第16章 皮肤科疾病用药.docx

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第16章皮肤科疾病用药

第16章皮肤科疾病用药14

第一节皮肤病用药概论8

一、外用药物的剂型及其特点和选用8

二、外用药物的经皮吸收10

三、外用药物注意事项10

第二节皮肤感染的药物治疗11

一、脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗15

二、皮肤真菌感染的药物治疗16

㈠头癣及其药物治疗16

㈡甲真菌病及其药物治疗17

㈢花斑糠疹及其药物治疗17

㈣皮肤念珠菌病及其药物治疗17

三、皮肤病毒感染的药物治疗16

㈠单纯疱疹17

㈡带状疱疹17

㈡疣17

四、皮肤抗寄生虫感染的药物治疗26

㈠疥疮及其药物治疗26

㈡虱病及其药物治疗26

第三节皮肤清洁药和消毒防腐药29

一、皮肤清洁药29

二、消毒防腐药29

第四节外用糖皮质激素33

一、分类34

二、适应症36

三、药物和制剂特点37

第五节皮炎湿疹的药物治疗37

第六节银屑病的药物治疗42

一、局部治疗药物42

二、光疗43

三、系统治疗药物43

第七节痤疮、酒渣鼻、多汗症、白癜风的药物治疗48

一、座疮的药物治疗53

二、酒渣鼻的药物治疗51

三、多汗症的药物治疗51

四、白癜风的药物治疗52

第八节皮肤病的辅助治疗用药54

一、润肤药54

二、保湿药56

三、屏障保护药56

四、皮肤保护药57

第九节性传播疾病用药59

一、梅毒的治疗用药59

二、淋病的治疗用药62

三、泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药64

四、尖锐湿疣的治疗用药64

五、生殖器疱疹的治疗用药64

咪康唑…………………………………………………………………………….

联苯苄唑………………………………………………………………………….

红霉素………………………………………………………………………………

重组人干扰素α-2b………………………………………………………………..

莫米松……………………………………………………………………………..

复方醋酸地塞米松………………………………………………………………..

糠酸莫米松………………………………………………………………………..

醋酸氟轻松………………………………………………………………………..

哈西奈德…………………………………………………………………………..

多磺酸粘多糖………………………………………………………………………

甲氧沙林……………………………………………………………………………

维A酸…………………………………………………………………………….

丁卡因…………………………………………………………………………..

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:

1皮肤及软组织感染

2皮肤真菌感染）

3病毒性皮肤病

4疥疮

5虱病

6皮炎、湿疹

7银屑病

8痤疮

9酒渣鼻

10多汗症

11白癜风

12梅毒

13淋病

14泌尿生殖道沙眼衣原体感染

15尖锐湿疣

第十六章皮肤科疾病用药

第一节皮肤病用药概论

主要有感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病；

皮肤病的药物治疗，包括内服及外用。

此外，还有物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等，放射治疗，手术治疗，辅助治疗等。

理想的治疗是去除病因，例如脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈；手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主；变态反应或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏物，加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。

但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。

皮肤病的药物治疗，可分为系统用药及局部用药二大类。

系统用药如抗菌药、抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素类等将在有关章节介绍。

本章重点是皮肤病的外用药物治疗，如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂，以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。

辅助治疗药物，包括润肤剂、保湿剂等是皮肤病治疗或巩固疗效的一个重要手段，一般又称医学护肤品（Cosmeceutical），虽我国对这类制剂并不作为药物出售，但本章仍单列一节简介。

