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监理表格及使用说明

核工业第五研究设计院华原监理

监理表格及使用说明

编号：

HYJL/ZY-01-2009

2009年01月01日发布2009年01月01日实施

目录

施工阶段监理表格

一、A表5

1．A1工程开工/复工报审表5

2．A2施工组织设计（方案）报审表8

3．A3分包单位资格报审表11

4．A4报验申请表14

5．A5工程款支付申请表19

6．A6监理工程师通知回复单21

7．A7工程临时延期申请表23

8．A8费用索赔申请表26

9．A9工程材料/构配件/设备报审表28

10．A10工程竣工报验单31

11．A11主要施工机械设备报审表33

12．A12施工进度计划（调整计划）报审表35

13．A13承包单位通用申报表37

二、B表39

1．B1监理工程师通知单39

2．B2工程暂停令41

3．B3工程款支付证书43

4．B4工程临时延期审批表45

5．B5工程最终延期审批表46

6．B6费用索赔审批表48

7．B7竣工移交证书51

三、C表53

1．C1监理工作联系单53

2．C2工程变更单55

3．C3会议纪要57

施工阶段监理表格

一、A表

1．A1工程开工/复工报审表

（1）表格：

工程名称：

编号：

致核工业第五研究设计院华原监理

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：

1.开工报告

2.（证明文件）

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

（2）使用说明：

1）本表由承包单位填报，一式三份，审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

2）本表用于工程项目开工及停工后恢复施工。

如整个项目一次开工，只填报一次，如工程项目中涉及较多单位工程，且开工时间不同，则每个单位工程开工都应填报一次。

此时将表头的“复工”两个字划掉。

3）因各种原因工程暂停，承包单位准备恢复施工，工程复工报审时，将表头的“开工”划掉。

4）表中证明文件，是指证明已具备开工或复工条件的相关资料。

对于开工报审：

承包单位应将《建设工程施工许可证》复印件；现场专职管理人员、特种作业人员名单及资格证、上岗证复印件；质量管理、技术管理和质量保证的组织机构、制度；现场管理人员、机具、施工人员进场情况；工程主要材料落实情况等资料作为附件附表后。

对于复工报审：

附件为具备复工条件的说明，应写明工程暂停部位整改的过程、质量自查情况及如何保证类似质量缺陷不再发生的措施等情况。

5）开工报告审查意见：

总监理工程师应指定专业监理工程师对承包单位的准备工作情况进行审查，包括报表附件内容的审查；施工图纸及有关设计文件是否齐备；施工现场的临时设施是否满足开工要求；地下障碍物是否清除或查明；测量控制桩是否已经监理机构复验合格。

专业监理工程师根据所报资料及现场检查情况，如资料是否齐全，有无缺项或开工准备工作是否满足开工要求等情况逐一落实，具备开工条件时，向总监理工程师报告并填写“该工程各项开工准备工作符合要求，同意某年某月开工。

”最后由总监理工程师签发。

6）复工报告审查意见：

总监理工程师或总监理工程师指定的专业监理工程师应对复工条件的说明进行认真审查，其情况说明是否具有针对性，情况反映是否全面、准确，《工程暂停指令》中所列暂停施工的原因是否确实消除，并经现场查验后向总监理工程师报告，对于建设单位原因或其他非承包单位原因导致工程暂停的，应检查施工暂停原因是否消失，是否具备复工条件。

总监理工程师根据专业监理工程师的审查情况提出审查意见，签署意见中应写明“某部位已具备（不具备）复工条件，同意（暂不同意）该部位于某年某月某日复工。

”

7）本报表由总监理工程师签发，应报建设单位备案，如委托监理合同中注明需建设单位批准，项目总监审核后报建设单位，由建设单位批准，工期自批准之日计算。

8）工程开工报告审核程序：

承包单位认为施工准备工作已完成，具备开工条件时，向项目监理机构报送《工程开工/复工报审表》，专业监理工程师审查承包单位报送的开工报告及相关资料，具备开工条件时报项目总监理工程师审批。

