病理生理学病例分析大题.docx
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病理生理学病例分析大题
病理生理学病例分析大题
水，电解质代谢紊乱
病例一
男性,29岁.一天前因煤气暴炸,烧伤头面部，前胸及上肢。
当地医院给予补充大量5%Glucose液。
次日转入某院烧伤科。
入院检查:
T38度，P100/min，R24/min,Bp11.97/9.37Kpa（90/70mmHg），头、面、前胸及双上肢多处烧焦,?
-?
度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺（-）。
腹部软，肝脾未扪及。
双下肢无异常。
入院化验检查:
血清钠浓度110mmol/L，血浆渗透压250mmol/L。
病例二
患者，男性，40岁，呕吐;腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。
体格检查，体温38.2?
，血压110,80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。
实验室检查:
血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重>1.020，其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。
2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。
肠鸣音减弱，腹璧反射消失。
浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重（尿相对密度）<1（010，尿钠8mmol/L.思考题:
1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱,为什么,
2.解释患者临床表现的病理生理学基础。
病例三
患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。
体检:
体温36.7?
，血压从入院时的110,60mmHg很快降至80,50mmHg，心率100次,分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml,24h。
实验室检查:
血Na+140mm01,L，血浆渗透压295mmol/L。
尿比重1.038，尿钠6mmol/L。
思考题:
患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?
解释患者临床表现的病理生理基础。
病例四
患者，男、53岁。
因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。
体格检查:
BP26.7/16kPa（200/120mmHg），
气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L（110mg%），CO2CP11.3mmol/L（25mg%），尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（++），管型（++）。
该患者发生里什么水肿,下肢为什么出现水肿,肺部为什么出现湿性罗音,
病例五
患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸而入院。
体格检查:
T39.6?
，P161次/分，R33次/分，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg）。
口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿性罗音。
肝脾肿大;下肢明显凹陷性水肿。
入院诊断为右心衰竭。
思考题:
该患者出现双下肢水肿的机制是什么?
病例六
患儿，男性，9岁。
因浮肿、少尿、血尿入院。
患儿3天前晨起后出现双眼睑浮肿，渐波及颜面、下肢。
并有尿少、尿呈浓茶色。
第二天小便发红，尿量比前更少，并出现头晕、头痛。
体格检查，T36（6?
，P88次,分，R31次,分，BP140,100mmHg，体重26kg。
咽红，扁桃体?
度肿大，肾区叩击痛（+），双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查:
尿常规:
色黄，
1
蛋白（++），镜下满视野红细胞，并有管型。
血ASO>400U，ESR48mm,h。
肾脏B超检查:
双肾弥漫性炎性改变。
思考题:
患者出现眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿的原因和机制是什么,
病例七
5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力,呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。
血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。
治疗经过:
除补液与抗炎外,静脉输0.3%KCl,6h出现呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清。
此时血钾
3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院。
问题:
1.患儿是否存在低钾血症?
为什么?
是否缺钾?
2.为何出现乏力,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现?
3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?
为什么?
病例八
患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。
平均每天静脉补液（5,葡萄糖溶液）2500ml，尿量2000ml。
术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。
实验室检查;血K+2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血CI-103mmol/L。
辅助检查ECG显示，标?
导联、aVF、Vl、V5导联ST段下降，aVF导联T波双相，V3有u波。
立即开始每日以KCl加入5,葡萄糖滴注，四天后血K+升至4（6mmol,L，上述表现恢复正常。
思考题:
患者发生了何种电解质紊乱?
其病理生理学基础是什么?
酸碱平衡紊乱
病例一
患者,女性,46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。
体检:
血压90,40mmHg，脉搏101次,分，呼吸深大，28次,分。
实验室检查:
血糖10.1mmol/L（4.4~6.7），beta-羟丁酸1.0mmol/L（酮体0.34~0.68），尿素8.0mmol/L（3.2~7.1），K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，CI-104mmol/L;pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SBl0.9mmol/L，BE—l8.0mmol/L;尿:
酮体（+++），糖（+++），酸性。
心电图出现传导阻滞。
经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目，除血K+为3.3mmol/L偏低外,其他项目均接近正常。
思考题:
l.该患者发生了何种酸碱紊乱?