外用药是皮肤病的一个主要治疗手段。

根据皮肤病的病因、皮损特点，选择外用药物及其剂型是达到成功治疗的关键。

一、外用药物的剂型及其特点和选用

散剂（粉剂，powder）：

有干燥、保护、散热等作用，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。

常用的有滑石粉、氧化锌粉等。

溶液（solution）：

是药物的水溶液，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生的作用。

主要作湿敷用。

适于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮肤损害。

常用的有2%～4%硼酸溶液，0.05%黄连素溶液，0.02%高锰酸钾溶液等。

酊剂和醑剂（tinctureandspirit）：

为药物的乙醇溶液或浸液。

非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如2.5%碘酊。

挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。

酊剂或醑剂涂于皮肤后，乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面，发挥其药理性能。

破损皮肤及腔口周围忌用。

洗剂（lotion）：

又称振荡剂（shakelotion）。

为不溶于水的粉剂约30%～50%与水混合而成，用前应充分振荡混匀。

有散热、干燥、消炎、止痒的作用。

适用于急性皮炎无渗出者。

常用的有炉甘石洗剂等。

软膏（ointment）：

为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。

油脂性基质常用凡士林及羊毛脂。

软膏有保护、润滑、软化痂皮的作用。

软膏的渗透作用较乳膏强，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。

有渗出的急性期皮损则不宜用软膏。

乳膏（emulsion，cream）：

指药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的均匀的半固体外用制剂。

由于基质不同，可分为水包油（O/W）型和油包水（W/O）型。

乳膏的渗透性较好，又易于清洗，是目前最为常用的剂型。

适于亚急性或慢性皮炎、湿疹等。

糊膏（paste）：

指大量的固体粉末，一般25%以上，均匀地分散在适宜的基质中所组成的半固体外用制剂。

因含粉末量较大，有一定的吸收水分和收敛作用。

适用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。

毛发部位不宜用糊膏。

硬膏（emplastrum），又称贴剂（adhesiveplaster）：

药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、布或有孔塑料薄膜上而成。

由于硬膏贴于皮肤表面后，阻止水分蒸发，增加了皮肤的水合作用，从而有利于药物的透皮吸收。

适于慢性、限局性皮肤损害。

有毛部位不宜应用。

油剂（oil）：

是以植物油或矿物油类为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成的剂型。

常用的有40%氧化锌油。

适用于渗出不多的急性皮炎、湿疹，有清洁、保护、减轻炎症的作用。

凝胶剂（gel）：

指药物与能形成凝胶的辅料制成均一、混悬或乳状液型的稠厚液体或半固体制剂。

局部涂后形成一层薄膜，清洁透明。

涂膜剂（plastics）：

指药物溶解或分散于含成膜材料溶剂中，涂搽患处后形成薄膜的外用液体制剂。

搽剂（liniment）：

指药物用乙醇、油或适宜的溶剂制成的溶液、乳状液或混悬液，供无破损皮肤揉擦用的液体制剂。

外用药物剂型的选择：

主要根据病期及皮损性质选择外用药物的剂型

病期

皮损特点

剂型

急性

1、红斑、丘疹、丘疱疹，无糜烂及渗出

2、水疱、糜烂、渗出

粉剂、洗剂、溶液湿敷

溶液湿敷，油剂

亚急性

1、有少许渗出

2、无渗出

糊膏，油剂

乳膏，软膏,凝胶剂

慢性

1、泛发慢性皮损

2、限局性肥厚皮损

3、单纯瘙痒而无原发皮损

乳膏，软膏，醑剂

硬膏，软膏，乳膏,凝胶剂,涂膜剂

醑剂，洗剂，乳膏,搽剂

二、外用药物的经皮吸收

经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素。

临床医师必须熟悉影响药物经皮吸收的因素，根据患者皮损的特点，选用适当的剂型和用药方式，提高治疗效果。

如对顽固难治或苔藓化肥厚性的损害可采用封包疗法。

如皮肤科常用的糖皮质激素制剂，应根据病变部位的不同而选择不同浓度不同强度的药物，对面部的损害应选择低浓度弱作用的如1%丁酸氢化可的松软膏，而对手掌足跖的损害应选择强效的制剂，如0.05%倍他米松或氯倍他索软膏等。

外用药经皮吸收后亦可产生不利的一面。

如长期局部外用糖皮质激素制剂，特别是高浓度、强作用的制剂后，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张、色素增加、萎缩和易发生感染等不良反应，有的药物如蒽林软膏、维A酸类制剂对皮肤有一定的刺激作用，外用后局部皮肤可潮红、脱屑。

对少数过敏体质者，有的药物外用可发生接触性皮炎。

外用药物如果大面积使用，特别是用药浓度较高，使用面积较大，用药时间又长时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身性的毒不良反应。

这种情况易出现在皮肤屏障功能较弱的婴幼儿，或因皮炎湿疹等病变造成皮肤屏障功能受损的患者。

三、外用药物注意事项

㈠正确掌握使用方法：

医护人员必须向患者详细说明药物的用法，如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药物吸收，提高疗效。

㈡药物浓度要适当，有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。

㈢用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位，如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。

