新规范水工监理施工常用表格.docx
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新规范水工监理施工常用表格
表A.0.1总监理工程师任命通知书
致：
（建设单位）
根据合同文件规定，兹任命（身份证号：
，执业资格证书号）为我公司承监的项目总监理工程师，代表我公司履行工程监理合同，全面主持项目监理机构工作。
附件：
1.身份证复印件；
2.执业资格证书复印件；
3.合同要求的其他证件复印件
监理单位（盖章）：
法定代表人（签字）：
日期：
抄送
编号：
注：
本表由监理单位签发，一式四份，建设单位、监理单位各一份，抄送项目质量监督机构、施工单位各一份。
表A.0.2工程开工令
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
我方已对你方报送的开工报审表（编号：
）进行了审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：
年月日。
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
抄送
注：
本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表A.0.3监理通知单
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
事由：
具体内容如下：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
抄送
注：
本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表A.0.6工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
由于：
的原因，现要求你方必须于年月日时起，对本工程的（单位、分部、分项工程或部位、工序）实施暂停施工，并做好下列工作：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
抄送
注：
本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表A.0.7重大安全/质量隐患报告书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位或有关主管部门）
由（施工单位）施工的工程，存在下列重大安全/质量隐患：
我单位已于年月日签发监理通知单（编号：
）/工程暂停令（编号：
）施工单位拒不执行监理指令。
特此报告。
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
抄送
注：
本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表A.0.8工程复工令
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
鉴于工程暂停令（编号：
）中所述的停工因素已经消除，现通知你方于年月日时起，可对工程恢复施工。
附件：
工程复工报审表
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
抄送
注：
本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表A.0.9工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位或有关主管部门）
根据施工合同的约定，经审核工程款支付报审表（编号：
），扣除相关款项后，同意支付该款项共计
（大写）：
（小写）：
详细款项如下：
附件：
工程款支付报审表及附件
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
抄送
注：
本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表A.0.10施工现场安全生产管理体系检查记录表
工程名称：
编号：
序号
检查项目
检查情况
1
安全生产许可证、施工单位的主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员证书和专职安全生产管理人员配备数量
2
特种作业人员资格证书
3
项目施工安全生产管理机构
4
安全生产责任制和安全生产教育培训制度及安全生产技术交底制度
5
安全生产规章制度及操作规程
6
施工现场消防安全责任适度
7
安全技术措施和施工现场临时用电方案、危险性较大的工程专项施工方案
8
施工起重机械和整体提升是脚手架、滑模爬模、架桥机等自行式设施的验收登记
9
安全防护设施、安全防护用具和服装
10
意外伤害保险
11
生产安全事故应急预案
12
其他
检查结论：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
表A.0.3监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
（建设单位或施工单位）
事由：
具体内容如下：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
抄送
注：
本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表A.0.10施工环境保护管理体系检查记录表
工程名称：
编号：
序号
检查项目
检查情况
1
施工环境保护责任人到岗情况
2
施工环境保护组织机构及人员岗位职责
3
施工环境保护管理制度
4
施工环境保护教育培训记录及交底记录
5
施工组织设计及施工环境保护方案
6
施工环境保护措施落实情况
7
其他
检查结论：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
表B.0.1施工单位项目组织机构及人员资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构、建设单位）
根据施工招标文件及施工合同文件，我方现场主要管理人员已进场，施工项目组织机构已组建完毕，现把项目组织机构及人员资格情况上报，请予以审批。
附件：
1、项目组织机构及项目负责人任命函；
2、项目组织机构框图；
3、现场主要管理人员分工；
4、相关人员资格证明文件复印件；
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审查意见：
监理机构（盖章）：
监理工程师（签字）：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
日期：
注：
本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表B.0.2施工组织设计/施工方案报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构、建设单位）
我方已完成工程施工组织设计/施工方案的编制，并按规定完成了我方相关审批手续，请予以审批。
附件：
1、施工组织设计份；
2、施工方案份；
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审核意见：
监理机构（盖章）：
监理工程师（签字）：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
日期：
注：
本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表B.0.4工程开工报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构、建设单位）
我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请于年月日开工，请予以审批
附件：
1、证明文件
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审核意见：
经审核，申请开工的工程（在□内画“√”，否则画“×”）
1、设计交底与图纸会审已完成；□
2、施工组织设计已审批；□
3、测量控制网、施工基线和水准点已核验合格；□
4、施工单位现场管理人员已到位，设备、施工人员等已按需进场；□
5、进场道路及水、电、通信等已满足开工要求；□
6、现场质量、安全生产和施工环境保护管理体系已通过项目监理机构审核；□
7、已取得有关主管部门的施工许可；□
监理机构（盖章）：
监理工程师（签字）：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
日期：
注：
本表由总监理工程师签发，一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表B.0.5分项工程开工报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方承担的分项工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请于年月日开工，请予以审批
附件：
1、证明文件
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审核意见：
