产科医患沟通详细模板.docx

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产科医患沟通详细模板

产科医患沟通详细模板，根据临床选用

【待产】

***入院后嘱自数胎动，予以听胎心并加强母胎监护，告知待产过程中存在胎儿宫内窘迫，胎死宫内、胎膜早破、胎盘早剥、羊水栓塞等风险，产时产后大出血、失血性休克、DIC、感染等风险，另外告知胎儿畸形不能完全除外。

［临产者］＋若产程进展不顺利行剖宫产术或行产钳助产术。

【综合引产】

入院后完善相关检查，阴道检查：

宫口？

居？

质？

S？

容受？

，宫颈评分？

分。

目前无阴道试产禁忌症，建议综合引产，适时终止妊娠。

告知综合引产可能出现的情况：

胎儿宫内缺氧、胎死宫内风险、胎盘早剥、羊水栓塞等风险、产时产后出血、大出血、DIC、感染等风险、引产失败转剖宫产可能。

【不规则宫缩时间长】

孕妇不规则宫缩时间长，目前宫缩？

”／？

’，阴道检查：

宫口？

居？

质？

S？

容受？

，宫颈评分？

分。

可进行以下相关处理及风险如下：

1.人工破膜，告知有脐带脱垂、宫内感染，败血症、羊水栓塞，并可能胎儿宫内窘迫、胎死宫内可能危及母儿生命，破膜后出现规律宫缩自然临产可能；若宫缩仍不规则，必要时可催产素引产，引产有引产失败，羊水栓塞、难产、急产、子宫破裂、产后出血、必要时需急诊剖宫产，切除子宫甚至引起席汉氏综合征等；

2.继续待产，有增加胎儿宫内窘迫、胎死宫内等几率；

3.杜冷丁肌注，治疗性休息后进一步观察及处理产程，必要时仍需人工破膜及催产素静滴引产，并可能出现胎儿、新生儿窒息、呼吸抑制等；

以上可能性告知孕妇及家属，表示理解，并选择如下并签字：

【有宫缩要求出院】

患者，女，——岁，因“——”而入院。

目前诊断：

。

入院后自测胎动正常，现无阴道见红及流液等。

现有宫缩——；阴道检查：

——。

建议其住院治疗，该妇拒绝，要求出院。

［足月者］告知出院待产过程中存在胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内等风险，存在胎膜早破、胎盘早剥、羊水栓塞等风险，若宫缩加紧而未能及时来院，则有急产、死产、软产道撕裂损伤等风险。

［未足月者］＋告知早产相关风险：

如宫缩不能抑制、早产不可避免，告知早产儿出生生存率低，并发症多，近期并发症如缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、自发性气胸、高胆红素血症、视网膜病变等，需进一步抢救甚至转院诊疗可能，远期并发症如神经系统远期并发症脑瘫等，有预后不良可能。

该妇表示了解相关病情及风险，仍坚持要求出院，签字如下：

【高龄/畸形/单脐动脉】

高龄初产染色体异常（21-三体、18-三体、OSB等）发生概率增加，孕期-----，告知胎儿畸形、染色体异常、遗传综合症不能完全除外。

高龄产妇，易产时产后宫缩乏力，手术助产、中转剖宫产、产后大出血风险增加。

【畸形】

孕妇现37岁，未行唐氏筛查及无创DNA、羊水穿刺等检查，为胎儿染色体异常及胎儿畸形高风险，孕期胎儿彩超只能排除胎儿明显的结构畸形，但具有极大的局限性，不能完全排除胎儿结构畸形及脑瘫可能；

【单脐动脉】：

SUA合并妊娠期糖尿病、羊水过多、羊水过少、双胎妊娠等发生率均增高。

单脐动脉常与胎儿畸形如心脏肾脏畸形共存，胎儿FGR发生率增高，胎儿死亡率较正常胎儿高。

【脐带绕颈】

今门诊B超提示：

胎儿颈部见W形切迹,考虑脐带绕颈2周可能，待产期间有脐带受压出现胎心变快、变慢，胎儿循环受阻时间过长可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内、死胎、死产及新生儿窒息或死亡，

