广东省失能老年人评估标准版.docx

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广东省失能老年人评估标准版

广东省失能老年人评估标准

1范围

本标准规定了广东省失能老年人评估的术语与定义、总体要求、评估实施及评估结果。

本标准适用于广东省内需要接受居家社区医疗照护服务的失能老年人。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

MZ/T039-2013老年人能力评估

DB44/T1518-2015社区居家养老服务规范

DB4401/T1—2018老年人照顾需求等级评定规范

JGJ450-2018老年人照料设施建筑设计标准

3术语和定义

下列术语和定义适用本文件。

3.1老年人olderadults：

指60周岁及以上者。

3.2日常生活活动能力abilityofdailylivingactivity：

个体为独立生活而必须掌握的、最基本的、共同的、每天反复进行的一系列动作群，包括衣食住行、个人卫生等。

3.3精神状态mentalstatus：

个体在认知功能、行为、情绪等方面的外在表现。

3.4感知觉与沟通sensoryandcommunication：

个体在意识状态、视力、听力以及沟通与交流等方面的表现。

3.5社会参与socialinvolvement：

个体与周围人群和环境的联系与交往状况。

3.6疾病状况diseasestatus：

由医疗机构出具的医疗诊断，包括痴呆、精神疾病、其他疾病等方面。

3.7失能disability：

在日常生活中主要活动能或生活能力的丧失或受限，从而无法完成一个正常人应该完成的活动。

3.8失能老年人disabledolderadults：

年龄在60周岁及以上，生活部分可以自理、部分必须依靠他人照料的，或者生活完全不能自理、必须依靠他人照料的人口。

4总体要求

4.1评估组织

4.1.1评估组织应为中华人民共和国国家卫生健康委员会委托的专业机构。

4.1.2可根据老年人的实际情况选择预约上门评估或到指定评估点进行评估。

4.1.3负责评估人员管理，保证在规定时间内完成评估工作，并保护老年人的个人信息，不得对外泄露评估结果。

4.2评估人员

4.2.1应具有养老服务、医疗照护、康复照护等5年及以上工作经验或具有临床医学、护理学教育背景。

4.2.2经过相关资质培训并获得专业资格认证。

4.2.3应具备与老年人良好沟通的能力。

4.2.4应尊重民族习俗和宗教信仰，保护服务对象隐私和信息安全。

4.3评估场所

4.3.1评估场所包括入户提供服务的老年人住所和社区服务场所，社区服务场所包括但不限于以下类型：

a）提供居家养老服务的养老机构；

b）街道/乡镇养老照料中心；

c）养老服务驿站。

4.3.2评估场所应设置与评估项目相匹配的功能和活动区域。

4.3.3评估场所物品摆放整齐有序，布置合理，温度适宜，通风良好，灯光照明符合JGJ450的相关要求，噪声和声音符合JGJ450-2018中6.5的相关要求。

4.4评估对象

需要接受居家社区医疗照护服务，年龄在60周岁及以上的人口。

4.5评估指标

4.5.1一级指标：

共5个，包括日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与、疾病状况。

4.5.2二级指标：

共28个。

日常生活活动能力采用Barthel指数分级进行评定，包括10个二级指标；精神状态包括4个二级指标；感知觉和沟通包括4个二级指标；社会参与包括3个二级指标；疾病状况包括3个二级指标；安全风险包括4个二级指标。

详见表1。

5评估实施

5.1评估环境

评估环境应安静、宽敞、光线明亮，至少有3把椅子、1张桌子、1张床、4-5级台阶、坐便器和洗浴设备等，以供评估使用。

详见表2。

5.2评估时间

在申请人提出申请的30个工作日内组织并完成评估工作。

对评估结果有异议或疑问者，可在收到评论结果之日起10个工作日内提出复评申请，复核评估应在7个工作日内完成，由经过相关资质培训并获得专业资格认证的1名执业医师及1名中级职称以上护士执行，参与首次评估的人员不得参与复核评估，复核结论为最终结果。