应嘱咐患者，外用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。

㈣适当的用量：

乳膏及软膏在身体各部位外用，每天用药2次，一周的最大用药量：

面部：

15～30g；双手：

25～50g；头皮：

50～100g；四肢：

100～200g；躯干：

400g；腹股沟和外阴部：

15～25g。

注意：

这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂，用量见糖皮质激素节。

第二节皮肤感染的药物治疗

一、脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗

皮肤及软组织感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。

皮肤感染较为浅表，常见的有脓疱疮、深脓疱疮即臁疮、毛囊炎、疖肿、皮肤外伤后感染等。

软组织感染较为深在，常见的有蜂窝织炎、丹毒等。

脓疱疮（impetigo）俗称“黄水疮”，是一种常见的化脓性皮肤病，主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌及/或溶血性链球菌所致。

临床表现包括三种主要类型：

寻常型脓疱疮；大疱型脓疱疮和金葡菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）。

脓疱疮的治疗原则：

杀菌、消炎。

（1）注意皮肤卫生，夏季勤洗澡。

隔离患者，防止传染。

增强营养，改善全身抵抗力。

（2）局部治疗原则为清洁、消炎、杀菌、干燥、收敛。

首选抗菌药物，如莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏或鱼石脂软膏等。

还可用龙胆紫液，一日用药两次。

（3）局部用药前，可用0.05%黄连素液或0.02%高锰酸钾液清洗患部。

（4）皮损泛发，全身症状明显者，特别是SSSS，应及时内用抗生素治疗。

根据药敏试验选择抗生素，可选用头孢唑啉、氯唑西林等。

也可选用其他二代或三代头孢类抗生素。

毛囊炎（folliculitis）、疖（furuncle）和痈（carbuncle）是一组由细菌感染毛囊及其周围组织所致的炎症疾病。

毛囊炎系单纯毛囊的感染；疖为毛囊和毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染，如多个损害反复发生则为疖病（furunculosis）；痈系多个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病。

致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

治疗原则：

多发毛囊炎应及早使用抗生素。

对慢性反复发作病例，应寻找有无糖尿病、贫血等全身疾病。

局部治疗以杀菌、清洁为原则，可配合紫外线、超短波等治疗。

1、局部治疗，外用药物：

常用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、2.5%碘酊或鱼石脂软膏等。

物理治疗：

早期同时进行超短波、远红外线、紫外线等理疗。

手术治疗：

晚期疖肿和痈应作切开引流。

2、全身治疗：

适用于多发毛囊炎及疖肿、痈等。

可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。

丹毒系由溶血性链球菌（haemolyticstreptococci）所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性皮肤炎症。

病原菌主要为A族乙型溶血性链球菌，经过皮肤黏膜的微细损伤侵入，抠鼻、掏耳、足癣等常成为丹毒的诱因。

蜂窝织炎（cellulitis）是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等引起的急性、亚急性或慢性的疏松结缔组织炎症。