【高龄产妇】

高龄产妇染色体异常（21-三体、18-三体、OSB等）发生概率增加，孕期行无创DNA／羊水穿刺未及明显异常，B超排畸未及明显异常，告知胎儿畸形、染色体异常不能完全除外。

【羊水过少/偏少】

已告知目前孕妇系因"羊水偏少"入院，

入院后嘱自数胎动，予以听胎心并加强监护，告知存在胎儿畸形（泌尿道畸形）可能，胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内风险，羊水进行性减少引起胎儿肺发育不良可能，同时告知待产过程中存在胎膜早破、胎盘早剥、羊水栓塞等风险，产时产后出血、大出血、DIC、感染等风险。

如羊水少发生在妊娠早期，可致胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中晚期，可致胎儿肌肉骨骼畸形（斜颈，曲背，手足畸形等）。

【羊水过少/终止妊娠方式选择】：

a经阴试产：

阴道分娩创伤少，产后恢复快，是人类繁衍后代的自然方式。

目前根据B超及妇科检查等估计胎儿体重约——g，骨盆测量正常范围，无头盆不称证据，可阴道试产，目前宫颈评分——分，【如选择阴道试产，可予a宫颈球囊或欣普贝生促宫颈成熟b人工破膜综合引产】。

但患者【羊水少】，不除外试产过程中出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产程异常，如胎肺污染可导致新生儿吸入性肺炎等危及母儿生命的情况，有产钳助产或剖宫产等可能。

b直接选择剖宫产手术终止妊娠：

羊水过少，可适当放宽手术指征。

【羊水过少-早产-剖】

目前羊水过少，羊水指数——mm，建议【急诊剖宫产终止妊娠】；如继续妊娠可能发生胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、脑瘫甚至死亡。

结合当前孕周，新生儿系早产儿，早产儿出生生存率低，并发症多，近期并发症如缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、自发性气胸、高胆红素血症、视网膜病变等，需进一步抢救甚至转院诊疗可能，远期并发症如神经系统远期并发症脑瘫等，有预后不良可能。

【羊水过少-剖】

根据目前病情，“羊水过少，AFI：

——mm”，建议【急诊剖宫产终止妊娠】，如继续待产，存在胎儿宫内急性及慢性缺氧、胎死宫内可能，如错过最佳手术时机，存在新生儿窒息、脑瘫甚至死亡可能。

【羊水过多】

1、已告知孕妇系"羊水过多"，易发生胎膜早破、胎位异常、脐带脱垂、胎盘早剥，另外胎儿宫内窘迫、胎儿畸形（神经系统畸形、消化和呼吸系统畸形、腹腔畸形）发生风险较高，甚至胎死宫内可能，同时告知存在宫缩乏力、产时产后出血、大出血、DIC、感染等可能。

2、其中羊水过多可能的原因

（1）胎儿疾病包括胎儿消化道畸形、神经系统畸形、胎儿肿瘤、代谢性疾病、染色体或基因异常；

（2）多胎妊娠；（3）胎盘绒毛膜血管瘤；（4）妊娠期合并症如妊娠期糖尿病、母儿血型不合、胎儿免疫性水肿等。

根据是否合并胎儿畸形增加谈话内容。

【S/DNST异常/OCT】

已告知目前孕妇系因"NST异常"入院，入院后嘱自数胎动，予以听胎心并加强监护。

告知存在胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内风险，并同时告知待产过程中存在胎膜早破、胎盘早剥、羊水栓塞等风险，产时产后出血、大出血、DIC、感染等风险。

另外告知胎儿畸形不能完全除外。

已告知目前孕妇系因"S/D值高"入院，入院后嘱自数胎动，予以吸氧、听胎心并加强监护。

告知胎儿畸形可能，存在胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内风险，并同时告知待产过程中存在胎膜早破、胎盘早剥、羊水栓塞等风险，产时产后出血、大出血、DIC、感染等风险。