经审核，申请开工的工程（在□内画“√”，否则画“×”）
1、施工方案或专项方案已审核签认；□
2、管理人员已到位；□
3、劳动力按计划进场；□
4、船舶、机械设备及仪器已准备齐全；□
5、必要的施工材料已备齐；□
6、上道工序已验收合格；□
其他事项如下：
专业监理工程师（签字）：
日期：
项目监理机构审批意见：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表一式二份，监理、施工单位各一份。
表B.0.6施工控制测量成果报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以审查。
附件：
1、施工控制测量依据资料；
2、使用控制测量成果报告（内容应包括：
内页计算书、测量仪器的检定证明材料、测量人员岗位资格证明材料）；
3、施工控制测量的验收资料。
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审批意见：
监理机构（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表一式二份，监理、施工单位各一份。
表B.0.7材料/构配件/设备报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
下表所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。
名称
规格
单位
数量
生产厂家
复试单/检验单编号
附件：
1、出厂合格证份
2、复试/检验单份
3、其他份
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审批意见：
监理机构（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表一式二份，监理、施工单位各一份。
表B.0.8监理通知单回复
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方接到监理通知单（编号：
）后，已按要求完成相关工作，请予以审查。
具体情况说明如下：
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构复查意见：
监理机构（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师（签字）：
日期：
抄送
注：
本表一式三份，监理、施工单位各一份，抄送建设单位一份。
表B.0.9工程复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构、建设单位）
根据工程暂停令（编号：
）要求，我方暂停了施工，并已按工程暂停令的要求完成了各项整改工作，自查符合要求，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。
附件：
具备开工的材料
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审核意见：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
日期：
注：
本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。
表B.0.10隐蔽工程报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成的隐蔽工程，并经自检合格，请于年月日时前予以验收。
附件：
1、隐蔽工程验收记录份
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审批意见：
监理机构（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表一式二份，监理、施工单位各一份。
表B.0.11检验批/分项工程报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成的检验批/分项工程，并经自检合格，报请验收
附件：
1、分项工程质量验收记录表份；
2、检验批质量验收记录表份；
3、隐蔽工程验收记录表份；
4、其他份。
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审批意见：
监理机构（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表一式二份，监理、施工单位各一份。
表B.0.12分部工程报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已完成分部工程，并经自检合格，报请验收
附件：
1、分部工程质量验收记录份；
2、其他份。
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审批意见：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表一式二份，监理、施工单位各一份。
表B.0.13工程交工验收申请表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构、建设单位）
我方已完成工程，经自检，工程质量合格，具备交工验收条件，现申请组织交工验收，请予以批准。
附件：
1、工程验收与质量验收记录；
2、工程质量控制资料核查记录；
3、工程观感质量评价表；
4、工程安全和功能检验资料核查及主要工程抽测记录；
5、施工总结
6、其他
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审核意见：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
日期：
注：
本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。
表B.0.14施工进度计划（调整）报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构、建设单位）
我方已完成工程施工进度计划编制/调整，请予以审批。
附件：
1、施工进度计划编制/调整；
2、施工进度计划表；
3、资金使用计划；
4、形象进度示意图；
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审核意见：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
日期：
注：
本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。
表B.0.15工程款支付报审表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构、建设单位）
我方已完成工作，按合同约定，建设单位应支付我方工程款共计
（大写）：
，（小写）：
元。
请予以审批，并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程款支付申请表；
2、工程款计算文件；
3、工程款计算依据文件；
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审核意见：
经审核，应支付施工单位工程款共计（大写）：
元
（小写）：
元
附件：
1、工程款支付审核表；
2、项目监理机构审核记录
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
日期：
注：
本表一式三份，建设、监理、施工单位各一份。
表B.0.7材料/构配件/设备报验表
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
下表所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。
序号
设备名称
设备型号
数量
进/退场日期
备注
附件：
1、检验合格证份；2、准用证份；
3、检验报告份；4、其他份；
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审批意见：
监理机构（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表一式二份，监理、施工单位各一份。
表B.0.15工程业务联系单
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构、设计单位、建设单位）
事由
具体内容如下：
施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
项目监理机构审核意见：
监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
设计单位意见：
设计单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表（签字）：
日期：
注：
本表一式多份，相关单位各一份。
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