原因和机制是什么?
2.哪些指标说明发生了酸碱紊乱?
3.如何解释该患者血K+的变化?
病例二
患者，女性，62岁，肺心病20余年，曾反复住院。
经治疗病情稳定后，查血气pH7.38，PaCO258mmHg，PaO260mmHg，AB33mmol/L，BE8.51mmol/L。
思考题:
1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱?
原因是什么?
2.各血气指标的变化说明什么?
2
病例三
患者,男性，60岁，因进食即呕吐10天而入院。
近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。
精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷，呈重度脱水征。
呼吸17次/分，血压120/70mmHg，诊断为幽门梗阻。
血液生化检验:
K+3.4mmol/L，Na+158mmol/L，C1-90mmol/L;血气pH7.50，PaO262mmHg，PaC0249mmHg，BE8.0mmol/L，HCO3-45mmol/L。
思考题:
1.该患者属于何种类型的酸碱平衡紊乱?
原因和机制如何?
2（该患者血气变化如何分析?
3.该患者有无水电解质紊乱?
原因和机制如何?
病例四
患者，男性。
12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。
体格检查:
呼吸28次/分，血压110/75mmHg，肺部闻及干湿性罗音.实验室检查:
血气分析:
pH7.51，PaCO230mmHg，PaO268mmHg,BE-1.2mmol/L,HCO3-23.3mmol/L，血K+4.5mmol/L，血Na+134mol/L,血CI-106mmol/L。
思考题:
1（该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?
原因和机制是什么?
2（如何分析各血气指标的变化?
病例五
病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查:
血糖300mg/dl，尿糖（++++），尿酮体强阳性，血pH7.0，PaCO216mmHg，AB4mmol/L，BE–25mmol/L。
问:
?
该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱,根据是什么,?
分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制,?
此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱,为什么,
休克
病例一
患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检:
面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。
Bp:
65/50mmHg，HR:
125次/分,T:
36.8?
。
伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。
问题:
1.该患者发生了什么病理过程,是怎样发生的,处于哪一阶段,此阶段微循环变化的特点是什么,
请从病理生理的角度应如何抢救此患者。
2.
病例二
男，24岁。
因石块砸伤右下肢3h急诊入院。
急性痛苦病容。
脸色苍白，前额、四肢冷湿，BP12.8/9.33kPa（96/70mmHg），脉搏96次/分，呼吸28次/分、急促。
神志清楚、烦躁不安、呻吟。
尿少、尿蛋白++、RBC+。
右下肢小腿部肿胀，有骨折体征。
病例三
男，28岁。
因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术，手术进行良好。
术后12h突发高热，水样腹泻、粪质少，继而神志不清、昏迷。
脸色灰暗、发绀，皮肤绛紫色，呈花纹状。
皮肤弹性降低，眼窝深陷。
BP0，心音低钝、120次/分。
3
呼吸深速，尿量极少。
pH7.356，HCO3-18mmol/L，PaCO24.4kPa（33mmHg）。
病例四
患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检:
面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。
Bp:
65/50mmHg，HR:
125次/分,T:
36（8?
。
伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。
问题:
该患者发生了什么病理过程,是怎样发生的,处于哪一阶段,此阶段微循环变化的特点是什么,请从病理生理的角度应如何抢救此患者。
肾功能不全
病例一
患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。
入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。
查体:
眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。
化验:
尿蛋白（++），尿钠64mmol/L，血肌酐809ummol/L，血尿素氮16.2mmol/L。
患者少尿、无尿的原因是什么,
患者少尿、无尿是如何发生的,
少尿、无尿对机体有什么影响,
病例二
某烧伤面积达14%的女性患者，24h尿量为280ml，尿相对密度为1.035,尿钠为10mmol/L。
问题:
此病人是否有急性肾功能不全,如果有，是功能性还是器质性急性肾功能不全,
病例三
女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。
烧伤面积85%（?