另外告知胎儿畸形不能完全除外。

拟行OCT（催产素激惹试验）了解胎儿宫内储备情况。

静滴催产素过程可出现胎儿缺氧、胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内风险，存在胎膜早破、脐带脱垂、子宫强直性收缩、子宫破裂、内出血等风险。

若OCT阳性，存在急诊剖宫产手术可能。

【妊娠期糖尿病/酮体】

患者——；目前予以饮食控制，嘱适当运动，严密监测血糖并加强母儿监护，必要时需加用胰岛素控制血糖。

已告知孕妇系"妊娠期糖尿病"，易并发妊娠期高血压疾病、易合并感染、发生酮症酸中毒、羊水过多、巨大儿、胎儿宫内窘迫、宫内生长受限、胎膜早破、自发性早产、胎儿畸形等，长期血糖控制不理想可致胎儿神经系统发育异常，心脏心室肥厚，易发生胎死宫内。

新生儿易并发呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症和低镁血症、甚至死亡等。

【尿酮体阳性】

目前具体尿酮体阳性原因不详，考虑可能原因：

饥饿性酮症可能，导致体内糖、脂肪代谢异常，出现尿酮体阳性，入院后复查尿常规、血酮体和血生化，待结果回报，必要时调整诊疗方案。

严密监测胎动、胎心等。

尿酮体反复阳性易导致孕妇酸碱平衡及电解质紊乱，严重可危及孕妇生命；对胎儿威胁：

易导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内等，即使没有明确的胎窘，由于反复尿酮体阳性，对胎儿大脑可能造成影响，导致胎儿出生后神经发育异常、脑瘫等。

【妊娠期高血压疾病】

告知孕妇系"妊娠期高血压疾病"入院，血压最高达／mmHg，尿蛋白（），NST。

。

。

（查体及主要实验室检查、辅助检查等）

目前诊断：

目前处理：

1、监测、随访血压和实验室检查，包括血尿常规、凝血功能、肝肾功能和电解质和B超。

2、加强母儿监护，为综合评估孕妇病情程度，必要时需请外院眼科会诊，必要时解痉、镇静、降压治疗。

3、适时终止妊娠。

根据病情告知如下风险：

【妊娠期蛋白尿】

目前妊娠期高血压疾病不能除外，待产过程中可能出现血压持续增高、肝肾功能受损、出现全身水肿、心衰、血小板减少、凝血功能障碍、全身脏器损害等等；甚至发展为子痫前期、子痫抽搐，HELLP综合征危及孕妇生命。

重症高血压易出现高血压危象、心脑血管意外、肝脾破裂、脑出血，甚至猝死；另外容易发生胎盘早剥、子宫猝中、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、甚至胎死宫内可能。

【妊娠期高血压】

如病情进一步发展，可能发展为子痫前期、子痫发作，易并发胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、HELLP综合征等，易发生胎儿宫内窘迫、宫内生长受限、早产甚至胎死宫内、新生儿死亡，病情加重可能导致孕妇心、肺、脑、肝、肾等重要器官损害甚至衰竭，产时产后出血、大出血风险高，严重危害母儿生命，必要时需急诊终止妊娠。

【PE>28周】

告知在治疗过程中存在血压进行性升高，尿蛋白增加，病情进一步发展，发生产前、产时、产后子痫发作可能，易并发胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、HELLP综合征、高血压危象、脑血管意外、血栓形成、眼底病变及弥散性凝血功能障碍、心、肺、脑、肝、肾等多器官功能损害甚至衰竭、危及母儿性命等可能；易发生胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内、死产、新生儿死亡等；产时产后出血、大出血风险高，此外，药物治疗期间患者血压波动明显，告知血压波动存在发生胎盘早剥、胎盘灌注不足、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿死亡可能，存在发生脑血管灌注不足、脑梗、脑血管意外等风险。

