201---人民医院临床路径第四季分析.docx
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2017年第四季度临床路径总结分析
一、开展情况：
10-12月份，我院共开展临床路径病种107种，共收治符合临床路径人数4047人次，入径4018人次，完成3920人次，退出98人次，入组率为99.28%，入组完成率97.56%。
2017年10-12月份，医院入径病人及入径完成病人数对比分析。
（二）具体病种入径、出径情况：
科室
病种名称
符合入径人数
实际入径人数
退出路径人数
临床路径出院人数
入径率
退径率
完成率
妇产科
计划性剖宫产
188
188
3
185
100%
1.6%
98.4%
儿科
支气管肺炎
814
814
5
809
99.9%
0.61%
99.39%
急性上呼吸道感染
92
92
1
72
98.6%
1.37%
98.63%
眼科
老年性白内障
59
59
1
58
100%
1.69%
98.31%
原发性闭角型青光眼
7
7
0
7
100%
0
100%
翼状胬肉
9
9
1
8
100%
11.1%
88.89%
泌尿外科
取除输尿管支架
11
11
1
10
100%
9.1%
90.91%
输尿管结石
12
12
1
11
100%
8.3%
91.67%
良性前列腺增生
18
18
3
15
100%
16.7%
83.33%
普外科
乳腺纤维腺瘤
25
25
0
25
100%
0
100%
急性单纯性阑尾炎
41
41
1
45
100%
2.44%
97.56%
小儿腹股沟疝
4
4
0
4
100%
0
100%
消化内科
内镜下胃息肉切除
61
61
0
61
100%
0
1007%
大肠息肉镜下切除
48
48
0
48
100%
0
100%
上消化道出血
34
34
1
33
100%
2.94%
97.06%
心内科
不稳定性心绞痛
407
407
1
406
99%
0.3%
97.06%
急性心梗溶栓治疗
18
18
0
18
100%
0
100%
胸外科
食管癌
15
15
1
14
100%
6.7%
93.33%
内分泌科
2型糖尿病
177
177
5
172
100%
2.8%
97.18%
总体情况来看，输尿管结石、良性前列腺增生、急性单纯性阑尾炎、乳腺纤维腺瘤、不稳定性心绞痛入径率及完成率均较高，完成情况较好。
内镜下胃息肉切除和2型糖尿病，退出率高，需进一步加强管理，分析原因、提高入组率，降低退出率。
（三）监测指标汇总：
病种名称
平均住院日
30日内再住院率
住院
总费用
药品
费用
药品
比例
平均
日费用
治愈率
并发症与合并症
死亡例数
计划性剖宫产
7.64
0
9219.14
2087.54
22.6%
1206.7
98.92%
无
0
支气管肺炎
6.61
0
4160.81
1205.14
29%
629.5
92.59%
无
0
急性上呼吸道感染
5.18
0
3045.36
790.98
26%
603.7
95.83%
无
0
老年性白内障
8.28
0
6527.57
109.25
1.7%
587.9
100%
无
0
原发性闭角型青光眼
17.43
0
7046.94
482.31
6.8%
379.7
100%
无
0
翼状胬肉
8
0
4034.06
315.06
7.8%
404.3
100%
无
0
取除输尿管支架
5.7
0
3298.60
676.84
20.5%
578.7
100%
无
0
输尿管结石
15.27
0
8777.65
2150.06
24.5%
574.8
81.82%
无
0
良性前列腺增生
13.2
0
8329.30
1693.15
20.3%
631
80%
无
0
乳腺纤维腺瘤
14.56
0
12597.6
2011.69
16%
865.2
60%
无
0
急性单纯性阑尾炎
8.48
0
10547.63
2719.14
25.8%
1243.8
97.5%
无
0
小儿腹股沟疝
5.5
0
3688.23
260.18
7.1%
670.6
100%
无
0
内镜下胃息肉切除
8.84
0
11082.10
1658.50
15%
1110.8
96.72%
无
0
大肠息肉镜下切除
11.04
0
11061.38
1739.24
15.7%
1253.6
91.67%
无
0
上消化道出血
11.76
0
13768.28
5167.41
37.5%
1359.7
75.76%
无
0
不稳定性心绞痛
11.42
0
15239.29
4089.70
26.8%
1170.8
91.87%
无
0
急性心梗溶栓治疗
13.11
0
42892.03
7811.59
16.9%
3271.7
66.67%
无
0
食管癌
19.29
0
33482.33
7439.25
18.2%
1735.7
14.29%
无
0
2型糖尿病
14.27
0
8456.74
2876.69
34%
592.6
69.19%
无
0
四、监测指标分析：
1、效果指标
本季度临床路径病人入径总人数较上季度增加，无死亡率及非计划性再次手术发生，无严重并发症发生，但各病种的变异基本同前，无明显改善，主要因素如下：
1、信息系统功能不全，需进一步沟通改进；2、路径维护过程中考虑不全面，需进一步修订完善路径；3、部分医生操作不规范，进一步加强组织培训。
2、卫生经济学指标
本季度继续选选用上季度统计的病种，作为本季度统计分析的病种目录。
通过对比可以看出，老年性白内障、部分病种临床路径中平均住院日及平均费用指标有所下降，部分病种有增加趋势，说明临床路径管理后，可缩短患者住院住院天数，降低住院成本，减少不必要的开支，同时对于不能有效减少住院时间及费用的病种，尽快开启临床路径实时监控，发现效益指标完成较差的及时给予干预，以便提高医疗质量、达到最佳治疗效果。
我院以临床路径为指导,对提高医疗质量、降低平均住院时间、降低医疗费用、提高医疗资本运作效率及医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力具有重要意义和作用。
证明临床路径对单病种质量和成本管理的诊疗模式具有良好的经济学效益,值得临床继续推广。
五、开展过程中存在的问题及持续改进措施：
1、存在的问题：
本季度我科医务人员对临床路径单病种限价工作有所松懈，导致部分病种住院日有所延长，费用有所增加。
2、患者及家属因为认识误区依从性低，比如超出标准住院日后的医疗费用不能报销，觉得不能得到优质的医疗服务，且自费项目门诊缴费程序繁琐，不愿意走临床路径。
3、因为我院信息平台版本较低，导致操作过程繁琐，且经常出现下达医嘱困难或患者无法办理出院等情况，导致个别医生有抵触情绪。
4、持续改进措施：
为提高入径率及减少退出率，我科将继续加强宣教，告知患者进入临床路径管理的好处，组织全科医师学习临床路径单病种的相关操作，减少因操作不熟练导致医师不愿意走临床路径的因素，学习医院下发的相关文件，严格按照文件精神将符合条件的患者纳入临床路径管理，严格掌握退出指征。
并严格执行相应的奖惩措施，如未按要求纳入临床路径的患者每例扣绩效50元，落实到人头。
同时门诊医生加强宣教，尽可能完善门诊检查明确诊断，减少住院时间及费用，减少入径患者退出率。
对新进医生进行单病种信息平台操作培训，减轻因操作不熟悉导致的工作量增加。
专人负责管理、督导临床路径及单病种开展情况，及时发现问题并立即进行整改。
医务部
2018年1月15日
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