DLT5111水电水利工程施工监理规范表格.docx
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DLT5111水电水利工程施工监理规范表格
重要部位（工序）施工质量中间检查联合检验合格（开工、仓）证
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程
名称及编码
分部工程
名称及编码
分项工程
名称及编码
施工时段
联合检验
部位/高程
联合检验
过程记录
联合检验
结论意见
承建单位
保留意见
联合检验单位
业主单位
监理机构
设计单位
承建单位
参检人
签名
日期
注：
本表一式四份报送监理机构，施工质量中间检查合格签证后返回承建单位两份，作相应单元工程中间支付签证和质量评定资料备查。
承建单位施工测量成果报审单
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程
名称及编码
分部工程
名称及编码
分项工程
名称及编码
单元工程
名称及编码
工程部位
（桩号/高程）
施工测量
目的
□施工控制网测量□放样测量□隧洞贯通测量
□施工地形测量□施工质量检验测量
□工程项目阶段验收测量□竣工验收测量
施工测量
内容
测量时段
年月日
至年月日
测量工程师
报送
附件
1.
2.
3.
4.
5.
承建单位申报记录
上述施工测量成果经验收合格，特此申报审批。
承建单位：
申报人：
日期：
年月日
监理机构审查记录
审查意见：
□报送成果符合要求□按审查意见修正后执行
□按审查意见修正后重新报送□
监理机构：
审查人：
日期：
年月日
注：
本表一式四份报送监理机构，审签后报送业主一份，返回承建单位一份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。
土石方明挖工程重要部位爆破孔检查表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
分项（单元）工程名称及编码
检查部位
计划作业时段
作业方式
岩体地址特性
承建单位自检记录
监理机构检查记录
检查
项目
编号
孔深
孔向
孔斜
孔径
孔间距
单孔
药量
检查
项目
编号
孔深
孔向
孔斜
孔径
孔间距
单孔
药量
检查
结果
共检查孔，其中合格孔个，合格率为%
共检查孔，其中合格孔个，合格率为%
承建单位申报记录
检查合格，申请爆破作业。
承建单位：
检查人：
日期：
年月日
监理机构认证记录
□检查合格，同意爆破作业
□检查不合格，返工后重新申报
□
监理机构：
检查人：
日期：
年月日
注：
本表一式四份报送现场监理，检查认证后返回承建单位两份，作为重要部位爆破作业和施工质量检查依据。
岩石地基开挖竣工面施工质量检验合格证
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程
名称及编码
分部工程
名称及编码
分项工程名称及编码
单元工程名称及编码
保护层
开挖方法
设计建基面
高程
项目
质量标准
质量情况
承建单位
自检
监理机构
认证
主要
检查
项目
1
保护层开挖
浅孔、密孔、少药量、火药爆破
2
开挖竣工面
稳定，无松动岩块，不陡于设计边坡
3
地基层断面及裂隙
按规定部位挖槽，其深度为宽度的1~1.5倍，规模大时按设计要求处理
4
多组裂隙切割的不稳定岩体
按设计要求处理
其他检查项目
1
孔、洞（井）或洞穴
按设计要求处理
2
软弱夹层
厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度
3
夹泥裂隙（断层）
挖至1~1.5倍断层宽度，并清除夹泥或按设计规定处理
检测
项目
项目
设计标准
允许偏差（cm）
实测点数
合格率
欠挖
超挖
总点数
合格点
基坑（槽）长或宽（m）
底部或坡脚标高
开挖面平整或坡面局部超欠挖
承建
单位
自检
意见
□优良□合格
自检部门：
自检人：
自检日期：
年月日
监理机构认证记录
□检查合格，同意爆破作业
□检查不合格，返工后重新申报
监理机构：
认证人：
认证日期：
年月日
注：
1.检查、检测项目和标准按边坡开挖、地基基础、洞石开挖等不同要求执行。
2.本表一式四份报送监理机构，签证后返回承建单位两份，供地基验收以及单元工程质量登记评定时备查。
水土建筑物岩石地基施工质量验收申报表
承建单位：
合同编号：
NO.
