第八章休克.docx

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第八章休克

第八章休克

一、选择题

A型题

1.微循环的营养通路是

A．微动脉→动静脉吻合支→真毛细血管→微静脉

B．微动脉→后微动脉→直通毛细血管→真毛细血管→微静脉

C．微动脉→动静脉吻合支→微静脉

D．微动脉→后微动脉→真毛细血管→微静脉

E．微动脉→后微动动脉→直通毛细血管→微静脉

2.休克初期哪种血管活性物质增多与微循环血管收缩无关？

A．儿茶酚胺

B．血管紧张素Ⅱ

C．前列环素（PGI2）

D．血栓素A2（TXA2）

E．垂体加压素

3.休克初期微循环的变化以下哪一项是错误的？

A．微动脉收缩

B．后微动脉收缩

C．毛细血管前括约肌收缩

D．动静脉吻合支收缩

E．微静脉收缩

4.低阻力型休克最常见于下列哪一类休克？

A．失血性休克

B．心源性休克

C．创伤性休克

D．烧伤性休克

E．感染性休克

5.休克的下列主要临床表现哪一项是错误的？

A．烦燥不安或表现淡漠甚至昏迷

B．呼吸急促、脉搏细速

C．尿少或无尿

D．血压均下降

E．面色苍白

6.休克时交感—肾上腺髓质系统处于

A．强烈兴奋

B．强烈抑制

C．先兴奋后抑制，最后衰竭

D．先抑制后兴奋

E．改变不明显

7.休克初期（微循环缺血性缺氧期）组织微循环灌流的特点是

A．多灌少流，灌多于流

B．不灌不流，灌少于流

C．少灌少流，灌少于流

D．少灌少流，灌多于流

E．多灌多流，灌少于流

8.大量使用升压药治疗休克可导致休克加重的原因是

A．机体对升压药物耐受性增强

B．血管平滑肌对升压药物失去反应

C．机体交感神经系统已处于衰竭

D．升压药使微循环障碍加重

E．机体丧失对应激反应的能力

9.休克期（微循环淤血性缺氧期）微循环的灌流特点是

A．少灌少流，灌少于流

B．少灌多流，灌少于流

C．多灌少流，灌多于流

D．多灌多流，灌多于流

E．多灌多流，灌少于流

10.休克时血压下降的主要发病机制是

A．心功能不全

B．交感神经过度兴奋后衰竭

C．血液中儿茶酚胺过低

D．微循环淤滞，组织灌流严重不足

E．外周动脉紧张度不足

11.休克时正确的补液原则是

A．血压正常不必补液

B．“需多少，补多少”

C．补充丧失的部分液体

D．“失多少，补多少”