9）对于复工报告，根据施工合同范本，总监理工程师应在48小时内答复承包单位以书面形式提出的复工要求，总监理工程师未能在规定时间内提出处理意见，或收到承包人的复工要求后48小时内未给答复，承包单位可自行复工。

2．A2施工组织设计（方案）报审表

（1）表格：

工程名称：

编号：

致核工业第五研究设计院华原监理

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）

项目经理

日期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

（2）使用说明：

1）本表由承包单位填报，一式三份，审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

2）本表用于承包单位报审施工组织设计（方案）。

施工过程中，如经批准的施工组织设计（方案）发生改变，项目监理机构要求将变更的方案报送时，也采用此表。

承包单位对重点部位、关键工序的施工工艺、新工艺、新材料、新技术、新设备的报审，也采用此表。

3）附件施工组织设计（方案）：

指承包单位编制的施工组织总设计、单位工程施工组织设计或施工方案。

4）专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师对施工组织设计（方案）审查后，如符合要求，应签署“施工组织设计（方案）合理、可行，且审批手续齐全，拟同意承包单位按该施工组织设计（方案）组织施工，请总监理工程师审核。

”如不符合要求，应简要指出不符合要求之处，并提出修改补充意见后签署“暂不同意（部分或全部应指明）承包单位按该施工组织设计（方案）组织施工，待修改完善后再报，请总监理工程师审核。

”

5）总监理工程师审核意见：

总监理工程师对专业监理工程师的审查结果进行审核，如同意专业监理工程师审查意见，应签认“同意专业监理工程师审查意见，并同意承包单位按该施工组织设计（方案）组织施工。

”如不同意专业监理工程师的审查意见，应简要指明与专业监理工程师审查意见中的不同之处，签署修改意见，并签认最终结论“同意（不同意）承包单位按该施工组织设计（方案）组织施工（修改后再报）。

”

6）施工组织设计（方案）的审查程序：

a）在工程项目开工前约定的时间（由施工合同专用条款确定），承包单位必须完成施工组织设计（方案）的编制及自审工作，并填写本表。

b）总监理工程师应在约定的时间（由施工合同专用条款确定）内，组织专业监理工程师审查，提出意见后，由总监理工程师审核批准。

c）已审定的施工组织设计（方案）应报送建设单位。

d）承包单位应按审定的施工组织设计（方案）文件组织施工，如需对其内容作较大变更，应在实施前将变更内容用本表以书面形式，报送项目监理机构审定。

e）规模大、结构复杂或属新结构、特种结构的工程，项目监理机构对施工组织设计审查后，还应报送监理单位技术负责人审查，提出审查意见后，由总监理工程师签发，必要时与建设单位协商，组织有关专业部门和有关专家会审。

f）规模大、工艺复杂的工程，群体工程或分期出图的工程，经建设单位批准，可分阶段报审施工组织设计。

g）技术复杂、重点部位、关键工序或采用新材料、新工艺、新技术、新设备的分项、分部工程，承包单位还应编制该分项、分部工程的施工方案，填写本表报项目监理机构审查。

7）总监理工程师批准的施工组织设计（方案），实施过程中如出现问题，不解除施工单位的责任，由此引起的质量缺陷改正、工期延长、技术措施费用的增加，不应成为承包单位索赔的依据。

3．A3分包单位资格报审表

（1）表格：

工程名称：

编号：

致核工业第五研究设计院华原监理

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1．分包单位资质材料；

2．分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）

项目经理

日期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日期

（2）使用说明：

1）本表由承包单位填报，一式三份，审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

2）分包单位资质材料：

指按建设部第87号令颁布的《建筑业企业资质管理规定》，经建设行政主管部门进行资质审查核发的，具有相应专业承包企业资质和建筑业劳务分包企业资质的《建筑业企业资质证书》正、副本和《企业法人营业执照》。