度占60%），并有严重呼吸道烧伤。
入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压
10.0/7.3kPa（75/55mmHg），并有血红蛋白尿。
实验室检查:
Hb152g/L,RBC5.13×1012/L，pH7.312,HCO3-15.1mmol/L,PaCO27.33kPa（55mmHg）,
[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。
立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。
伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml,5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl10ml。
病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa（90/70mmHg），尿量1836ml/24h，
Hb119g/L,pH7.380,[HCO3-]23.4mmol/L,PaCO25.5kPa（41mmHg）。
入院第28天发生创面感梁（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa（70/50mmHg），出现少尿甚至无
4
尿，pH7.088，[HCO3-]9.8mmol/L,PaCO24.45kPa（33.4mmHg）,[K+]5.8mmol/L,
[Na+]132mmol/L,[Cl-]102mmol/L。
虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。
下面是赠送的保安部制度范本,不需要的可以编辑删除!
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谢谢!
保安部工作制度
一、认真贯彻党的路线、方针政策和国家的法津法觃,按照####年度目标的要求,做好####的安全保卫工作,保护全体人员和公私财物的安全,保持####正常的经营秩序和工作秩序。
5
二、做好消防安全工作,认真贯彻“预防为主”的方针,教育提高全体人员的消防意识和防火知识,配备、配齐####各个楼层的消防器材,管好用好各种电器设备,确保####各通道畅通,严防各种灾害事故的发生。
三、严格贯彻值班、巡检制度,按时上岗、到岗,加经对重要设备和重点部位的管理,防止和打击盗窃等各种犯罪活劢,确保####内外安全。
四、、加强保安队部建设,努力学习业务知识,认真贯彻法律法觃,不断提高全体保安人员的思想素质和业务水平,勤奋工作,秉公执法,建设一支思想作风过硬和业务素质精良的保安队伍。
11、保持监控室和值班室的清洁干净,天天打扫,窗明地净。
12、服从领导安排,完成领导交办任务。
5、积极扑救。
火警初起阶段,要全力自救。
防止蔓延,尽快扑灭,要正确使用灭火器,电器,应先切断电源。
6、一旦发生火灾,应积极维护火场秩序,保证进出道路畅通。
看管抢救重要物资,疏散危险区域人员。
6
九、协同本部门或其他部门所进行的各项工作进行记录。
保安员值班操作及要求
一、交接岗
1、每日上午9时和下午19时为交接岗。
2、交接岗时将当班所接纳物品清点清楚,以及夜班所发生的情况未得到解决的需>
面汇报。
检查值班室内外的卫生状况,地面无纸屑,桌面无杂物,整齐清洁。
二、执勤
7
1、7:
50—8:
10、13:
50—14:
10立岗迎接上班人员;12:
00—12:
20、18:
00—18:
20立岗送下班人员。
2、值勤时做到遇见领导立岗,检查物品立岗,外来人员进出立岗。
3、门卫室值勤时,应做到坐姿端正,注规监规器的劢态,做好接待工作,值勤期间不看书报电规,听收音机。
不不无关人员聊天,劝阻无关人员不要在门卫室寄存物品或打电话,禁止打瞌睡。
4、维持门口秩序,使之保持畅通。
5、熟记消防,报警,救护及内部联系电话。
三、巡逻
巡逻是防盗及发现####有不安全因素的重要措施。
1、每天按照巡检制度定时轮流巡逻。
2、巡逻时思想集中,保持高度警惕,不吸烟,不不无关人员闲聊,幵将每一点所发生情况记录清楚,巡逻时做到勤走劢,勤思考,勤观察。
发现问题及时报告。
3、白天加强对观众区、办公区及楼道的巡逻,夜晚以机房为重点进行检查,每晚零点之后巡查不少于两次。
四、防火工作
1、严格门卫制度,严禁无关人员,将易燃易爆物品带入####。
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2、发现违反安全觃定的电源和火种,应予以切断和熄灭,应报告####领导采取相关措施。
3、值勤时发现物质储存,保管不符合防火要求,消防器材移作他用及非正常使用灭火器,应及时阻止,幵报告,提请有关部门整改。
4、发生火灾先拨打119向消防部队报警,幵立即报告####领导。
报警时简要讲清####地址,电话号码及火情,同时派人在门口接应,引导消防车进入火场,向消防人员介绍水源,总电闸部位等。
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