整理纤维肌痛综合征的分类标准a.docx

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整理纤维肌痛综合征的分类标准a

纤维肌痛综合征的分类标准a

1、  广泛性分布的疼痛史

定义：

出现以下情况认为疼痛是广泛分布的：

左半身的疼痛、右半身的疼痛、腰部以上的疼痛、以及腰部以下的疼痛。

另外，必须存在中轴骨骼的疼痛（颈髓或上胸部或胸髓或下背部）。

在这个定义中，肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在半身的疼痛中。

“下背部”疼痛认为是下节段疼痛。

2、  触诊时18个压痛点中有11个点疼痛

定义：

触诊时，在以下18个压痛点中必须有至少11个点疼痛：

后枕部:

双侧的枕下肌肉附着处。

下颈部:

双侧，C5-C7颈椎横突间隙的前面。

斜方肌：

双侧，上缘的中点。

冈上肌：

双侧，起点处，肩胛上近中线处。

第二肋:

双侧，与第二肋软骨连接处，正位于连接处外侧上缘。

肱骨外上髁侧面：

双侧，肱骨外上髁远端2厘米处。

臀肌：

双侧，臀部外上相限臀肌前皱褶处。

大转子：

双侧，转子粗隆后方。

膝部：

双侧，中间的脂肪垫关节皱褶线近端。

a为了分类的需要，符合上述两条标准的患者可诊断为纤维肌痛综合征。

广泛分布的疼痛必须持续至少3个月。

有第二种临床疾病时并不能除外纤维肌痛的诊断。

触诊时的力量应在4kg左右。

认为某个压痛点是“阳性”时，必须确认这个点压之有疼痛。

“压痛”不等于“疼痛”。

摘自：

WolfeF,SmytheHA,YunusMB,etal.TheAmericanCollegeofRheumatology1990criteriafortheclassificationoffibromyalgia.Reportofthemulticentercriteriacommittee.ArthritisRheum1990;33:

160-172,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.

类风湿关节炎的分类标准a

标准

定义

1、晨僵

关节及关节周围晨僵，至少持续1小时才能最大程度的改善。

2、三个或以上关节区的关节炎

至少同时有三个关节区有软组织肿胀或内科医生观察到有积液（非单纯骨性增生）。

14个可能累积的关节区为左右PIP、MCP、腕、肘、膝、踝及MTP关节。

3、手关节炎

腕、MCP或PIP关节中至少有一个区域肿胀（如前定义）。

4、对称性关节炎

身体两侧相同关节区（如2定义）同时受累（如有两侧的PIP、MCP或MTP受累也认为是符合的，不必绝对对称）。

5、类风湿结节

由内科医生观察到的骨突面或关节伸面或近关节区域的皮下结节。

6、血清类风湿因子

用任何方法证实血清类风湿因子异常，在正常对照组<5%的阳性。

7、影像学改变

后前位手和腕X线片显示典型的类风湿关节炎改变，必须包括局限于或最接近于受累关节区域的骨侵蚀或肯定的骨质疏松。

（单纯的骨关节炎改变无特殊意义）

a为了进行分类，如果一个患者同时满足这七条标准中的至少四条，他/她就可被诊断为类风湿关节炎。

第一至第四条必须持续至少6周。

有两种临床诊断的患者不能排除本病。

不能作出“经典的、确定的或可能的类风湿关节炎”的诊断。

ReprintedfromAmettFC,EdworthySM,BlochDA,etal.TheAmericanRheumatismAssociation1987rivisedcriteriafortheclassificationofrheumatoidarthritis.ArthritisRheum，1988;31:

315-324,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.

类风湿关节炎的分期

Ⅰ期，早期：

﹡1、X线检查无破坏性改变。

2、影像学检查可能存在骨质疏松的证据。

Ⅱ期，中期：

﹡1、影像学检查有骨质疏松的证据，有或无轻度的软骨下骨破坏；可能存在轻度的软骨破坏。

﹡2、可能存在关节活动受限，但无关节变形。

3、邻近肌肉萎缩。

4、关节外软组织损伤，如可能有结节或腱鞘炎。

Ⅲ期，严重期：

﹡1、影像学检查除了骨质疏松外还存在软骨和骨的破坏。

﹡2、关节变形，如半脱位、尺侧偏斜或关节过伸，无纤维性或骨性强直。

3、伸肌萎缩。

4、关节外软组织损伤，如可能存在结节或腱鞘炎。

Ⅳ期，终末期：

﹡1、纤维性或骨性强直。

2、Ⅲ期的标准。

﹡其中打星号的标准在患者的分级或分期中必须存在。

ReprintedfromSteinbrockerO,TraegerCH,BattermanRC.Therapeuiccriteriainrheumatoidarthritis.JAMA1949;140:

659-662,withpermission.

