深静脉置管护理.ppt

深静脉置管护理.ppt

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深静脉置管的护理,刘香台,内容纲要,概述,1,深静脉导管的维护,2,深静脉置管后的观察与护理,3,深静脉置管,定义：

是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测CVP。

优点,目的,迅速开通大静脉通道（大量、快速输血输液）外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉压血液透析、血浆置换术其他：

静脉造影、介入治疗,禁忌症,局部破损、感染。

有出血倾向者。

常用置管途径,经皮锁骨下静脉穿刺置管,经皮颈内静脉穿刺置管,经皮股静脉穿刺置管,临床常用,经皮外周静脉穿刺中心静脉置管,经皮锁骨下穿刺静脉置管,临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的利于置管后护理，相对安全置管长度为一般1215cm。

留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定,经皮锁骨下静脉穿刺置管,经皮颈内静脉穿刺置管,一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。

优点：

颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。

置管后颈部活动应限制。

置管深度：

一般置管长度为1215cm。

经皮颈内静脉穿刺置管,解剖位置,颈内静脉的解剖部位,外周穿刺中心静脉导管（Picc）,导管尖端位于上腔静脉从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，通常导管长度为45-55cm,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC-体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离：

从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm。

深静脉导管维护,冲管和封管一、冲管

（一）目的用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。

（二）方法：

冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。

什么时候需冲管？

1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滞性药物后。

2.静脉采血后。

3.每次静脉输液、给药结束。

4.持续给药6-8小时冲管一次。

5.治疗间歇期每7天。

用什么冲管？

冲管液：

等渗盐水1020ml注射器：

10ml绝不应用力推注任何药液,深静脉导管维护,二、封管

（一）定义：

保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。

怎样配置肝素钠封管液？

正确的肝素钠配置肝素钠原液：

12500u，2ml10u/ml肝素钠溶液：

100ml盐水+0.16ml肝素钠250ml盐水+0.4ml肝素钠100u/ml肝素钠溶液：

100盐水+1.6ml肝素钠,深静脉导管维护,（三）正压封管方法：

将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。

如是用正压接头时，脉冲式推注封管液剩1ml时，迅速将注射器与正压接头分离。

（四）封管注意事项：

必须是正压封管。

滴速的观察,液体泄漏的观察,敷料及输液管的更换,深,深静脉置管后的观察与护理,并发症的护理,医学课件,1、滴速的观察,液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。

如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。

如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。

2、液体泄漏的观察,当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。

如发现上述情况，应立即更换导管。

因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。

敷料及输液管的更换,.1、无菌操作：

保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥，2、固定：

牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适3、检查：

每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现4、预防：

为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。

局部、敷料及输液管的更换,5、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间6、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉7、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺）8、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。

翻身时，应评估导管的长度。

局部、敷料及输液管的更换,9、导管冲洗:

每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液（1100）5ml做正压封管（研究表明,肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。

配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h,为避免感染,超过24h应弃去重新配制。

敷料更换,换药,消毒范围：

20x20cm或大于无菌透明敷料消毒方法：

顺时针逆时针顺时针,敷料更换,并发症的护理,静脉炎,常见并发症的预防与护理观察,1、空气栓塞:

空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。

2预防措施：

一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。

在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。

医学课件,35,常见并发症的预防与护理观察,2、静脉炎：

置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。

医学课件,36,静脉炎,预防措施：

建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，进行预防或辅助治疗；加强置管后的护理。

医学课件,37,常见并发症的预防与护理观察,3、导管堵塞：

与输入药物种类及输注血制品有关。

常见于血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。

置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液冲管。

合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌，,医学课件,38,导管堵塞,再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。

输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。

为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。

医学课件,39,常见并发症的预防与护理观察,预防：

应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。

医学课件,40,拔管,用安而碘消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒，用剪刀剪去固定导管的缝线，然后按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安而碘消毒局部，贴无菌敷贴或纱布。

穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。

拔管后注意导管长度，以免拔断在体内。