手术分级及审批制度.docx

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手术分级及审批制度

手术审批制度

       一、手术分类

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为甲、乙、丙、丁四类。

二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，结合我院实际情况，规定手术医师分级。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：

从事住院医师工作3年以内，或临床硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。

2、高年资住院医师：

从事住院医师工作3年以上，或临床硕士生毕业，从事住院医师工作2年以上者。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：

担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业，从事主治医师工作2年以内者。

2、高年资主治医师：

担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业，从事主治医师工作2年以上者。

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：

担任副主任医师工作3年以内者。

2、高年资副主任医师：

担任副主任医师工作3年以上者。

3、主治医师担任责任医师者，等同于低年资副主任医师。

（四）主任医师

三、各级医师手术范围

（一）低年资住院医师：

在上级医师的指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。

（二）高年资住院医师：

在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下，逐步开展丙类手术。

（三）低年资主治医师：

熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。

（四）高年资主治医师：

掌握乙类手术，在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

（五）低年资副主任医师：

熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。

亦可根据实际情况，经医务部门或分管院长批准后，独立进行部分已开展的甲类手术、经批准的新开展的手术和科研项目手术。

（六）高年资副主任医师：

在主任医师指导下，开展甲类手术。

亦可根据实际情况，经医务部门或分管院长批准后，独立进行部分已开展的甲类手术、经批准的新开展的手术和科研项目手术。

（七）主任医师：

熟练完成经医务部门批准的已开展的甲类手术，独立完成已批准的新开展的手术和科研项目手术。

四、手术审批权限

规范和执行手术审批权限，是控制手术质量的关键。

（一）正常手术

1、甲类手术：

指经医务部门批准的已开展的甲类手术。

由科主任（单一专业组的由责任医师）审批，报医务科备案。

特殊手术，由科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科科长或分管院长审批。

2、乙类手术：

由科主任（单一专业组的由责任医师）审批。

3、丙类手术：

由责任医师（或副主任医师）审批。

4、丁类手术：

由主治医师审批。

（二）特殊手术

凡属下列之一的可视作特殊手术：

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞。

2、被手术者系特殊保健对象。

3、各种原因导致毁容或致残的。

4、可能引起司法纠纷的。

5、疑难、复杂、诊断不明及高风险的手术。

6、请外院医师参加的手术。

以上手术，须经科内（单一专业组的组内）讨论，科主任签字后报医务科备案。

（三）值班期间的急症或紧急手术

经治医师应当机立断作出决定，并及时向上级医师或科主任汇报，事后补办审批手续。

五、麻醉科实施麻醉前应查看手术审批的落实情况。

1、非急症手术在麻醉前要检查术前小结，如发现没有按规定的审批手续时，应缓接病人或暂不实施麻醉，等手术审批手续完备后再实施麻醉。

2、急症手术时如出现违反规定者，应向手术者提出警告，如无效时应向科主任或医务科报告，但不要影响手术或抢救的进行。

六、新开展甲类手术：

由科室提出申请，经医务部门同意后报卫生主管部门批准后进行。

紧急情况时，需邀请上级医院会诊进行，术毕一周内补办书面手续。

手术分级管理制度

1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度.

2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围.

3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.

所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.

4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.

5.若遇特殊情况（例如:

急诊,病情不允许等）,医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治.

附:

各级医师手术范围

1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高.

2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高.

3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.

4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.

5.助理医师（医士）按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完成了类手术.

考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术.

各专业手术分类

一、外科系统

甲类手术

1.普通外科

（1）全胃切除术,胃癌扩大根治术;

（2）左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除;

（3）胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术;

（4）胆道再次手术;

（5）腹主动脉瘤切除,移植术;

（6）带血管胎儿胰腺移植术;

（7）经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术;

（8）扩大全胰腺切除术;

（9）甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术;

（10）右心耳下腔静脉旁路移植术;

（11）腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;

（12）新开展的各种手术;

（13）诊断不明确的探查术.

2、心胸外科

（l）"法四","法三"矫治术;

（2）伴肺动脉高压的房室缺修补术;

（3）主动脉缩窄,腹主动脉瘤血管再造术;

（4）心脏多瓣膜置换及成形术;

（5）冠状动脉架桥术;

（6）复杂的心内畸形矫治术及短路术;

（7）主动脉瘤切除术;

（8）纵隔瘤切除术;

（9）新开展的各种手术;

（10）诊断不明确的探查术.

3、神经外科

（1）经幕上,下入路各种肿瘤切除术;

（2）经幕上,下入路各类动脉瘤夹闭术;

（3）经幕上,下入路畸形血管切除术;

（4）自体（异体）肾上腺髓质或黑质脑内移植术;

（5）新开展的各种手术.

4、泌尿外科

（1）肾血管手术;

（2）肾移植术;（3）经皮肾镜取石;

（4）肾上腺手术;（5）新开展的各种手术;（6）诊断不明确的探查术.

