专利奖申报书范文.docx

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专利奖申报书范文

申报编号□□□□□□□

合同编号□□□□□□□

XXX国家知识产权制度示范园区

专利创业项目申报书

项目名称：

申报单位：

（公章）

起止年限：

XXX知识产权促进局编制

填表说明

一、填写要求：

1.申报企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误。

申报企业可自行打印本申报书。

2.申报书内各栏目不得空缺，无内容时填“无”。

3.申报书的填写要求字迹清晰、符号正确、书写工整，易于辨认。

4.申报书及相关材料一律采用A4大小的纸，并装订成册本,一式六份。

二、指标说明：

1.信用等级：

指由XXX科技园区管委会认定的信用服务中介机构，根据《XXX企业信用评级报告的实施办法》对申请XXX企业信用评级报告的企业所核定的信用等级。

2.是否被认定为高新技术企业：

其中高新技术企业是指有高新技术企业证书的企业。

3.大专院校办的企业：

指经国家教育主管部门批准成立，国家承认学历并颁发学历证明的大专院校创办领办的企业。

4.科研院所办的企业:

指地市以上政府部门属独立研究与开发机构创办领办的企业。

5.留学人员办的企业：

指获得国外大学本科以上学历的公派、自费留学人员，或在国内已取得中级（含中级）以上专业技术职务任职资格并到国外高等院校、科研机构进修、访问、合作研究一年以上的访问学者和进修人员创办领办的企业。

6.科研院所整体转制企业：

指1999年1月1日以后地市以上政府部门属独立技术开发型科研机构整建制转型为科技企业或进入国有大中型企业（或企业集团）的企业。

7.企业总收入：

指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。

8.工业总产值：

包括本年生产成品价值、对外加工费收入和自制半成品、在产品期末期初差额价值。

9.工业增加值：

指企业在工业活动中创造的价值。

计算方法是：

工业增加值=工业总产值-工业中间投入+工业部分的增值税

10.项目计划完成时年度指标：

指项目实际可实现的年度指标，而不是达到的生产能力。

一、企业基本情况

企业名称

注册时间

通讯地址

邮编

E-mail

企业法定代表人情况

姓名

性别

出生年月

最高学历

任现职时间

电话（手机）

联系人

电话

传真

手机

开户银行

帐号

信用等级

注册登记

类型

1．国有企业2．集体企业3．股份合作企业4．联营企业

5．有限责任公司6．股份有限公司7．私营企业

8．港、澳、台商投资企业9．外商投资企业10．其他企业

企业特性

1．高新技术企业3．大专院校办的企业4．科研院所办的企业5．留学人员办的企业6.科研院所整体转制企业7.其他

行业

注册资金

万元

其中外资比例

％

职工总数

人

其中大专以上人员

人

其中研究

开发人员

人

企业

专利情况

申请量

项，发明专利项

授权量

项，发明专利项

上年度企业总收入

万元

上年度企业净利润

万元

上年度工业总产值

万元

上年度企业交税总额

万元

上年度工业增加值

万元

上年度企业创汇总额

万美元

上年度产品销售总额

万元

上年度企业技术开发经费支出额

万元

主要产品名称

占企业销售收入总额比例

1.

%

2.

%

3.

%

二、项目基本情况

项目名称

计划完成时间

年月

项目负责人

性别

出生年月

最高学历

技术领域

1．集成电路2．新一代移动通信3．计算机与网络4．数字音视频5．光电显示6．生物医药、医疗器械7．节水、节能、环保8．资源循环利用9．其他高新技术

技术水平

1.国际领先水平2.国际先进水平

3.国内领先水平4.国内先进水平

项目阶段

1．研发阶段2．中试阶段3．批量（规模）生产

项目

主要优势

1．市场发展前景很好2．产品或工艺创新性突出

3．经济效益显著4．社会效益显著5．其他

项目专利

情况

专利

申请量

项，发明专利项

专利

授权量

项，发明专利项

专利名称

专利号

项目简介

项目

现有

年度

指标

就业人数

人

年净利润

万元

年工业总产值

万元

年缴税总额

万元

年工业增加值

万元

年创汇

万美元

年产品销售额

万元

市场占有率

%

项目计

划完成

时年度

指标

就业人数

人

年净利润

万元

年工业总产值

万元

年缴税总额

万元

年工业增加值

万元

年创汇

万美元

年产品销售额

万元

市场占有率

%

三、项目资金情况

计划投资总额

万元

已完成投资额

万万元

其中银行贷款

万元

其他政府资助

（）

万元

计划新增投资额

固定资产投资

万元

流动资金投资

万元

合计

万元

计划

新增

投资

来源

企业自有

万元

银行贷款

万元

财政拨款

万元

其中专利创业专项资金

万元

其中地方政府拨款

万元

其他

万元

申请专利

创业资金

金额

万元

占注册资本比例

%

申请专利

创业资金

主要用途

1.企业流动资金2．新产品开发及试制3、购买原材料

4．购置生产用仪器设备5、其他

四、项目主要参加人员登记表

姓名

性别

年龄

职称

（职务）

专业

单位

在本项目中

承担的任务

五、目前贷款情况单位：

万元

借款

金额

期限

债权人

利率

到期日

担保方式

已还

金额

余额

六、本企业目前对外担保情况单位：

万元

被担保单位

担保方式

担保

金额

期限

到期日

已还

金额

余额

七、推荐意见

（由园区管委会、区县知识产权局或孵化器填写推荐意见）

年月日

八、初审意见

负责人（签字）：

年月日

九、审批意见

负责人（签章）：

年月日

单位提供相关材料清单

序号

材料名称

1

2

3

4

5

6

7

8

注：

相关资料，包括：

●项目可行性分析报告

●申报单位营业执照（副本）

●高新技术企业证书

●项目负责人及主要工作人员身份证明材料

●专利授权证书及专利权登记簿副本

●其他必要的证明材料（如专业机构出具的XXX企业信用评级报告、行业许可证、生产许可证、检测报告、质量认证、环保证明等）

以上材料需提交原件和复印件，原件审核后退回，复印件加盖申请单位公章。