病情进一步发展需急诊剖宫产终止妊娠。

【PE<26周】

孕妇在院治疗过程中有血压进行性升高，尿蛋白增加，病情进一步发展，可能发展产前、产时、产后子痫发作，易并发胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、HELLP综合征、高血压危象、脑血管意外、血栓形成、眼底病变及弥散性凝血功能障碍、心、肺、脑、肝、肾等多器官功能损害甚至衰竭、危及母儿性命等可能；易发生胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内；产时产后出血、大出血风险高。

入院后经积极处理后病情仍不平稳，考虑孕周仅18+1周，继续妊娠上述风险明显增加甚至病情快速进展危及母儿生命，建议继续完善相关检查后积极终止妊娠。

【重度PE】

患者系“重度子痫前期”，在院观察过程中有血压进行性升高，尿蛋白增加，病情进一步发展，可能发展产前、产时、产后子痫发作，易并发胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、HELLP综合征、高血压危象、脑血管意外、血栓形成、眼底病变及弥散性凝血功能障碍、心、肺、脑、肝、肾等多器官功能损害甚至衰竭、危及母儿性命等可能；易发生胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内、新生儿死亡；产时产后出血、大出血风险高，病情进一步发展需急诊剖宫产终止妊娠。

【合并FGR】

根据B超，目前考虑FGR（胎儿生长受限），告知FGR可能因妊娠期高血压疾病所致胎盘血管痉挛引起致胎盘功能异常，也可能是内因性：

环境、宫内感染及染色体异常所致FGR，故不排除胎儿畸形。

FGR胎儿可能存在慢性宫内缺氧，缺氧耐受差，易发生胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内可能。

【ICP】

目前予思美泰、熊去氧胆酸等治疗，但治疗过程中仍有可能对母儿发生不利的影响如下：

1.对孕妇的影响，凝血功能异常，产后出血，糖，脂代谢紊乱；2.对胎婴儿的影响，围生儿发病率和死亡率明显升高，有胎膜早破，胎儿宫内窘迫，自发性早产和孕期羊水胎粪污染可能；有胎儿生长受限，不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症如脑瘫等可能；发生不可避免流产等。

将上述告知孕妇，其知情并签字。

【巨大儿可能】

目前诊断：

1、孕周第胎产，未临产，胎方位头位。

2、巨大儿可能

告知:

1、根据产科检查和B超结果，估计胎儿出生体重约克，查骨盆外测量正常范围，目前没有头盆不称及胎儿宫内窘迫的证据，无剖宫产绝对指征。

2、根据产科检查和B超结果仅为预测的胎儿出生体重，与实际出生体重存在误差的可能。

3、阴道试产的风险：

a.因头盆不称、产程进展缓慢甚至产程停滞而需剖宫产终止妊娠的发生率增加，分娩时可能需产钳助产，存在新生儿面部皮肤、眼球和面神经损伤、疤痕形成等风险。

b.巨大儿增加肩难产、新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡的风险。

c.产程延长增加产后出血、严重软产道损伤和子宫破裂的风险，软产道损伤修补时可能损伤邻近肠管、输尿管、膀胱、大血管等器官，远期子宫脱垂、阴道前后壁膨出等盆底功能障碍、尿漏粪漏的风险增加。

4、剖宫产的风险：

a.麻醉意外；b.术中周围脏器损伤损伤、出血；术后切口感染；c．胎儿未经产道挤压，湿肺发生率增加；d．远期并发症：

子宫内膜异位症、子宫切口处憩室等。

孕妇与家属考虑后，愿意承担上述风险，要求阴道试产/剖宫产，签字如下：

*手术产率增加，产后子宫收缩乏力，大出血，产褥感染等风险增加。

如坚持阴道试产，试产过程中相对头盆不称、活跃期停滞、第二产程延长等可能，分娩过程中可能发生肩难产，胎儿窘迫，新生儿窒息，臂丛神经损伤，肱骨骨折，锁骨骨折，颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡；产道损伤，甚至子宫破裂，亦可因滞产发生尿瘘、粪瘘。

