口企业填写）
时间
产品名称
检验部门
检验结论
2016年
2017年
2018年
注：
主要技术指标应附检验报告佐证。
主要经济效益、质量及安全指标
序号
项目
单位
2016年
2017年
2018年
国内同行业先进水平
在福安市同行业中排名位置
1
资产总额
万元
2
主营业务收入
万元
3
投资收益
万元
4
营业外收入
万元
5
利润总额
万元
6
纳税总额
万元
7
销售额
万元
8
创汇总额
万美元
9
总资产贡献率
%
10
资本保值增值率
%
11
资产负债率
%
12
流动资产周转率
次
13
成本费用利润率
%
14
全员劳动生产率
万元/人
15
产品销售率
%
16
万元总产值综合能耗
吨/万元
17
安全指标
注：
1、9-15项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》的要求。
指标的内容及计算公式如下：
利润总额+税金总额+利息支出12
总资产贡献率=-------------------------------×--------------×100%
平均资产总额累计月数
其中：
税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。
报告期期末所有者权益
资本保值增值率=--------------------------×100%
上年同期期末所有者权益
其中：
所有者权益等于资产总计减负债总计。
负债总额
资产负债率=--------------×100%
资产总额
其中：
资产及负债均为报告期期末数。
销售收入12
流动资产周转率=--------------------×----------
流动资产平均余额累计月数
利润总额
成本费用利润率=----------------×100%
成本费用总额
其中：
成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。
工业增加值12
全员劳动生产率=-------------------×------------
全部职工平均人数累计月数
其中：
由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。
具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。
工业销售产值
产品销售率=---------------------×100%
工业总产值（现价）
2、“安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）及安全部门出具的证实性材料。
主要市场情况
主要产品
市场占有份额（%）
年度
全国
本省
全国
本省
全国
本省
2016年
2017年
2018年
顾客满意程度
2016年
2017年
2018年
注:
按照标准提供顾客满意度测评的证实性材料，并提供一份主要用户名单。
行业标杆和国内主要竞争对手情况
企业名称
法定代表人
地址
邮编
产品名称
品牌
企业名称
法定代表人
地址
邮编
产品名称
品牌
企业名称
法定代表人
地址
邮编
产品名称
品牌
企业名称
法定代表人
地址
邮编
产品名称
品牌
企业名称
法定代表人
地址
邮编
产品名称
品牌
注:
表格不够可另附页。
近三年（2016-2018）获奖情况
获奖名称
获奖时间
颁奖部门
获奖说明
注:
填写获省级以上经济、质量方面主要奖项情况。
主要供应商名录
企业名称：
供应商总数：
填表日期：
序号
供应产品名称
供货数
单位
供应商名称
供应商详细通讯地址
邮政编码
联系人
联系电话
注：
只填写企业确定的主要供应商名单
下属分公司、分场所名单
名称
地址
产品名称
联系人
联系电话
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