致工程监理机构：
本申报水工建筑物岩石基础开挖已经按施工图纸要求，于年月日基本完工，暴露的地质缺陷也按设计要求处理完毕，开挖面已清理完成，并经自检合格，开挖面地形测绘和地质编录也已完成，特申报进行验收。
承建单位：
项目经理：
申报日期：
年月日
申报
验收
记录
申报验收工程
名称及编码
地形测绘完成记录
地质编录完成记录
备注
□开挖面的完工平面和剖面图（5m一个剖面）
□边坡的观（监）测成果或建基面岩体声波或地震波测试合格成果
□经监理机构签认的施工质量检查与施工质量缺陷处理记录
□地址报告（或其完成记录）
□
监理
机构
预审
意见
□报审文件预审不合格，按要求补充重新申报
□申报文件经预审合格，同意申报验收，请在20____年____月____日前完成“水工建筑物岩石地基开挖竣工面施工质量联合检验签证表”/“水工建筑物岩石基础施工质量验收证书”准备，监理机构将在20____年____月____日组织联合检查组/报请基础验收委员会（或验收小组）对申报工程项目岩石地基进行验收。
□
监理机构：
签署人：
签署日期：
年月日
注：
本表一式四份报送监理机构，完成预审后报业主一份，送设计代表机构一份，返回承建单位一份，作为验收工作准备依据。
水工建筑物岩石地基开挖竣工面施工质量联合检验签证表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
分项工程名称及编码
工程验收
范围
下序申请
开工项目
施工时段
施工依据
施工质量与
缺陷处理评价
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
地质缺
陷鉴定
设计代表：
设计地质工程师：
日期：
年月日
联合检
验意见
联合检验日期：
年月日
承建单位保留意见
填写人：
年月日
联检单位
承建单位
设计单位
监理机构
业主单位
工程地质
设计代表
参检人
签名
日期
注：
本表一式四份报送监理机构，联合检验完成后返回承建单位两份，供基础验收以及单元工程质量等级评定时备查。
水土建筑物岩石基础施工质量验收证书
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程
名称及编码
分部工程
名称及编码
分项（单元）
工程名称及编码
单元工程名称及编码
施工时段
设计建
基面高程
验收意见
验收日期：
年月日
建基面
简图
备查
文件
1．施工质量检验合格证
2．建基面地形测绘图
3．建基面地址编录
4．工程施工报告
5．竣工地址报告
6．
验收小组
业主单位
设计单位
监理机构
承建单位
签名
注：
本表一式四份报送监理机构，完成验收后返回承建单位两份，作相应分离，单位工程验收资料备查，其他七份由监理机构分送相关单位备存。
水工建筑物岩石地基开挖单元工程质量评定表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
单元工程名称及编码
保护层开挖
方法
设计建基面
高程
项目
质量标准
质量评定
承建单位自评
监理机构认证
主要
检查
项目
1
保护层开挖
浅孔、密孔、少药量、火炮爆破
2
建基面
无松动岩块，无爆破影响裂缝
3
断层及裂隙密集带
按规定部位挖槽，其深度为宽度的1～1.5倍，规模大时按设计要求处理
4
多组裂隙切割的不稳定岩体
按设计要求处理
其他检查项目
1
孔、洞（井）或洞穴
按设计要求处理
2
软弱夹层
厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度
3
夹泥裂隙（断层）
挖至1～1.5倍断层宽度，并清除夹泥或按设计规定处理
检测项目
基坑（槽）
设计标准
允许偏（cm）
实测点数
合格率
（%）
欠挖
超挖
总点数
合格点
长或宽（m）
底部标高
垂直或斜面平整度
配筋埋件等
承建单位自检意见
□优良□合格
自检部门：
自检人：
自检日期：
年月日
监理机构认证意见
□优良□合格
□不合格
监理机构：
认证人：
认证日期：
年月日
注：
1.检查、检测项目和标准按边坡开挖、地基基础、洞室开挖等不同要求执行。
2.本表一式四份报送监理机构，签证后返回承建单位两份，供地基验收以及单元工程质量登记评定时备查。
锚喷支护作业申报（审签）单
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
施工依据
施工部位
基岩类别
计划作业时段
锚杆规格与材质
材料情况
喷混凝土强度等级
钢筋网规格与材质
锚杆砂浆
强度等级
锚杆布设间排距
水泥
喷混凝土标号与厚度
外加剂
开挖面施工质量检验
混凝土掺合料
锚喷支护作业
施工准备情况
承建单位
申报记录
本次申报的锚喷支护作业部位开挖作业工序已经质量检查合格（单号：
），竣工面地质编录已经完成（单号：