E．补液宁多勿少

12.休克时产生心肌抑制因子（MDF）的主要部位是

A．肝脏

B．胰腺

C．肺脏

D．脾脏

E．胃肠道

13.心肌抑制因子的实质是

A．蛋白质

B．氨基酸

C．内毒素

D．活性的小分子多肽

E．脂多糖

14.下列哪一种物质不能引起血管扩张？

A．腺苷

B．心肌抑制因子

C．缓激肽

D．组胺

E．内啡肽（endorphin）

15.休克淤血性缺氧期时应用扩血管药物改善微循环主要是指：

A．扩张小动脉

B．扩张微动脉

C．扩张后微动脉

D．扩张毛细血管前括约肌

E．扩张毛细血管后微血管

16.休克时体内最强的扩血管物质为

A．PGI2

B．腺苷

C．缓激肽

D．组胺

E．PGF2α

17.下列缩血管物质中作用最强的是

A．肾上腺素

B．去甲肾上腺素

C．血栓素A2

D．血管紧张素

E．加压素

18.应用糖皮质激素治疗休克的主要机制为

A．疏通微循环，扩张小血管

B．稳定细胞膜和细胞器

C．阻断儿茶酚胺的有害作用

D．增强肝脏的解毒功能

E．提升血压

19.失血性休克时最易受损的器官是

A．心

B．脑

C．肝

D．肺

E．肾

20.休克时心力衰竭发生的机制中下列哪一项是错误的？

A．动脉血压过低，冠脉流量减少

B．酸中毒，高血钾抑制心肌

C．前负荷增大，心室搏出量减少

D．交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，心肌耗氧量增多

E．心肌抑制因子抑制心肌收缩

21.休克初期发生的急性肾功能衰竭属

A．肾前性肾功能衰竭

B．肾后性肾功能衰竭

C．肾性肾功能衰竭

D．肾前性和肾性肾功能衰竭

E．器质性肾功能衰竭

22.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）共同的发病环节是

A．肺内DIC形成

B．肺不张

C．肺泡内透明膜形成

D．肺淤血水肿

E．弥漫性肺泡毛细血管膜损伤

23.下列哪一项不是休克肺主要的临床表现？

A．进行性氧分压降低

B．进行性呼吸困难

C．进行性高碳酸血症

D．进行性发绀

E．肺部有湿性罗音

24.在休克早期临床表现中哪项是错误的：

A．面色苍白

B．四肢湿冷

C．尿量减少

D．脉压增大

E．脉搏细速

25.休克患者补液监测的最佳指标是：

A．血压

B．脉压

C．尿量

D．中心静脉压

E．表浅静脉充盈度

26.正常真毛细血管网血流的调节主要与

A．毛细血管的自身舒缩有关

B．交感神经末梢释放的递质有关

C．毛细血管内皮细胞收缩有关

D．局部体液因素有关

E．全身体液因素有关

27.临床上休克最常见的分类方法是按照：

A．始动环节

B．发病学原因

C．血液动力学特点

D．微循环特点

E．外周阻力

28.休克初期（微循环缺血性缺氧期）其微循环改变的病理生理学基础是：

A．有效循环血量减少

B．外周阻力增高

C．血管床容积扩大

D．毛细血管前阻力增高

E．血流速度减慢

29.休克时最常出现的酸碱失衡是

A．代谢性碱中毒

B．AG升高性代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒

D．AG正常性代谢性酸中毒

E．呼吸性碱中毒

30.休克肺时最早出现的酸碱失衡类型

A．呼吸性酸中毒

B．混合性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．AG正常性代谢性酸中毒

E．AG升高性代谢性酸中毒

31.前列腺素、白三烯物质的前体是

A．细胞膜磷脂

B．饱和脂肪酸

C．二十碳五烯酸

D．花生四烯酸

E．不饱和脂肪酸

32.失血性休克血压下降早期主要与

A．交感-肾上腺髓质系统抑制有关

B．低血容量引起回心血量不足，心输出量降低有关

C．血管紧张度下降，外周阻力降低有关

D．血液灌流不足，微循环血管大量扩张有关

E．细胞严重缺氧能量代谢障碍有关

33.下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？

A．血管紧张素II

B．抗利尿激素

C．去甲肾上腺素

D．肾上腺素

E．血栓素A2

34.休克II期组织微循环淤血缺氧的病理生理学基础是：

A．ra/rv↑

B．ra/rv↓

C．A-V短路开放

D．直捷通路关闭

E．直捷通路开放

35.指出休克淤血性缺氧期微循环变化特点中哪项是错误的？

A．后微动脉、毛细血管前括约肌舒张

B．毛细血管后阻力降低

C．微血管壁通透性升高、血浆渗出、血流淤滞

D．微血流淤滞、泥化形成

E．微循环淤血、回心血量减少、血压下降

36.患者胃痛病史十余年，近二周来上腹部时有疼痛，今晨感头昏、出汗、心悸入院。

体检发现：

患者面色苍白、皮肤湿冷，脉搏140次/分，血压100/80mmHg，入院后未见排尿。