7-19右卵巢内无回声区：

11*10*10mm。

右卵巢内囊性结构。

9-13

宫底部前壁局部肌层增厚，似见一结节影，大小约5.6×3.7×3.7cm

盆腔内未见明显肿大淋巴结影，余未见明显异常。

诊断结论:

宫颈未见明显肿块，请结合临床；

子宫底部前壁肌瘤可能；

【FGR】

核实孕周后结合目前B超，考虑孕妇系FGR，告知目前予监测胎心、胎动，生长情况。

FGR病因复杂，多无法确定。

可能由影响子宫胎盘血流灌注的妊娠合并症或并发症导致，或胎儿染色体异常（包括数目及结构异常）及遗传综合征导致、宫内感染（如风疹病毒、巨细胞病毒感染等）导致，或各种胎盘病变、脐带异常等亦可导致胎盘血供不足，影响胎儿获得营养等。

胎儿新生儿近远期并发症较高，可能出现胎儿宫内窘迫、胎死宫内，新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症等，远期有脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统障碍等。

生长受限胎儿对缺氧耐受性差，可能在待产过程中出现胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内，必要时需急诊手术终止妊娠可能

根据目前孕周（34周前）可行宫内治疗，但可能有疗效不佳，输液副反应（孕妇心率增快、水肿、过敏、严重者呼吸困难）可能。

**孕妇系胎儿生长受限可能，告知FGR可能因【妊娠期高血压疾病所致】胎盘血管痉挛引起致胎盘功能异常，也可能是内因性：

环境、宫内感染及染色体异常所致FGR，故不排除胎儿畸形。

可能存在慢性缺氧，FGR胎儿对缺氧耐受差，易发生胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内可能。

【PROM/PPROM】

【足月PROM】

告知胎膜早破，阴道内病原菌易上行感染，宫腔内感染易出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血及感染可能，严重者危及胎儿及新生儿生命，母体感染，感染性休克，必要时子宫切除等风险；亦有脐带脱垂，胎死宫内风险。

必要时予缩宫素引产，告知产程中如存在胎儿宫内窘迫可能，必要时行剖宫产可能。

同时告知胎儿畸形不能完全除外。

【>34周（不保胎）】

孕妇现孕周，无宫缩，（<35周予地塞米松促胎肺成熟），待产期间可能出现以下情况告知孕妇及家属：

1.孕妇胎膜早破，不排除生殖道上行感染、宫腔感染可能，病情严重者导致菌血症、败血症，存在脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、羊水栓塞等可能危及母儿生命，破膜后出现规律宫缩自然临产可能。

2.如新生儿存活，为早产儿，有肺部发育不成熟，易肺部感染、肺透明膜病变、新生儿湿肺、新生儿硬肿症、坏死性结肠小肠炎、远期生存率低、脑神经受损、脑瘫等。

【早产儿风险】

3.若早产不可避免，考虑到早产儿阴道分娩耐受性较差，可适当放松剖宫产指征，【剖宫产风险】。

【<34周胎膜早破（保胎）】

完善相关检查，予以预防感染、促胎肺成熟、保胎等治疗，并适时随访实验室指标和B超，但保胎过程中可能出现情况告知孕妇及家属：

1.孕妇胎膜早破，不排除生殖道上行感染、宫腔感染可能，胎膜早破易宫内感染，重则导致败血症，并可能脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎死宫内可能危及母儿生命，破膜后出现规律宫缩自然临产可能。