），喷凝土配合比已经报经批准（单号：
），准备工作也已就绪。
申请计划作业时段进行锚喷支护作业。
承建单位：
申报人：
申报日期：
年月日
监理机构
审签记录
□同意按计划进行本次锚喷支护作业
□完成开挖工序质量检验后重新申报
□完成开挖面地质编录后重新申报
□完成喷护混凝土配合比审批后重新申报
□
监理机构：
监理工程师：
申报日期：
年月日
附注
注：
1.在计划作业前7天，一式四份报送监理机构。
2.审签后返回承建单位两份，作为相应部位锚喷支护施工开工依据，以及作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查
锚杆（束）钻孔作业工序质量检验签证表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
作业部位或高程
施工时段
施工依据
检查项目
质量要求
承建单位自检
监理机构抽查
设计孔深（cm）
锚杆孔径（cm）
孔排距（cm）
冲孔质量
无杂物、岩屑和积水
孔位合格率（%）
孔深合格率（%）
孔向合格率（%）
检测项目
检测结果
孔位误差（±10cm）
孔深误差（±5cm）
孔向偏差（°）
承建单位
质验记录
□优良□合格
初检人：
年月日
□优良□合格
复检人：
年月日
□优良□合格□不合格
终检部门：
终检人：
年月日
监理机构
认证记录
□优良□合格□不合格
监理机构：
认证人：
年月日
注：
1.孔深误差“+”表示超神、“-”表示欠深；孔向偏差指垂直方向。
2.本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单位工程支付签证和质量评定资料备查。
锚杆安装作业工序质量检验签证表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
及编码
分部工程名称及编码
作业部位或高程
施工时段
施工依据
检查项目
质量要求
承建单位自检
监理机构抽查
锚杆规格、材质
孔排距（cm）
下料长度（cm）
抽检锚杆插入孔内的长度不小于设计长度的95%
砂浆强度
锚固长度合格率（%）
外露长度
合格率（%）
注浆合格率（%）
检测项目
检测结果
承建单位
质验记录
□优良□合格
初检人：
年月日
□优良□合格
复检人：
年月日
□优良□合格□不合格
终检部门：
终检人：
年月日
监理机构
认证记录
□优良□合格□不合格
监理机构：
认证人：
年月日
注：
1.孔深误差“+”表示超神、“-”表示欠深；孔向偏差指垂直方向。
2.抽检锚杆注浆密实度小于75%，判断该锚杆注浆密实度不合格。
3.本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。
锚杆束安装作业工序质量检验签证表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
作业部位或高程
施工时段
施工依据
检查项目
质量要求
承建单位自检
监理机构抽查
锚杆束规格、材质
锚杆束制作
符合设计要求
街头焊接质量
锚杆束焊接牢固，至少焊接两个对中环
下料长度（cm）
抽检锚杆束长度大于设计长度的95%
锚固长度（cm）
锚孔清理
无岩粉、无积水
水泥品种、标号
砂浆配合比
注浆密实情况
抽检锚杆束注浆密实度大于80%
承建单位
质验记录
□优良□合格
初检人：
年月日
□优良□合格
复检人：
年月日
□优良□合格□不合格
终检部门：
终检人：
年月日
监理机构
认证记录
□优良□合格□不合格
监理机构：
认证人：
年月日
注：
本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。
锚杆束（重要锚杆）单元工程质量评定表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称及编码
分部工程名称
及编码
分项工程名称及编码
单元工程名称
及编码
施工依据
施工时段
检查项目
质量标准
检查情况
质量评定
承建单位自评
承建单位自评
锚杆规格、材质
锚杆下斜长度
钻孔作业工序
质量
锚杆（束）安装
作业工序质量
注浆密实度检测
符合设计和规范要求
抗拔力
符合设计和规范要求
承建单位
自评等级
□优良
□合格
质检部门：
质检人：
年月日
监理机构
认证等级
□优良
□合格
□不合格
质检部门：
质检人：
年月日
注：
1．重要锚杆是指长度超过8M（含8M）或设计指定的或监理机构认为属于重要部位的锚杆。
2．本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为分部、单位工程验收资料备查。
喷射混凝土钢筋网安装作业工序质量检验签证表
承建单位：
合同编号：
NO.