你考虑是：

A．未发生休克的溃疡病出血

B．失血性休克、淤血性缺氧期

C．失血性休克、缺血性缺氧期

D．失血性休克DIC期

E．以上都不是

37.休克肺病人血气改变形式一般为：

A．PaO2↓，PaCO2↑，二者成一定比例

B．PaO2↓，PaCO2↑，二者不成比例

C．PaO2↓，PaCO2基本不变

D．PaO2↓PaCO2↓

E．PaO2和PaCO2基本正常

38.成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克？

A．50%

B．40%

C．30%

D．20%

E．15%

39.在感染性休克中起最关键作用的细胞因子是：

A．IL-1

B．IL-2

C．TNF

D．PAF

E．LTB4

40.在休克的发生发展中引起血小板解聚和血管舒张作用最强的是：

A．PGE2

B．PGH2

C．PGI2

D．PAF

E．TXA2

41.休克的发生主要由于

A．中枢神经系统的抑制

B．血压下降

C．重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍

D．交感-肾上腺系统衰竭

E．中心静脉压降低

42.机体急性失血量为全身血量多少时可通过代偿而不出现症状？

A．10%

B．12%

C．15%

D．17%

E.20%

43.下列哪项不是引起低血容量性休克的病因？

A．烧伤

B．肠梗阻

C．感染

D．腹泻

E．脱水

44.最常见的一类高动力型休克是：

A．失血失液性休克

B．创伤性休克

C．烧伤性休克

D．感染性休克

E．心源性休克

45.休克初期造成微循环缺血的主要机制是：

A．抗利尿激素的作用

B．血栓素A2的作用

C．交感-肾上腺髓质系统兴奋

D．肾素-血管紧张素系统兴奋

E．内皮素的作用

46.休克时引起血压降低的主要发病机制是：

A．交感神经系统衰竭

B．血液中儿茶酚胺含量过低

C．外周小动脉紧张度下降

D．微循环障碍致回心血量不足

E．心功能不全

47.休克并发急性肾功能衰竭时，下列哪一项临床表现是错误的？

A．尿量减少

B．血尿素氮升高

C．血肌酐减少

D．高血钾

E．代谢性酸中毒

48.心源性休克发病的中心环节是：

A．回心血量减少

B．心率过快

C．心输出量降低

D．心肌收缩力减弱

E．心律失常

49.过敏性休克时机体不可能出现哪种变化？

A．血管收缩

B．支气管收缩

C．血管床容积增大

D．微循环淤血

E．小血管通透性升高

50.“不可逆性”休克与下列哪项无关？

A．微循环缺血性缺氧

B．DIC

C．微循环衰竭

D．各重要器官功能代谢障碍

E．严重酸中毒致细胞损伤

B型题：

A．感染性休克

B．过敏性休克

C．低血容量性休克

D．心源性休克

E．神经源性休克

51.高位脊髓麻醉属

52.严重烧伤早期属

53.严重烧伤晚期可发生

54.大面积心肌梗死可发生

55.严重呕吐，腹泻可发生

56.变态反应可发生

A．缩血管药

B．扩血管药

C．补充血容量

D．盐皮质激素

E．心得安

57.过敏性休克治疗药物是

58.休克缺血期的发病学治疗主要是使用

59.休克淤血期在补足血容量后应使用

60.高排低阻型休克可使用

C型题：

A．高阻力型休克

B．低阻力型休克

C．两者均有

D．两者均无

61.感染性休克为

62.烧伤性休克为

63.失血性休克为

64.心源性休克为

A．神经调节

B．体液调节

C．两者均有

D．两者均无

65.微动脉舒缩受

66.毛细血管前括约肌舒缩受

67.微静脉舒缩受

A．毛细血管前阻力增大

B．毛细血管后阻力增大

C．两者均有

D．两者均无

68.休克初期发生

69.休克期发生

70.休克晚期发生

X型题：

71.休克期患者的临床表现是：

A．动脉血压进行性降低

B．皮肤发绀并出现花纹

C．四肢湿冷

D．神志淡漠，甚至昏迷

E．少尿或无尿

72.休克期回心血量进行性减少的机制是

A．毛细血管流体静水压增高，液体外渗

B．组胺等血管活性物质引起毛细血管通透性增高

C．微循环淤滞，毛细血管床容量大大增加

D．凝血因子耗竭出血

E．组织间液亲水性增加

73.休克初期抗损伤的代偿反应主要表现在：

A．血液重新分配，保证心脑血液的供应

B．毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管数量减少

C．动-静脉吻合支开放，经过真毛细血管的血流减少

D．回心血量增加和动脉血压的维持

E．组织处于少灌少流

74.休克初期组织缺血和缺氧是由于微循环中

A．动-静脉吻合支开放

B．动静脉吻合支关闭

C．微动脉和毛细血管前括约肌痉挛，毛细血管网血流减少

D．微静脉收缩，微循环淤滞

E．动静脉吻合支关闭