评估结果有效期不超过1年。

有效期内，若老年人能力发生变化，应及时申请动态评估。

评估结果有效期届满前30个工作日内，申请人应重新按程序申请评估。

5.3评估提供方

5.3.1评估机构应获得中华人民共和国国家卫生健康委员会的委托，负责安排评估人员对老年人进行评估。

5.3.2评估人员应为经过专门培训并获得资格认证的专业人员，受评估机构的委派或指派，对老年人进行评估。

5.4评估方法

5.4.1评估人员应着装规范、佩戴资格证，在指定地点对老年人进行评估，每次评估应至少由2名评估人员同时进行，其中至少1人为执业医师或中级职称以上护士。

5.4.2评估员通过询问被评估者或主要照顾者，按照附录B“老年人能力评估表”进行逐项评估，并填写每个二级指标的评分。

5.4.3评估员根据各个一级指标的分级标准，确定各一级指标的分级，填写在“老年人能力评估表”中。

5.4.4评估员根据5个一级指标的分级，使用附录D“老年人能力等级结果判定卡”，最终确定老年人能力等级，填写在附录C“老年人能力评估报告”中，进行确认并签名。

5.4.5评估双方对评估结果有疑问时，提交评估机构进行裁定。

6评估结果

一级指标及总体评估结果分级标准参考《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）进行分级。

6.1各一级指标的分级标准

6.1.1日常生活活动通过对10个二级指标的评定（附录B2），将其得分相加得到总分；总分划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、3（重度受损）4个等级，分级标准参见表3。

6.1.2精神状态通过对3个二级指标的评定（附录B3），将其得分相加得到总分；总分划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、3（重度受损）4个等级，分级标准参见表4。

6.1.3感知觉与沟通通过对4个二级指标的评定（附录B4），划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、3（重度受损）4个等级，分级标准参见表5。

6.1.4社会参与通过对5个二级指标的评定（附录B5），将其得分相加得到总分；总分划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、3（重度受损）4个等级，分级标准参见表6。

6.1.5安全风险通过对4个二级指标的评定（附录B6-B9），划分为0（低风险）、1（中风险）、2（高风险）3个等级，分级标准参见表7、表8、表9、表10。

6.2老年人能力等级

6.2.1综合日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这4个一级指标的分级，将老年人能力划分为0（能力完好）、1（轻度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4个等级，能力分级标准参见表11。