单元工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
作业部位及高程
施工时段
施工依据
检查项目
质量要求
承建单位自检
监理机构抽查
钢筋网材质、
规格
钢筋网设计间距
钢筋绑扎（焊）
检测项目
检测结果
钢筋网格尺寸偏差（±2cm）
钢筋网与岩面距离偏差
（±1cm）
钢筋绑扎（焊）
检测
共检测点，其中合格点，合格率%
钢筋网格尺寸合格率（%）
钢筋网与岩面距离合格率（%）
钢筋绑扎（焊）合格率（%）
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
承建单位
质验记录
□优良□合格
初检人：
年月日
□优良□合格
复检人：
年月日
□优良□合格□不合格
终检部门：
终检人：
年月日
监理机构
认证记录
□优良□合格□不合格
监理机构：
认证人：
年月日
注：
本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。
混凝土喷护作业许可签证
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
工程部位/高程
计划作业时段
施工
准备
工作
检查
记录
序号
检查内容
承建单位检查
监理机构检查
1
设计文件、施工技术、措施、计划较低
2
混凝土配合比及现场混凝土喷射工艺试验完成并报经批准
3
锚杆、钢筋网布设等施工工序质量已经检查合格
4
喷射面清理和冲洗合格，喷射混凝土厚度控制标志已埋设
5
受喷面滴水、淋水部位已处理合格
6
工作平台搭设，作业区通风、照明条件到位
7
喷射混凝土具备连续供料能力
8
劳动组织完成，交通、临时设施和风、水、电等必需的辅助生产设施就绪
9
施工安全、施工环境保护和文明施工措施到位
承建
单位
申报
记录
本项喷混凝土支护作业条件已经具备，施工准备已经就绪报请检查并批准按申请日期开始混凝土喷护作业。
承建单位：
质检负责人：
申报日期：
年月日
监理
机构
审签
记录
□同意按计划进行喷护作业
□完成锚杆工序质量检验后重新申报
□完成钢筋网布设工序质量检验后重新申报
□完善施工准备后重新申报
□
监理机构：
审签人：
审签日期：
年月日
注：
1.在计划作业12h以前，一式四份报送监理机构，审签后返回承建单位两份，作为相应单元工作支付签证和质量评定资料备查。
2.开仓签证后23h未喷射混凝土，应重新办理报验和混凝土喷护作业许可签证手续。
混凝土喷护作业工序质量检验签证表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
作业部位或高程
施工时段
施工依据
基岩类别
设计厚度（cm）
检查项目
质量要求
承建单位自检
监理机构抽查
水泥品种、标号
混凝土配合比
喷护混凝土强度
喷层整体性，平整度、渗漏水情况
表面平整，呈湿润光泽，无干斑、滑移流淌、疏松、脱空、裂缝、露筋等现象
混凝土喷护厚度
平均厚度不小于设计厚度；最小厚度不小于设计厚度的50%，且不集中
喷混凝土养护
喷层厚度检测
喷层厚度检测处，其中合格处，合格率%
测次
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
测值
测次
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
测值
承建单位
质验记录
□优良□合格
初检人：
年月日
□优良□合格
复检人：
年月日
□优良□合格□不合格
终检部门：
终检人：
年月日
监理机构
认证记录
□优良□合格□不合格
监理机构：
认证人：
年月日
注：
本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。
地质不良围岩支护钢拱架安装质量检查表
承建单位：
合同编号：
NO.
单位工程名称
及编码
分部工程名称
及编码
作业部位或高程
施工时段
围岩类别
施工依据
检查项目
质量要求
承建单位自检
监理机构抽查
钢拱架规格、
型号
钢筋格栅规格
及连接
钢拱架制作体形与结构尺寸
钢拱架及其构件焊
接质量
钢拱架间距（m）
钢拱架安装偏差（±5cm）
钢拱架垂直度安装偏差（±2°）
承建单位
质验记录
□优良□合格
初检人：
年月日
□优良□合格
复检人：
年月日
□优良□合格□不合格
终检部门：
终检人：
年月日
监理机构
认证记录
□优良□合格□不合格
监理机构：
认证人：
年月日
注：
1
升级会员 