科室品质与安全管理培训记录表外科.docx
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科室品质与安全管理培训记录表外科
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学习时间:
2015年1月15日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
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科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年1月15日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量管理的组织工作
1医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理,制定医院质量管理方案,对
科室医疗质量管理作出评估,制定改进措施。
2科主任是医疗质量管理的第一责任人,科室各成员行使医疗质量管理的相互监
督、检查、考核、监督职能,并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
3科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和
考核办法,督促科室各成员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进
行检查和考核。
4科室主任是科室质量管理的第一责任人。
5医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度,每一位职工既是医疗质量管理的
执行者,又是医疗质量管理的监督者。
6科室实行医疗质量管理责任追究制。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年2月16日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量管理的内容
1)认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度、三级医师
查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、
术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制
度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等,有效防范、控制医疗风
险,及时发现医疗质量和安全隐患。
2)加强医疗质量关键环节如危重患者管理、有创操作术后管理、输血与药物不
良反应上报等。
3)加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与
改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
4)加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人
达标。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年3月17日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量管理的措施和方法
(一)医疗技术的管理
医院实行新业务、新技术准入制度。
开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成
熟医疗技术,符合国家有关规定,并且具有相应的专业技术人员、支持系统,能
确保技术应用的安全、有效。
每年年初由拟开展的科室成员到医教科申报,初步
审核后,报请院学术委员会审定批准后方能实施。
任何个人不得应用未经批准或
安全性和有效性未经临床实践证明的技术。
(二)医疗质量管理
1每月一次基础医疗质量检查,每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感
染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。
2科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案,定期对科室医疗质量进
行检查,并作好记录和科室内考核。
3对医疗质量中存在的问题进行考核,并进行通报。
针对不同情况实行反馈制度
和督办制度,对个别现象实行反馈制度,而对普遍现象和较严重的问题实行督办
制度,要求科室限期整改。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年4月18日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量的评价和改进
1监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径;
2通过监测与评价,可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问
题;
3通过监测与评价对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证。
4科室成员应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价;
5科室成员每季度召开医疗质量管理会议,根据医疗质量中存在的问题,提出具
体的改进措施。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年5月19日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
科室医疗质量管理标准
1、严格执行医疗卫生法律法规,依法执业,各级各类人员认真履行岗位职责,
模范遵守各项规章制度,加强对核心制度的落实和贯彻执行,积极完成医院下
达的各项任务。
2科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人,加强对科室的管理和全科人
员的学习培训工作。
3按西医病历书写规范,在规定的时间内完成,病历采集真实、完整。
术语规
范,严格掌握诊断与鉴别诊断,诊断应符合国家统一标准,西医诊断应符合《国
际疾病分类》要求。
加强三基训练严格三
级医师查房制度,下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。
4对住院三天未确诊的病历组织全科讨论,一周未确诊的病历组织全院会诊,
必需时组织院外会诊。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年6月20日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量管理标准
1首次病程记录应在规定的时间内完成,应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断
及分析内容和诊疗计划。
逻辑推理性应强。
诊疗计划合理。
2住院30天以上必须有住院小结。
修改病历必须有上级医师签名,疑难危重病例
会诊及死亡病例讨论应有记录和登记。
甲级病案书写率≥90%,
3新入院病人48小时内必须有上级医师查房记录。
上级医师查房应有分析指导意
见,能体现指导水平。
上级医师应在查房病程记录后签字确认。
4出院各项记录内容完整无缺项,诊断符合率应>90%,治愈好转率应在90%以上。
床位使用率≥80%,院内感染≤10%。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年7月21日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量管理标准
1急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗,上级医师查房指导应及时到位。
治
疗方案应安全合理,对治疗效果有评价、分析记录。
2医师值班运行体制可靠,抢救治疗记录完整及时,谈话记录及时,内容完整,
必要时谈话记录应让患者或家属签名。
3危重病抢救成功率≥80%,医疗事故为零。
4科室制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。
全科成员应
熟悉掌握预案并按其执行。
5科室急救设备及药品完好齐备,定期检查清理及增补,确保随时使用。
6医嘱书写按《处方管理办法》执行,治疗方案合理安全,病程记录中应有治
疗用药观察内容,分析意见。
7合理应用抗生素,按抗生素分级管理原则使用,力求做到有使用指征。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年8月22日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量管理标准
1尊重病人知情同意权和隐私权,履行告知义务,记录及签字齐全,有创检查
及治疗有知情同意书,有患方意见及签字,要求操作规范,记录详实。
2严格执行传染病防治法,做好传染病的隔离治疗和上报工作,要求漏报率为
零。
3各项检查合理及时,病程记录中对主要检查项目的必要性有说明,对主要检
查项目结果有分析意见和综合评判记录。
4严格按医保和合疗规定,因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重
复同意和签字。
5科主任对科内质控有方案,有工作记录,有整改意见,有评估小结。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年9月23日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量管理制度
1医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题,科室必须把医疗质量放
在首位,质量管理是不断完善、持续改进的过程,要纳入科室的各项工
作。
2科室要建立健全医疗质量保证体系以及质量管理组织,职责明确,配备
人员,负责质量管理工作。
3科室应设置质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应,人员组成合
理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为科室质量管理提供决
策依据。
3科室主任作为医院医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改
进的领导与决策职能;其它科室成员应切实参与制定、监控质量管理与改
进过程;
4医护人员应互相行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
5科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
6各责任人应明确自己的职权和岗位职责,并应具备相应的质量管理与分
析技能。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年10月24日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川张永祥马晖赵芳李广生索秀丽何梅刘维维李伟
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量管理制度
1科室要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方
案。
2医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划,能够监督各科室成员
的日常质量管理与质量的危机管理。
3质量管理方案的主要内容包括:
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果、
评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点岗位的管理。
4健全科室规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗安全的核心
制度:
5核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨
论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查
对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
6对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年11月25日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川张永祥马晖赵芳李广生索秀丽何梅刘维维李伟
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量管理制度
1加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改
进的意识和
参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规;
2科室成员应对基础理论、基本知识、基本技能进行重复练习牢记必须人人达
标。
3质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期、逐级上报。
4通过检查、分析、评价、反馈等措施,持续改进医疗质量,将质量与安全的评
价结果纳入对科室、员工的绩效评价评估。
5建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理可追溯与质
量危机预警管理的运行机制。
科室质量与安全管理培训记录表
学习时间:
2015年12月26日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川张永祥马晖赵芳李广生索秀丽何梅刘维维李伟
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
医疗质量管理制度
1加强基础质量、环节质量和终末质量管理,要用《诊疗常规》指导对患者诊疗
工作;
2根据医院实际逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
3逐步建立不以处罚为目标的,针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事
件报告系统;
4能够把发现的缺陷,用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
5建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上,逐步形成结果性指
标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
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学习时间:
2015年1月15日
地点:
呼吸与危重症医学科1病区
主持人:
李月川主任
参加人员签名:
李月川贾玮张冬睿张永祥马晖谷松涛李伯君张雅婷索秀丽何梅
于越梅等医护人员
缺席人员:
无
学习内容:
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