2.保胎失败致早产可能，可发生新生儿窒息、死亡。

若存活，早产儿肺发育不成熟，易肺部感染、肺透明膜病变、新生儿湿肺、新生儿硬肿症、坏死性结肠小肠炎、远期生存率低、脑神经受损等。

【早产儿风险】

3.羊水进行性减少。

。

。

【24周（保不住）】

因“G1P0孕24+1周，阴道流液4+小时”而入院。

目前体温37.6℃，可及宫缩，10-30"/10'，查先露头，S+1，胎膜已破，羊水清，量少，宫口扩张9cm。

目前诊断：

1.孕24+1周第1胎0产，已临产，胎方位头位/横位。

2.双绒毛膜双胎。

3.胎膜早破。

4.难免流产。

5.绒毛膜羊膜炎可能

具体病情及风险如下：

流产不可避免可能，新生儿为【无生机儿】，出生生存率极低，并发症多，近期并发症如缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、自发性气胸、高胆红素血症、视网膜病变等，需进一步抢救及转院诊疗，远期并发症如神经系统远期并发症脑瘫等，预后不良可能性大。

此外存在流产不全需行钳刮术、钳胎盘术、清宫术可能，产时产后发生羊水栓塞、胎盘粘连、植入、出血、大出血、DIC、感染等风险，甚至切除子宫挽救产妇生命可能。

目前体温高，结合血常规、CRP偏高，考虑【绒毛膜羊膜炎】不除外，现于头孢西丁预防性抗感染治疗，目前宫缩10-30"/10'，质弱，考虑短时间经阴道分娩困难，予催产素加速产程。

告知：

产时产后感染等风险增加，宫内感染、产褥期感染可能，严重可致菌血症，宫腔积脓，感染性休克可能。

如产程无进展需行剖宫取胎术。

【16周PROM（引产）】

1.结合目前孕周，目前胎膜已破，羊水接近无，观察时间长易发生生殖道上行感染、宫腔感染、菌血症、败血症、感染性休克等，必要时子宫切除等风险。

2.考虑保胎失败可能性大，流产儿不能存活，建议行引产术。

3.如发生流产不全需行钳刮术、钳胎盘术、清宫术可能，产时产后发生羊水栓塞、胎盘粘连、植入、出血、大出血、DIC、感染等风险，甚至切除子宫挽救产妇生命可能。

4.若出血多，需要急诊行剖宫取胎可能。

患者和家属了解病情和风险，签字如下

【早产/保胎】

【早产儿风险】术中可对胎儿行介入性产前诊断，但遗传代谢性疾病不除外。

【小于34周（见红）】

已告知孕妇系"先兆早产"入院，予以保胎治疗（如超过孕34周，常规顺其自然）。

保胎过程中存在阴道反复少量流血，可能导致母儿感染，可发生胎儿窘迫、胎死宫内、绒毛膜羊膜炎、菌血症、败血症、感染性休克、危及母儿生命等可能，必要时需终止妊娠，如感染不能控制有切除子宫风险。

如阴道流血进行性增多或出现不能抑制的腹痛，则存在保胎失败可能。

【不足28周】

1、现孕周不足28周，随时存在流产、早产可能，出生后胎儿存活率极低，并发症多，近期易并发新生儿缺血缺氧性脑病，坏死性小肠炎、高胆红素血症，呼吸窘迫综合征、视网膜病变等，以及远期神经系统并发症如脑瘫可能，存活力极低下，如进行抢救，需转儿科医院治疗，且新生儿存活率极低，抢救失败可能性大。

2、因保胎长期卧床，静脉血栓形成风险明显增加。

血栓脱落栓塞相应器官，出现相应器官功能障碍，若栓塞至重要血管如肺血管、脑血管，则有危及生命可能。

建议加强双下肢按摩、活动，配合穿弹力袜进行预防。

【早产儿合并FGR】

孕妇现孕32+2周，估计体重1200g，现予地塞米松促胎肺成熟，在待产过程中如病情进一步发展或出现胎儿宫内窘迫可能，需急诊行剖宫产终止妊娠。

现孕周如终止妊娠，新生儿属早产儿，同时合并FGR，该胎儿预后不良可能性大，早产儿出生生存率低，并发症多，近期并发症如缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、自发性气胸、高胆红素血症、视网膜病变等，需进一步抢救甚至转院诊疗可能，远期并发症如神经系统远期并发症脑瘫等，有预后不良可能，甚至新生儿死亡可能。