3）分包单位业绩材料：

指分包单位近三年所承建的分包工程名称，质量等级证书（证明）附后。

4）分包工程名称（部位）：

按发包单位拟在分包合同中提供或图注名称填写。

5）分包工程占全部工程：

指分包工程的工程量占全部工程工程量的百分比。

6）承包单位对工程分包必须符合施工合同的规定，如果在建设单位与承包单位签定的施工合同中已明确分包单位，承包单位可不再对分包单位资格进行报审。

7）专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师应对承包单位所报材料逐一审查，在调查核实（必要时）的基础上，提出审查意见、调查报告（必要时）附报审表后，根据审查情况，如认定该分包单位具备分包条件，则批复“该分包单位具备分包条件，拟同意分包，请总监理工程师审核。

”如认为不具备分包条件应简要指出不符合之处，并签署“拟不同意分包，请总监理工程师审核。

”的意见。

8）总监理工程师审核意见：

总监理工程师对专业监理工程师的审查意见、调查报告进行审核，如同意专业监理工程师意见，签署“同意（不同意）分包”；如不同意专业监理工程师意见，应简要指明与专业监理工程师的审查意见的不同之处，并签认是否同意分包的意见。

9）分包单位审核程序：

a）承包单位应在工程项目开工前或拟分包的分项、分部工程开工前，填写《分包单位资格报审表》，附上经其自审认可的分包单位的有关资料，报项目监理机构审核。

b）项目监理机构和建设单位认为必要时，可会同承包单位对分包单位进行实地考察，以验证分包单位有关资料的符合性。

c）分包单位的资格符合有关规定并满足工程需要，由总监理工程师签发《分包单位资格报审表》，予以确认。

d）分包合同签订后，承包单位应填写分包合同报验申请表，采用《承包单位通用申报表》并附上分包合同，报送监理机构备案。

e）项目监理机构发现承包单位存在转包、肢解分包、层层分包等情况，应签发《监理通知》予以制止，同时报告建设单位及有关部门。

f）总监理工程师对分包单位资格的确认不解除总包单位应付的责任。

4．A4报验申请表

（1）表格：

工程名称：

编号：

致核工业第五研究设计院华原监理

我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

（2）使用说明：

1）本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

2）本表主要用于工程质量检查验收申报。

用于施工放样报验申请时，应附有承包单位的施工放样成果。

用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认，在填报此表时应附有相应工序和部位的工程质量检查证。

用于检验批、分项、分部（子分部）工程质量检验报审时，应附有关的质量检验的验收标准要求的资料及规范规定的表格。

3）施工测量放线报验包括：

开工前的交桩复测及承包单位建立的平面坐标控制网、高程控制网；施工过程的施工测量放线。

4）施工测量放线报验程序：

●开工前的交桩复测及承包单位建立的控制网、水准点的测量的审查程序：

a）承包单位编制施工测量方案，将其与专职测量人员的岗位证书及测量设备鉴定证书复印件，用《承包单位通用申报表》报送项目监理机构审批认可。

b）承包单位按照批准的施工测量方案，对建设单位交给施工的坐标点、水准点进行校核复测，并在施工现场设置平面坐标控制网（或控制导线）及高程控制网后，填写本表，并附上相应的放线依据资料及测量放线成果，报项目监理机构审查。

c）专业监理工程师审核承包单位专职测量人员上岗证及测量设备鉴定证书、测量结果并现场查验桩、线的准确性及桩点、桩位保持措施的有效性，符合规定时，予以签认，完成交桩过程。

d）当承包单位对交桩的桩位，通过复测提出质疑时，应通过建设单位邀请政府规定的规划勘察部门，复核红线桩及水准点测量的结果，最终完成交桩过程，并通过会议纪要的方式予以确认。

●施工过程中的施工测量放线审查程序：

a）承包单位在测量放线完毕，应进行自检，合格后填写本表，并附上放线的依据材料及放线成果表，报送项目监理机构。

b）专业监理工程师应对资料进行审核，并实地查验放线精度是否符合规范及标准要求，审核查验结论，签认本表。

5）隐蔽工程报验程序：

a）承包单位完成隐蔽工程作业并自检合格后，应填写《隐蔽工程报验申请表》，并附相应工序和部位的工程质量检查资料，报送项目监理机构。

b）专业监理工程师对隐蔽工程报验单的全部资料进行检查，并组织承包单位有关人员到现场进行检测、核查。

c）对不合格的施工作业，专业监理工程师应签发《监理工程师通知》，指令承包单位按要求整改，合格后承包单位填写《监理工程师通知回复单》报专业监理工程师，由专业监理工程师复查。