75.休克初期机体通过哪些代偿使回心血量增加起“自我输血”作用？

A．微静脉痉挛解除，淤滞在微循环的血液回流入心

B．动-静脉吻合支开放

C．组织液进入毛细血管

D．容量血管收缩

E．肝储血库收缩

76.扩血管药物适用于

A．低动力型休克

B．神经源性休克

C．过敏性休克

D．低血容量性休克

E．高阻力型感染性休克

77.较容易引起血管内凝血的休克类型是

A．心源性休克

B．创伤性休克

C．失血性休克

D．感染性休克

E．神经源性休克

78.目前在抗休克治疗中缩血管药物使用原则是：

A．用于休克期血压降低不明显的患者

B．用于心源性休克和感染性休克的低阻力型

C．用于过敏性休克和神经源性休克

D．当血压过低通过补液又不能立刻纠正，可暂时使用

E．普遍适用于各型休克

79.休克进入晚期发生DIC的机制是

A．儿茶酚胺大量产生

B．严重缺氧、酸中毒，使血管内皮细胞损伤

C．血液浓缩，粘滞性增高

D．严重创伤致组织因子入血

E．PGI2的作用

80.休克肺患者尸解时肺镜检的特点有

A．间质性和肺泡性肺水肿

B．局限性肺不张

C．肺毛细血管内微血栓堵塞

D．肺泡透明膜形成

E．肺湿重增加

81.“不可逆性”休克的原因是

A．血流动力学障碍

B．酸中毒缺氧导致溶酶体酶的释放引起细胞损伤

C．DIC

D．重要器官的功能衰竭

E．动-静脉吻合支开放

82.心肌抑制因子的作用为

A．抑制心肌收缩性

B．使腹腔内脏小血管收缩

C．抑制网状内皮系统的吞噬功能

D．促ARDS的发生

E．降低肾泌尿功能

83.ARDS的特征是：

A．严重CO2潴留

B．大量功能分流及解剖样分流

C．肺水肿、肺不张使肺顺应性降低

D．严重低氧血症

E．肺透明膜形成

84.休克时细胞受损的机制目前认为

A．继发于微循环障碍

B．继发于DIC

C．休克动因如内毒素直接作用于细胞的原发变化

D．由于心、脑器官功能衰竭而引起的

E．继发于ARDS

85.休克时酸中毒对机体的影响

A．致呼吸功能障碍

B．使心肌收缩性减弱

C．使血钾升高

D．促使DIC发生

E．少尿或无尿

86.对多数休克病人的治疗，临床使用血管扩张剂的病理生理学基础是：

A．增加心脏前负荷

B．减轻毛细血管后阻力

C．减轻心脏后负荷

D．增加器官血流量

E．增加心脏后负荷

87.高动力型感染性休克的特点是：

A．循环血量正常

B．外周阻力增高

C．血压下降

D．以肾上腺素α-受体兴奋为主

E．心输出量、中心静脉压正常或偏高

88.休克时可引起：

A．ATP生成减少

B．细胞水肿

C．代谢性酸中毒

D．低钾血症

E．高钠血症

89.休克肺病人出现进行性呼吸困难，吸纯O2无效的主要原因是：

A．透明膜形成，造成弥散障碍

B．表面活性物质减少

C．肺分流增加

D．死腔通气增加

E．肺水肿形成

90.休克补液原则是需多少，补多少（量需而入），这是因为：

A．休克II期毛细血管床大量开放

B．血液淤滞致毛细血管静水压↑

C．微血管通透性增加

D．内源性补液作用加强

E．动-静脉短路开放

二、填空题：

1.休克的始动环节有、和。

2.休克代偿期代偿意义表现为和。

3.按微循环的改变，休克可分为三个时期、和。

4.休克时心肌抑制因子（MDF）具有下列主要作用，即、和。

5.低动力（低排、高阻）型休克的血流动力学特点是：

、、

、。

6.休克的细胞代谢障碍表现为；和。

7.参与休克发生的缩血管物质有、、等。

8.参与休克发生的扩血管物质有、、等。

9.内皮源性舒张因子（EDRF）其化学本质就是。

10.微循环（microcirculation）一词是指与之间微血管的血液循环。

三、名词解释：

1.微循环（microcirculation）

2.心源性休克

3.自身输血（selfbloodtransfusion）

4.自我输液（selftransfusion）

5.心肌抑制因子（myocordialdepressantfactorMDF）

6.休克肺（shocklungs）

7.休克肾（shockkidneys）

8.休克（shock）

四、问答题：

1.失血性休克早期机体有哪些代偿适应性改变？

并简述其产生机理。

2.试述休克缺血性缺氧期微循环改变的机制及临床特点。

3.试述休克淤血性缺氧期微循环及组织灌流变化的特点。

4.试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞的机制。

5.为何称休克晚期为难治期，并简述其机制。

6.休克时细胞会发生哪些损害？

7.休克一旦发生DIC，为什么会使病情恶化？

8.试述休克时，心功能障碍的发生机制

9.休克的正确补液原则是什么？

并简述其机理。

10.动脉血压高低可否作为判断休克发生与否的指标？

为什么？

11.在休克治疗中，使用血管活性药物的原则是什么？