细菌通过皮肤小创伤而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。

治疗原则为积极抗菌。

早期、足量、有效的抗生素治疗可解除全身症状，控制炎症蔓延，防止复发。

青霉素可作为对溶血性链球菌所致感染的首选药物。

其他病原菌可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。

二、皮肤真菌感染的药物治疗

皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。

浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。

深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。

绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。

这类外用药物较多，常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。

丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。

水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗。

剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等。

为了防止复发，治疗在感染症状消失后需再维持1～2周。

为了减轻炎症反应，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反应。

对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。

如伊曲康唑一日100mg，连续15日，或100～200mg/次，一日2次，连续7天。

也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。

㈠头癣及其药物治疗

头癣（tineacapitis）是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。

根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。

头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用。

各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。

口服药物：

灰黄霉素为首选药，儿童一日 15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，连续服药3～4周。

若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。

伊曲康唑成人一日100～200mg，儿童一日3～5mg/kg，，餐后立即服用，疗程4～6周。

特比萘芬成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg，一日125mg，疗程4～6周。

脓癣治疗除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加用抗菌药，注意切忌切开引流。

服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜检仍阳性，需延长疗程。

以后每10～14天复查１次，连续３次阴性后方可认为治愈。

外用5%～10%硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日2次，连续2个月。

㈡甲真菌病及其药物治疗

甲真菌病（onychomycosis）是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变。

其中由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣（tineaunguium）。

包括外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。

不同类型的甲真菌病治疗选择不同。

口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病，无口服禁忌者，疗效肯定，安全性较好。

一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。

特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用药8～10周，趾甲用药12～16周。

伊曲康唑有两种用药方式。

冲击疗法为每月第一周服药，一日服400mg分2次，后三周停药，指甲真菌病需口服2～3个周期，趾甲真菌病需3～4个周期。

还可以一日服药200mg，连续2～4个月。

其他还可选用的药物包括：

氟康唑、酮康唑和灰黄霉素。

但是，酮康唑和灰黄霉素肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。

外用药物适用于远端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。

包括5%阿莫洛芬甲涂剂或8%环吡酮甲涂剂等。

外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推荐使用。

对于病甲较厚，外用药物不易透入者可以联合应用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。

对于顽固性和复发性甲真菌病，推荐同时应用口服药物和外用药物联合治疗。

㈢花斑糠疹及其药物治疗

花斑糠疹（pityriasisversicolor）俗称“汗斑”，是由马拉色菌（Malasseziaspp）累及皮肤角质层所致的慢性浅部真菌病，皮损表现为色素沉着或减退斑、表面覆盖有细小糠秕状鳞屑。

治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂、二硫化硒洗剂等治疗。

方法是洗浴时使药液在患处放置20～30分钟；隔日一次，连续2周。

外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺类特比萘芬等也是可选择的药物。

若外用疗法失败或感染广泛，则需要系统应用抗真菌药物治疗。

伊曲康唑，200mg/日～400mg/日，治疗应坚持到真菌培养阴性为止7天～14天，以后可改为每月一次服200mg～400mg伊曲康唑，也可一次顿服氟康唑400mg。

㈣皮肤念珠菌病及其药物治疗

皮肤念珠菌病（cutaneouscandidiasis）是由念珠菌属引起的。

好发于身体潮湿的部位，如趾间、皮肤间擦部位、口角、外阴部等。

可外用咪唑类抗真菌药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治疗；也可外用特比萘芬。

外用制霉菌素对念珠菌病同样有效。

反复感染的念珠菌病需要系统治疗，通常使用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等。

三、皮肤病毒感染的药物治疗

需以外用药物治疗为主的病毒性皮肤病主要有二类，一类是人类疱疹病毒感染引起的单纯疱疹和带状疱疹，一类是人乳头瘤病毒引起的各种疣，包括寻常疣、扁平疣及尖锐湿疣。

㈠单纯疱疹

单纯疱疹（herpessimplex）是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。

皮疹以群集性小水疱为特征，好发于皮肤黏膜交界处，如口周、鼻腔、生殖器等处。

自觉有灼热及痒感。

本病有自限性，但可复发。

治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，防止复发。

局部治疗可用3%阿昔洛韦软膏，1%喷昔洛韦乳膏等。

系统用抗病毒药物以核苷类疗效突出。

可用阿昔洛韦一次0.2g，一日5次，疗程7～10天，频繁复发者，可用阿昔洛韦一次0.4g或泛昔洛韦一次0.25g，一日2次，用至一年以上。

重者可用阿昔洛韦一次5mg/kg，每8小时静脉注射一次。

疱疹性口炎、眼炎，除选用上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。

如用0.1%苯扎溴铵溶液漱口，0.1%阿昔洛韦滴眼液等。

㈡带状疱疹

带状疱疹（herpeszoster）系由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经单侧分布的簇集性水疱及伴神经痛为特征的皮肤病。