d）经检查合格，专业监理工程师应签认本表，承包单位方可进行下一道工序的施工。

e）未经专业监理工程师验收或验收不合格的，工程师应拒绝签认，并书面要求承包单位严禁进行下一道工序的施工。

6）检验批报验程序：

a）承包单位完成检验批作业并自检合格后，应填写《检验批报验申请表》，并附相应工序和部位的工程质量检查资料，报送项目监理机构。

b）专业监理工程师对检验批报验单的全部资料进行检查，并组织承包单位有关人员到现场进行检测、核查。

c）对不合格的施工作业，专业监理工程师应签发《监理工程师通知》，指令承包单位按要求整改，合格后承包单位填写《监理工程师通知回复单》报专业监理工程师，由专业监理工程师复查。

d）经检查合格，专业监理工程师应签认本表。

e）具有砂浆、砼28天试验强度的检验批，除砂浆、砼试块28天强度外，其他检查项目如符合要求，专业监理工程师应按表式签署同意进行下道施工的转序意见，该检验批质量的认可，应待砂浆、砼28天试验强度报告出具，符合要求后另行下发认可通知。

7）分项工程报验程序：

a）承包单位完成分项工程施工并自检合格后，应填写《分项工程报验申请表》，并附上相关的质量证明资料，报送项目监理机构。

b）专业监理工程师对分项工程报验单的全部资料进行检查，如符合要求应签认本表。

c）对不合格的施工作业，专业监理工程师应签发《监理工程师通知》，指令承包单位按要求整改，合格后承包单位填写《监理工程师通知回复单》报专业监理工程师复查。

8）分部（子分部）工程报验程序：

a）承包单位在分部（子分部）工程完成并自检合格后，，应填写《分部（子分部）工程报验申请表》，并附上相关的质量证明资料，报送项目监理机构。

b）总监理工程师组织施工单位项目负责人和技术、质量负责人等进行验收；地基与基础、主体结构分部工程的勘察、设计单位工程项目负责人和施工单位技术、质量部门负责人也应参加相关分部工程验收。

c）对分部工程按有关规定审核、检验后，符合有关质量验收标准，由总监理工程师签认本表。

5．A5工程款支付申请表

（1）表格：

工程名称：

编号：

致核工业第五研究设计院华原监理

我方已完成了

工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1．工程量清单；

2．计算方法。

承包单位（章）

项目经理

日期

（2）使用说明：

1）本表由承包单位填报，一式三份，建设、监理及承包单位各一份。

2）工程量清单：

指本次付款申请中经过专业监理工程师确认已完成合格工程的工程量清单。

3）计算方法：

指本次付款申请中对专业监理工程师确认已完合格工程量按施工合同约定采用的有关定额的工程价款计算。

4）工程款申请中还应附有其他和付款有关的证明文件和资料。

5）工程款支付申请中包括合同内工作量、工程变更增减费用、批准的索赔费用、应扣除的预付款、保留金及合同中约定的其他费用。

6）根据合同约定，需建设单位支付工程预付款的，也应采用此表向监理机构申请支付。

6．A6监理工程师通知回复单

（1）表格：

工程名称：

编号：

致核工业第五研究设计院华原监理

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了

工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）

项目经理

日期

复查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

（2）使用说明：

1）本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

2）完成了……工作：

指按《监理工程师通知单》要求完成的工作。

3）详细内容：

针对《监理工程师通知单》的要求，具体写明回复意见或整改的过程、结果及自检等情况。

对于质量整改通知应提出整改方案。

4）复查意见：

专业监理工程师应详细核查承包单位所报的有关资料和现场情况，符合要求后填写“已按《监理工程师通知单》整改完毕，经检查符合要求。

”的意见，如不符合要求，应具体指明不符合要求的项目或部位，签署“不符合要求，要求承包单位继续整改。

”的意见，直到承包单位整改符合要求。

7．A7工程延期申请表

（1）表格：

工程名称：

编号：

致核工业第五研究设计院华原监理

根据合同条款条的规定，由于

原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1.工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2.证明材料