5.烧伤整形外科

（1）异体皮开窗,自体皮嵌入术;

（2）血管移植,皮瓣覆盖术;

（3）吻合血管,游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术;

（4）静脉网状皮岛;

（5）微移自体皮,大张异体皮混合移植术;

（6）新开展的各种手术;

（7）诊断不明确的探查术.

6.骨伤科

（1）全关节人工关节置换术;

（2）血管蒂指（趾）再造术;

（3）断肢（指,趾）再植术.

乙类手术

1.普通外科

（1）甲类手术以外的肝,胆,胰,脾的各种手术;

（2）胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术;

（3）肝脾损伤的处理;

（4）直肠切除术,回盲部切除术;

（5）结肠造口术,各段结肠癌根治术;

（6）甲类手术以外甲状腺,甲状旁腺各种手术;

（7）乳癌根治术;

（8）门静脉高压的各类分流术及断流术;

（9）各段肠癌根治术;

（10）腹部损伤剖腹探查术.

2.心胸外科

（1）心包部分切除术;

（2）房缺室缺修补术;

（3）心脏单瓣置换术,扩张分离术及成形术;

（4）动脉导管未闭手术;

（5）心脏大血管造影诊断;

（6）全肺及肺叶切除术;

（7）胸膜切除术;

（8）除甲类以外的纵隔手术;

（9）气管支气管成形术;

（10）人工心脏起搏器置人术;

（11）人造血管移植术;

（12）颈及胸上段食管癌切除术;

（13）颈部血管瘤切除术;

（14）结肠代食管术;

（15）除甲类以外的胸腔探查术.

3.神经外科

（1）除甲类以外各种颅内手术;

（2）椎管内外各种手术;

（3）各种神经吻合术;

（4）开放性颅脑损伤清除术;

（5）各类颅骨手术;

（6）各类经颅骨钻孔减压,引流,抽吸手术;

（7）经股动脉插管全脑血管造影术;

（8）经颅动脉穿刺脑血管造影术.

4.泌尿外科

（1）除甲类以外的肾脏手术;

（2）输尿管手术;

（3）膀脱手术;

（4）泌尿系（尿道以上）造口,修补,成形手术;

（5）前列腺摘除术;

（6）阴囊,阴茎手术.

5.烧伤整形外科

（1）血管植人皮瓣预构手术;

（2）切（削）痂,植皮术;

（3）皮瓣移植术;

（4）皮管成形术;

（5）游离肌皮瓣移植术.

6.骨伤科

（1）脊柱侧弯矫形术;

（2）严重创伤全身合并综合征的处理;

（3）关节融合术;

（4）先天性髓脱位手术;

（5）截肢（指,趾）术,半月板切除术;

（6）骨肿瘤切除术;

（7）骨疣切除术;

（8）三翼钉固定拔钉术;

（9）四肢骨内固定及植骨,钢板取出术;

（10）各类关节手术;

（11）开放性骨折扩创复位术;

（12）皮管成形术修整.

丙类手术

1、普通外科

（1）肝脓肿切开引流术;

（2）肠切除术;

（3）腹部损伤剖腹探查术;

（4）胃肠穿孔修补术;

（5）胃肠造口术,吻合术;

（6）大隐静脉结扎转流术及剔除术;

（7）胆囊单纯造口术;

（8）乳腺单纯切除术.

2、心胸外科

（1）胸壁软组织良性瘤切除术;

（2）胸腔闭式引流术;

（3）脓胸开放引流术;

（4）胸壁结核病灶清除术.

3、神经外科

（1）各种复杂头皮外伤清创缝合术;

（2）各种头皮肿瘤切除术;

（3）各种外生骨疣切除术;

（4）经动脉穿刺化疗术.

4、泌尿外科

（1）单纯尿道手术;

（2）除乙类手术外的前列腺其它手术.

5、骨科手术

（1）肌健移位术,跟健延长术;

（2）手部健鞘囊肿切除术;

（3）拇指外翻矫形术;

（4）闭合性骨折复位固定术;

（5）低毒性骨脓肿病灶清除术;

（6）骨牵引术.

丁类手术

l、普通外科

（1）一次阑尾手术;

（2）一次疝修补术;

（3）体表肿瘤,异物摘除术;

（4）痔核,痔瘘手术;

（5）体表脓肿切开引流术.

2、心胸外科

（1）纵隔气肿切开减压术;

（2）胸壁伤口清创缝合术.

3、神经外科

（1）各种轻度头皮外伤缝合术.

4、泌尿外科

（1）单纯包皮环切及外伤缝合;

（2）单纯前列腺手术.

5、骨伤科

（1）小关节脱位手法复位;

（2）小关节腔切开引流术.