类风湿关节炎的临床缓解标准

符合以下五条或五条以上，并至少持续两个月：

1、      晨僵持续时间不超过15分钟。

2、      无乏力。

3、      无关节痛（询问病史）。

4、      无关节压痛或活动时疼痛。

5、      无关节或腱鞘处软组织肿胀。

6、      血沉（魏氏法）：

女性在30mm/h以下，男性在20mm/h以下。

这一标准用于描述病情自发性缓解或药物诱导的病情控制从而产生的自缓解。

对于这一标准中的具体某条不符合的意义没有给于特殊解释。

例如，如有膝盖疼痛可能与代谢性关节炎有关，因而这种情况下，“无关节痛”可能就没有特殊意义。

需除外：

如出现与类风湿关节炎相关的活动性血管炎、心包炎、胸膜炎或肌炎，以及不能解释的近期体重下降或发热时，不能认为类风湿关节炎临床完全缓解。

ReprintedfromPinalsRS,MasiAT,LarsenRA,etal.Preliminarycriteriaforclinicalremissioninrheumatoidarthritis.ArthritisRheum1981;24:

1308-1315,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.

类风湿关节炎功能状态的分类标准a

Ⅰ级：

能完全从事一般活动和日常生活（生活自理，职业的及非职业的活动）。

Ⅱ级：

生活能够自理并进行职业活动，但非职业活动受限。

Ⅲ级：

生活能自理，但不能进行职业或非职业活动。

Ⅳ级：

生活不能自理，不能从事职业或非职业活动。

a一般的生活自理包括穿衣、吃饭、洗澡、梳妆及上厕所。

非职业（娱乐和/或休闲）和职业（工作、上学、做家务）活动应是患者愿意的、符合年龄及性别特点的。

ReprintedfromHochbergMC,ChangRW,DwoshI,etal.TheAmericanCollegeofRheumatology1991revisedcriteriafortheclassificationofglobalfunctionalstatusinrheumatoidarthritis.ArthritisRheum，1992;35:

498-502,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.

美国风湿病学会

类风湿关节炎改善的基本定义（ACR-20）

要求

触痛关节数减少≥20%

肿胀关节数减少≥20%

+

以下五条中三条好转≥20%：

患者对疼痛的评估

患者的综合评估

医生的综合评估

患者对活动能力的自我评估

急性相反应物（ESR或CRP）

疾病活动度评价

评估方法

1、触痛关节数

28或更多关节中ACR触痛关节数。

关节计数应该通过对压痛的不同方面进行评分而获得，比如在查体时对关节加压或使关节完成某种活动，然后把各种类型的压痛区分成简单的压痛和非压痛两类。

2、肿胀关节数

ACR肿胀关节数是对28个或更多关节进行评估，将所有关节分为肿胀和非肿胀两类。

3、患者对疼痛的评估

水平的视觉模拟尺度法（通常10厘米）或Likert评分法评估患者目前的疼痛程度。

4、患者对疾病活动性的综合评价

患者对关节炎病情的综合评价。

其中被广泛接受的方法是AIMS方案中的问卷：

“想一想关节炎对你各方面的影响，依你所能作到的程度在标尺的相应位置上划‘X’”，应提供固定的水平视觉模拟尺度（通常10厘米）。

另外，用Likert评分法也可以。

5、医生对疾病活动性的综合评价

医生利用水平视觉模拟尺度法（通常10厘米）或Likert评分法评估患者目前的疾病活动情况。

6、患者对活动能力的评价

任何已被应用的，可靠的，在RA的研究中用于判断病情变化比较敏感的对RA患者物理功能的自我评估手段都可以应用。

在RA研究中证实能敏感反映病情变化的方法包括AIMS，HAQ，WellBeing索引，MHIQ及MACTAR。

7、急性相指标

魏氏法测定的ESR或CRP水平。

ACR，美国风湿病学会；ESR，红细胞沉降率；CRP,C反应蛋白；AIMS,关节炎影响程度评分；RA,类风湿关节炎；HAQ，健康评估问卷；MHIQ，McMaster健康索引问卷；MACTAR，McMasterToronto关节炎患者残疾问卷。

ReprintedfromFelsonDT,AndersonJJ,BoersM,etal.AmericanCollegeofRheumatologypreliminarydefinitionofimprovementinrheumatoidarthritis.ArthritisRheum1995;38:

727-35,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.