承包单位

项目经理

日期

（2）使用说明：

1）本表由承包单位填报，一式三份，建设、监理及承包单位各存一份。

2）本表用于承包单位申请工程临时延期。

3）工程延期的依据及工期计算：

工程延期的依据是指非承包单位原因引起的该工程延期的原因或理由，以及承包单位提出的延期意向通知；工期计算是指根据工程延期的依据，所列延长时间的计算方式及过程。

4）合同竣工日期：

指建设单位与承包单位签订的施工合同中确定的竣工日期。

5）申请延长日期：

指包括已指令延长的工期加上本期申请延长工期后的竣工日期。

6）证明材料：

指本期申请延长工期中，所有能证明非承包单位原因致工程延期的证明材料。

7）当影响工期事件具有持续性时，项目监理机构可在收到承包单位提交的阶段性工程延期申请表并经过审查后，先由总监理工程师签署工程临时延期审批表并通报建设单位。

当承包单位提交最终的工程延期申请表后，项目监理机构应复查工程延期及临时延期情况，并由总监理工程师签署工程最终延期审批表。

8）工程延期报审程序（包括临时延期和最终延期）：

a）承包单位在承包合同规定的期限内向项目监理机构提交对建设单位的延期（工期索赔）意向通知书。

b）总监理工程师指定专业监理工程师收集与延期有关的资料。

c）承包单位在承包合同规定的期限内，向项目监理机构提交本报表。

d）总监理工程师指定专业监理工程师初步审查《工程延期报审表》是否符合有关规定。

e）总监理工程师进行延期核查，并在初步确定延期时间后，与承包单位及建设单位进行协商。

f）总监理工程师收到延期申请报告后，应在施工合同规定的期限内予以确认（签发《工程临时延期审批表》或《工程最终延期审批表》），或发出要求承包单位提交有关延期的进一步详细资料的通知，待收到承包单位提交的详细资料后，按上述c、d、e条程序进行。

如果总监理工程师逾期不予确认也不提出修改意见，则视为同意顺延工期。

8．A8费用索赔申请表

（1）表格：

工程名称：

编号：

致核工业第五研究设计院华原监理

根据合同条款条的规定，由于

的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

承包单位

项目经理

日期

（2）使用说明：

1）本表由承包单位填报，一式三份，建设、监理及承包单位各一份。

2）索赔的详细理由及经过：

指索赔事件造成承包单位直接经济损失，索赔事件是由于非承包单位责任发生的等情况的详细理由及事件经过。

3）索赔金额的计算：

索赔的费用内容一般包括以下内容：

人工费、设备费、材料费、管理费、利润等。

4）证明材料：

承包单位可以提供的证明材料，一般包括：

a）合同文件；

b）经监理工程师批准的施工进度计划；

c）合同履行过程中的来往函件；

d）施工现场记录；

e）施工会议纪要；

f）工程照片；

g）监理工程师发布的各种书面指令；

h）中期支付工程进度款的单证；

i）检查和试验记录；

j）汇率变化表；

k）各种财务凭证；

l）其他有关资料。

9．A9工程材料/构配件/设备报审表

（1）表格：

工程名称：

编号：

致核工业第五研究设计院华原监理

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

（2）使用说明：

1）本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。

2）质量证明文件：

指能证明材料/构配件/设备质量，准用、许可的文件，如合格证、准用证、生产许可证、新材料、新产品经有关部门鉴定确认的证明文件，进口材料、构配件、设备的商检证明文件等。

证明文件一般应为原件，如为复印件，须加盖经销部门红章，并注明原件存放处。

3）自检结果：

指所购材料、构配件、设备的承包单位对所购材料、构配件、设备，按有关规定进行自检及复试的结果，对设备进行开箱检查的结果。

复试报告一般应提供原件，如为复印件，应加盖项目经理部红章，标注原件存放处，并且监理工程师应当看到原件。

4）审查意见：

监理工程师对报验单附件的材料、构配件、设备清单、质量