二、妇产科系统

甲类手术

（1）子宫癌根治术;

（2）卵巢癌根治术;

（3）复杂尿漏修补术;

（4）外阴癌根治术;

（5）各种疑难阴式手术;

（6）各种人工阴道成形术;

（7）各种难产的复杂手术;

（8）新开展的各种手术;

（9）诊断不明的探查术.

乙类手术

（1）除甲类以外的子宫,宫颈手术;

（2）除甲类以外附件的移位,整型,切除术;

（3）外阴广泛切除术;

（4）简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术;

（5）碎胎术,穿颅术;

（6）腹膜外剖宫产术;

（7）阔韧带手术;

（8）T度会阴裂伤缝合术.

丙类手术

（1）除甲类以外的附件手术;

（2）除甲类以外的外阴手术;

（3）古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;

（4）宫外孕手术;

（5）Ⅱ度会阴裂伤缝合术.

丁类手术

（1）宫颈活检;

（2）上环,取环,人工流产术;

（3）胎头吸引术;

（4）人工取胎盘;

（5）臀牵引术;

（6）巴氏腺囊肿切开术;

（7）处女膜切开术;

（8）Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术;

（9）会阴侧切术;

（10）各种电凝术.

三、眼科手术

甲类手术

（1）光学角膜移植术;

（2）眼眶深部异物取出术;

（3）玻璃体切割术;

（4）人工晶体植人术;

（5）眶内肿瘤摘除术;

（6）眶内容刺除术;

（7）复杂网膜脱离术;

（8）新开展的各种手术.

乙类手术

（1）眼碱再造术;

（2）白内障囊外摘除术;

（3）放射状板层角膜切开术;

（4）眼肌手术;

（5）青光眼,白内障手术;

（6）眼眶成形术;

（7）眼险成形术;

（8）玻璃体手术;

（9）除甲类以外的晶体手术;

（10）除甲类以外的眶内手术;

（11）除甲类以外的网膜手术;

（12）除甲类以外的眼球手术;

（13）泪囊,鼻腔吻合术.

丙类手术

（1）除乙类以外的眼碱手术;

（2）除乙类以外的结膜,角膜手术;

（3）简单眼外伤（缝合及异物取出）.

四、耳鼻咽喉科系统

甲类手术

（1）喉癌根治术;

（2）半喉切除术及发音重建术;

（3）喉成形术;

（4）鼻成形术;

（5）内耳手术;

（6）乳突根治术;

（7）经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术;

（8）鼻咽癌手术.

乙类手术

（1）上颌骨切除术;

（2）气管,食管异物取出;

（3）除甲类以外喉部手术;

（4）鼓膜修补术;

（5）面神经减压术;

（6）外耳道狭窄闭锁整复术;

（7）耳郭成形术;

（8）蝶窦,筛窦手术;

（9）鼻中隔手术;

（10）除甲类以外乳突手术;

（11）上颌窦根治术.

丙类手术

（1）扁桃体摘除（挤切）术;

（2）腺样体刮除术;

（3）中下鼻甲部分切除术;

（4）鼻甲封闭与电凝.

丁类手术

（1）咽鼓管通气术;

（2）上颌窦穿刺术;

（3）鼓膜穿刺与切开术;

（4）扁桃体脓肿的处理.

五、口腔颌面外科系统

甲类手术

（1）颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术;

（2）唇裂修复术及正中裂修复术;

（3）巨大面部,颌面部神经纤维瘤切除术;

（4）面神经手术;

（5）涎腺瘘修补导管吻合术;

（6）颞颌关节成形术;

（7）颏胸瘢痕松解术;

（8）腭肿物扩大切除术;"

（9）颏成形术;

（10）颈淋巴结清除术;

（11）上下颌前窦矫正术;

（12）三叉神经周围撕脱术.

乙类手术

（1）腭裂囊肿切除术;

（2）上下颌骨各种手术;

（3）腭裂修复术;

（4）颌下腺摘除术;

（5）腮腺肿瘤及腮腺切除术;

（6）颌面部肿物切除术;

（7）鼻唇畸形矫治术;

（8）甲状舌骨囊肿切除术;

（9）除甲类以外的颌面部整形手术;

（10）颧弓骨折复位术;

（11）疑难的阻生齿拔除术;

（12）牙齿再植术,移植术.

丙类手术

（1）口腔软组织肿物切除术;

（2）舌下腺摘除术;

（3）颌下腺囊肿摘除术;

（4）颏下,颌下囊肿摘除术;

（5）舌系带手术;

（6）面部小瘢痕整复术;

（7）面部黑痣手术;

（8）上颌窦瘘管孔修补术;

（9）腭裂修补术;

（10）口腔颌面部炎症;

（11）牙槽外科手术.

丁类手术

（1）牙外伤结扎颌间固定术;

（2）舌部外伤缝合术;

（3）牙槽突整形术;

（4）口外脓肿切开术;

（5）颌面部一般性软组织外伤处理;

（6）上下颌骨简单骨折的固定;

（7）牙齿拔除术;

（8）残根断根拔除术.