脊柱关节病分类标准a

炎性脊柱痛

或

滑膜炎：

非对称性或

主要位于下肢

和下述一条或一条以上：

阳性家族史

银屑病

炎性肠病

发生关节炎前1个月有尿道炎，宫颈炎，或急性腹泻

左右臀部交替性疼痛

附着点病

骶髂关节炎

a这一分类方法的敏感性是78.4%，特异性为89.6%。

存在骶髂关节炎的影像学证据时其敏感性增至87.0%，而特异性稍降低至86.7%。

分类标准中各条的定义如下。

标准

定义

炎性脊柱痛

既往或现有后背或颈部脊柱疼痛症状，且至少满足以下中的四条：

（a）45岁前出现，（b）隐袭发生，（c）活动后好转，（d）有晨僵，（e）病程至少3月

滑膜炎

既往或现有不对称关节炎或主要位于下肢的关节炎

家族史

一级或二级亲属中存在以下的某种情况：

（a）强直性脊柱炎，（b）银屑病，（c）急性葡萄膜炎，（d）反应性关节炎，（e）炎性肠病

银屑病

既往或现有经医生诊断的银屑病

炎性肠病

既往或现有经医生诊断的Crohn’s病或溃疡性结肠炎，并经过影像学或内镜检查证实

交替性臀部疼痛

既往或现有左右臀部的交替性疼痛

附着点病

既往或现有跟腱或足底筋膜附着处短暂的疼痛或压痛

急性腹泻

发生于关节炎发生前的一个月内的腹泻

尿道炎

关节炎发生前一个月内发生的非淋球菌性尿道炎或宫颈炎

骶髂关节炎

符合以下影像学分级系统的双侧2—4级或单侧3—4级：

0=正常，1=可疑，2=轻微病变，3=中等病变，4=强直

ReprintedfromDougadosM,VanDerLindenS,JuhlinR,etal.TheEuropeanSpondylarthropathyStudyGrouppreliminarycriteriafortheclassificationofspondylarthropathy.ArthritisRheum1991;34:

1218-1227,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.

急性痛风性关节炎的分类标准

A.     关节液中存在特征性的尿酸盐结晶，或

B.      通过化学方法或偏振光显微镜证实痛风石里含有尿酸盐结晶，或

C.      符合以下所列12条临床表现、实验室检查及X线表现中的6条：

1.       急性关节炎发作一次以上

2.       在一天内炎症发展至高峰

3.       单关节炎

4.       可观察到关节变红

5.       第一跖趾关节疼痛或肿胀

6.       包括第一跖趾关节的单侧侵犯

7.       包括跗关节的单侧侵犯

8.       可疑的痛风石

9.       高尿酸血症

10.    一个关节内的非对称性肿胀（X线证实）

11.    皮层下的非破溃性囊肿（X线证实）

12.    在关节炎症发作期间的关节液微生物培养阴性

摘自：

WallaceSL,RobinsonH,MasiAT,etal:

Preliminarycriteriafortheclassificationoftheacutearthritisofprimarygout.ArthritisRheum1977;20:

895-900,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.

