纺织自评报告.docx
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纺织自评报告
企业安全生产标准化
评审申请
申请企业：
申请行业：
纺织专业：
申请性质：
等级：
申请日期：
年月日
国家安全生产监督管理总局制
申请材料填报说明
1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。
2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。
“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。
3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。
“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。
4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。
5.“本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如“冶金炼钢，一级，2010年3月5日”。
6.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模（包括职工人数、年产值、伤亡人数等）、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模（产量和业务收入）、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。
7.“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。
8.没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。
9.“安全生产监督管理部门意见栏”，申请三级的企业由当地县（市）、区安监局填写意见并盖章，申请二级的企业由当地设区的市安监局填写意见并盖章。
一、基本情况表
申请企业
地址
企业性质
安全管理机构
员工总数
人
专职安全管理人员
人
特种作业人员
人
固定资产
万元
主营业务收入
万元
倒班情况
□有□没有
倒班人数
及方式
法定代表人
电话
传真
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
本次申请
□初次评审□延期
□一级□二级□三级
本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：
□一级□二级□三级□无
本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：
如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：
如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：
本企业安全生产标准化自评小组主要成员
姓名
所在部门职务/职称
电话
备注
组长
成员
二、企业重要信息表
1．企业概况：
2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：
3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：
4.有无特殊危险区域或限制的情况：
三、其他事项表
1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?
□是□否
2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：
◇安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供）
◇工商营业执照复印件
◇安全生产标准化管理制度清单
◇安全生产组织机构及安全管理人员名录
◇工厂平面布置图
◇重大危险源资料
◇自评报告（见附件）
◇自评扣分项目汇总表
◇评审需要的其他材料
3.企业自评评分：
（百分制，一位小数）
4.企业自评结论：
法定代表人（签名）：
（申请企业盖章）
年月日
5.上级主管单位意见：
负责人（签名）：
（主管单位盖章）
年月日
6.安全生产监督管理部门意见：
负责人（签名）：
（安全监管部门盖章）
年月日
宁波市安全生产标准化
评审委托备案表
XXXXXX（甲方）拟委托XXXXX（乙方）承担甲方（专业）三级安全生产标准化评审工作。
委托企业负责人（签名）：
单位（盖章）
年月日
审查单位
审查内容和结果
结论
县（市）、区安监局
1、评审单位资质是否符合要求。
□
2、评审单位未在该企业承担同类安全安全生产标准化咨询工作。
□
3、
同意□
不同意□
经办人（签名）：
（单位盖章）年月日
审查单位
审查内容和结果
结论
评审组织单位
1、评审单位资质是否符合要求。
□
2、
同意□
不同意□
经办人（签名）：
批准人（签名）：
年月日
备注：
此表中的条款符合要求的在□打√，不符合要求的在□打×。
附件：
宁波市工贸企业安全生产标准化达标自评报告
企业名称：
安全生产标准化工作情况概述：
附：
《企业安全生产标准化自评汇总表（纺织）》。
注：
“安全生产标准化工作情况概述”填写说明：
1、标准化创建时间；2、开展标准化创建主要工作措施；3、创建标准化后取得成效；4、自评发现问题及整改落实情况；5、其他有关标准化创建情况说明。
企业安全生产标准化自评汇总表（纺织）
序号
考评类目
考评项目
标准分值
实扣分
实得分
备注
1
1.安全生产目标
1.1目标
4
1.2监测与考核
6
2
2.组织机构和职责
2.1组织机构和人员
10
2.2职责
10
3
3.安全投入
3.1安全生产费用
14
3.2相关保险
6
4
4.法律法规与安全管理制度
4.1法律法规、标准规范
20
4.2规章制度
20
4.3操作规程
20
4.4评估
10
4.5修订
10
4.6文件和档案管理
20
5
5.教育培训
5.1教育培训管理
30
5.2安全生产管理人员教育培训
10
5.3操作岗位人员教育培训
20
5.4特种作业人员教育培训
15
5.5其他人员教育培训
15
5.6安全文化建设
10
企业安全生产标准化自评汇总表（纺织）
序号
考评类目
考评项目
标准分值
实扣分
实得分
备注
6
6.生产设备设施
6.1生产设备设施建设
30
6.2设备设施运行管理
125
6.3特种设备管理
40
6.4新设备设施验收及旧设备设施拆除、报废
15
7
7.作业安全
7.1生产现场管理和生产过程控制
85
7.2作业行为管理
45
7.3警示标志和安全防护
15
7.4相关方管理
30
7.5变更
15
8
8.隐患排查和治理
8.1隐患排查
30
8.2排查范围与方法
25
8.3隐患治理
35
8.4预测预警
10
9
9.重大危险源监控
9.1辨识与评估
15
9.2登记建档与备案
10
9.3监控与管理
15
10
10.职业健康
10.1职业健康管理
55
10.2职业危害告知和警示
15
10.3职业危害申报
10
企业安全生产标准化自评汇总表（纺织）
序号
考评类目
考评项目
标准分值
实扣分
实得分
备注
11
11.应急救援
11.1应急机构和队伍
15
11.2应急预案
20
11.3应急设施、装备、物资
10
11.4应急演练
15
11.5事故救援
10
12
12.事故报告、调查和处理
12.1事故报告
5
12.2事故调查和处理
13
12.3事故案例教育
2
13
13.绩效评定和持续改进
13.1绩效评定
30
13.2持续改进
10
总计
1000
注：
1、汇总表中“考评项目”无此项的，“实得分”、“实扣分”项请填“/”号；
2、“考评内容”有缺项的，请在备注栏里说明；
3、“企业安全生产标准化自评表”需在现场评审时提交评审组。
自评扣分点及原因说明汇总表
序号
考评类目
考评项目
考评内容
扣分说明
扣分分值
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