6.2.2老年人能力评估是基础性评估，只提供能力分级。

当“精神状态”中的认知功能评定为受损时，宜进行认知功能的专项评估。

对有精神疾病的老年人，宜进一步进行专科评估。

附录A

表1失能老年人评估指标

一级指标

二级指标

日常生活活动能力

进食、床-椅双向移动、个人卫生、如厕、洗澡、平地行走或使用轮椅、上下楼梯、穿脱衣物、控制大便、控制小便

精神状态

认知功能、攻击行为、抑郁症状、焦虑症状

感知觉与沟通

意识状态、视力功能、听力功能、沟通与交流

社会参与

生活能力、工作能力、社会交往能力

疾病状况

痴呆、精神疾病、其他疾病

安全风险

跌倒、误吸、营养不良、压疮

表2评估工具清单

评估指标

评估工具

日常生活活动能力

（1）碗

（2）筷子（3）调羹（4）杯子（5）牙刷

（6）毛巾（7）梳子（8）剃须刀（9）上衣

（10）裤子（11）鞋子（12）袜子（13）白纸

（14）笔（15）视力测试用书报（16）放大镜

（17）助听器（18）老花镜（19）其他

精神状态

感知觉与沟通

社会参与

疾病状况

表3日常生活活动分级标准

分级

分级名称

分级标准

0

能力完好

Barthel指数总分为100分

1

轻度受损

Barthel指数总分为65~95分

2

中度受损

Barthel指数总分为45~60分

3

重度受损

Barthel指数总分为≤40分

表4精神状态分级标准

分级

分级名称

分级标准

0

能力完好

精神状态总分为0分

1

轻度受损

精神状态总分为1分

2

中度受损

精神状态总分为2~3分

3

重度受损

精神状态总分为4~6分

表5感知觉与沟通分级标准

分级

分级名称

分级标准

0

能力完好

意识为清醒，视力和听力评定为0或1，沟通评定为0

1

轻度受损

意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为2，或沟通评定为1

2

中度受损

意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为3，或沟通评定为2；

或意识为嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下

3

重度受损

意识为清醒或嗜睡，视力或听力中至少一项评定为4，或沟通评定为3；

或意识为昏睡或昏迷

表6社会参与分级标准

分级

分级名称

分级标准

0

能力完好

社会参与总分为0-2分

1

轻度受损

社会参与总分为3-5分

2

中度受损

社会参与总分为6-8分

3

重度受损

社会参与总分为9-12分

表7跌倒风险分级标准

分级

分级名称

分级标准

0

低风险

总分<25分

1

中风险

总分25-45分

2

高风险

总分>45分

表8误吸风险分级标准

分级

分级名称

分级标准

0

低风险

正常

1

中风险

可疑有吞咽障碍

2

高风险

吞咽障碍（异常）

表9营养不良风险分级标准

分级

分级名称

分级标准

0

低风险

正常营养状况，总分12-14分

1

中风险

有营养不良的风险，总分8-11分

2

高风险

营养不良，总分0-7分

表10压疮风险分级标准

分级

分级名称

分级标准

0

低风险

总分16分及以上

1

中风险

总分12-15分

2

高风险

少于12分

表11老年人能力等级标准

分级

分级名称

分级标准

0

能力完好

日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通分级均为0，社会参与分级为0或1，安全风险分级为0。

1

轻度失能

（1）日常生活活动分级为0，但精神状态、感知觉与沟通中至少一项分级为1或2，或社会参与的分级为2，安全风险一项分级为1；

（2）日常生活活动分级为1，精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为0或1，安全风险中至少一项分级为1。

2

中度失能

（1）日常生活活动分级为1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参与均为2或有一项为3，安全风险有一项为2；

（2）日常生活活动分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中有1-2项的分级为1或2，安全风险中有2-3项分级为1或2。

3

重度失能

（1）日常生活活动的分级为3；

（2）日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与、安全风险分级均为2；

（3）日常生活活动分级为2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项分级为3，安全风险中有2-3项为2。