系统性红斑狼疮的分类标准a

标准

定义

1.颧部红斑

遍及颧部、扁平或高出皮面的固定红斑，常不累及鼻唇沟

2.盘状红斑

隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓，陈旧病灶上可有萎缩性瘢痕

3.光过敏

病史中有或医生发现日光照射后引起皮肤的异常反应，产生皮疹

4.口腔溃疡

口腔或鼻咽部无痛性溃疡，经医生证实

5.关节炎

非侵蚀性关节炎，累及两个或以上外周关节，表现为关节疼痛、肿胀或渗液

6.浆膜炎

a）胸膜炎—病史中有胸痛、胸膜摩擦音或证实存在胸腔积液

或

b）心包炎—有ECG异常或心包摩擦音或心包积液

7.肾脏病变

a）尿蛋白定量〉0.5g/24小时，或定性〉（+++）

或

b）细胞管型—可以是红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型

8.神经系统异常

a）抽搐—非药物或代谢紊乱所致，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱

（6）对建设项目实施环境监测的建议。

或

（二）环境影响经济损益分析的步骤b）精神症状—非药物或代谢紊乱所致，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱

9.血液系统异常

1.依法评价原则；a）溶血性贫血—－伴网织红细胞增多；或

1.环境总经济价值的构成b）白细胞减少—－两次或以上检测<4000/mm3；或

c）淋巴细胞减少—－两次或以上检测<1500/mm3；或

d）血小板减少—－在未用抗血小板药物的情况下检测<100，000/mm3；

2.量化环境影响后果10.免疫学异常b

a）抗-DNA抗体：

抗双链DNA抗体滴度异常；或

（四）建设项目环境影响评价资质管理b）抗-SM抗体：

存在抗SM核抗原的抗体；或

c）抗磷脂抗体阳性，分为

（1）血清中抗心磷脂抗体的IgM或IgG水平异常，

（2）用标准方法测定狼疮抗凝物结果阳性，（3）梅毒血清学实验假阳性至少6个月，并经过梅毒螺旋体固定术或荧光螺旋体抗体吸收试验证实

11.抗核抗体

用免疫荧光法或其它相当的测定方法测出某个时间的抗核抗体滴度异常，并除外那些可能引起“药物诱导性狼疮”综合症的药物作用

a这一分类方法包括11条标准。

如应用于临床研究分类时，某患者如果在观察期间先后或同时出现11条中的4条或以上标准，就可确认为患有SLE。

b1997年对标准10进行了最新的修改。

第五章　环境影响评价与安全预评价摘自：

TanEM,CohenAS,FriesJF,etal.The1982revisedcriteriafortheclassificationofsystemiclupuserythematosus（SLE）.ArthritisRheum1982;25:

1271-7,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.

摘自：

HochbergMC.UpdatingtheAmericanCollegeofRheumatologyrevisedcriteriafortheclassificationofsystemiclupuserythematosus[letter].ArthritisRheum1997;40:

1725,withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.

3.环境影响登记表的内容

系统性硬化（硬皮病）的分类标准a

（三）环境影响评价的原则A.     主要标准

近端皮肤硬化：

手指及掌指关节或跖趾关节以上的任何部位皮肤对称性变厚、变紧和硬化。

皮肤病变可累及全部肢体、面部、颈部和躯干（胸部和腹部）。

（4）是否满足环境功能区划和生态功能区划标准。

B.      次要标准

1.     指端硬化：

皮肤改变仅局限于手指

2.     指尖凹陷性瘢痕或指腹消失：

缺血所致指端凹陷区或指垫组织的萎缩

3.     双侧肺底纤维化：

胸部X线示双肺呈线性网状纹理或线性结节密度增高影，以肺底部最为明显，可呈弥漫性斑点样表现，称为“蜂窝”肺。

肺部改变应除外原发性肺部疾病所致。

a如应用于临床试验、人口普查及其它研究中的疾病分类，如符合一条主要标准或两条或以上次要标准就可诊断系统性硬化（硬皮病）。

这一标准不包括局限性硬皮病、嗜酸性筋膜炎及各种类型的假性硬皮病。

摘自：

SubcommitteeforSclerodermaCriteriaoftheAmericanRheumatismAssociationDiagnosticandTherapeuticCriteriaCommittee.Preliminarycriteriafortheclassificationofsystemicsclerosis（scleroderma）.ArthritisRheum1980;23:

580-590.withpermissionoftheAmericanCollegeofRheumatology.