治疗以抗病毒、消炎、止痛，局部对症治疗和防止继发感染为原则。

局部治疗以干燥、消炎为主。

可外搽炉甘石洗剂，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏。

全身抗病毒药物阿昔洛韦静滴或口服，法昔洛韦、万乃洛韦疗效亦佳，疗程7～10天。

疼痛明显者可内服去痛片，颅痛定，布洛芬等。

神经营养剂用维生素B1、B12等。

皮损泛发严重者应加强支持疗法，防止并发细菌感染。

㈢疣

疣（warts）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮赘生物。

临床有寻常疣，扁平疣，跖疣及尖锐湿疣等。

治疗应根据患者皮损的部位、数目、大小等选用相应的方法。

局部治疗：

数目少的可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗。

数目多的可选用外用药物，对数目多或久治不愈者还可选用全身用药，如聚肌胞注射液、干扰素等肌内注射，口服左旋咪唑等。

尖锐湿疣及生殖器疱疹的治疗请参阅性传播疾病。

四、皮肤抗寄生虫感染的药物治疗

㈠疥疮及其药物治疗

疥疮（scabies）是由疥螨引起，主要通过直接接触传染，也可通过患者用过的衣物、床单等间接传染。

在集体宿舍中可多人发病，在家庭中亦常数人患病。

所以，若发现患者，密切接触者均需同时接受治疗，对用过的衣物、被褥等也均要消毒。

患者衣服与被褥洗净后再用沸水或热水浸烫，反复数次，或一日充分暴晒。

治疗主要用外用药，有5%～10%硫黄软膏，γ-六氯化苯乳膏、10%～25%苯甲酸苄酯乳膏、10%克罗米通乳膏等。

药物需涂抹在全身，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎，还有远端甲下均需涂药。

有的患者在治疗后，虽然已无疥疮的特征性皮疹，亦不再能查到疥螨，但患仍感瘙痒。

此时可用10%克罗米通软膏或丁香罗勒软膏外用，睡前可服有镇静作用的抗组胺药物。

㈡虱病及其药物治疗

虱病（pediculosis）包括头虱、体虱、阴虱。

患者大多为卫生条件差、群居生活的人。

通过直接接触或患者的衣物、被褥等而传染。

第三节皮肤清洁药和消毒防腐药

皮肤清洁药和消毒防腐药仅供外用。

清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮损上异物的功能。

消毒剂能迅速杀灭病原微生物，同时也能损伤机体组织，如甲醛。

防腐药作用比较缓和，能抑制微生物的生长繁殖，对组织损害较轻，如乙醇。

使用消毒防腐药后需冲洗干净。

一、皮肤清洁药

皮肤清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮肤上异物的功能。

常用的有皂类、油类和氯化钠注射液等。

皂类：

是脂肪酸或油脂与无机碱或有机碱反应所产生的物质，pH值一般为9～10。

肥皂中含有表面活性物质，用温水和肥皂可对皮肤进行清洗，并可以除去皮损上的鳞屑、结痂和其他异物。

高脂皂中脂肪酸或油脂的含量较高，能防止对皮肤的过度脱脂，但是其除污作用却因此而降低。

液体肥皂，又称香波，常用作毛发清洗剂，如2%酮康唑香波。

注意事项：

碱性较大的肥皂对皮肤的脱脂作用较强，长期使用会使皮肤变得干燥、粗糙，这类肥皂不适于皮脂缺乏者，也不适于皮肤柔嫩的婴幼儿使用。

中性或微酸性肥皂对皮肤的脱脂和刺激作用较小。

不良反应：

肥皂的碱性和所含的表面活性物质等，可使皮肤产生原发刺激或变态反应性接触性皮炎。

油类：

包括矿物油类、植物油类和动物油类，常用的有花生油、橄榄油、液体石蜡等。

单纯的油类物质可以清除皮损上的鳞屑、结痂和其他异物，它们对皮肤几乎没有刺激。

油类物质除具有清洁皮肤的作用外，还可作为油剂、软膏剂和乳膏剂等剂型的基质成分。

溶液：

氯化钠注射液：

是0.9%的氯化钠水溶液，可用于湿敷及冲洗皮损上的污物。

二、消毒防腐药

消毒防腐药能杀灭病原微生物或抑制其生长繁殖的制剂。

消毒防腐药的作用机制可归纳为以下三类。

第一，蛋白质变性作用：

如酚类、醇类、醛类、酸类和重金属等，它们能够引起微生物原浆蛋白质凝固或变性，使其生长繁殖受到抑制而死亡；第二，干扰酶系统：

如重金属盐类能与微生物的蛋白质巯基酶结合，使其活性降低或消失，从而影响其代谢；氧化剂类和卤素类也能氧化微生物体内某些酶系统；染料类的药物也可能是通过干扰微生物的某些酶系统而影响其代谢过程；第三，增加胞浆膜通透性作用：

胞浆膜通透性的增加，可以使细胞内营养物质外漏而导致病原微生物的死亡，达到杀菌目的。

第四节外用糖皮质激素

一、分类

外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等药理作用。

根据外用糖皮质激素的药理作用强度可大致可分为弱效、中效、强效和超强效四类，但其浓度和基质成分的不同也可改变其作用强度。

目前国内常用的外用糖皮质激素有：