注1：

处于昏迷、精神行为异常、或无法理解与执行指令状态者，直接评定为重度失能。

注2：

有以下情况之一者，在原有能力级别上提高一个级别：

①有中、重度认知障碍/痴呆（凭相关疾病诊断证明）；②有精神疾病（凭相关疾病诊断证明）；

附录B

老年人健康评估表

老年人能力评估基本信息表

B1评估基本信息表

A1.1姓名

B1.2身份证号码

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

B1.3性别

1男□2女□

B1.4评估日期

□□□□年□□月□□日

B1.5评估原因

□1接受服务前初评

□2接受服务后的常规评估

□3状况发生变化后的即时评估

□4因评估结果有疑问进行的复评

老年人能力评估表

B2日常生活活动评估表

B2.1进食

□分

10分，可独立进食：

（1）可以正常使用餐具，独立完成进食过程；

（2）留置胃管或造瘘管者，可以自行注食

5分，需部分帮助：

能使用餐具，可以完成将食物送入口中的动作，但是动作缓慢欠协调。

0分，需极大帮助或完全，或有留置营养管：

（1）不能使用餐具完成将食物送入口中的动作。

（2）留置胃管或造瘘管者，不能自行注食。

B2.2洗澡

□分

5分，独立完成：

可以独立完成清洁、冲洗、以及擦干由颈到脚的所有动作

0分，需要帮助：

无法独立完成清洁、冲洗、以及擦干由颈到脚的所有动作

B2.3

个人卫生

□分

5分，可独立完成：

可以独立完成洗脸、洗手、梳头、刷牙/漱口（包括清洁假牙）、剃须（仅限于男士）的全部动作

0分，需他人帮助：

无法完成洗脸、洗手、梳头、刷牙/漱口（包括清洁假牙）、剃须（仅限于男士）的部分或全部动作

B2.4穿衣

□分

10分，独立完成：

独立完成穿脱衣物的全部动作

5分，需部分帮助：

能够完成穿脱衣物的大部分动作，需要他人协助

0分，依赖他人：

无法完成穿脱衣物的大部分或全部动作

B2.5

大便控制

□分

10分，完全控制：

可以自行控制肛门括约肌

5分，偶尔失控：

大部分时间可以控制肛门括约肌，偶尔发生大便失禁

0分，完全失控：

不能控制肛门括约肌

B2.6

小便控制

□分

10分，完全控制：

可以自行控制膀胱和尿道括约肌

5分，偶尔失控或部分失控：

大部分时间可以控制，偶尔发生小便失禁。

0分，完全失控或留置导尿管：

不能控制膀胱和尿道括约肌

B2.7如厕

□分

10分，可独立完成：

独立完成用厕或床上使用便器/更换纸尿片/尿套的全部动作。

5分，需部分帮助：

（1）坐厕/坐便器：

可以完成坐厕/坐便器上的大部分动作；

（2）床上使用便器/纸尿片或尿套：

可以完成床上使用便器或更换纸尿片/尿套的大部分动作。

0分，需极大帮助或完全依赖他人：

不能独立完成安全用厕的全部动作

B2.8

床-椅转移

□分

15分，可独立完成：

可以自行完成床与轮椅/椅子之间双向转移的全部动作

10分，需部分帮助：

可以自行从床上坐起，可以依靠自身的力量完成床与轮椅/椅子之间双向转移的动作，但是需要他人协助

5分，需极大帮助：

可以自行从床上坐起，但自身无足够的力量完成床与轮椅/椅子之间双向转移的动作。

0分，完全依赖他人：

不能自行从床上坐起

B2.9

平地行走/使用轮椅

□分

15分，平地行走独立完成：

可独立在平地上行走45m

10分，平地行走需要帮助：

（1）可以独立行走一小段距离，但是不能完成45米。

（2）在他人搀扶下可以依靠自己的力量行走。

5分，轮椅使用独立完成：

不能行走，但是可以操作轮椅达到45米

0分，轮椅使用需要帮助：

不能行走且不能操作轮椅

B2.10

上下楼梯

□分

10分，独立完成：

独立或借助楼梯扶手（或其他辅助工具）上下一层楼梯

5分，需部分帮助：

在他人的帮助下，或扶着楼梯、使用拐杖等，至少上下一层楼梯

0分，依赖他人：

在他人的帮助下仍然无法完成上下楼梯的过程

B2.11日常生活活动总分

□分

上述10个项目得分之和

B2.12日常生活活动分级

□级

0能力完好：

总分100分

1轻度受损：

总分65-95分

2中度受损：

总分45-60分

3重度受损：

总分≤40分

B3精神状态评估表

B3.1

认知功能

测验

“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：

苹果、手表、国旗

（1）画钟测验：

“请您在这儿画一个圆形的时钟，在时钟上标出10点45分”

（2）回忆词语：

“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？

”

答：

_______、________、________（不必按顺序）

评分

□分

0分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出2-3个词

1分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出0-1个词

2分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆

B3.2

攻击行为

□分

0分，无身体攻击行为（如打/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行为（如骂人、语言威胁、尖叫）

1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为

2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为

B3.3

抑郁症状

□分

0分，无

1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动、表情淡漠

2分，有自杀念头或自杀行为、自伤行为

B3.4精神状态总分

□分

上述3个项目得分之和

B3.5精神状态分级

□级

0能力完好：

总分为0分

1轻度受损：

总分为1分

2中度受损：

总分2-3分

3重度受损：

总分4-6分

B4感知觉与沟通评估表

B4.1

意识水平

□分

0分，神志清醒，对周围环境警觉

1分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。

当呼唤或推动其肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡

2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态

3分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估）

B4.2视力：

若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估

□分

0分，能看清书报上的标准字体

1分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体

2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体

3分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状

4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动

B4.3听力：

若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估

□分

0分，可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音

1分，在轻声说话或说话距离超过2米时听不清

2分，正常交流有些困难，需在安静的环静或大声说话才能听到

3分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见

4分，完全听不见

B4.4

沟通交流：

包括非语言沟通

□分

0分，无困难，能与他人正常沟通和交流

1分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助

2分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达

3分，不能表达需要或理解他人的话

B4.5感知觉与沟通分级

□级

0能力完好：

意识为清醒，且视力和听力评为0或1，沟通评为0

1轻度受损：

意识为清醒，但视力或听力中至少一项评为2，或沟通评为1

2中度受损：

意识为清醒，但视力或听力中至少一项评为3，或沟通评为2；或意识为嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下