复发性多软骨炎1976年McAdam的标准诊断a

1.     双耳软骨炎；

2.     非侵蚀性多关节炎；

3.     鼻软骨炎；

4.     眼炎，包括结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎及葡萄膜炎等；

5.     喉和（或）气管软骨炎；

6.     耳蜗和（或）前庭受损，表现为听力丧失，耳鸣和眩晕。

a具有上述标准3条或3条以上，并由病理活检证实可以确诊；如临床表现明显，并非每例患者均需作软骨活检，而可以临床诊断。

多发性肌炎和皮肌炎的诊断标准a

标准

定义

1.对称性肌无力

肢带肌及颈前屈肌无力，在数周至数月内进展，伴或不伴吞咽困难或呼吸肌受累

2.肌活检异常

Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维坏死、巨噬细胞吞噬、嗜碱性粒细胞再生、细胞核有大的膜状囊泡和增大的核仁，肌束周围肌纤维萎缩，肌纤维大小改变，血管周围的炎性细胞浸润

3.肌酶升高

血清骨骼肌酶水平升高，尤其是肌酸磷酸激酶，其次是醛缩酶、血清转氨酶及乳酸脱氢酶

4.肌电图证据

肌电图显示短时限、低幅、多相波的运动单元电位，纤颤波、正锐波和插入活动增加，反复异常的高频放电

5.皮肤表现

眼睑的淡紫色斑（向阳疹）及眶周水肿，手背面的红色脱屑性皮疹（尤其见于掌指关节和近端指间关节，称为戈谢Gottron’s征），可累及膝盖、手肘、脚踝，以及面部、颈部和上胸部

a用此标准诊断的限制定义如下。

确诊皮肌炎时必须符合四条标准中的三条加上皮疹；确诊多发性肌炎时必须符合四条标准而没有皮疹。

如符合两条标准及存在皮疹则很可能为皮肌炎；如符合三条标准而没有皮疹则很可能为多发性肌炎。

符合一条标准及存在皮疹则可能为皮肌炎；如符合两条标准而没有皮疹则可能为多发性肌炎。

存在以下特点时应除外皮肌炎或多发性肌炎的诊断：

•           有中枢或外周神经病变的证据，包括运动神经元异常导致肌纤维自发性收缩或长束征、感觉改变、神经传导时间缩短及肌活检发现纤维萎缩和聚合成群分布。

•           肌无力进展缓慢、持续，有阳性家族史或小腿增粗提示存在肌营养不良。

•           活检证明为肉芽肿性肌炎，比如结节病。

•           感染，包括旋毛虫病，血吸虫病，锥虫病，葡萄球菌病及弓形体病。

•           近期使用过各种药物和毒物，如氯贝特和酒精。

•           横纹肌溶解主要表现为肉眼肌红蛋白尿，见于紧张的运动、感染、挤压伤、肢体动脉闭塞、长时间的昏迷或痉挛、高电压电击意外、高热、恶性高热综合征及被某种海蛇咬后。

•           代谢性异常如麦卡德综合症（McArdle’s）

•           内分泌病如甲状腺功能亢进、粘液性水肿、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病或Cushing’s综合征。

•           重症肌无力是对乙酰胆碱的反应，对d-筒箭毒碱敏感，对反复神经刺激的反应减弱。

资料来源：

BohanA,PeterJB.Polymyositisanddermatomyositis（firstoftwoparts）.NEnglJMed1975;292:

344-347,withpermission.

干燥综合征的分类标准a

1.       眼部症状

定义：

以下三条中至少一条阳性：

（a）         每天持续性眼干燥不适超过三个月；

（b）        反复发作的眼睛磨砂感；

（c）         每天三次以上应用人工泪液。

2．口干症状

定义：

以下三条中至少一条阳性：

（a）         每天感觉口干超过三个月；

（b）        成年人出现复发性或持续性腮腺肿大；

（c）         经常需要喝水以帮助吞咽干的食物。

3．眼部体征

定义：

眼部受累的客观证据，以下两条中至少一条阳性。

（a）         Schirmer试验（5分钟≤5mm）

（b）        RoseBengal评分（≥4分，根据vanBijsterveld评分系统）

4．组织病理学特征

定义：

小唾液腺活检灶性淋巴细胞浸润数目≥1，灶的定义为50个以上的单个核细胞浸润，每4mm3面积的唇腺组织有1个灶定义为1分。

5．唾液腺受累

定义：

唾液腺受累的客观证据，以下三条中至少一条阳性。

（a）         唾液腺核素扫描；

（b）        腮腺造影；

（c）         无刺激情况下唾液流率≤1.5ml/15min

6.自身抗体

定义：

以下血清学自身抗体至少一种阳性

（a）     抗Ro／SS-A或La／SS-B抗