【先兆流产（孕19+2周）】

1、孕妇现孕19+2周，保胎治疗过程中可能使用硝苯地平、吲哚美辛、安宝等抑制宫缩药物保胎治疗存在以下风险：

保胎失败，流产不可避免，或相应的药物副反应加重，包括对心血管、糖代谢、水电解质平衡等出现不利影响，甚至严重心律失常、电解质失调、心衰、肺水肿危及生命可能。

2、如停用抑制宫缩药物，可能临产，成为难免流产

3、保胎过程中存在胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞等风险，胎盘粘连、植入不能除外，存在产时产后出血、大出血、DIC、感染等风险，必要时有切除子宫挽救产妇生命可能。

4、宫内感染不能完全除外，可能出现胎儿宫内感染，胎死宫内，胎儿畸形，孕妇子宫肌层感染，感染性休克、子宫切除甚至生命危险。

5、胎儿畸形不能完全除外

【保胎药物选择】

告知保胎药物选择如下：

a.安宝，告知安宝副作用如下：

1.高血糖。

2.低钾血症。

3.低血压。

4.肺水肿。

5.心功能不全。

6.心率失常（孕妇和胎儿心跳速率增加、心率不齐、心悸）。

7.消化道副反应（恶心、呕吐）。

8.横纹肌溶解症。

9.新生儿肠闭塞。

10.新生儿心室中隔肥大等，如安宝使用时间长，上述副作用发生概率高;【安宝】长时间及大量使用安宝等抑制宫缩药物保胎治疗存在以下风险：

流产不可避免，或相应的药物副反应加重，包括对心血管、糖代谢、水电解质平衡等出现不利影响，甚至严重心律失常、电解质失调、心衰、肺水肿危及生命可能。

b.硝苯地平：

告知硝苯地平副作用，如：

1.低血压；2.水肿，主要以踝、足与小腿肿胀为主；3.头痛。

4.消化道反应（偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘）；

c.消炎痛（吲哚美辛）：

建议32周前使用，药物副作用：

1.胃肠道反应（消化不良、胃痛、恶心反酸等、胃溃疡、胃出血及胃穿孔）；2.神经系统症状（头痛、头晕、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等），3.肾脏副作用（血尿、水肿、肾功能不全）；4.过敏反应；5.造血系统抑制；6.羊水量减少；7.动脉导管提前关闭等；

d.依保，副作用相对小，作用效果较安宝强，费用高。

告知因各种药物作用机制不同，所导致副作用各不相同，但无论使用何种药物抑制宫缩，均有可能保胎失败可能。

告知保胎失败，早产不可避免等可能。

才

【双胎】

［普通待产双胎］双胎易并发妊娠期高血压疾病、胎盘早剥，产时产后出血、大出血风险高，可能导致凝血功能障碍、DIC，需进一步抢救。

待产过程中存在胎儿宫内窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞等风险，另外胎儿畸形不能完全除外。

［双胎分娩方式］若双胎均为头位，可阴道试产，但产程中可能发生双胎胎头交索，胎头碰撞，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息、抢救、甚至胎死宫内、死产、新生儿死亡。

后娩出胎儿胎位改变，难产，剖宫产可能.

［教科书版双胎风险］

（一）胎儿风险：

1）早产：

双胎妊娠早产风险约为单胎妊娠的7-10倍，约50%双胎妊娠并发早产。

2）脐带脱垂：

风险增加，多发生于双胎胎位异常，或胎先露未衔接出现胎膜早破时，以及第一胎儿娩出后，第二胎儿娩出前，是胎儿急性缺氧性死亡的主要原因。

3）如果双胎中一胎死亡，易导致存活胎儿慢性宫内缺氧、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限、胎儿生长不协调。

甚至胎死宫内，远期并发症包括神经系统发育不良、脑瘫等。

4）胎头交锁及胎头碰撞，前者多发生于第