3重度受损：

意识为清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4，或

沟通评为3；或意识为昏睡/昏迷

B5社会参与评估表

B5.1

生活能力

□分

0分，除个人生活自理（如进食、洗漱、穿脱衣物、二便等）外，能做家务（如做饭、洗衣等）或当家管理事务

1分，除个人生活自理外，能做家务，但欠佳，家庭事务安排欠条理

2分，个人生活能自理，需在他人帮助下才能做部分家务，但质量欠佳

3分，个人基本生活事务能自理（如进食、二便等），在督促下可洗漱

4分，个人基本生活事务（如进食、二便等）需部分帮助或完全依赖他人

B5.2

工作能力

□分

0分，原来熟悉的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行

1分，原来熟悉的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降

2分，原来熟悉的脑力工作或体力技巧性工作明显不如以往，部分遗忘

3分，对熟练工作只有一些片段保留，技能全部遗忘

4分，对以往的知识或技能全部磨灭

B5.3

社会交往能力

□分

0分，参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当

1分，能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语

2分，脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗

3分，勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当

4分，难以与人接触

B5.4社会参与总分

□分

上述3项得分之和，为12分

B5.5社会参与分级

□级

0能力完好：

总分0-2分

1轻度受损：

总分3-5分

2中度受损：

总分6-8分

3重度受损：

总分9-12分

B6Morse跌倒风险评估量表

B6.1曾有跌倒记录

分

0分，无

25分，有

B6.2多于一项医疗诊断

□分

0分，无

15分，有

B6.3步行辅助器

□分

0分，无/长期卧床/轮椅活动

15分，步行辅助器具/步行需协助

30分，依靠家具作支持

B6.4药物注射

□分

0分，无

20分，有

B6.5步态

□分

0分，正常/长期卧床/轮椅

10分，身体软弱

20分，受损

B6.6精神状态

□分

0分，了解自我能力

15分，自我评估过高或忽略自我能力限制

备注：

长期卧床者——不能自助活动，例如：

四肢瘫痪、昏迷。

坐轮椅的长者如能自助由轮椅过椅或过床，“步态”的评分便以他由轮椅过椅或过床的能力/步态来评定。

B6.7跌倒风险总分

□分

上述3项得分之和，为12分

B6.8跌倒风险分级

□级

0低风险，总分<25分

1中度风险，总分25-45分

2高风险，总分>45分

B7误吸风险评估表（洼田试验）

长者端坐，5秒钟内饮水30ml观察所需时间喝呛咳情况

评估内容

级别

B7.1能顺利地1次将水咽下

1级（优）：

5秒以内

B7.2分2次以上，能不呛咳地咽下

2级（良）：

5秒以上

B7.3能1次咽下但有呛咳

3级（中）

B7.4分2次以上咽下，但有呛咳

4级（可）

B7.5频繁呛咳，不能全部咽下

5级（差）

B7.6误吸风险分级

□级

0低风险，正常，级别为1级

1中风险，可疑有吞咽障碍，级别为2级

2高风险，吞咽障碍（异常），级别为3-5级

B8营养不良风险评估表

评估项目

评分标准

B8.1过去三个月内有没有因为食欲不振、消化问题、咀嚼或吞咽困难而减少食量

0=食量严重减少

1=食量中度减少

2=食量没有改变

B8.2过去三个月内体重下降的情况

0=体重下降大于3公斤

1=不知道

2=体重下降大于1-3公斤

3=体重没有下降

B8.3活动能力

0=需长期卧床或坐轮椅

1=可以下床或离开轮椅

2=可以外出

B8.4过去三个月内有没有受到心理创伤或患上急性疾病？

0=有

2=没有

B8.5精神心理问题？

0=严重痴呆或抑郁

1=轻度痴呆

2=没有精神心理

B8.6身体质量问（BMI）（kg/m2）

0=BMI低于19

1=BMI高于19而低于21

2=BMI高于21而低于23

3=BMI等于或大于23

如不能取得身体质量指数BMI），请以问题7代替6。

如已完成问题6，请不要回答问题7。

B8.7小腿围（CC）（公分，cm）?

0=CC低于31

3=CC等于或大于31

B8.8跌倒风险总分

□分